院前急救培訓(xùn)課件演講人：日期:1院前急救概述CONTENTS2急救基礎(chǔ)知識(shí)3常見急癥處理4急救設(shè)備使用目錄5法律與倫理規(guī)范6培訓(xùn)實(shí)施與評(píng)估01院前急救概述定義與核心概念院前急救的核心是在專業(yè)醫(yī)療救援到達(dá)前，通過(guò)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（如心肺復(fù)蘇、止血包扎）維持患者生命體征，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。生命支持優(yōu)先黃金時(shí)間窗概念分級(jí)響應(yīng)原則強(qiáng)調(diào)在特定時(shí)間內(nèi)實(shí)施急救措施可顯著提高生存率，例如心臟驟停后的前幾分鐘內(nèi)進(jìn)行有效胸外按壓。根據(jù)傷情嚴(yán)重程度劃分急救優(yōu)先級(jí)，確保危重患者優(yōu)先獲得資源，避免資源浪費(fèi)與延誤。遵循“危險(xiǎn)識(shí)別（Danger）-反應(yīng)檢查（Response）-氣道管理（Airway）-呼吸評(píng)估（Breathing）-循環(huán)支持（Circulation）”流程，系統(tǒng)化排除致命風(fēng)險(xiǎn)。急救流程關(guān)鍵步驟初步評(píng)估（DRABC）針對(duì)不同傷情采取針對(duì)性措施，如使用AED除顫、海姆立克法解除氣道梗阻、加壓止血控制大出血等。緊急干預(yù)實(shí)施在穩(wěn)定患者狀態(tài)后，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，同時(shí)聯(lián)系專業(yè)急救團(tuán)隊(duì)并做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的防護(hù)措施。持續(xù)監(jiān)測(cè)與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備場(chǎng)景評(píng)估與安全原則環(huán)境危險(xiǎn)識(shí)別急救前需評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否存在二次傷害風(fēng)險(xiǎn)（如火災(zāi)、觸電、有毒氣體），確保施救者與患者處于安全區(qū)域。接觸血液或體液時(shí)需佩戴手套、口罩等防護(hù)裝備，避免交叉感染與職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。遵循“知情同意”原則，在患者意識(shí)清醒時(shí)告知急救措施；若遇無(wú)行為能力者，可適用“善意救助人法”免責(zé)條款。個(gè)人防護(hù)裝備使用法律與倫理考量02急救基礎(chǔ)知識(shí)生命體征監(jiān)測(cè)方法通過(guò)觀察胸廓起伏或聽診呼吸音，判斷呼吸是否規(guī)律、深淺是否正常，成人正常呼吸頻率為每分鐘12-20次，異常可能提示窒息或休克。呼吸頻率評(píng)估觸摸橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，記錄脈搏強(qiáng)度和節(jié)律，微弱或不規(guī)則脈搏可能反映心臟驟停或大出血。蒼白、發(fā)紺或濕冷皮膚可能提示缺氧、低血壓或循環(huán)衰竭，需結(jié)合其他體征綜合判斷。脈搏檢查采用AVPU量表（清醒、語(yǔ)言反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、無(wú)反應(yīng)）快速評(píng)估患者意識(shí)，昏迷或譫妄需優(yōu)先處理。意識(shí)狀態(tài)分級(jí)01020403皮膚顏色與溫度觀察基本生命支持（BLS）技能雙手交疊置于胸骨下半段，垂直下壓5-6厘米，頻率100-120次/分鐘，確保充分回彈以維持心腦血流。胸外按壓技術(shù)開放氣道后捏鼻吹氣，每次吹氣1秒觀察胸廓隆起，按壓與通氣比為30:2，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃脹氣。人工呼吸操作貼電極片后按語(yǔ)音提示操作，分析心律前確保無(wú)人接觸患者，電擊后立即恢復(fù)CPR。自動(dòng)體外除顫器（AED）使用對(duì)清醒患者從背后環(huán)抱腹部快速向上沖擊，嬰兒則采用拍背聯(lián)合胸部按壓法清除氣道異物。窒息急救（海姆立克法）緊急呼救與溝通技巧信息傳遞結(jié)構(gòu)化采用SBAR模式（現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議）向急救中心匯報(bào)，如“患者無(wú)意識(shí)，呼吸停止，疑似心臟驟停，請(qǐng)求攜帶AED支援”?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境描述明確事故類型（車禍、墜落等）、傷亡人數(shù)及危險(xiǎn)因素（煤氣泄漏、觸電等），指導(dǎo)調(diào)度員精準(zhǔn)派員。