急診護(hù)士協(xié)助急救操作措施一、概述

急診護(hù)士在急救操作中扮演著至關(guān)重要的角色，其專業(yè)能力和快速反應(yīng)能力直接影響患者的救治成功率。本指南旨在規(guī)范急診護(hù)士協(xié)助急救操作的具體措施，確保急救流程高效、安全。

二、急診護(hù)士協(xié)助急救操作的基本原則

（一）快速評估

1.接到急救指令后，立即進(jìn)行快速評估，包括患者意識、呼吸、脈搏、生命體征等。

2.通過ABCDE復(fù)蘇法（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）系統(tǒng)評估患者狀況。

3.記錄初步評估結(jié)果，為后續(xù)救治提供參考。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

1.操作前徹底洗手或使用手消毒劑。

2.檢查急救器械和藥品是否完好、無菌，必要時進(jìn)行消毒處理。

3.操作過程中保持無菌觀念，避免交叉感染。

（三）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑

1.接到醫(yī)囑后，再次核對患者信息、藥品名稱、劑量、用法等。

2.使用醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)（如電子醫(yī)囑系統(tǒng)）確認(rèn)無誤后執(zhí)行。

3.操作完成后記錄執(zhí)行時間、藥品名稱及劑量，并告知醫(yī)生。

（四）密切觀察病情變化

1.操作期間持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等。

2.注意觀察患者意識、膚色、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告醫(yī)生。

3.記錄病情變化及處理措施。

三、常見急救操作協(xié)助措施

（一）心肺復(fù)蘇（CPR）

1.**準(zhǔn)備階段**

(1)確認(rèn)環(huán)境安全，擺放急救設(shè)備（如除顫儀、AED）。

(2)評估患者反應(yīng)，呼叫他人協(xié)助并啟動急救系統(tǒng)（如120）。

(3)檢查患者口腔有無異物，清除后開放氣道。

2.**胸外按壓**

(1)將患者置于硬質(zhì)平面上，雙手交疊，掌根置于胸骨下半部。

(2)按壓頻率為100-120次/分鐘，按壓深度5-6厘米（成人）。

(3)按壓與通氣比例為30:2，若無AED則進(jìn)行人工呼吸。

3.**輔助設(shè)備使用**

(1)連接AED，按照語音提示操作，及時除顫。

(2)使用簡易呼吸器或球囊面罩輔助通氣，確保通氣效果。

（二）氣道管理

1.**簡易氣道建立**

(1)使用口咽通氣管或鼻咽通氣管，確保氣道通暢。

(2)監(jiān)測患者呼吸頻率和節(jié)律，必要時調(diào)整氣道位置。

2.**氣管插管協(xié)助**

(1)準(zhǔn)備氣管插管器械、藥品（如肌松劑），檢查設(shè)備功能。

(2)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行喉鏡檢查，引導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入。

(3)插入后連接呼吸機(jī)，監(jiān)測氣道壓和氧飽和度。

（三）靜脈通路建立

1.**評估血管條件**

(1)觀察患者前臂、手背等部位血管狀況，選擇合適穿刺點(diǎn)。

(2)若患者躁動，使用約束帶固定肢體。

2.**穿刺操作**

(1)使用無菌操作法，消毒穿刺部位皮膚。

(2)緩慢進(jìn)針，見回血后固定導(dǎo)管，連接輸液裝置。

(3)調(diào)整滴速，確保藥物或液體輸注安全。

3.**并發(fā)癥處理**

(1)若出現(xiàn)滲漏，及時更換敷料并抬高患肢。

(2)若發(fā)生空氣栓塞，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救處理。

四、急救操作后的護(hù)理

（一）病情監(jiān)測

1.每5-10分鐘評估患者生命體征，記錄變化趨勢。

2.注意患者意識、尿量、皮膚顏色等變化，及時報(bào)告異常情況。

（二）心理支持

1.與患者及家屬溝通，安撫情緒，提供必要信息。

2.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行病情解釋，緩解患者焦慮。

（三）記錄與交接

1.詳細(xì)記錄急救操作過程、用藥情況及患者反應(yīng)。

2.交接班時向下一班護(hù)士說明病情及注意事項(xiàng)。

五、總結(jié)

急診護(hù)士通過規(guī)范化的操作流程和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，能夠顯著提升急救效率。持續(xù)的專業(yè)培訓(xùn)和實(shí)踐演練，有助于提高護(hù)士應(yīng)對復(fù)雜急救情況的能力，為患者爭取最佳救治時機(jī)。

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**一、概述**

急診護(hù)士在急救場景中承擔(dān)著多方面的關(guān)鍵職責(zé)，不僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更是患者生命體征的實(shí)時監(jiān)測者、急救團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作者以及醫(yī)療安全的堅(jiān)定守護(hù)者。其專業(yè)素養(yǎng)、快速反應(yīng)能力和細(xì)致入微的觀察力，直接關(guān)系到急救成功率、患者預(yù)后以及醫(yī)療質(zhì)量的根本保障。本指南旨在進(jìn)一步細(xì)化急診護(hù)士在各類常見急救操作中的具體協(xié)助措施，通過標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的操作，提升急救效率，確保患者得到及時、有效的救治。指南內(nèi)容涵蓋急救準(zhǔn)備、核心操作協(xié)助、后續(xù)護(hù)理及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，力求為一線急診護(hù)士提供具有高度操作性和實(shí)用價值的參考。

