先天性高位髕骨的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，19歲，學(xué)生，因“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、乏力5年，加重伴活動(dòng)受限1月”于2025年3月10日入院?；颊咦杂装l(fā)現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)外觀異常，跑跳時(shí)較同齡兒童遲緩，5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)隱痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予系統(tǒng)診治。近1月來(lái)，患者因備戰(zhàn)體育考試增加運(yùn)動(dòng)量后，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加劇，上下樓梯及蹲起時(shí)尤為顯著，伴膝關(guān)節(jié)打軟腿現(xiàn)象，行走時(shí)需扶拐輔助，為求進(jìn)一步治療收入我院骨科?；颊甙l(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自述睡眠質(zhì)量因疼痛受影響，入睡困難，飲食正常，二便通暢。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，家族中無(wú)類似疾病遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、乏力5年，加重伴活動(dòng)受限1月。現(xiàn)病史：患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)隱痛，主要位于髕骨周圍及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，活動(dòng)后疼痛加劇，休息30分鐘左右可緩解，無(wú)夜間痛醒現(xiàn)象。期間偶有膝關(guān)節(jié)“ka住”感，自行活動(dòng)膝關(guān)節(jié)后可緩解，未到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查及治療。近1月來(lái)，患者為準(zhǔn)備體育考試，每日進(jìn)行長(zhǎng)跑、跳繩等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量較前明顯增加，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）由原來(lái)的3分升至6-7分，上下樓梯時(shí)需扶扶手，蹲起困難，行走距離超過(guò)50米即感膝關(guān)節(jié)乏力、疼痛難忍，出現(xiàn)打軟腿現(xiàn)象2次，無(wú)跌倒史。為明確診斷及治療，遂來(lái)我院就診，門診以“雙側(cè)先天性高位髕骨”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神尚可，食欲正常，睡眠欠佳（每晚睡眠約5-6小時(shí)），二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，出生時(shí)體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程與同齡兒童基本一致，適齡入學(xué)，現(xiàn)為大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。平素喜歡運(yùn)動(dòng)，如跑步、羽毛球，但運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適。無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)特殊不良生活習(xí)慣。（四）體格檢查T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg，身高165-，體重52kg，BMI：19.1kg/m2。?？茩z查：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹，皮膚溫度正常，無(wú)靜脈曲張及皮膚破損。雙側(cè)髕骨位置明顯偏高，髕骨活動(dòng)度減小，雙側(cè)髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，髕骨推移試驗(yàn)陰性，抽屜試驗(yàn)陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：屈曲100°，伸直-5°（雙側(cè)對(duì)稱）；被動(dòng)活動(dòng)度：屈曲120°，伸直0°（雙側(cè)對(duì)稱）。雙側(cè)gu四頭肌肌力Ⅲ級(jí)，腘繩肌肌力Ⅳ級(jí)，小腿三頭肌肌力Ⅳ級(jí)。雙側(cè)膝反射正常，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月10日膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：雙側(cè)髕骨位置明顯高于正常，髕骨x（Insall-Salvatix）左側(cè)0.65，右側(cè)0.62（正常范圍0.8-1.2），髕gu關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨無(wú)明顯骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)間隙正常，未見(jiàn)骨折及脫位征象。2.CT檢查：2025年3月11日膝關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建示：雙側(cè)髕骨高位，髕骨形態(tài)尚可，內(nèi)側(cè)髕gu關(guān)節(jié)面接觸面積減小，髕骨軌跡不良，未見(jiàn)明顯骨性結(jié)構(gòu)異常。3.MRI檢查：2025年3月12日膝關(guān)節(jié)MRI示：雙側(cè)髕骨軟骨面毛糙，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨*局部變?。ㄗ畋√幖s0.3mm），髕上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)少量長(zhǎng)T2信號(hào)影，提示關(guān)節(jié)腔少量積液，內(nèi)側(cè)支持帶無(wú)明顯撕裂，半月板形態(tài)及信號(hào)正常，交叉韌帶及側(cè)副韌帶連續(xù)性良好，信號(hào)正常。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；血沉15mm/h；C反應(yīng)蛋白5mg/L；類風(fēng)濕因子陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陰性。