保持指令清晰使用簡(jiǎn)短肯定句指導(dǎo)bystander協(xié)助，如“請(qǐng)撥打120”“你去取AED”“幫我記錄搶救時(shí)間”。心理安撫策略對(duì)清醒患者保持眼神接觸，用平穩(wěn)語(yǔ)調(diào)告知“救護(hù)車馬上到，我們正在幫你”，減少其焦慮情緒。03常見急癥處理心臟驟停與CPR實(shí)施患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或僅有瀕死喘息，需立即檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，確認(rèn)無(wú)脈搏后迅速啟動(dòng)急救流程。識(shí)別心臟驟停體征按壓與通氣比例為30:2，使用氣囊面罩或口對(duì)口人工呼吸，每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏避免過(guò)度通氣。人工呼吸與按壓配合按壓位置為兩乳頭連線中點(diǎn)，深度至少5厘米，頻率100-120次/分鐘，保證充分回彈，減少按壓中斷時(shí)間以提高存活率。高質(zhì)量胸外按壓010302自動(dòng)體外除顫儀到達(dá)后立即開機(jī)，按語(yǔ)音提示貼放電極片，分析心律后遵循設(shè)備指示進(jìn)行電擊或繼續(xù)CPR。盡早使用AED04控制外出血直接壓迫傷口并用無(wú)菌敷料覆蓋，若出血嚴(yán)重可加壓包扎或使用止血帶（記錄使用時(shí)間，每隔一段時(shí)間放松一次）。骨折固定原則使用夾板或硬質(zhì)材料固定傷肢兩端關(guān)節(jié)，避免移動(dòng)骨折端，開放性骨折需先清潔傷口再固定，防止感染。脊柱損傷處理懷疑脊柱損傷時(shí)嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)患者，采用“滾木法”或多人協(xié)作保持頭頸軀干軸線一致，使用頸托和脊柱板固定。內(nèi)臟損傷識(shí)別觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、腹痛拒按等癥狀，警惕內(nèi)出血可能，快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步處理。創(chuàng)傷處理（出血、骨折）將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用手掌根部拍擊肩胛區(qū)5次，翻轉(zhuǎn)后按壓胸部5次，交替進(jìn)行直至異物清除。嬰兒氣道異物處理采用“仰頭提頦法”或“推舉下頜法”開放氣道，清除口腔可見異物，必要時(shí)使用吸引器，避免盲目手指探查。無(wú)意識(shí)患者氣道開放01020304對(duì)清醒的窒息患者站其身后，雙手環(huán)抱上腹部快速向上沖擊，利用膈肌上升壓力排出氣道異物，重復(fù)操作直至異物排出。海姆立克急救法熟練使用口咽通氣管或鼻咽通氣管維持氣道通暢，培訓(xùn)氣管插管技術(shù)以適應(yīng)嚴(yán)重窒息或呼吸衰竭的緊急情況。高級(jí)氣道工具應(yīng)用窒息與氣道管理策略04急救設(shè)備使用急救包內(nèi)容與應(yīng)用基礎(chǔ)消毒與防護(hù)用品包含無(wú)菌紗布、碘伏棉簽、醫(yī)用手套等，用于傷口清潔與操作者防護(hù)，避免交叉感染。需注意檢查有效期并定期更換。止血與包扎材料急救器械與藥品配備彈性繃帶、三角巾、止血帶等，適用于不同部位出血控制，需掌握環(huán)形包扎、螺旋包扎等專業(yè)手法以提升止血效率。含剪刀、鑷子、體溫計(jì)及常用藥物（如速效救心丸、抗過(guò)敏藥），需根據(jù)患者癥狀謹(jǐn)慎使用，并遵循藥品說(shuō)明書劑量要求。123AED（自動(dòng)體外除顫器）操作設(shè)備啟動(dòng)與電極片粘貼開啟AED后按語(yǔ)音提示操作，將電極片分別貼于患者右鎖骨下及左腋前線第五肋間，確保皮膚干燥無(wú)毛發(fā)遮擋以優(yōu)化導(dǎo)電性。AED自動(dòng)分析心律后，若提示需除顫，操作者需確認(rèn)無(wú)人接觸患者并按下電擊按鈕。非專業(yè)人員亦可安全使用，設(shè)備內(nèi)置多重安全保護(hù)機(jī)制。電擊后立即繼續(xù)胸外按壓，直至AED提示重新分析心律或?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)，強(qiáng)調(diào)不間斷的高質(zhì)量CPR對(duì)提高存活率的關(guān)鍵作用。心律分析與電擊執(zhí)行后續(xù)心肺復(fù)蘇配合采用“8”字包扎法處理踝關(guān)節(jié)扭傷，需保持關(guān)節(jié)功能位并預(yù)留指尖觀察血運(yùn)，避免過(guò)緊導(dǎo)致缺血性損傷。關(guān)節(jié)部位固定原則使用夾板或硬紙板固定骨折肢體時(shí)，應(yīng)超越上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，用三角巾分段綁扎以減少移位風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)記錄肢體末梢感覺及顏色變化。