**二、急診護(hù)士協(xié)助急救操作的基本原則與準(zhǔn)備**

（一）快速評估與分診

1.**信息接收與初步判斷**

(1)接到急救信息（如電話指令、患者送達(dá)）后，迅速獲取關(guān)鍵信息：患者大致狀況（清醒、昏迷、呼吸困難等）、現(xiàn)場環(huán)境初步安全情況、有無特殊風(fēng)險(xiǎn)因素（如過敏史、外傷等）。

(2)根據(jù)信息進(jìn)行初步判斷，預(yù)測可能面臨的急救問題，并迅速評估自身及團(tuán)隊(duì)資源準(zhǔn)備情況。

2.**抵達(dá)現(xiàn)場后的快速評估（ABCDE原則詳解）**

(1)**A(Airway)氣道評估與處理**：檢查患者氣道是否通暢，有無異物、舌后墜、喉頭水腫等?？焖偾宄谇患把屎聿慨愇?，必要時使用簡易氣道或呼叫醫(yī)生準(zhǔn)備高級氣道設(shè)備。

(2)**B(Breathing)呼吸評估與支持**：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及顏色。聽診雙肺呼吸音，判斷有無呼吸困難、異常呼吸音（如喘息音、濕啰音）。根據(jù)需要給予高流量氧療、無創(chuàng)通氣或連接呼吸機(jī)。

(3)**C(Circulation)循環(huán)評估與維持**：檢查患者脈搏（部位、速率、強(qiáng)弱）、血壓、皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時間。快速評估有無活動性出血，進(jìn)行止血處理。建立至少一條靜脈通路，以便快速補(bǔ)液、輸血或用藥。

(4)**D(Disability)神經(jīng)功能評估**：通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者意識狀態(tài)。檢查有無肢體癱瘓、不自主運(yùn)動等神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。

(5)**E(Exposure)充分暴露與檢查**：徹底暴露患者全身，包括軀干、四肢及會陰部，以便全面檢查有無其他創(chuàng)傷、燒傷或皮膚病變。使用約束帶固定躁動患者，確保檢查及操作順利進(jìn)行。

3.**分診與優(yōu)先級排序**

(1)根據(jù)ABCDE評估結(jié)果和損傷嚴(yán)重度評分（如ISS），迅速確定患者急救優(yōu)先級。

(2)對于危重患者（如心臟驟停、嚴(yán)重呼吸困難、大出血等）立即啟動高級生命支持（ALS）流程，并呼叫更多支援。對于危重但非立即生命威脅的患者，優(yōu)先處理可逆性病因（如氣道梗阻、開放性氣胸）。

（二）安全意識與防護(hù)措施

1.**環(huán)境安全評估**

(1)進(jìn)入急救現(xiàn)場前，首先評估環(huán)境是否存在物理危險(xiǎn)，如交通阻礙、火災(zāi)隱患、有毒有害物質(zhì)泄漏、不穩(wěn)定建筑結(jié)構(gòu)等。

(2)采取必要的安全措施，如設(shè)置警示標(biāo)識、疏散無關(guān)人員、穿戴個人防護(hù)裝備（PPE）。

2.**患者身份確認(rèn)與信息核對**

(1)使用至少兩種標(biāo)識方式（如姓名、出生日期）核對患者身份，確保操作對象正確。

(2)核對患者過敏史、既往病史、正在使用的藥物等關(guān)鍵信息，記錄于病歷或急救記錄單上。

3.**標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與感染控制**

(1)操作前后嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生，遵循“洗-干-擦-消毒”或“免洗手消毒劑揉搓”流程。

(2)根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的防護(hù)用品，如手套、醫(yī)用口罩、護(hù)目鏡/面屏、隔離衣等。

(3)妥善處理所有醫(yī)療廢棄物和污染物品，遵循“防滲漏、分類裝、密閉運(yùn)”原則。

(4)對重復(fù)使用的器械設(shè)備，嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)程進(jìn)行處理。

（三）有效溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作

1.**內(nèi)部溝通**

(1)清晰、簡潔地報(bào)告患者評估結(jié)果和緊急情況，使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語（如“患者意識喪失，無呼吸心跳”、“左肩部有活動性出血，量約XX毫升”）。

(2)明確自身職責(zé)，與醫(yī)生、其他護(hù)士、急救人員等保持視線接觸或使用對講設(shè)備，確保信息傳遞無障礙。

(3)主動參與團(tuán)隊(duì)討論，提出觀察到的關(guān)鍵信息，協(xié)助制定和執(zhí)行急救計(jì)劃。

2.**外部溝通**

(1)與患者家屬進(jìn)行有效溝通，傳遞初步評估結(jié)果和急救措施，安撫情緒，解釋配合的必要性。

(2)如有需要，協(xié)助醫(yī)生向家屬解釋病情及治療方案，記錄溝通內(nèi)容。

3.**交接班溝通**

(1)詳細(xì)記錄急救過程、用藥、患者反應(yīng)及所采取的措施。

(2)交接班時，向接班護(hù)士清晰報(bào)告患者當(dāng)前狀況、重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)及未完成任務(wù)。

**三、常見急救操作的具體協(xié)助措施**

（一）心肺復(fù)蘇（CPR）協(xié)助

1.**準(zhǔn)備與啟動階段**

(1)**快速反應(yīng)**：接到指令或發(fā)現(xiàn)患者意識喪失、無呼吸（或喘息）立即判斷有無反應(yīng)，呼救并啟動急救系統(tǒng)（如呼叫現(xiàn)場人員或啟動AED）。

(2)**設(shè)備準(zhǔn)備**：迅速定位并打開nearby的AED（自動體外除顫器），確保電池電量充足，熟悉設(shè)備操作流程。同時準(zhǔn)備高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）用物（如按壓輔助裝置、除顫貼片、簡易呼吸器）。

