氣管切開術是重癥醫(yī)學領域建立人工氣道、保障患者通氣功能的核心技術之一，其操作規(guī)范性與術后護理質量直接影響患者預后，甚至關乎生命安全。本文結合臨床實踐與循證醫(yī)學證據(jù)，系統(tǒng)闡述氣管切開的安全操作流程、術后護理要點及質量管控策略，為重癥護理團隊提供實用參考。一、操作前全維度準備：風險防控的第一道防線氣管切開的安全實施依賴于充分的術前評估與籌備，需從患者狀態(tài)、物品配置、環(huán)境條件、人員協(xié)作四方面形成閉環(huán)管理。（一）患者綜合評估1.病情與氣道狀態(tài)：評估患者呼吸衰竭程度、血氧飽和度、自主排痰能力，明確氣道梗阻或通氣障礙的病因（如中樞性呼吸抑制、喉頭水腫、痰液阻塞等）。通過頸部觸診判斷氣管位置、甲狀腺形態(tài)，排除頸部畸形、腫物等解剖異常。2.基礎狀態(tài)篩查：重點關注凝血功能（血小板計數(shù)、凝血酶原時間等），若存在凝血障礙需提前糾正，降低術中出血風險；評估營養(yǎng)狀況（血清白蛋白水平），低蛋白血癥患者需加強營養(yǎng)支持，減少切口愈合不良風險。（二）物品精準籌備1.核心器械：根據(jù)患者年齡、體型選擇型號適配的氣管切開套管（含內(nèi)套管、管芯、氣囊），備用1-2個小一號套管；準備無菌氣管切開包（含手術刀、止血鉗、拉鉤、縫合針等）、無菌手套、注射器（用于氣囊充氣）。2.急救與監(jiān)測設備：連接負壓吸引裝置（調(diào)試壓力至適宜范圍），備好簡易呼吸器、呼吸機（預設置通氣參數(shù)），急救藥品（腎上腺素、阿托品等）置于隨手可取處。（三）環(huán)境與人員協(xié)同1.環(huán)境無菌化：操作區(qū)域（如治療室、ICU床旁）需提前空氣消毒（紫外線或空氣凈化器），控制室溫適宜、濕度適中，減少微生物污染。2.團隊分工：主操作醫(yī)師需具備氣管切開資質，護理團隊明確分工：一人負責吸引痰液、維持氣道通暢，一人傳遞器械、協(xié)助固定體位，一人監(jiān)測生命體征、準備急救措施。二、標準化操作流程：精準執(zhí)行保障安全氣管切開操作需遵循“解剖清晰、損傷最小、快速置管”原則，每一步驟均需兼顧效率與安全性。（一）體位與無菌操作患者取仰臥位，肩下墊軟枕使頸部過伸（嬰幼兒避免過度后仰），助手固定頭部于正中位，充分暴露氣管前區(qū)。以2%碘伏（或安爾碘）消毒頸部皮膚，范圍上至下頜、下至乳頭連線、兩側至肩部，鋪無菌治療巾，確保操作區(qū)域無菌屏障完整。（二）局部麻醉與切開1.麻醉（清醒患者）：以1%利多卡因行頸前皮下及氣管前壁浸潤麻醉，回抽無血后緩慢注射，減少操作痛感與咳嗽反射。2.皮膚與組織切開：沿頸前正中線（環(huán)狀軟骨至胸骨上窩）縱行切開皮膚（長度以充分暴露氣管環(huán)為宜），鈍性分離皮下組織、頸前筋膜，暴露甲狀腺峽部（必要時向上推開或切斷峽部），充分顯露第2-4氣管環(huán)。（三）氣管切開與套管置入1.氣管環(huán)切開：用尖刀片（或氣管切開刀）于第3-4氣管環(huán)間橫向切開氣管前壁（避免切開第1氣管環(huán)，防止環(huán)狀軟骨損傷），切口長度以能順利置入套管為宜，迅速用氣管擴張器撐開切口。2.套管置入：拔出管芯，將氣管套管沿切口斜面插入氣管，立即拔除管芯，放入內(nèi)套管，確認套管位置（觀察套管口呼出霧氣、連接呼吸機后胸廓起伏、血氧飽和度回升）。（四）固定與收尾用套管系帶環(huán)繞頸部，打死結固定（松緊度以能插入一指為宜），防止脫管；切口處覆蓋無菌紗布，妥善連接呼吸機或吸氧裝置，清理器械并記錄操作過程。三、術后精細化護理：并發(fā)癥防控的核心環(huán)節(jié)氣管切開后的護理質量直接決定患者預后，需圍繞氣道濕化、套管管理、感染防控等維度實施精準干預。