手術(shù)室護理術(shù)中安全管理規(guī)定一、概述

手術(shù)室護理術(shù)中安全管理是保障患者手術(shù)順利進行和生命安全的重要環(huán)節(jié)。本規(guī)定旨在通過規(guī)范化的操作流程和嚴格的安全措施，降低手術(shù)風(fēng)險，提高護理質(zhì)量。手術(shù)室護理團隊需嚴格遵守本規(guī)定，確?；颊咴谑中g(shù)過程中的安全與舒適。

二、術(shù)前準備階段的安全管理

（一）患者身份核對

1.嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，確?；颊咝畔蚀_無誤。

2.核對患者身份標識（如手腕帶、床號等），與病歷信息一致。

3.對意識不清或語言障礙的患者，通過家屬確認或輔助核對工具（如條碼掃描）。

（二）風(fēng)險評估與溝通

1.評估患者手術(shù)風(fēng)險，包括麻醉風(fēng)險、出血風(fēng)險、感染風(fēng)險等。

2.與手術(shù)團隊溝通患者特殊狀況（如過敏史、既往手術(shù)史等）。

3.記錄評估結(jié)果，并報備麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。

（三）手術(shù)區(qū)域準備

1.確保手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，必要時進行消毒處理。

2.檢查手術(shù)器械、敷料、縫線等物品的完整性和無菌性。

3.確認手術(shù)設(shè)備（如監(jiān)護儀、呼吸機）運行正常。

三、術(shù)中護理安全管理

（一）生命體征監(jiān)測

1.術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標。

2.每5分鐘記錄一次生命體征數(shù)據(jù)，異常情況及時報告醫(yī)師。

3.對使用監(jiān)護儀的患者，定期檢查設(shè)備參數(shù)設(shè)置是否正確。

（二）用藥安全管理

1.嚴格執(zhí)行“三查七對”用藥制度，核對藥品名稱、劑量、用法。

2.使用藥品前再次確認患者身份，避免誤用。

3.記錄用藥時間、劑量，并簽字確認。

（三）手術(shù)器械與標本管理

1.確保手術(shù)器械清點無誤，與器械清單一致。

2.手術(shù)標本（如切除組織）需及時標記、記錄，并與病理科核對。

3.妥善保管貴重器械，避免丟失。

（四）患者體位管理

1.根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整患者體位，避免長時間壓迫神經(jīng)或血管。

2.使用體位墊保護受壓部位，預(yù)防壓瘡。

3.定期檢查受壓部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

四、術(shù)后交接安全管理

（一）患者信息確認

1.術(shù)后轉(zhuǎn)運前再次核對患者身份，確保信息無誤。

2.檢查手術(shù)區(qū)域敷料是否完整，有無滲血、滲液。

3.記錄術(shù)中特殊情況（如出血量、輸血量等）。

（二）病情交接

1.與病房護士詳細交接患者生命體征、用藥情況、引流管管理等。

2.對術(shù)后注意事項（如飲食、活動限制）進行說明。

3.簽署交接記錄，確保責(zé)任明確。

（三）設(shè)備與環(huán)境整理

1.清理手術(shù)器械，進行消毒、保養(yǎng)。

2.檢查手術(shù)間環(huán)境，確保清潔、無污染。

3.關(guān)閉儀器設(shè)備，節(jié)約資源。

五、應(yīng)急處理措施

（一）突發(fā)情況識別

1.高度警惕患者突發(fā)情況（如心率驟停、大出血等）。

2.立即啟動應(yīng)急預(yù)案，通知麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。

3.調(diào)整監(jiān)護儀參數(shù)，加強生命體征監(jiān)測。

（二）急救措施

1.根據(jù)突發(fā)情況采取相應(yīng)措施（如心肺復(fù)蘇、止血等）。

2.準備急救藥品和器械，確保隨時可用。

3.與團隊成員分工協(xié)作，提高應(yīng)急效率。

（三）事件記錄與改進

1.詳細記錄突發(fā)事件的處理過程和結(jié)果。

2.分析事件原因，制定改進措施，避免類似情況再次發(fā)生。

3.定期組織應(yīng)急演練，提升團隊協(xié)作能力。

**一、概述**

手術(shù)室護理術(shù)中安全管理是保障患者手術(shù)順利進行和生命安全的核心環(huán)節(jié)。本規(guī)定旨在通過系統(tǒng)化、標準化的操作流程和嚴格的安全措施，最大限度地降低手術(shù)相關(guān)風(fēng)險，提升護理質(zhì)量，確?；颊咴谑中g(shù)過程中的安全與舒適。手術(shù)室護理團隊的所有成員，包括護士長、巡回護士、麻醉護理師、器械護士等，均需深刻理解并嚴格執(zhí)行本規(guī)定，將安全理念融入每一個操作細節(jié)中。

**二、術(shù)前準備階段的安全管理**

（一）患者身份核對

1.嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，確保患者信息準確無誤?！叭椤敝覆僮髑安?、操作中查、操作后查；“七對”指對姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥品名稱、劑量、用法等。

2.核對患者身份標識，必須同時至少使用兩種身份識別方式，例如：核對手腕帶上的姓名、出生日期，并與患者本人（如意識清醒）或其陪護家屬（確認患者身份后）口頭確認。對于意識不清、語言障礙、無意識或身份標識不清的患者，必須通過至少兩種獨立的標識進行核對，如病歷、條碼掃描系統(tǒng)、床旁信息顯示屏等。