(3)**體位擺放**：將患者置于堅(jiān)硬平面上，頭部抬高約10-30度，確保胸廓充分回彈。

2.**高質(zhì)量胸外按壓協(xié)助**

(1)**按壓位置**：確保按壓點(diǎn)在胸骨下半部，具體為兩乳頭連線中點(diǎn)。

(2)**按壓手法與頻率**：雙手掌根重疊，手指扣緊或抬起，垂直向下按壓，深度成人5-6厘米（兒童相應(yīng)比例），頻率100-120次/分鐘。確保每次按壓后胸廓完全回彈，減少胸廓泵效應(yīng)。

(3)**中斷時間最小化**：嚴(yán)格控制按壓中斷時間，除進(jìn)行除顫、氣管插管等關(guān)鍵操作外，盡量減少胸外按壓的中斷。

(4)**團(tuán)隊(duì)配合（如雙人CPR）**：明確分工，一人持續(xù)按壓，另一人負(fù)責(zé)通氣或除顫準(zhǔn)備。按壓通氣比遵循30:2。

3.**人工呼吸協(xié)助**

(1)**開放氣道**：按壓間隙，使用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道。

(2)**通氣頻率與量**：使用簡易呼吸器或球囊面罩，以看到胸廓起伏為準(zhǔn)，頻率成人10-12次/分鐘。避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。

(3)**氣道輔助**：對于懷疑氣道梗阻者，在通氣前進(jìn)行海姆立克急救法（腹部沖擊法）或背部拍擊。

4.**除顫與AED使用協(xié)助**

(1)**除顫準(zhǔn)備**：當(dāng)AED就位后，立即讓所有非必要人員離開患者周圍2米范圍。確認(rèn)除顫貼片正確粘貼（一貼在前胸右上方，一貼在后背左下方），連接AED電源。

(2)**執(zhí)行除顫**：按照AED語音提示操作，“分析心律”，若提示“應(yīng)除顫”，在“除顫”指令響起前按下除顫按鈕。除顫完成后立即恢復(fù)CPR，從除顫結(jié)束處開始計(jì)時。

(3)**后續(xù)充電**：根據(jù)AED提示完成設(shè)備充電。

5.**高級氣道管理協(xié)助（如氣管插管）**

(1)**設(shè)備與藥物準(zhǔn)備**：協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管套件、喉鏡、牙墊、麻醉藥物（如丙泊酚）、鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖）、肌松藥物（如羅庫溴銨）。

(2)**協(xié)助定位與插管**：協(xié)助醫(yī)生選擇合適插管型號，傳遞喉鏡，引導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入。使用喉鏡燈提供照明。

(3)**連接呼吸機(jī)**：確認(rèn)氣管插管在位后，連接呼吸機(jī)，設(shè)定合適的參數(shù)（潮氣量、頻率、PEEP等）。

(4)**監(jiān)測與確認(rèn)**：監(jiān)測患者氣道壓、氧飽和度、胸廓起伏，確認(rèn)通氣效果。

6.**CPR效果評估與調(diào)整**

(1)**按壓質(zhì)量反饋**：使用CPR反饋設(shè)備（如有）監(jiān)測按壓深度、頻率和中斷情況，及時提供反饋并指導(dǎo)改進(jìn)。

(2)**循環(huán)與呼吸指標(biāo)監(jiān)測**：在可能的情況下，連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察心率、心律變化。檢查頸動脈或股動脈搏動，評估按壓效果。觀察末梢灌注（皮膚顏色、毛細(xì)血管充盈時間）。

（二）氣道管理（非插管）協(xié)助

1.**簡易氣道（口咽/鼻咽通氣管）放置協(xié)助**

(1)**選擇與準(zhǔn)備**：根據(jù)患者口腔/鼻腔大小選擇合適型號的通氣管，檢查是否完好、無菌。

(2)**放置操作**：協(xié)助醫(yī)生或自行將通氣管沿舌面或鼻腔輕輕插入，直至感覺有阻力（到達(dá)咽喉部）。

(3)**固定與監(jiān)測**：用膠布妥善固定通氣管，防止移位。持續(xù)監(jiān)測患者呼吸和意識。

2.**球囊面罩通氣協(xié)助**

(1)**選擇與準(zhǔn)備**：根據(jù)患者年齡選擇合適的球囊面罩（成人、兒童、嬰兒），連接氧氣源（流量一般8-10L/min）。檢查面罩與患者面部密封性（用手指按壓面罩邊緣，觀察有無漏氣）。

(2)**通氣操作**：一手托住患者頭部維持氣道開放，另一手?jǐn)D壓球囊，確保每次通氣都能看到胸廓起伏。避免過度擠壓導(dǎo)致胃脹氣。

(3)**監(jiān)測與調(diào)整**：持續(xù)觀察患者呼吸反應(yīng)和氧飽和度。根據(jù)需要調(diào)整氧氣流量或面罩固定方式。

3.**吸痰協(xié)助**

(1)**評估需求**：觀察患者有無咳嗽、呼吸困難、聽診呼吸音異常（如痰鳴音），判斷是否需要吸痰。

(2)**設(shè)備準(zhǔn)備**：選擇合適型號的吸痰管，連接吸引器，調(diào)節(jié)負(fù)壓（一般成人40-50kPa，兒童更低）。檢查吸引器功能正常。

(3)**無菌操作**：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，吸痰前后洗手或消毒手，吸痰管每次更換。