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，VAS評(píng)分6-7分，活動(dòng)受限，行走需扶拐，gu四頭肌肌力Ⅲ級(jí)，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分65分（中度依賴），主要依賴他人協(xié)助完成上下樓梯、蹲起等動(dòng)作。睡眠質(zhì)量欠佳，與膝關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者為大學(xué)生，因疾病導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受限，影響體育考試及日常生活，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分58分（輕度焦慮）。對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，擔(dān)心預(yù)后及恢復(fù)時(shí)間，存在知識(shí)缺乏問(wèn)題。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家庭關(guān)系和睦，父母對(duì)其病情重視，愿意提供經(jīng)濟(jì)及情感支持。同學(xué)及老師也給予關(guān)心，但患者因活動(dòng)受限，社交活動(dòng)減少，擔(dān)心影響學(xué)業(yè)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛與髕骨高位導(dǎo)致髕gu關(guān)節(jié)受力異常、軟骨損傷及關(guān)節(jié)積液有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與膝關(guān)節(jié)疼痛、肌力下降及活動(dòng)受限有關(guān)。3.焦慮與疾病影響日常生活及學(xué)業(yè)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與對(duì)先天性高位髕骨的疾病知識(shí)、治療方案及康復(fù)鍛煉方法不了解有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期扶拐行走導(dǎo)致*局部皮膚受壓有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分降至3分以下。2.患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，主動(dòng)屈曲達(dá)到120°，伸直0°，gu四頭肌肌力提升至Ⅳ級(jí)以上，能夠獨(dú)立完成上下樓梯、蹲起等日常活動(dòng)，ADL評(píng)分提高至90分以上。3.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，能夠積極配合治療及護(hù)理。4.患者及家屬掌握先天性高位髕骨的疾病知識(shí)、治療方案及康復(fù)鍛煉方法，能夠正確執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。5.患者皮膚完整，無(wú)壓瘡及皮膚破損發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：①體位護(hù)理：指導(dǎo)患者休息時(shí)采取舒適體位，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)積液；②物理治療：遵醫(yī)囑給予膝關(guān)節(jié)冷敷（急性期）、熱敷（慢性期）、超聲波治療及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）；③藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來(lái)昔布膠囊），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；④疼痛評(píng)估：每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，記錄VAS評(píng)分，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。2.功能鍛煉護(hù)理：①肌力訓(xùn)練：制定個(gè)性化的gu四頭肌、腘繩肌及小腿肌肉訓(xùn)練計(jì)劃，包括直腿抬高、gu四頭肌等長(zhǎng)收縮、靠墻靜蹲等；②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：在疼痛可耐受范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)屈伸訓(xùn)練；③平衡及步態(tài)訓(xùn)練：待肌力改善后，進(jìn)行平衡訓(xùn)練（如單腿站立）及步態(tài)訓(xùn)練（從扶拐行走逐漸過(guò)渡到獨(dú)立行走）；④鍛煉評(píng)估：每周評(píng)估患者肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及步態(tài)情況，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉計(jì)劃。3.心理護(hù)理：①溝通交流：每日與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)其訴求，給予情感支持；②健康教育：向患者講解疾病的治療過(guò)程及預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心；③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等訓(xùn)練，緩解焦慮情緒；④心理評(píng)估：每周評(píng)估患者焦慮情緒，記錄SAS評(píng)分，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。4.健康教育：①疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻等方式，向患者及家屬介紹先天性高位髕骨的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則；②治療方案宣教：講解本次治療的具體方案（如保守治療的內(nèi)容及療程）；③康復(fù)鍛煉宣教：詳細(xì)示范康復(fù)鍛煉動(dòng)作，指導(dǎo)患者及家屬正確掌握鍛煉方法、頻率及注意事項(xiàng)；④出院指導(dǎo)：提前制定出院后的康復(fù)計(jì)劃及注意事項(xiàng)，告知患者定期復(fù)查時(shí)間。5.