先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒姓名：患兒甲，性別：女，年齡：1歲6個(gè)月，入院時(shí)間：2025年3月10日，入院科室：骨科。患兒系G1P1，足月剖宮產(chǎn)出生，出生體重2.8kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。其母孕期無特殊用藥史、感染史及接觸有害物質(zhì)史，家族中無類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長(zhǎng)主訴患兒出生后即發(fā)現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，雙肘關(guān)節(jié)屈曲困難，雙手握拳不能完全松開，雙足呈馬蹄內(nèi)翻畸形。曾于出生后3個(gè)月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥”，予間斷康復(fù)按摩治療，效果欠佳。為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，今日來我院就診，門診以“先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲可，睡眠佳，大小便正常，體重增長(zhǎng)符合同齡兒童標(biāo)準(zhǔn)。（三）既往史與個(gè)人史既往史：患兒出生后無高熱、抽搐史，無肺炎、腹瀉等重大疾病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。個(gè)人史：患兒4個(gè)月會(huì)抬頭，8個(gè)月會(huì)坐，目前能扶站，但不能獨(dú)立行走。能發(fā)出簡(jiǎn)單的“爸爸”“媽媽”等音節(jié)，認(rèn)知發(fā)育基本正常。預(yù)防接種按國(guó)家計(jì)劃進(jìn)行，已完成ka介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等基礎(chǔ)免疫接種。（四）體格檢查1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，體重10.5kg，身高78-。神志清楚，精神活潑，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形。2.四肢?？茩z查：（1）上肢：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展受限，最大外展角度約60°（正常約90°），前屈約80°（正常約180°），后伸約20°（正常約60°）。雙肘關(guān)節(jié)屈曲畸形，主動(dòng)屈曲角度約40°（正常約135°），被動(dòng)屈曲可達(dá)到90°，伸直受限，被動(dòng)伸直差15°。雙腕關(guān)節(jié)掌屈畸形，掌屈角度約30°，背伸受限，被動(dòng)背伸差20°。雙手呈握拳狀，拇指內(nèi)收，不能主動(dòng)伸直，食指、中指、無名指及小指指間關(guān)節(jié)屈曲，被動(dòng)活動(dòng)可部分伸直，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度差。雙側(cè)上肢肌力：肩帶肌肌力3級(jí)，屈肘肌肌力3級(jí)，伸肘肌肌力2級(jí)，腕屈肌肌力3級(jí)，腕伸肌肌力2級(jí)，手內(nèi)在肌肌力2級(jí)。（2）下肢：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋畸形，髖關(guān)節(jié)外展角度約25°（正常約45°），內(nèi)收約30°（正常約20°），屈曲約90°（正常約120°），后伸約10°（正常約30°）。雙膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，主動(dòng)伸直差20°，被動(dòng)伸直差10°，主動(dòng)屈曲約60°（正常約135°），被動(dòng)屈曲可達(dá)到100°。雙踝關(guān)節(jié)馬蹄內(nèi)翻畸形，足下垂明顯，踝關(guān)節(jié)背伸受限，被動(dòng)背伸差30°，跖屈約40°（正常約45°），足內(nèi)翻約25°，被動(dòng)外翻可部分糾正。雙側(cè)下肢肌力：髖屈肌肌力3級(jí)，髖伸肌肌力2級(jí)，gu四頭肌肌力2級(jí)，腘繩肌肌力3級(jí)，脛前肌肌力2級(jí)，脛后肌肌力3級(jí)，腓腸肌肌力3級(jí)。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：（1）四肢X線片（2025年3月10日）：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，關(guān)節(jié)間隙正常，肱骨上段輕度內(nèi)旋。雙肘關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)未見異常，關(guān)節(jié)間隙存在，肱骨遠(yuǎn)端與尺橈骨近端關(guān)系正常，肘關(guān)節(jié)呈屈曲位。雙腕關(guān)節(jié)諸骨發(fā)育可，關(guān)節(jié)間隙正常，腕骨排列尚可。雙手掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)間隙正常，指骨無明顯畸形。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)髖臼發(fā)育尚可，gu骨頭骨化中心已出現(xiàn)，位于Perkin方格內(nèi)下象限，髖關(guān)節(jié)間隙正常，gu骨頸干角約120°（正常約125°-135°），輕度內(nèi)翻。雙膝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，關(guān)節(jié)間隙正常，膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。雙踝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)未見異常，距骨與跟骨關(guān)系正常，踝關(guān)節(jié)呈馬蹄內(nèi)翻位，脛距關(guān)節(jié)間隙正常。