(4)**吸痰操作**：采取頭低腳高位或側(cè)臥位，用生理鹽水濕潤吸痰管前端，然后輕柔插入氣道，邊退邊吸引。每次吸痰時間不超過15秒，避免長時間刺激氣道。

(5)**監(jiān)測反應(yīng)**：吸痰后觀察患者呼吸改善情況，有無嗆咳等不良反應(yīng)。

（三）靜脈通路建立與維護(hù)協(xié)助

1.**評估與選擇穿刺點(diǎn)**

(1)**評估血管條件**：快速評估患者上肢（前臂、手背）、頸部（如無腫脹）等部位的血管狀況（直徑、彈性、滾動情況）。

(2)**選擇原則**：優(yōu)先選擇粗直、彈性好、易于固定的血管。根據(jù)藥物特性選擇合適的穿刺部位（如高滲液體、化療藥選中心靜脈）。

(3)**困難血管處理**：若常規(guī)部位血管條件差，可嘗試使用超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺技術(shù)（如條件允許）。對于嬰幼兒，可考慮頭皮靜脈或隱靜脈。

2.**穿刺操作協(xié)助與配合**

(1)**環(huán)境與物品準(zhǔn)備**：確保操作區(qū)域清潔，備齊所有用物（無菌手套、透明敷料、無菌棉簽、消毒液、靜脈套管針/留置針、輸液器等），并檢查效期。

(2)**患者固定**：對于躁動或意識不清的患者，使用約束帶或?qū)で笏藚f(xié)助固定肢體，防止穿刺中移位。

(3)**無菌操作執(zhí)行**：協(xié)助醫(yī)生或獨(dú)立完成穿刺前手衛(wèi)生、戴手套、鋪無菌洞巾。嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行皮膚消毒（如碘伏/氯己定，由內(nèi)向外螺旋式消毒至少2圈，待干），等待消毒劑作用時間。

(4)**穿刺與固定**：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)針，見回血后緩慢送入套管，退出針芯。連接輸液器，用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，妥善固定留置針。

3.**藥物輸注與觀察**

(1)**核對醫(yī)囑**：再次核對醫(yī)囑（藥品名稱、劑量、濃度、用法、速度），確保無誤。

(2)**調(diào)節(jié)滴速**：根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)和醫(yī)囑要求，準(zhǔn)確設(shè)置輸液速度。使用輸液泵或微量泵時，核對參數(shù)。

(3)**密切觀察**：輸注過程中持續(xù)觀察患者反應(yīng)，特別是輸注特殊藥物（如鉀鹽、抗生素、化療藥）時。注意有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、沿針路疼痛等輸液反應(yīng)。

4.**并發(fā)癥預(yù)防與處理協(xié)助**

(1)**滲漏預(yù)防**：確保穿刺成功、固定牢固、輸液器通暢。對高滲性或刺激性藥物，使用大型靜脈套管針，并適當(dāng)減慢速度，同時進(jìn)行局部冰敷（如需）。

(2)**感染預(yù)防**：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥，按規(guī)定更換敷料（一般每日或當(dāng)敷料污染時）。

(3)**血栓預(yù)防**：對于長時間輸液或臥床患者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行肢體主動活動，促進(jìn)血液循環(huán)。

(4)**空氣栓塞處理**：如懷疑空氣栓塞，立即協(xié)助患者采取左側(cè)臥位并頭低腳高位，通知醫(yī)生緊急處理。

（四）止血與包扎協(xié)助

1.**止血措施協(xié)助**

(1)**直接壓迫止血**：對于活動性出血，立即用無菌紗布或潔凈布塊直接壓迫出血點(diǎn)，持續(xù)用力。

(2)**抬高患肢**：對于四肢出血，在加壓包扎同時，抬高傷肢高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流。

(3)**加壓包扎**：使用繃帶進(jìn)行適當(dāng)加壓包扎，松緊度以能止血、不影響動脈供血為宜。

(4)**止血帶應(yīng)用協(xié)助**：在醫(yī)生指導(dǎo)下，于出血部位上方使用止血帶。嚴(yán)格記錄上止血帶時間，并定時放松（一般不超過1小時，如需延長需記錄并盡快松開），防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死。

2.**包扎操作協(xié)助**

(1)**清創(chuàng)（如適用）**：對于開放性傷口，在清潔條件下協(xié)助進(jìn)行初步清創(chuàng)，去除污物、異物。

(2)**敷料選擇與覆蓋**：根據(jù)傷口大小、深度、滲出情況選擇合適的敷料（如無菌紗布、凡士林紗布、碘伏棉球）。確保敷料完全覆蓋傷口，邊緣超出創(chuàng)緣至少1-2厘米。

(3)**包扎技巧**：從傷口中心向外周螺旋式包扎，松緊適度，避免過緊影響血液循環(huán)或過松導(dǎo)致敷料移位、滲液。關(guān)節(jié)部位包扎應(yīng)允許輕微活動。

(4)**記錄與觀察**：記錄傷口情況、包扎細(xì)節(jié)。包扎后觀察敷料滲濕情況，及時更換。

**四、急救操作后的護(hù)理與監(jiān)測**

（一）生命體征與病情持續(xù)監(jiān)測

1.**常規(guī)監(jiān)測**：每5-15分鐘（根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整）監(jiān)測并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。

2.**神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測**：定期評估意識狀態(tài)（GCS評分），觀察有無瞳孔變化（大小、形狀、對光反應(yīng)）、肢體活動情況、有無新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3.**循環(huán)與呼吸監(jiān)測**：觀察皮膚顏色、溫度、濕度，有無水腫；聽診心音、呼吸音，注意有無新的雜音或呼吸困難。監(jiān)測尿量（必要時留置導(dǎo)尿），評估腎功能。