（一）氣道濕化管理氣管切開后上呼吸道濕化功能喪失，需通過主動濕化+被動濕化聯(lián)合維持氣道黏液纖毛清除功能：主動濕化：使用加熱濕化器（溫度37℃、相對濕度100%），確保吸入氣體溫濕度達標；被動濕化：每2-4小時向氣道內(nèi)滴注0.45%氯化鈉溶液（或根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整），每次3-5ml，滴注后配合翻身拍背，促進痰液排出。（二）套管與切口護理1.套管維護：每日取出內(nèi)套管煮沸消毒（或使用一次性內(nèi)套管），檢查套管氣囊壓力（維持在適宜范圍，避免黏膜壓迫壞死）；每周更換套管系帶（污染或松動時隨時更換），防止脫管。2.切口護理：每日以碘伏消毒切口及周圍皮膚，更換無菌紗布，觀察有無滲血、紅腫、分泌物；若切口滲血較多，可局部壓迫或使用止血藥物。（三）痰液管理與感染防控1.按需吸痰：當患者出現(xiàn)嗆咳、血氧下降、氣道壓力升高時，立即吸痰。吸痰管一次性使用，插入深度以越過套管前端1-2cm為宜，負壓控制在適宜范圍（避免損傷氣道黏膜），每次吸痰時間≤15秒，吸痰前后給予純氧2分鐘。2.感染預防：加強口腔護理（每6小時用氯己定漱口液擦拭口腔），減少口咽細菌定植；定期行痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結果調(diào)整抗生素，降低呼吸機相關性肺炎（VAP）風險。（四）體位與營養(yǎng)支持床頭適當抬高（30°-45°），減少胃內(nèi)容物反流誤吸；根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)制定腸內(nèi)營養(yǎng)方案，保證蛋白質、維生素攝入，促進切口愈合與免疫功能恢復。四、并發(fā)癥識別與應急處理：保障患者安全底線氣管切開相關并發(fā)癥需“早識別、快處理”，常見并發(fā)癥的防控策略如下：（一）出血術中出血：多因損傷頸前靜脈、甲狀腺血管，立即用止血鉗鉗夾或電凝止血；術后出血：若切口滲血較多，局部壓迫無效時，需排查是否存在血管破裂（如無名動脈損傷），緊急聯(lián)系外科手術止血。（二）脫管預防：妥善固定套管，加強巡視，躁動患者適當約束；處理：若脫管發(fā)生在術后72小時內(nèi)（竇道未形成），立即用血管鉗撐開切口，重新置管；若竇道已形成，可嘗試插入原套管，同時通知醫(yī)師行氣管鏡檢查確認位置。（三）感染切口感染：加強換藥，局部涂抹莫匹羅星軟膏，必要時口服抗生素；肺部感染：優(yōu)化氣道濕化，增加翻身拍背頻率，根據(jù)痰培養(yǎng)結果升級抗生素，聯(lián)合呼吸治療師行體位引流。（四）氣道狹窄與皮下氣腫氣道狹窄：長期帶管患者定期行氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)狹窄早期行球囊擴張；皮下氣腫：多因切開時氣體進入皮下，一般可自行吸收，嚴重時（如縱隔氣腫）需穿刺放氣。五、質量管控與持續(xù)改進：從規(guī)范到卓越的進階路徑氣管切開安全管理需建立“培訓-考核-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)體系，推動護理質量持續(xù)提升。（一）標準化培訓與考核定期組織醫(yī)護人員參加氣管切開操作培訓（含模擬演練），考核內(nèi)容包括操作流程、并發(fā)癥處理、急救技能，確保全員掌握核心要點。（二）不良事件管理建立氣管切開不良事件上報制度（如脫管、大出血、嚴重感染），通過根本原因分析（RCA）查找系統(tǒng)漏洞，優(yōu)化操作流程（如改進套管固定方式、細化吸痰指征）。（三）多學科協(xié)作聯(lián)合呼吸治療師、營養(yǎng)師、康復師組建MDT團隊，針對長期帶管患者制定個性化管理方案（如早期脫機訓練、吞咽功能評估、營養(yǎng)