（2）頭顱MRI（2025年3月11日）：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號(hào)影，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，腦溝、腦回形態(tài)正常，中線結(jié)構(gòu)居中。提示腦發(fā)育正常。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例50%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。（2）血生化檢查（2025年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素5.6μmol/L，直接膽紅素1.2μmol/L，間接膽紅素4.4μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐35μmol/L，尿素氮2.5mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯100mmol/L，鈣2.2mmol/L，磷1.5mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。（3）凝血功能檢查（2025年3月10日）：凝血酶原時(shí)間12.0秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，均在正常范圍。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患兒四肢關(guān)節(jié)存在不同程度的攣縮畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯下降，肌力不同程度減弱，導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙，不能獨(dú)立行走，日常生活活動(dòng)能力受限，如不能自行進(jìn)食、穿衣、如廁等，需要家屬全程照顧。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患兒年齡較小，對(duì)疾病本身尚無明顯認(rèn)知，但因關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在與同齡兒童玩耍時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)自卑情緒。家長(zhǎng)因患兒疾病長(zhǎng)期困擾，存在焦慮、擔(dān)憂心理，對(duì)治療效果及預(yù)后信心不足，同時(shí)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的方法和重要性認(rèn)識(shí)不夠。3.社會(huì)支持評(píng)估：患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，父母均為普通職工，能給予患兒基本的生活照顧，但在康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間和精力投入上有限。社區(qū)缺乏針對(duì)先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥患兒的康復(fù)指導(dǎo)和支持資源。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-2周內(nèi)）1.患兒關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分控制在3分以下（采用FLACC疼痛評(píng)分法）。2.患兒四肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度較入院時(shí)改善5°-10°，如雙肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直差從15°改善至5°-10°，雙踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸差從30°改善至20°-25°。3.患兒家長(zhǎng)掌握至少3種基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)方法，并能正確操作。4.患兒未發(fā)生壓瘡、肺部感染、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（入院1-3個(gè)月及出院后）1.患兒四肢主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著改善，雙肘關(guān)節(jié)能主動(dòng)伸直，雙膝關(guān)節(jié)能完全伸直，雙踝關(guān)節(jié)馬蹄內(nèi)翻畸形明顯糾正，被動(dòng)背伸達(dá)到0°-5°。2.患兒肌力明顯提高，上肢肌力達(dá)到4級(jí)，下肢肌力達(dá)到3+級(jí)，能獨(dú)立站立5-10分鐘，扶持行走10-15米。3.患兒日常生活活動(dòng)能力提高，能自行進(jìn)食、穿衣、如廁等基本生活自理。4.患兒家長(zhǎng)能熟練掌握全套康復(fù)訓(xùn)練方法，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，并能制定家庭康復(fù)計(jì)劃。5.患兒及家長(zhǎng)焦慮、擔(dān)憂情緒緩解，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)疾病預(yù)后有信心。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體位護(hù)理正確的體位擺放是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮加重、維持關(guān)節(jié)功能的重要措施。根據(jù)患兒四肢關(guān)節(jié)畸形特點(diǎn)，給予以下體位護(hù)理：1.臥位護(hù)理：患兒仰臥位時(shí)，在雙膝關(guān)節(jié)下方墊一薄枕，使膝關(guān)節(jié)保持輕度屈曲位，避免過度伸直加重關(guān)節(jié)攣縮；雙踝關(guān)節(jié)處放置足托，將踝關(guān)節(jié)固定于中立位，防止馬蹄內(nèi)翻畸形加重。側(cè)臥位時(shí)，在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)之間放置軟枕，保持髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的中立位，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。