4.**實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果跟進(jìn)**：及時獲取并解讀血常規(guī)、生化、心肌標(biāo)志物等檢驗(yàn)結(jié)果，為病情評估和治療調(diào)整提供依據(jù)。

（二）輸液管理與用藥觀察

1.**輸液安全**：持續(xù)監(jiān)測輸液速度，確保通暢。注意有無輸液反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏等），及時處理并報(bào)告醫(yī)生。

2.**用藥效果評估**：觀察患者對所使用藥物（如抗生素、血管活性藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥）的反應(yīng)，記錄效果及不良反應(yīng)。

（三）舒適與安全護(hù)理

1.**體位管理**：根據(jù)患者病情（如休克體位、舒適體位）調(diào)整臥位，保持呼吸道通暢，預(yù)防壓瘡。

2.**疼痛管理**：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察效果。

3.**安全防護(hù)**：對于意識不清或躁動的患者，使用床檔等防護(hù)措施，防止墜床。保持病區(qū)環(huán)境整潔、光線充足。

（四）心理支持與溝通

1.**患者溝通**：在病情允許的情況下，主動與患者溝通，給予鼓勵，解釋治療進(jìn)展，減輕其恐懼和焦慮。

2.**家屬溝通**：持續(xù)與家屬保持溝通，提供病情信息，解釋治療措施，穩(wěn)定家屬情緒，爭取其配合。

（五）記錄與交接

1.**詳細(xì)記錄**：及時、準(zhǔn)確、完整地記錄所有急救操作、用藥情況、患者反應(yīng)、監(jiān)測數(shù)據(jù)及護(hù)理措施。使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，記錄需清晰、不可涂改。

2.**交接清晰**：向后續(xù)治療的醫(yī)生或護(hù)士清晰交接患者病情、治療要點(diǎn)、重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)及潛在風(fēng)險(xiǎn)。確保信息無縫銜接。

**五、總結(jié)**

急診護(hù)士在協(xié)助各類急救操作中，扮演著不可或缺的多面手角色。通過遵循科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髟瓌t、熟練掌握各項(xiàng)急救技能、保持高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，護(hù)士能夠?yàn)榛颊呲A得寶貴的搶救時間。持續(xù)的專業(yè)培訓(xùn)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)以及規(guī)范化文檔記錄，都是提升急診急救水平的關(guān)鍵。每一位急診護(hù)士都應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在關(guān)鍵時刻能夠沉著應(yīng)對，精準(zhǔn)執(zhí)行，為守護(hù)生命健康貢獻(xiàn)專業(yè)力量。

一、概述

急診護(hù)士在急救操作中扮演著至關(guān)重要的角色，其專業(yè)能力和快速反應(yīng)能力直接影響患者的救治成功率。本指南旨在規(guī)范急診護(hù)士協(xié)助急救操作的具體措施，確保急救流程高效、安全。

二、急診護(hù)士協(xié)助急救操作的基本原則

（一）快速評估

1.接到急救指令后，立即進(jìn)行快速評估，包括患者意識、呼吸、脈搏、生命體征等。

2.通過ABCDE復(fù)蘇法（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure）系統(tǒng)評估患者狀況。

3.記錄初步評估結(jié)果，為后續(xù)救治提供參考。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

1.操作前徹底洗手或使用手消毒劑。

2.檢查急救器械和藥品是否完好、無菌，必要時進(jìn)行消毒處理。

3.操作過程中保持無菌觀念，避免交叉感染。

（三）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑

1.接到醫(yī)囑后，再次核對患者信息、藥品名稱、劑量、用法等。

2.使用醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)（如電子醫(yī)囑系統(tǒng)）確認(rèn)無誤后執(zhí)行。

3.操作完成后記錄執(zhí)行時間、藥品名稱及劑量，并告知醫(yī)生。

（四）密切觀察病情變化

1.操作期間持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等。

2.注意觀察患者意識、膚色、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告醫(yī)生。

3.記錄病情變化及處理措施。

三、常見急救操作協(xié)助措施

（一）心肺復(fù)蘇（CPR）

1.**準(zhǔn)備階段**

(1)確認(rèn)環(huán)境安全，擺放急救設(shè)備（如除顫儀、AED）。

(2)評估患者反應(yīng)，呼叫他人協(xié)助并啟動急救系統(tǒng)（如120）。

(3)檢查患者口腔有無異物，清除后開放氣道。

2.**胸外按壓**

(1)將患者置于硬質(zhì)平面上，雙手交疊，掌根置于胸骨下半部。

(2)按壓頻率為100-120次/分鐘，按壓深度5-6厘米（成人）。

(3)按壓與通氣比例為30:2，若無AED則進(jìn)行人工呼吸。

3.**輔助設(shè)備使用**

(1)連接AED，按照語音提示操作，及時除顫。

(2)使用簡易呼吸器或球囊面罩輔助通氣，確保通氣效果。

（二）氣道管理

1.**簡易氣道建立**

(1)使用口咽通氣管或鼻咽通氣管，確保氣道通暢。

(2)監(jiān)測患者呼吸頻率和節(jié)律，必要時調(diào)整氣道位置。

2.**氣管插管協(xié)助**

(1)準(zhǔn)備氣管插管器械、藥品（如肌松劑），檢查設(shè)備功能。

(2)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行喉鏡檢查，引導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入。

