醫(yī)院安全責任承諾書一、總則

（一）目的與依據

為全面貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”方針，嚴格落實醫(yī)院安全主體責任，規(guī)范醫(yī)院安全管理行為，保障患者就醫(yī)安全、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)安全及醫(yī)院財產安全，依據《中華人民共和國安全生產法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療質量管理辦法》等法律法規(guī)及衛(wèi)生健康行政部門相關要求，結合醫(yī)院實際，制定本承諾書。

（二）適用范圍

本承諾書適用于醫(yī)院所屬各部門、科室及所有在醫(yī)院內工作的各類人員，包括但不限于醫(yī)院領導班子成員、中層管理人員、臨床醫(yī)護人員、醫(yī)技人員、藥劑人員、行政后勤人員、實習進修人員、外包服務人員及其他為醫(yī)院提供服務的相關人員。

（三）基本原則

醫(yī)院安全責任堅持“黨政同責、一崗雙責、齊抓共管、失職追責”原則，明確各級各類人員安全職責，構建“橫向到邊、縱向到底”的安全責任體系；堅持“管業(yè)務必須管安全、管生產經營必須管安全”原則，將安全責任融入醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)；堅持“預防為主、防治結合”原則，強化風險辨識與隱患排查治理，從源頭上防范和遏制安全事故發(fā)生。

二、責任主體與職責

（一）責任主體

1.醫(yī)院領導班子

醫(yī)院領導班子作為安全管理的核心決策層，承擔著整體安全戰(zhàn)略制定與監(jiān)督執(zhí)行的首要責任。領導班子成員需定期召開安全專題會議，分析醫(yī)院安全形勢，審議并批準年度安全工作計劃，確保資源投入與政策支持到位。具體而言，院長作為第一責任人，負責統(tǒng)籌全院安全工作，分管副院長則分管具體領域如醫(yī)療安全、消防安全等，實行分片包干責任制。領導班子需每月至少組織一次全院安全巡查，重點檢查高風險區(qū)域如手術室、ICU、藥房等，及時發(fā)現并整改隱患。同時，領導班子應建立安全信息通報機制，通過內部報告系統(tǒng)收集各部門安全數據，形成閉環(huán)管理，確保安全決策基于實時信息。

2.中層管理人員

中層管理人員包括各科室主任、護士長及行政后勤部門負責人，是安全政策的直接執(zhí)行者與監(jiān)督者?？剖抑魅涡柚贫ū究剖野踩僮饕?guī)程，例如臨床科室應規(guī)范醫(yī)療設備使用流程，后勤部門應確保水電設施安全運行。中層管理人員每周至少組織一次科室內部安全例會，傳達上級安全要求，討論本部門風險點，并落實整改措施。例如，急診科主任需協(xié)調醫(yī)護人員處理突發(fā)醫(yī)療事件，后勤科長則負責維護院內消防系統(tǒng)，定期檢查滅火器、應急通道等。中層管理人員還需承擔安全培訓職責，針對本科室特點開展針對性演練，如火災疏散演練、醫(yī)療差錯預防培訓等，提升員工安全意識和應急能力。

3.一線工作人員

一線工作人員涵蓋醫(yī)護人員、醫(yī)技人員、藥劑人員及后勤服務人員，是安全責任的直接承擔者。醫(yī)護人員在日常診療中需嚴格執(zhí)行查對制度，如核對患者身份、藥品劑量，防止醫(yī)療差錯；醫(yī)技人員如放射科技師應規(guī)范操作設備，確保輻射防護到位；藥劑人員需管理藥品庫存，防止過期或誤用；后勤人員如保潔員應保持環(huán)境整潔，避免滑倒風險。一線工作人員必須每日進行安全自查，記錄設備狀態(tài)、環(huán)境隱患等，并及時上報異常情況。例如，護士在輸液前應檢查輸液管路完整性，保安人員則需監(jiān)控醫(yī)院出入口，防止外來人員未經許可進入。同時，一線員工應積極參與安全培訓，掌握基本急救技能和應急逃生知識，確保在緊急情況下能迅速響應。