2.坐位護(hù)理：患兒坐位時(shí)，使用帶扶手的座椅，使患兒上身保持直立，雙上肢自然放在扶手上，避免上肢下垂或內(nèi)收；雙下肢自然下垂，踝關(guān)節(jié)保持中立位，可在足底放置足墊，支撐足底，防止足下垂。3.立位護(hù)理：在醫(yī)護(hù)人員或家屬扶持下進(jìn)行立位訓(xùn)練時(shí)，注意保持患兒身體直立，雙下肢負(fù)重均勻，避免因關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致身體傾斜。每次立位時(shí)間從5分鐘開始，逐漸增加至10-15分鐘，每日2-3次。（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練是改善關(guān)節(jié)攣縮、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。根據(jù)患兒關(guān)節(jié)畸形程度和耐受情況，制定個(gè)體化的訓(xùn)練方案，以被動(dòng)活動(dòng)為主，主動(dòng)活動(dòng)為輔，循序漸進(jìn)，避免過度用力導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。1.上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：（1）肩關(guān)節(jié)：①外展訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員一手固定患兒肩胛骨，另一手握持患兒肘部，緩慢將肩關(guān)節(jié)外展至最大耐受角度，停留5-10秒，然后緩慢放回原位，每組10-15次，每日2-3組。②前屈訓(xùn)練：手握持患兒肘部，將肩關(guān)節(jié)緩慢前屈至最大角度，停留5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。③后伸訓(xùn)練：一手固定患兒肩部，另一手握持患兒腕部，將肩關(guān)節(jié)緩慢后伸至最大角度，停留5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。（2）肘關(guān)節(jié)：①屈曲訓(xùn)練：一手固定患兒上臂，另一手握持患兒前臂，緩慢將肘關(guān)節(jié)屈曲至最大角度，停留5-10秒，然后緩慢伸直，每組10-15次，每日2-3組。②伸直訓(xùn)練：對(duì)于肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮，一手固定患兒上臂，另一手握持患兒前臂，緩慢將肘關(guān)節(jié)伸直至最大耐受角度，停留5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。訓(xùn)練過程中注意觀察患兒反應(yīng)，避免疼痛加劇。（3）腕關(guān)節(jié)：①掌屈訓(xùn)練：手握持患兒前臂遠(yuǎn)端，另一手握持患兒手掌，緩慢將腕關(guān)節(jié)掌屈至最大角度，停留5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。②背伸訓(xùn)練：手握持患兒前臂遠(yuǎn)端，另一手握持患兒手掌，緩慢將腕關(guān)節(jié)背伸至最大角度，停留5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。（4）手部關(guān)節(jié)：①拇指外展訓(xùn)練：一手固定患兒手掌，另一手拇指和食指輕輕捏住患兒拇指，緩慢將拇指外展至最大角度，停留5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。②指間關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：一手固定患兒掌指關(guān)節(jié)，另一手逐個(gè)將患兒屈曲的指間關(guān)節(jié)緩慢伸直，停留5-10秒，每個(gè)手指重復(fù)10-15次，每日2-3組。2.下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：（1）髖關(guān)節(jié)：①外展訓(xùn)練：患兒仰臥位，醫(yī)護(hù)人員一手固定患兒骨盆，另一手握持患兒膝關(guān)節(jié)，緩慢將髖關(guān)節(jié)外展至最大角度，停留5-10秒，然后緩慢內(nèi)收，每組10-15次，每日2-3組。②屈曲訓(xùn)練：手握持患兒膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，將髖關(guān)節(jié)緩慢屈曲至最大角度，停留5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。③后伸訓(xùn)練：患兒俯臥位，一手固定患兒骨盆，另一手握持患兒踝關(guān)節(jié)，將髖關(guān)節(jié)緩慢后伸至最大角度，停留5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。（2）膝關(guān)節(jié)：①伸直訓(xùn)練：患兒仰臥位，一手固定患兒大腿，另一手握持患兒小腿遠(yuǎn)端，緩慢將膝關(guān)節(jié)伸直至最大耐受角度，停留5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。②屈曲訓(xùn)練：患兒仰臥位，屈髖90°，一手固定患兒大腿，另一手握持患兒小腿遠(yuǎn)端，緩慢將膝關(guān)節(jié)屈曲至最大角度，停留5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。（3）踝關(guān)節(jié)：①背伸訓(xùn)練：患兒仰臥位，一手固定患兒小腿遠(yuǎn)端，另一手握持患兒足底，緩慢將踝關(guān)節(jié)背伸至最大角度，停留5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。為了增強(qiáng)訓(xùn)練效果，可配合溫?zé)岑煼?，如?xùn)練前用溫水浸泡足部10-15分鐘，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。