(3)插入后連接呼吸機(jī)，監(jiān)測氣道壓和氧飽和度。

（三）靜脈通路建立

1.**評估血管條件**

(1)觀察患者前臂、手背等部位血管狀況，選擇合適穿刺點(diǎn)。

(2)若患者躁動，使用約束帶固定肢體。

2.**穿刺操作**

(1)使用無菌操作法，消毒穿刺部位皮膚。

(2)緩慢進(jìn)針，見回血后固定導(dǎo)管，連接輸液裝置。

(3)調(diào)整滴速，確保藥物或液體輸注安全。

3.**并發(fā)癥處理**

(1)若出現(xiàn)滲漏，及時更換敷料并抬高患肢。

(2)若發(fā)生空氣栓塞，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急救處理。

四、急救操作后的護(hù)理

（一）病情監(jiān)測

1.每5-10分鐘評估患者生命體征，記錄變化趨勢。

2.注意患者意識、尿量、皮膚顏色等變化，及時報(bào)告異常情況。

（二）心理支持

1.與患者及家屬溝通，安撫情緒，提供必要信息。

2.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行病情解釋，緩解患者焦慮。

（三）記錄與交接

1.詳細(xì)記錄急救操作過程、用藥情況及患者反應(yīng)。

2.交接班時向下一班護(hù)士說明病情及注意事項(xiàng)。

五、總結(jié)

急診護(hù)士通過規(guī)范化的操作流程和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，能夠顯著提升急救效率。持續(xù)的專業(yè)培訓(xùn)和實(shí)踐演練，有助于提高護(hù)士應(yīng)對復(fù)雜急救情況的能力，為患者爭取最佳救治時機(jī)。

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**一、概述**

急診護(hù)士在急救場景中承擔(dān)著多方面的關(guān)鍵職責(zé)，不僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更是患者生命體征的實(shí)時監(jiān)測者、急救團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作者以及醫(yī)療安全的堅(jiān)定守護(hù)者。其專業(yè)素養(yǎng)、快速反應(yīng)能力和細(xì)致入微的觀察力，直接關(guān)系到急救成功率、患者預(yù)后以及醫(yī)療質(zhì)量的根本保障。本指南旨在進(jìn)一步細(xì)化急診護(hù)士在各類常見急救操作中的具體協(xié)助措施，通過標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的操作，提升急救效率，確?；颊叩玫郊皶r、有效的救治。指南內(nèi)容涵蓋急救準(zhǔn)備、核心操作協(xié)助、后續(xù)護(hù)理及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，力求為一線急診護(hù)士提供具有高度操作性和實(shí)用價值的參考。

**二、急診護(hù)士協(xié)助急救操作的基本原則與準(zhǔn)備**

（一）快速評估與分診

1.**信息接收與初步判斷**

(1)接到急救信息（如電話指令、患者送達(dá)）后，迅速獲取關(guān)鍵信息：患者大致狀況（清醒、昏迷、呼吸困難等）、現(xiàn)場環(huán)境初步安全情況、有無特殊風(fēng)險(xiǎn)因素（如過敏史、外傷等）。

(2)根據(jù)信息進(jìn)行初步判斷，預(yù)測可能面臨的急救問題，并迅速評估自身及團(tuán)隊(duì)資源準(zhǔn)備情況。

2.**抵達(dá)現(xiàn)場后的快速評估（ABCDE原則詳解）**

(1)**A(Airway)氣道評估與處理**：檢查患者氣道是否通暢，有無異物、舌后墜、喉頭水腫等?？焖偾宄谇患把屎聿慨愇?，必要時使用簡易氣道或呼叫醫(yī)生準(zhǔn)備高級氣道設(shè)備。

(2)**B(Breathing)呼吸評估與支持**：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及顏色。聽診雙肺呼吸音，判斷有無呼吸困難、異常呼吸音（如喘息音、濕啰音）。根據(jù)需要給予高流量氧療、無創(chuàng)通氣或連接呼吸機(jī)。

(3)**C(Circulation)循環(huán)評估與維持**：檢查患者脈搏（部位、速率、強(qiáng)弱）、血壓、皮膚顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時間?？焖僭u估有無活動性出血，進(jìn)行止血處理。建立至少一條靜脈通路，以便快速補(bǔ)液、輸血或用藥。

(4)**D(Disability)神經(jīng)功能評估**：通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者意識狀態(tài)。檢查有無肢體癱瘓、不自主運(yùn)動等神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。

(5)**E(Exposure)充分暴露與檢查**：徹底暴露患者全身，包括軀干、四肢及會陰部，以便全面檢查有無其他創(chuàng)傷、燒傷或皮膚病變。使用約束帶固定躁動患者，確保檢查及操作順利進(jìn)行。

3.**分診與優(yōu)先級排序**

(1)根據(jù)ABCDE評估結(jié)果和損傷嚴(yán)重度評分（如ISS），迅速確定患者急救優(yōu)先級。

(2)對于危重患者（如心臟驟停、嚴(yán)重呼吸困難、大出血等）立即啟動高級生命支持（ALS）流程，并呼叫更多支援。對于危重但非立即生命威脅的患者，優(yōu)先處理可逆性病因（如氣道梗阻、開放性氣胸）。

（二）安全意識與防護(hù)措施

1.**環(huán)境安全評估**

(1)進(jìn)入急救現(xiàn)場前，首先評估環(huán)境是否存在物理危險(xiǎn)，如交通阻礙、火災(zāi)隱患、有毒有害物質(zhì)泄漏、不穩(wěn)定建筑結(jié)構(gòu)等。

(2)采取必要的安全措施，如設(shè)置警示標(biāo)識、疏散無關(guān)人員、穿戴個人防護(hù)裝備（PPE）。

2.**患者身份確認(rèn)與信息核對**

(1)使用至少兩種標(biāo)識方式（如姓名、出生日期）核對患者身份，確保操作對象正確。

(2)核對患者過敏史、既往病史、正在使用的藥物等關(guān)鍵信息，記錄于病歷或急救記錄單上。

3.**標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與感染控制**

(1)操作前后嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生，遵循“洗-干-擦-消毒”或“免洗手消毒劑揉搓”流程。