（二）具體職責

1.安全管理職責

安全管理職責貫穿醫(yī)院運營全過程，涉及風險識別、隱患排查與持續(xù)改進。醫(yī)院需建立分級風險管理制度，對高風險區(qū)域如手術室、檢驗科實施重點監(jiān)控，使用風險評估工具定期分析潛在威脅，如設備故障、感染傳播等。各部門應每月提交安全自查報告，列出隱患清單及整改計劃，后勤部門需在48小時內響應設施維修請求，如修復破損地板或更換老化電線。安全管理還包括制度完善，例如修訂《醫(yī)療安全管理制度》《消防安全操作規(guī)程》等文件，確保符合最新法規(guī)要求。此外，醫(yī)院應引入第三方安全評估，每半年邀請專業(yè)機構進行全院安全審計，提出改進建議，形成PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-行動），不斷提升安全管理水平。

2.應急響應職責

應急響應職責要求醫(yī)院在突發(fā)事件中快速、有序地采取行動，最大限度減少損失。醫(yī)院應制定綜合應急預案，涵蓋火災、醫(yī)療事故、自然災害等場景，明確各部門職責分工。例如，發(fā)生火災時，消防控制室值班人員需立即啟動報警系統(tǒng)，疏散組引導患者和員工撤離，醫(yī)療組搶救傷員；發(fā)生醫(yī)療差錯時，當事科室主任需組織初步調查，封存相關記錄，并上報院領導。應急響應還涉及物資保障，醫(yī)院應儲備急救藥品、應急照明、擔架等設備，定期檢查其可用性。同時，醫(yī)院需每季度組織一次全院性應急演練，模擬真實場景如地震疏散或群體性事件處理，檢驗預案有效性，并記錄演練結果，優(yōu)化響應流程。

3.培訓與教育職責

培訓與教育職責旨在提升全員安全素養(yǎng)，構建安全文化基礎。醫(yī)院應制定年度培訓計劃，覆蓋新員工入職培訓、在職員工定期培訓和專項技能培訓。新員工入職時需完成16學時的安全課程，包括醫(yī)院安全制度、基本急救知識和消防設備使用；在職員工每半年參加一次復訓，更新安全知識，如感染控制新規(guī)或新技術應用。專項培訓針對高風險崗位，如電工需接受電氣安全培訓，醫(yī)生學習醫(yī)療糾紛預防案例。教育形式多樣化，包括講座、在線課程和實操演練，確保員工理解并應用所學。此外，醫(yī)院應設立安全宣傳欄，張貼安全提示海報，舉辦安全知識競賽，營造“人人講安全”的氛圍，通過持續(xù)教育強化員工責任意識。

（三）責任追究機制

1.日常監(jiān)督

日常監(jiān)督機制確保安全責任落實到位，防止責任虛化。醫(yī)院成立安全監(jiān)督小組，由領導班子成員、中層代表和一線員工組成，每周開展隨機抽查，檢查內容包括安全制度執(zhí)行情況、設備維護記錄和員工行為規(guī)范。監(jiān)督小組使用標準化檢查表，記錄問題如未佩戴防護裝備或應急通道堵塞，并現場簽發(fā)整改通知書，明確責任人和完成時限。日常監(jiān)督還利用信息化手段，通過醫(yī)院內部監(jiān)控系統(tǒng)實時監(jiān)控高風險區(qū)域，如藥房和庫房，自動報警異常行為。監(jiān)督結果每月匯總通報，對表現優(yōu)異的部門給予表揚，對問題突出的進行約談，形成常態(tài)化監(jiān)督壓力。

2.事故調查

事故調查機制在安全事件發(fā)生后啟動，以查明原因、吸取教訓。醫(yī)院成立事故調查組，由安全管理部門牽頭，邀請外部專家參與，確保調查客觀公正。調查流程包括現場保護、證據收集和訪談分析，例如發(fā)生醫(yī)療事故時，封存病歷和設備，詢問目擊者，還原事件經過。調查組需在72小時內提交初步報告，分析直接原因如操作失誤和間接原因如制度漏洞，并形成改進建議。調查過程注重透明度，向當事人反饋調查結果，允許申訴，避免主觀臆斷。同時，醫(yī)院建立事故數據庫，記錄事件類型、原因和處置措施，為后續(xù)預防提供依據。

3.責任認定與處罰

責任認定與處罰機制依據調查結果，明確責任主體并實施懲戒。醫(yī)院制定《安全責任追究辦法》，根據事故嚴重程度分級處理：輕微違規(guī)如未按時檢查設備，給予口頭警告；一般事故如輕微醫(yī)療差錯，扣減當月績效；重大事故如火災或患者傷亡，啟動紀律處分，包括降職、調離崗位或解除勞動合同。處罰前需召開聽證會，允許當事人陳述，確保程序公正。同時，醫(yī)院實行“一票否決”制，對年度內發(fā)生重大安全責任事故的部門，取消評優(yōu)資格。處罰后，責任部門需提交整改報告，跟蹤落實情況，防止問題復發(fā)，形成責任閉環(huán)管理。