皮膚護(hù)理：①壓瘡預(yù)防：指導(dǎo)患者正確使用拐杖，在拐杖與皮膚接觸部位墊軟墊，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓；②皮膚觀察：每日檢查患者肘部、腋窩、臀部等受壓部位皮膚情況，觀察有無(wú)紅腫、破損；③皮膚清潔：保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理的實(shí)施與效果患者入院時(shí)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分為6-7分，入院后立即給予疼痛護(hù)理干預(yù)。急性期（入院前3天）指導(dǎo)患者臥床休息，抬高患肢15-30°，每日給予雙側(cè)膝關(guān)節(jié)冷敷2次，每次20分鐘，冷敷時(shí)用毛巾包裹冰袋，避免凍傷皮膚。遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊200mg口服，每日1次，用藥后觀察患者無(wú)胃腸道不適及過(guò)敏反應(yīng)。入院第4天，患者疼痛癥狀有所緩解，VAS評(píng)分降至5分，改為每日雙側(cè)膝關(guān)節(jié)熱敷2次，每次30分鐘，同時(shí)給予超聲波治療（功率0.8W/-2，每次15分鐘，每日1次）及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS，頻率50Hz，強(qiáng)度以患者耐受為宜，每次20分鐘，每日1次）。在護(hù)理過(guò)程中，每日上午10點(diǎn)及下午4點(diǎn)定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，記錄VAS評(píng)分。入院第7天，患者VAS評(píng)分降至3分；入院第14天，VAS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分。期間根據(jù)患者疼痛變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，如患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉后疼痛短暫加重至4分，立即給予冷敷15分鐘后疼痛緩解。通過(guò)系統(tǒng)的疼痛護(hù)理，患者膝關(guān)節(jié)疼痛得到有效控制，為后續(xù)康復(fù)鍛煉奠定了基礎(chǔ)。（二）功能鍛煉護(hù)理的實(shí)施與效果根據(jù)患者入院時(shí)的肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估結(jié)果，制定了分階段的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。第一階段（入院第1-7天）：以肌力訓(xùn)練為主，重點(diǎn)進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及直腿抬高訓(xùn)練。gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮gu四頭肌，保持5秒后放松，每組20次，每日3組；直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至30°，保持5秒后緩慢放下，每組15次，每日3組。訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員在旁指導(dǎo)，確保動(dòng)作規(guī)范，避免代償動(dòng)作。同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，每次10分鐘，每日2次，逐漸增加被動(dòng)屈曲角度，從入院時(shí)的120°增至130°。第二階段（入院第8-14天）：在第一階段基礎(chǔ)上，增加靠墻靜蹲訓(xùn)練及主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。靠墻靜蹲訓(xùn)練：患者背部靠墻，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)屈曲30°，保持10秒后緩慢站起，每組10次，每日2組，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加下蹲角度及保持時(shí)間；主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：患者坐于床邊，主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，每次15分鐘，每日2次，主動(dòng)屈曲角度從入院時(shí)的100°逐漸增至110°。同時(shí)開(kāi)始平衡訓(xùn)練，患者站立位，雙手扶床，單腿站立，每次10秒，每日2組，逐漸增加站立時(shí)間及減少手部支撐。第三階段（入院第15-21天）：重點(diǎn)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練及加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。步態(tài)訓(xùn)練：患者從扶雙拐行走逐漸過(guò)渡到扶單拐行走，再到無(wú)拐行走，每次行走10-15分鐘，每日2次，護(hù)理人員在旁保護(hù)，糾正步態(tài)異常；加強(qiáng)肌力訓(xùn)練：增加直腿抬高訓(xùn)練的負(fù)重（在腳踝處綁1kg沙袋），每組20次，每日3組；靠墻靜蹲角度增至45°，保持15秒，每組15次，每日2組。每周對(duì)患者進(jìn)行肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估。入院第7天，雙側(cè)gu四頭肌肌力提升至Ⅲ+級(jí)，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲角度增至105°，伸直-2°；入院第14天，gu四頭肌肌力提升至Ⅳ級(jí)，主動(dòng)屈曲角度增至115°，伸直0°；入院第21天，gu四頭肌肌力提升至Ⅳ+級(jí)，主動(dòng)屈曲角度達(dá)到125°，伸直0°，能夠獨(dú)立完成上下樓梯、蹲起動(dòng)作，行走步態(tài)平穩(wěn)，ADL評(píng)分提高至95分。（三）心理護(hù)理的實(shí)施與效果患者入院時(shí)SAS評(píng)分為58分，存在輕度焦慮情緒，表現(xiàn)為對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂、情緒低落。護(hù)理人員每日抽出30分鐘與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其對(duì)疾病、學(xué)業(yè)的擔(dān)憂，給予共情與理解。向患者詳細(xì)講解先天性高位髕骨的病因、保守治療的有效性及成功案例，展示同類患者康復(fù)后的運(yùn)動(dòng)視頻，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：患者取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，使腹部膨脹，再緩慢呼氣6秒，重復(fù)10-15次，每日2次。