(2)根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的防護(hù)用品，如手套、醫(yī)用口罩、護(hù)目鏡/面屏、隔離衣等。

(3)妥善處理所有醫(yī)療廢棄物和污染物品，遵循“防滲漏、分類裝、密閉運(yùn)”原則。

(4)對重復(fù)使用的器械設(shè)備，嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)程進(jìn)行處理。

（三）有效溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作

1.**內(nèi)部溝通**

(1)清晰、簡潔地報(bào)告患者評估結(jié)果和緊急情況，使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語（如“患者意識喪失，無呼吸心跳”、“左肩部有活動性出血，量約XX毫升”）。

(2)明確自身職責(zé)，與醫(yī)生、其他護(hù)士、急救人員等保持視線接觸或使用對講設(shè)備，確保信息傳遞無障礙。

(3)主動參與團(tuán)隊(duì)討論，提出觀察到的關(guān)鍵信息，協(xié)助制定和執(zhí)行急救計(jì)劃。

2.**外部溝通**

(1)與患者家屬進(jìn)行有效溝通，傳遞初步評估結(jié)果和急救措施，安撫情緒，解釋配合的必要性。

(2)如有需要，協(xié)助醫(yī)生向家屬解釋病情及治療方案，記錄溝通內(nèi)容。

3.**交接班溝通**

(1)詳細(xì)記錄急救過程、用藥、患者反應(yīng)及所采取的措施。

(2)交接班時，向接班護(hù)士清晰報(bào)告患者當(dāng)前狀況、重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)及未完成任務(wù)。

**三、常見急救操作的具體協(xié)助措施**

（一）心肺復(fù)蘇（CPR）協(xié)助

1.**準(zhǔn)備與啟動階段**

(1)**快速反應(yīng)**：接到指令或發(fā)現(xiàn)患者意識喪失、無呼吸（或喘息）立即判斷有無反應(yīng)，呼救并啟動急救系統(tǒng)（如呼叫現(xiàn)場人員或啟動AED）。

(2)**設(shè)備準(zhǔn)備**：迅速定位并打開nearby的AED（自動體外除顫器），確保電池電量充足，熟悉設(shè)備操作流程。同時準(zhǔn)備高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）用物（如按壓輔助裝置、除顫貼片、簡易呼吸器）。

(3)**體位擺放**：將患者置于堅(jiān)硬平面上，頭部抬高約10-30度，確保胸廓充分回彈。

2.**高質(zhì)量胸外按壓協(xié)助**

(1)**按壓位置**：確保按壓點(diǎn)在胸骨下半部，具體為兩乳頭連線中點(diǎn)。

(2)**按壓手法與頻率**：雙手掌根重疊，手指扣緊或抬起，垂直向下按壓，深度成人5-6厘米（兒童相應(yīng)比例），頻率100-120次/分鐘。確保每次按壓后胸廓完全回彈，減少胸廓泵效應(yīng)。

(3)**中斷時間最小化**：嚴(yán)格控制按壓中斷時間，除進(jìn)行除顫、氣管插管等關(guān)鍵操作外，盡量減少胸外按壓的中斷。

(4)**團(tuán)隊(duì)配合（如雙人CPR）**：明確分工，一人持續(xù)按壓，另一人負(fù)責(zé)通氣或除顫準(zhǔn)備。按壓通氣比遵循30:2。

3.**人工呼吸協(xié)助**

(1)**開放氣道**：按壓間隙，使用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道。

(2)**通氣頻率與量**：使用簡易呼吸器或球囊面罩，以看到胸廓起伏為準(zhǔn)，頻率成人10-12次/分鐘。避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣。

(3)**氣道輔助**：對于懷疑氣道梗阻者，在通氣前進(jìn)行海姆立克急救法（腹部沖擊法）或背部拍擊。

4.**除顫與AED使用協(xié)助**

(1)**除顫準(zhǔn)備**：當(dāng)AED就位后，立即讓所有非必要人員離開患者周圍2米范圍。確認(rèn)除顫貼片正確粘貼（一貼在前胸右上方，一貼在后背左下方），連接AED電源。

(2)**執(zhí)行除顫**：按照AED語音提示操作，“分析心律”，若提示“應(yīng)除顫”，在“除顫”指令響起前按下除顫按鈕。除顫完成后立即恢復(fù)CPR，從除顫結(jié)束處開始計(jì)時。

(3)**后續(xù)充電**：根據(jù)AED提示完成設(shè)備充電。

5.**高級氣道管理協(xié)助（如氣管插管）**

(1)**設(shè)備與藥物準(zhǔn)備**：協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管套件、喉鏡、牙墊、麻醉藥物（如丙泊酚）、鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖）、肌松藥物（如羅庫溴銨）。

(2)**協(xié)助定位與插管**：協(xié)助醫(yī)生選擇合適插管型號，傳遞喉鏡，引導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入。使用喉鏡燈提供照明。