三、安全管理制度與規(guī)范

（一）基礎管理制度

1.安全責任制

醫(yī)院建立層級分明的安全責任體系，將安全責任明確到每個崗位和個人。院領導班子與各科室主任簽訂年度安全責任書，明確醫(yī)療、消防、設備等領域的具體指標?？剖抑魅卧倥c下屬員工簽訂責任書，形成責任鏈條。例如，手術室主任需確保手術器械消毒合格率100%，后勤科長負責全院消防設施每月檢查記錄。安全責任書采用量化考核，如“醫(yī)療差錯發(fā)生率低于0.5%”“消防演練參與率100%”，便于追蹤落實。

2.風險分級管控

醫(yī)院對安全風險實施分級管理，根據可能造成的傷害程度將風險劃分為紅、橙、黃、藍四級。紅色風險如手術室麻醉意外、高壓氧艙故障，需每日巡查并實時監(jiān)控；橙色風險如放射科輻射泄漏、電梯故障，每周專項檢查；黃色風險如地面濕滑、藥品過期，每日自查；藍色風險如辦公區(qū)用電安全，每月抽查。各科室建立風險臺賬，動態(tài)更新風險點及控制措施，確保高風險領域重點防控。

3.隱患排查治理

隱患排查實行“三查三改”機制：日常巡查、專項檢查、季節(jié)性檢查相結合，做到問題發(fā)現、登記、整改、銷號閉環(huán)管理。例如，每日由保安人員巡查消防通道，每月由設備科檢查醫(yī)療設備安全，每季度組織全院性隱患排查。對發(fā)現的隱患實行分級響應，一般隱患24小時內整改，重大隱患立即停產停業(yè)并上報衛(wèi)生部門。整改完成后需組織驗收，確保隱患徹底消除。

（二）操作規(guī)范標準

1.醫(yī)療操作規(guī)范

醫(yī)療安全操作規(guī)范涵蓋診療全過程，強調標準化流程和關鍵環(huán)節(jié)控制。例如，注射操作嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，即查藥品質量、配伍禁忌、有效期，對患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法進行核對；手術器械管理采用“清點-記錄-核對”三步法，確保器械無遺漏。規(guī)范還明確特殊操作要求，如深靜脈置管需在無菌環(huán)境下雙人核對，血液透析設備使用前必須進行自檢。通過操作規(guī)范降低醫(yī)療差錯發(fā)生率。

2.設備使用規(guī)范

醫(yī)療設備使用規(guī)范明確操作權限、維護保養(yǎng)和安全檢查要求。大型設備如CT、MRI實行“持證上崗”制度，操作人員需經培訓考核合格；普通設備如監(jiān)護儀、輸液泵制定《日常使用檢查表》，開機前檢查電源、管路、報警功能，使用后清潔消毒。設備科建立設備檔案，記錄每次維修、校準情況，確保設備始終處于安全狀態(tài)。例如，呼吸機每半年進行一次全面性能檢測，氧氣管道系統(tǒng)每月查漏，防止氣體泄漏風險。

3.消防安全規(guī)范

消防安全規(guī)范覆蓋預防、報警、疏散、滅火全流程。預防方面，規(guī)定病房、走廊禁止吸煙，易燃藥品專柜存放并標識“嚴禁明火”；報警方面，消防控制室實行24小時雙人值班，接到報警信號后5分鐘內確認火情；疏散方面，各樓層設置疏散路線圖，每季度組織一次疏散演練，確保員工熟悉通道；滅火方面，滅火器、消防栓旁張貼使用示意圖，員工需掌握“提、拔、握、壓”四字口訣。規(guī)范還明確重點區(qū)域管理，如藥房、配電室增設自動滅火裝置。

（三）監(jiān)督考核機制

1.日常監(jiān)督檢查

醫(yī)院建立三級監(jiān)督網絡：院級由分管副院長帶隊每月巡查，科級由科室主任每周自查，崗位級由員工每日自檢。監(jiān)督采用“四不兩直”方式（不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待，直奔基層、直插現場），突擊檢查安全制度執(zhí)行情況。例如，夜間突擊檢查值班人員是否在崗，急診科搶救設備是否備用。檢查結果納入科室績效考核，與評優(yōu)評先、獎金分配掛鉤，形成“安全有獎、違規(guī)必罰”的激勵機制。