骨折臨時(shí)固定技巧針對(duì)頭部傷口采用網(wǎng)狀彈力帽或回返式包扎，脊柱損傷患者需用頸托及全身固定板，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持軸線翻身以避免二次損傷。頭部與軀干包扎規(guī)范包扎與固定技術(shù)要點(diǎn)05法律與倫理規(guī)范急救行為的法律邊界急救人員需明確自身行為的法律權(quán)限，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的法律糾紛，例如超出急救范圍實(shí)施醫(yī)療行為可能構(gòu)成非法行醫(yī)。免責(zé)條款的適用條件急救協(xié)議與書面記錄法律責(zé)任與免責(zé)條款在緊急情況下，若急救人員已盡到合理注意義務(wù)且符合急救規(guī)范，即使救治未達(dá)預(yù)期效果，也可依據(jù)“善意救助人法”免除部分或全部責(zé)任。急救過(guò)程中應(yīng)盡可能獲取患者或家屬的書面同意，并詳細(xì)記錄急救措施、用藥情況及患者反應(yīng)，作為法律免責(zé)的重要依據(jù)?；颊咄馀c隱私保護(hù)知情同意的必要性急救人員需在能力范圍內(nèi)向患者或家屬說(shuō)明急救措施的風(fēng)險(xiǎn)與收益，確保其理解并自愿接受治療，特殊情況（如昏迷）可適用“默示同意”原則。特殊人群的同意權(quán)針對(duì)未成年人、精神障礙患者等無(wú)完全行為能力人，需優(yōu)先獲取法定監(jiān)護(hù)人的同意，緊急情況下可遵循“生命優(yōu)先”原則先行施救。隱私信息的保密義務(wù)急救過(guò)程中接觸的患者病歷、身份信息等敏感數(shù)據(jù)需嚴(yán)格保密，未經(jīng)授權(quán)不得向第三方披露，避免違反《個(gè)人信息保護(hù)法》相關(guān)規(guī)定。資源分配的倫理困境當(dāng)患者出現(xiàn)不可逆生命體征消失且持續(xù)搶救無(wú)效時(shí)，需綜合醫(yī)學(xué)判斷與家屬意愿決定是否終止復(fù)蘇，避免無(wú)意義的醫(yī)療干預(yù)。終止復(fù)蘇的倫理考量心理危機(jī)干預(yù)策略急救人員應(yīng)關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，提供即時(shí)情緒安撫，并在必要時(shí)轉(zhuǎn)介專業(yè)心理支持團(tuán)隊(duì)，減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在群體性傷害事件中，急救人員需依據(jù)傷情嚴(yán)重程度和存活概率合理分配有限資源，遵循“最大多數(shù)人最大利益”的功利主義原則。道德決策與危機(jī)干預(yù)06培訓(xùn)實(shí)施與評(píng)估場(chǎng)景真實(shí)性構(gòu)建采用高仿真模擬設(shè)備與標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），還原交通事故、心臟驟停等常見急救場(chǎng)景，通過(guò)環(huán)境音效、燈光變化和道具布置增強(qiáng)沉浸感，確保學(xué)員在接近真實(shí)壓力下訓(xùn)練應(yīng)變能力。多角色協(xié)作演練設(shè)計(jì)包含急救員、家屬、旁觀者等角色的團(tuán)隊(duì)任務(wù)，強(qiáng)調(diào)指揮分工、信息傳遞和資源協(xié)調(diào)，培養(yǎng)學(xué)員在復(fù)雜情境中的領(lǐng)導(dǎo)力與協(xié)作意識(shí)。動(dòng)態(tài)難度調(diào)整機(jī)制根據(jù)學(xué)員表現(xiàn)實(shí)時(shí)增減突發(fā)狀況（如傷員數(shù)量變化、設(shè)備故障），逐步提升挑戰(zhàn)層級(jí)，確保訓(xùn)練既符合學(xué)員能力水平又具進(jìn)階性。模擬演練設(shè)計(jì)方法技能考核標(biāo)準(zhǔn)制定操作流程標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分細(xì)化心肺復(fù)蘇（CPR）、止血包扎等核心技能的操作步驟，量化按壓深度、頻率及通氣比例等關(guān)鍵指標(biāo)，通過(guò)電子監(jiān)測(cè)設(shè)備或考官觀察進(jìn)行客觀評(píng)分。時(shí)間效率與決策評(píng)估設(shè)定黃金搶救時(shí)間窗口（如4分鐘內(nèi)完成AED使用），考核學(xué)員在時(shí)間壓力下的操作速度與優(yōu)先處置順序的合理性，同時(shí)評(píng)估其病情判斷準(zhǔn)確性。人文關(guān)懷與溝通能力引入患者情緒模擬環(huán)節(jié)，考核學(xué)員在急救過(guò)程中對(duì)家屬的安撫技巧、知情同意告知的清晰度，以及跨團(tuán)隊(duì)溝通的簡(jiǎn)潔有效性。數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的課程迭代收集模擬演練中的常見錯(cuò)誤（如氣管插管角度