(3)**連接呼吸機(jī)**：確認(rèn)氣管插管在位后，連接呼吸機(jī)，設(shè)定合適的參數(shù)（潮氣量、頻率、PEEP等）。

(4)**監(jiān)測與確認(rèn)**：監(jiān)測患者氣道壓、氧飽和度、胸廓起伏，確認(rèn)通氣效果。

6.**CPR效果評估與調(diào)整**

(1)**按壓質(zhì)量反饋**：使用CPR反饋設(shè)備（如有）監(jiān)測按壓深度、頻率和中斷情況，及時提供反饋并指導(dǎo)改進(jìn)。

(2)**循環(huán)與呼吸指標(biāo)監(jiān)測**：在可能的情況下，連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察心率、心律變化。檢查頸動脈或股動脈搏動，評估按壓效果。觀察末梢灌注（皮膚顏色、毛細(xì)血管充盈時間）。

（二）氣道管理（非插管）協(xié)助

1.**簡易氣道（口咽/鼻咽通氣管）放置協(xié)助**

(1)**選擇與準(zhǔn)備**：根據(jù)患者口腔/鼻腔大小選擇合適型號的通氣管，檢查是否完好、無菌。

(2)**放置操作**：協(xié)助醫(yī)生或自行將通氣管沿舌面或鼻腔輕輕插入，直至感覺有阻力（到達(dá)咽喉部）。

(3)**固定與監(jiān)測**：用膠布妥善固定通氣管，防止移位。持續(xù)監(jiān)測患者呼吸和意識。

2.**球囊面罩通氣協(xié)助**

(1)**選擇與準(zhǔn)備**：根據(jù)患者年齡選擇合適的球囊面罩（成人、兒童、嬰兒），連接氧氣源（流量一般8-10L/min）。檢查面罩與患者面部密封性（用手指按壓面罩邊緣，觀察有無漏氣）。

(2)**通氣操作**：一手托住患者頭部維持氣道開放，另一手?jǐn)D壓球囊，確保每次通氣都能看到胸廓起伏。避免過度擠壓導(dǎo)致胃脹氣。

(3)**監(jiān)測與調(diào)整**：持續(xù)觀察患者呼吸反應(yīng)和氧飽和度。根據(jù)需要調(diào)整氧氣流量或面罩固定方式。

3.**吸痰協(xié)助**

(1)**評估需求**：觀察患者有無咳嗽、呼吸困難、聽診呼吸音異常（如痰鳴音），判斷是否需要吸痰。

(2)**設(shè)備準(zhǔn)備**：選擇合適型號的吸痰管，連接吸引器，調(diào)節(jié)負(fù)壓（一般成人40-50kPa，兒童更低）。檢查吸引器功能正常。

(3)**無菌操作**：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，吸痰前后洗手或消毒手，吸痰管每次更換。

(4)**吸痰操作**：采取頭低腳高位或側(cè)臥位，用生理鹽水濕潤吸痰管前端，然后輕柔插入氣道，邊退邊吸引。每次吸痰時間不超過15秒，避免長時間刺激氣道。

(5)**監(jiān)測反應(yīng)**：吸痰后觀察患者呼吸改善情況，有無嗆咳等不良反應(yīng)。

（三）靜脈通路建立與維護(hù)協(xié)助

1.**評估與選擇穿刺點(diǎn)**

(1)**評估血管條件**：快速評估患者上肢（前臂、手背）、頸部（如無腫脹）等部位的血管狀況（直徑、彈性、滾動情況）。

(2)**選擇原則**：優(yōu)先選擇粗直、彈性好、易于固定的血管。根據(jù)藥物特性選擇合適的穿刺部位（如高滲液體、化療藥選中心靜脈）。

(3)**困難血管處理**：若常規(guī)部位血管條件差，可嘗試使用超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺技術(shù)（如條件允許）。對于嬰幼兒，可考慮頭皮靜脈或隱靜脈。

2.**穿刺操作協(xié)助與配合**

(1)**環(huán)境與物品準(zhǔn)備**：確保操作區(qū)域清潔，備齊所有用物（無菌手套、透明敷料、無菌棉簽、消毒液、靜脈套管針/留置針、輸液器等），并檢查效期。

(2)**患者固定**：對于躁動或意識不清的患者，使用約束帶或?qū)で笏藚f(xié)助固定肢體，防止穿刺中移位。

(3)**無菌操作執(zhí)行**：協(xié)助醫(yī)生或獨(dú)立完成穿刺前手衛(wèi)生、戴手套、鋪無菌洞巾。嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行皮膚消毒（如碘伏/氯己定，由內(nèi)向外螺旋式消毒至少2圈，待干），等待消毒劑作用時間。

(4)**穿刺與固定**：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)針，見回血后緩慢送入套管，退出針芯。連接輸液器，用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，妥善固定留置針。

3.**藥物輸注與觀察**

(1)**核對醫(yī)囑**：再次核對醫(yī)囑（藥品名稱、劑量、濃度、用法、速度），確保無誤。

(2)**調(diào)節(jié)滴速**：根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)和醫(yī)囑要求，準(zhǔn)確設(shè)置輸液速度。使用輸液泵或微量泵時，核對參數(shù)。

(3)**密切觀察**：輸注過程中持續(xù)觀察患者反應(yīng)，特別是輸注特殊藥物（如鉀鹽、抗生素、化療藥）時。注意有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、沿針路疼痛等輸液反應(yīng)。

4.**并發(fā)癥預(yù)防與處理協(xié)助**

(1)**滲漏預(yù)防**：確保穿刺成功、固定牢固、輸液器通暢。對高滲性或刺激性藥物，使用大型靜脈套管針，并適當(dāng)減慢速度，同時進(jìn)行局部冰敷（如需）。

(2)**感染預(yù)防**：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥，按規(guī)定更換敷料（一般每日或當(dāng)敷料污染時）。

(3)**血栓預(yù)防**：對于長時間輸液或臥床患者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行肢體主動活動，促進(jìn)血液循環(huán)。

(4)**空氣