2.定期評估考核

安全管理實行季度評估和年度考核相結合。季度評估由安全管理部門組織，采用現場檢查、資料審核、員工訪談等方式，重點考核制度落實率、隱患整改率、培訓覆蓋率等指標；年度考核邀請第三方機構參與，全面評估安全管理體系有效性，形成《安全管理評估報告》。評估結果向全院通報，對排名后三位的科室進行約談整改，連續(xù)兩年排名末位的科室負責人調整崗位。

3.追責與整改

對違反安全制度的行為實行“零容忍”，根據情節(jié)輕重采取不同追責措施。輕微違規(guī)如未佩戴工牌，給予口頭警告并記錄；一般違規(guī)如消防通道堆放雜物，扣減當月績效；嚴重違規(guī)如操作設備導致患者傷害，啟動問責程序，給予降職、調離崗位處理；重大事故如火災、醫(yī)療事故，依法依規(guī)追究刑事責任。追責后，責任部門需在15日內提交《整改計劃書》，明確整改措施和時間節(jié)點，安全管理部門跟蹤驗收，確保問題整改到位。

四、應急響應與處置機制

（一）綜合應急預案體系

1.預案分類與層級

醫(yī)院應急預案體系按事件性質分為醫(yī)療安全、消防安全、公共衛(wèi)生、自然災害四大類，每類下設專項預案。醫(yī)療安全類包含《醫(yī)療差錯處置流程》《院內感染暴發(fā)控制方案》；消防安全類細化至《手術室火災應急預案》《供氧系統(tǒng)泄漏處置指南》；公共衛(wèi)生類覆蓋《傳染病疫情報告與轉運程序》；自然災害類針對暴雨、地震等場景制定專項措施。預案層級分為總預案、部門預案和崗位預案，總綱領由院級制定，部門預案由各科室結合實際編制，崗位預案則針對具體操作環(huán)節(jié)如護士站、藥房等制定，確保覆蓋全院所有風險點。

2.預案編制原則

預案編制遵循“科學性、可操作性、動態(tài)更新”原則?？茖W性要求基于歷史事故數據和風險評估結果，如參考近三年火災案例優(yōu)化疏散路線；可操作性則強調步驟具體化，例如《心臟驟停急救預案》明確“發(fā)現患者無意識→立即呼叫支援→胸外按壓深度5-6厘米”等動作標準；動態(tài)更新機制規(guī)定每年修訂一次預案，當發(fā)生新類型事件或法規(guī)變化時及時調整，如新冠疫情后新增《核酸標本泄漏處置流程》。

3.預案審批與發(fā)布

預案實行“三級審核”制度：科室初稿完成后報安全管理部門初審，重點核查流程完整性；再由分管副院長組織醫(yī)療、護理、消防等專家復審，評估可行性；最終經院長辦公會審批通過后發(fā)布。發(fā)布形式包括院內OA系統(tǒng)公示、科室墻上張貼、員工手冊收錄，并附有24小時應急聯(lián)絡表，確保值班人員隨時可查。

（二）應急演練與培訓

1.演練類型與頻次

演練分為桌面推演、功能演練和全面演練三類。桌面推演每季度開展一次，由科室負責人組織，通過討論模擬事件處置流程，如討論“停電時手術室如何保障呼吸機供電”；功能演練每半年進行一次，針對單一環(huán)節(jié)實戰(zhàn)化操作，例如消防組演練滅火器使用和傷員轉運；全面演練每年組織一次，全院參與模擬重大事件，如模擬“門診樓火災”時的患者疏散、醫(yī)療救援、后勤保障聯(lián)動。演練時間避開高峰時段，選擇夜間或周末進行，減少對正常診療的影響。

2.演練實施流程

演練實施遵循“方案制定→場景設計→過程控制→評估改進”四步法。方案制定明確演練目標、角色分工和評估標準；場景設計注重真實性，如模擬“夜間ICU火災”時設置煙霧彈、假傷員；過程控制由總指揮統(tǒng)一調度，通過對講機實時指令，記錄員全程錄像；演練結束后立即召開評估會，填寫《演練效果評估表》，統(tǒng)計響應時間、操作規(guī)范度等指標，例如要求“火災報警后3分鐘內消防隊到達現場”。