②外翻訓(xùn)練：手握持患兒足跟和前足，緩慢將踝關(guān)節(jié)外翻至最大角度，停留5-10秒，重復(fù)10-15次，每日2-3組。（三）肌力訓(xùn)練在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)，加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，提高肌肉力量，為患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。根據(jù)患兒肌力分級(jí)，選擇合適的訓(xùn)練方法。1.上肢肌力訓(xùn)練：（1）肩帶肌訓(xùn)練：采用主動(dòng)輔助訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助患兒進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸動(dòng)作，逐漸減少輔助力量，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)完成動(dòng)作。也可讓患兒取坐位，雙手握持小玩具或沙袋（重量從50g開始），進(jìn)行肩關(guān)節(jié)上舉、外展訓(xùn)練，每組10-15次，每日2-3組。（2）屈肘肌和伸肘肌訓(xùn)練：患兒取坐位，上臂固定于體側(cè)，手握持小沙袋，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲和伸直訓(xùn)練，每組10-15次，每日2-3組。對(duì)于伸肘肌肌力較弱的情況，可先進(jìn)行被動(dòng)伸肘訓(xùn)練，待肌力有所改善后，再進(jìn)行主動(dòng)輔助訓(xùn)練。（3）腕部和手部肌力訓(xùn)練：讓患兒抓握不同大小、形狀的玩具或積木，如抓球、串珠子等，訓(xùn)練手的抓握能力和手內(nèi)在肌力量。也可讓患兒將手掌放在桌面上，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的掌屈和背伸訓(xùn)練，每組10-15次，每日2-3組。2.下肢肌力訓(xùn)練：（1）髖屈肌和髖伸肌訓(xùn)練：患兒仰臥位，進(jìn)行主動(dòng)屈髖動(dòng)作，醫(yī)護(hù)人員可在患兒膝關(guān)節(jié)處施加阻力，增強(qiáng)髖屈肌力量；患兒俯臥位，進(jìn)行主動(dòng)伸髖動(dòng)作，在踝關(guān)節(jié)處施加阻力，增強(qiáng)髖伸肌力量，每組10-15次，每日2-3組。（2）gu四頭肌訓(xùn)練：患兒取坐位，膝關(guān)節(jié)伸直，在小腿遠(yuǎn)端放置沙袋，讓患兒保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)5-10秒，然后放松，每組10-15次，每日2-3組。也可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患兒仰臥位，將下肢伸直抬高至30°-45°，停留5-10秒，然后緩慢放下，每組10-15次，每日2-3組。（3）脛前肌訓(xùn)練：患兒取坐位，踝關(guān)節(jié)背伸，醫(yī)護(hù)人員在患兒足背施加阻力，讓患兒對(duì)抗阻力進(jìn)行背伸動(dòng)作，每組10-15次，每日2-3組。也可讓患兒站立在斜板上，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，增強(qiáng)脛前肌力量，改善足下垂。（四）疼痛護(hù)理患兒在關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練過程中可能會(huì)出現(xiàn)疼痛，需要及時(shí)評(píng)估和干預(yù)，避免疼痛影響訓(xùn)練效果和患兒的依從性。1.疼痛評(píng)估：采用FLACC疼痛評(píng)分法，從面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)度、哭鬧、安撫程度五個(gè)方面對(duì)患兒疼痛進(jìn)行評(píng)估，每4小時(shí)評(píng)估一次，訓(xùn)練前后各評(píng)估一次，記錄疼痛評(píng)分。2.疼痛干預(yù)：①訓(xùn)練方法調(diào)整：如果訓(xùn)練過程中患兒疼痛評(píng)分超過3分，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，調(diào)整訓(xùn)練方法和強(qiáng)度，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，延長(zhǎng)動(dòng)作停留時(shí)間，避免過度用力。②物理鎮(zhèn)痛：采用*局部冷敷或熱敷的方法緩解疼痛，訓(xùn)練后如果關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛，可給予冷敷10-15分鐘；訓(xùn)練前可給予熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。③心理安撫：訓(xùn)練過程中，醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)多與患兒溝通交流，給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，分散患兒注意力，減輕疼痛感受?？赏ㄟ^播放患兒喜歡的音樂、動(dòng)畫片等方式，提高患兒的配合度。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.壓瘡預(yù)防：患兒因運(yùn)動(dòng)功能障礙，長(zhǎng)期臥床或坐位，容易發(fā)生壓瘡。定期為患兒翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持床鋪平整、干燥、清潔，避免潮濕和異物刺激。對(duì)骨隆突部位如骶尾部、足跟、肩胛部等進(jìn)行按摩，每日2-3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)。使用氣墊床或減壓墊，減輕*局部壓力。2.肺部感染預(yù)防：鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量約100-150ml/kg。定時(shí)為患兒拍背，促進(jìn)痰液排出，拍背時(shí)從下往上、從外向內(nèi)輕輕拍打。