同時(shí)教授漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，從腳部開(kāi)始，依次收縮、放松各部位肌肉，每次訓(xùn)練20分鐘，每日1次。每周評(píng)估患者焦慮情緒，入院第7天，患者SAS評(píng)分降至53分，焦慮情緒有所緩解，能夠主動(dòng)與護(hù)理人員交流康復(fù)鍛煉感受；入院第14天，SAS評(píng)分降至48分，患者情緒明顯改善，積極參與康復(fù)鍛煉，與病友交流經(jīng)驗(yàn)；入院第21天，SAS評(píng)分降至45分，患者心態(tài)樂(lè)觀，對(duì)康復(fù)充滿信心。（四）健康教育的實(shí)施與效果入院當(dāng)天，向患者及家屬發(fā)放先天性高位髕骨的健康教育手冊(cè)，采用口頭講解結(jié)合圖片、視頻的方式，介紹疾病的基本知識(shí)、診斷依據(jù)及本次保守治療的方案。入院第3天，針對(duì)康復(fù)鍛煉進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)，護(hù)理人員親自示范直腿抬高、gu四頭肌等長(zhǎng)收縮、靠墻靜蹲等動(dòng)作，講解每個(gè)動(dòng)作的要領(lǐng)、頻率及注意事項(xiàng)，讓患者及家屬模仿練習(xí)，直至掌握正確方法。入院第7天，進(jìn)行健康教育效果評(píng)估，患者及家屬能夠正確說(shuō)出疾病的主要臨床表現(xiàn)及保守治療的目的，但對(duì)康復(fù)鍛煉的進(jìn)階計(jì)劃掌握不夠。針對(duì)此問(wèn)題，再次進(jìn)行康復(fù)鍛煉計(jì)劃的講解，并制定書面的鍛煉計(jì)劃表，明確每日鍛煉內(nèi)容、次數(shù)及時(shí)間。入院第14天，再次評(píng)估，患者及家屬能夠熟練掌握所有康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)，能夠獨(dú)立制定每日鍛煉計(jì)劃。入院第20天，進(jìn)行出院前健康教育，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如長(zhǎng)跑、跳繩），選擇溫和的運(yùn)動(dòng)方式（如游泳、騎自行車），注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼，定期復(fù)查（出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月），如有膝關(guān)節(jié)疼痛加重、活動(dòng)受限等情況及時(shí)就診。（五）皮膚護(hù)理的實(shí)施與效果患者入院時(shí)需扶拐行走，護(hù)理人員檢查其雙側(cè)腋窩及手掌部位皮膚情況，未發(fā)現(xiàn)紅腫、破損。指導(dǎo)患者在拐杖手柄處及腋窩接觸部位墊柔軟的棉墊，每日更換棉墊，保持*局部皮膚清潔干燥。每日早晚兩次檢查患者受壓部位皮膚，觀察有無(wú)壓紅、破損跡象。在患者康復(fù)過(guò)程中，隨著肌力逐漸恢復(fù)，扶拐時(shí)間逐漸減少，入院第14天患者可扶單拐行走，腋窩及手掌受壓情況明顯減輕；入院第20天患者可獨(dú)立行走，無(wú)需使用拐杖。整個(gè)住院期間，患者皮膚完整，無(wú)壓瘡及皮膚破損發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者本次住院21天，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均基本達(dá)成。出院時(shí)，患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分降至2分，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲角度125°，伸直0°，gu四頭肌肌力Ⅳ+級(jí)，能夠獨(dú)立完成上下樓梯、蹲起等日常活動(dòng)，ADL評(píng)分95分；SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解；患者及家屬熟練掌握先天性高位髕骨的疾病知識(shí)、治療方案及康復(fù)鍛煉方法；皮膚完整，無(wú)壓瘡及皮膚破損發(fā)生?；颊邔?duì)護(hù)理工作滿意度為98%，表示將嚴(yán)格按照出院指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉及定期復(fù)查。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃：根據(jù)患者的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及耐受情況，制定了分階段的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從簡(jiǎn)單的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到復(fù)雜的步態(tài)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，既保證了康復(fù)效果，又避免了過(guò)度鍛煉導(dǎo)致的損傷。2.多維度疼痛管理：采用體位護(hù)理、物理治療、藥物治療相結(jié)合的綜合疼痛管理措施，根據(jù)患者疼痛階段及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法，有效控制了患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，為康復(fù)鍛煉創(chuàng)造了良好條件。3.心理護(hù)理與健康教育相結(jié)合：在進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，注重健康教育，通過(guò)講解疾病知識(shí)及康復(fù)案例，增強(qiáng)了患者的治療信心，緩解了焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.功能鍛煉依從性監(jiān)測(cè)不足：在康復(fù)鍛煉過(guò)程中，雖然制定了詳細(xì)的鍛煉計(jì)劃，但對(duì)患者在家屬陪伴下的鍛煉執(zhí)行情況監(jiān)測(cè)不夠全面，存在患者因疲勞偶爾減少鍛煉次數(shù)的情況，影響了康復(fù)進(jìn)度。2.疼痛評(píng)估維度單一：主要采用VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，未充分結(jié)合患者的面部表情、肢體語(yǔ)言等進(jìn)行綜合評(píng)估，可能存在對(duì)患者疼痛感受判斷不夠準(zhǔn)確的情況。3.延續(xù)性護(hù)理方案不完善：雖然進(jìn)行了出院指導(dǎo)，但未建立