3.培訓內容與形式

培訓內容涵蓋應急知識、技能操作和心理疏導三方面。知識培訓包括預案解讀、風險識別和法律法規(guī)，如學習《生產安全事故應急條例》；技能操作培訓重點演練心肺復蘇、止血包扎、消防設備使用等，新員工需通過“徒手心肺復蘇”實操考核；心理疏導培訓則針對創(chuàng)傷事件，教導員工如何通過深呼吸、正念冥想緩解壓力。培訓形式采用“線上+線下”結合，線上通過醫(yī)院內網學習視頻課程，線下每月組織一次技能工作坊，例如邀請消防員現場演示滅火器操作。

（三）應急資源保障

1.物資儲備管理

醫(yī)院設立應急物資庫，實行“分類存放、定期更新、專人管理”制度。物資分醫(yī)療類、消防類、后勤類三大類：醫(yī)療類包括急救藥品、擔架、AED設備等，按重癥、普通患者需求分層存放；消防類配備滅火器、消防水帶、應急照明燈等，每處消防點至少配置2具滅火器；后勤類儲備發(fā)電機、飲用水、帳篷等，確保停水停電時基本運轉。物資庫管理員每月檢查有效期，臨近過期的物資調撥至臨床使用，并補充新物資，確保賬實相符。

2.通訊聯(lián)絡機制

建立有線、無線、衛(wèi)星三重通訊保障網絡。有線電話覆蓋所有科室，應急電話直通院長室和消防控制室；無線對講機分頻段使用，院領導、安保、醫(yī)療組分別占用不同頻道，避免通話擁堵；衛(wèi)星電話在極端天氣下啟用，確保與外界聯(lián)絡暢通。通訊錄每季度更新一次，包含科室負責人、轄區(qū)消防隊、急救中心等20個關鍵聯(lián)系人，并張貼在值班室顯眼位置。

3.外部聯(lián)動機制

與周邊單位建立“區(qū)域應急聯(lián)盟”，簽訂互助協(xié)議。協(xié)議明確與消防部門的“5分鐘響應”承諾，與120急救中心的“綠色通道”協(xié)作，與公安派出所的“突發(fā)事件聯(lián)合處置”機制。每季度召開一次聯(lián)席會議，通報應急資源情況，例如共享消防車通道、急救設備等。同時與社區(qū)醫(yī)院建立轉診協(xié)作，當本院床位飽和時，及時分流患者至合作醫(yī)院，保障救治連續(xù)性。

五、持續(xù)改進與文化建設

（一）持續(xù)改進機制

1.PDCA循環(huán)管理

醫(yī)院安全管理采用計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）的閉環(huán)管理模式。計劃階段每年初由安全委員會制定年度安全目標，如降低醫(yī)療差錯率20%、消防演練覆蓋率100%；執(zhí)行階段各部門分解任務，如護理部落實“三查七對”標準化流程；檢查階段通過季度安全檢查、患者滿意度調查等數據比對目標完成度；處理階段對未達標項目分析原因，例如因新設備操作不熟練導致的事故，則增加專項培訓頻次，形成持續(xù)優(yōu)化循環(huán)。

2.安全質量改進項目

設立“安全質量改進基金”，鼓勵員工提交改進提案。提案經專家評審后，對有效項目給予資金支持。例如，某科室發(fā)現藥房取藥流程易導致藥品錯發(fā)，通過引入智能藥柜系統(tǒng)，將差錯率從0.3%降至0.05%，項目團隊獲得專項獎勵。改進成果通過院內期刊《安全簡報》發(fā)布，推廣至全院應用，形成“發(fā)現問題-解決問題-分享經驗”的良性循環(huán)。

3.不良事件主動報告

建立非懲罰性不良事件報告系統(tǒng)，員工可通過線上平臺匿名上報醫(yī)療差錯、設備故障等事件。系統(tǒng)自動生成事件編號，由安全管理科組織根因分析（RCA），例如針對“患者輸錯血型”事件，追溯至血庫雙人核對制度執(zhí)行漏洞。分析結果形成《安全警示錄》，每月發(fā)布并組織全員學習，將教訓轉化為制度修訂，如新增“輸血前雙人床旁核對”條款。

（二）安全文化建設

1.安全理念滲透

將“患者安全至上”融入醫(yī)院核心價值觀，通過視覺標識強化記憶。例如在門診大廳設置安全文化墻，展示歷年重大安全事故案例及改進成果；在護士站張貼“安全十不準”標語，如“不執(zhí)行口頭醫(yī)囑”“不使用過期藥品”。新員工入職第一課由院長講授安全專題，強調“安全是醫(yī)療質量的基石”，并通過情景劇表演錯誤操作后果，增強警示效果。