保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度保持在22-24℃，濕度保持在50%-60%。避免患兒受涼，防止呼吸道感染。3.關(guān)節(jié)脫位預(yù)防：在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和體位護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔緩慢，避免暴力操作。熟悉各關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和生理活動(dòng)范圍，避免超過關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)度。對(duì)于髖關(guān)節(jié)等容易脫位的關(guān)節(jié)，訓(xùn)練時(shí)要特別注意固定好骨盆，避免過度外展或內(nèi)收。（六）心理護(hù)理1.患兒心理護(hù)理：患兒年齡較小，注意力容易被轉(zhuǎn)移。在治療和訓(xùn)練過程中，多給予患兒表揚(yáng)和鼓勵(lì)，采用游戲化的訓(xùn)練方式，如將訓(xùn)練動(dòng)作融入到玩耍中，提高患兒的興趣和依從性。當(dāng)患兒取得進(jìn)步時(shí)，及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，如小玩具、貼紙等，增強(qiáng)患兒的自信心。多與患兒進(jìn)行情感交流，抱抱、撫摸患兒，讓患兒感受到關(guān)愛和安全感。2.家長(zhǎng)心理護(hù)理：與家長(zhǎng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，定期與家長(zhǎng)溝通患兒的病情、治療x和康復(fù)效果，讓家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練的重要性。耐心傾聽家長(zhǎng)的訴求和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰，幫助家長(zhǎng)樹立治療信心。邀請(qǐng)康復(fù)效果較好的患兒家長(zhǎng)分享經(jīng)驗(yàn)，讓家長(zhǎng)相互交流和鼓勵(lì)。為家長(zhǎng)提供相關(guān)的康復(fù)資料和科普知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何在家庭中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和心理護(hù)理。（七）康復(fù)指導(dǎo)1.家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向家長(zhǎng)詳細(xì)演示關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練方法，確保家長(zhǎng)能夠正確掌握。制定家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，明確訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)、時(shí)間和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒的耐受情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，避免過度訓(xùn)練。提醒家長(zhǎng)在訓(xùn)練過程中注意觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛、哭鬧等情況，應(yīng)暫停訓(xùn)練并及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。2.日常生活活動(dòng)能力指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)訓(xùn)練患兒的基本生活自理能力，如自行進(jìn)食、穿衣、如廁等。采用循序漸進(jìn)的方法，先從簡(jiǎn)單的動(dòng)作開始，逐漸增加難度。例如，進(jìn)食訓(xùn)練可先讓患兒自己握持勺子，然后逐漸訓(xùn)練患兒將食物送入口中；穿衣訓(xùn)練可先訓(xùn)練患兒穿寬松的衣物，然后逐漸訓(xùn)練穿脫鞋襪等。3.隨訪指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)出院后定期隨訪的重要性，隨訪時(shí)間為出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，以后每年隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力等評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何記錄患兒的康復(fù)情況，如訓(xùn)練日記，包括訓(xùn)練內(nèi)容、患兒反應(yīng)、進(jìn)步情況等，以便隨訪時(shí)提供參考。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)體化護(hù)理方案：根據(jù)患兒的具體病情、關(guān)節(jié)畸形程度、肌力分級(jí)和耐受情況，制定了個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃和康復(fù)訓(xùn)練方案，確保護(hù)理措施的針對(duì)性和有效性。在訓(xùn)練過程中，根據(jù)患兒的康復(fù)x及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度，使患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力得到了逐步改善。2.多元化疼痛管理：采用FLACC疼痛評(píng)分法對(duì)患兒疼痛進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，結(jié)合訓(xùn)練方法調(diào)整、物理鎮(zhèn)痛和心理安撫等多元化的疼痛干預(yù)措施，有效控制了患兒的疼痛程度，提高了患兒對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性。3.家長(zhǎng)參與式護(hù)理：重視家長(zhǎng)在患兒康復(fù)過程中的作用，