2.安全行為觀察

推行“安全行為觀察卡”制度，員工發(fā)現他人違規(guī)操作時，以卡片形式溫和提醒并記錄。例如發(fā)現醫(yī)生未洗手接觸患者，卡片標注“請嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生”，由當事人簽字確認后交安全管理科。每月匯總觀察數據，對高頻問題如“搶救時未佩戴護目鏡”進行專項培訓，將被動監(jiān)管轉化為主動互助，營造“人人都是安全員”的氛圍。

3.安全主題活動

每年舉辦“安全生產月”系列活動，包含安全知識競賽、應急技能比武、家屬開放日等。競賽設置“找隱患”游戲，模擬病房場景讓員工識別如“氧氣瓶未固定”“電線私拉亂接”等問題；技能比武考核心肺復蘇、滅火器使用等實操；開放日邀請家屬參觀消防控制室、急救設備間，發(fā)放《家庭安全手冊》，形成“醫(yī)院-員工-家屬”三位一體的安全網絡。

（三）監(jiān)督與反饋

1.多維度監(jiān)督體系

構建患者、員工、第三方機構“三位一體”監(jiān)督網絡?；颊咄ㄟ^滿意度調查表反饋就醫(yī)體驗，如“地面濕滑未警示”等隱患；員工通過安全信箱提出管理建議，如“增加手術室防滑墊”；第三方機構每半年開展安全審計，重點檢查消防設施、醫(yī)療設備等合規(guī)性。監(jiān)督結果納入院長年度述職報告，向職代會公開，接受全員評議。

2.安全績效評估

實行“安全積分制”考核，將安全行為量化為可評估指標?；A分100分/人/年，主動上報隱患加5分，參與應急演練加3分，發(fā)生安全事件扣10-50分。積分與職稱晉升、評優(yōu)評先直接掛鉤，例如年度積分低于80分者取消評優(yōu)資格。科室安全績效以“紅黃藍綠”四色標識在院內公示板展示，連續(xù)兩月“紅色”預警的科室需提交整改報告。

3.閉環(huán)反饋機制

建立“問題-整改-驗證-歸檔”全流程閉環(huán)管理。安全檢查中發(fā)現的問題，如“配電室絕緣老化”，由責任部門制定整改方案，明確時限和責任人；整改完成后由安全管理科現場驗證，如使用兆歐表檢測絕緣電阻是否達標；驗證通過的案例歸入《安全案例庫》，作為培訓素材；未按期整改的啟動問責程序，確保“事事有回應，件件有著落”。

六、附則與法律效力

（一）簽署與公示

1.簽署范圍與流程

本承諾書覆蓋醫(yī)院全體在職人員，包括正式職工、合同制員工、進修實習人員及第三方服務人員。簽署采取分級負責制：院領導班子成員由院長主持集體簽署；中層管理人員由分管副院長組織科室簽署；一線員工由科室主任或護士長組織簽署。簽署流程包括宣讀承諾書條款、確認責任內容、簽字確認三步驟，確保每位簽署人充分理解自身安全責任。新入職員工需在入職一周內完成簽署，離職人員需辦理責任交接手續(xù)。

2.公示與存檔

簽署后的承諾書實行“雙公示”制度：院內公示欄張貼電子版承諾書，標注簽署日期及責任人；內部辦公系統(tǒng)上傳掃描件供全員查閱。紙質版承諾書一式三份，由安全管理部門、人事部門、簽署人各執(zhí)一份，歸入員工個人檔案。承諾書年度更新時，公示期不少于15個工作日，確保員工及時獲取最新版本。

3.法律效力說明

承諾書作為醫(yī)院內部管理文件，與勞動合同具有同等約束力。違反承諾書條款的行為，醫(yī)院可依據《勞動法》《醫(yī)療機構管理條例》等法規(guī)進行處理。涉及醫(yī)療事故、安全生產責任等重大問題時，承諾書將作為司法或行政追責的重要依據。簽署人需承諾遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度，接受監(jiān)督與考核。

（二）責任追究銜接

1.行政責任銜接

對違反承諾書的行為，醫(yī)院依據《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》實施行政處理。情節(jié)較輕的給予警告或記過處分；情節(jié)嚴重的