3.核對流程必須由另一位不知情的護士進行復(fù)查，尤其是在涉及高風(fēng)險操作前，如麻醉誘導(dǎo)、重要部位手術(shù)（如頭顱、心臟、眼、耳等）。

4.確保所有參與手術(shù)的人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士）在術(shù)前都清楚并確認患者身份信息。

（二）風(fēng)險評估與溝通

1.全面評估患者手術(shù)風(fēng)險，包括但不限于：

*麻醉風(fēng)險：評估患者心肺功能、肝腎功能、凝血功能、是否存在麻醉藥物過敏史等。

*出血風(fēng)險：根據(jù)手術(shù)部位、范圍、性質(zhì)評估術(shù)中及術(shù)后出血可能性和量，特別是對于有出血傾向或凝血功能障礙的患者。

*感染風(fēng)險：評估患者是否存在糖尿病、免疫抑制狀態(tài)、術(shù)前住院時間過長等感染高危因素。

*其他風(fēng)險：如神經(jīng)損傷風(fēng)險（根據(jù)手術(shù)部位和體位）、深靜脈血栓風(fēng)險（根據(jù)患者活動能力和手術(shù)時間）、器官損傷風(fēng)險等。

2.與手術(shù)團隊進行充分的術(shù)前溝通，重點交接患者評估結(jié)果、潛在風(fēng)險、特殊注意事項（如過敏史：藥物、食物、麻醉藥；既往手術(shù)史；特殊生理病理狀況：如妊娠、哺乳等；正在使用的特殊藥物：如抗凝藥、激素等）。

3.記錄所有重要的風(fēng)險評估信息和溝通要點，確保信息在手術(shù)團隊內(nèi)部得到有效傳遞。

（三）手術(shù)區(qū)域準備

1.確保手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，按照規(guī)定進行術(shù)前備皮（去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)），備皮范圍應(yīng)充分覆蓋手術(shù)切口。對于毛發(fā)多的區(qū)域，優(yōu)先選擇剪毛或脫毛（如蜜蠟脫毛），避免剃毛造成的皮膚損傷和感染。

2.按照手術(shù)要求選擇合適的消毒劑（如碘伏、氯己定等）和消毒方法（如涂擦法、浸泡法），確保消毒范圍足夠大，并等待消毒劑充分作用時間（根據(jù)產(chǎn)品說明）。

3.檢查手術(shù)器械包的滅菌標識是否清晰、在有效期內(nèi)，包裝是否完好。使用壓力蒸汽滅菌的器械，需檢查滅菌參數(shù)（溫度、壓力、時間）是否符合要求。對一次性器械，檢查包裝完整性及有效期。

4.檢查敷料的清潔度、干燥度、有無破損、有無污染。敷料應(yīng)選擇合適的材質(zhì)和大小，確保覆蓋嚴密，邊緣包扎牢固。

5.檢查手術(shù)設(shè)備（如無影燈亮度、調(diào)節(jié)范圍；電刀參數(shù)設(shè)置；監(jiān)護儀功能是否完好；吸引器功能是否正常；呼吸機模式及參數(shù)是否預(yù)設(shè)；輸液泵/注射泵功能等）是否處于備用狀態(tài)，并確保連接線路安全可靠。

**三、術(shù)中護理安全管理**

（一）生命體征監(jiān)測

1.對于全麻患者，麻醉護理師負責(zé)持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2）、體溫、心電圖（ECG）等生命體征。對于硬膜外麻醉或局麻下手術(shù)，巡回護士需根據(jù)手術(shù)需要和患者情況，定時或持續(xù)監(jiān)測生命體征。

2.監(jiān)測頻率：

*手術(shù)開始前：每5-15分鐘監(jiān)測一次。

*手術(shù)中：根據(jù)手術(shù)方式和患者狀況，一般每5-15分鐘監(jiān)測一次。對于重大手術(shù)、危重患者、使用麻醉藥物期間、或生命體征不穩(wěn)定時，應(yīng)縮短監(jiān)測間隔，必要時進行連續(xù)監(jiān)測。

*手術(shù)結(jié)束時：麻醉清醒前加強監(jiān)測。

3.監(jiān)測內(nèi)容除基本生命體征外，還需關(guān)注：

*頸動脈搏動（必要時）。

*末梢循環(huán)（皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間）。

*尿量（必要時連接導(dǎo)尿管）。

*呼吸音（聽診肺部有無異常）。

*術(shù)中用藥情況及反應(yīng)。

4.使用監(jiān)護儀的患者，需定期檢查電極片位置、連接線是否完好、電池電量，確保數(shù)據(jù)準確。發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)或患者情況變化，立即報告麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，并記錄時間和變化情況。

（二）用藥安全管理

1.嚴格執(zhí)行“三查七對”用藥制度，即：擺藥時查、輸注/注射前查、輸注/注射中查；核對藥品名稱、劑型、劑量、用法、濃度、有效期、患者信息、過敏史等。

2.所有藥品在使用前，必須由另一位護士進行復(fù)查，特別是對于口頭醫(yī)囑、急診臨時醫(yī)囑、高危藥品（如麻醉藥品、鎮(zhèn)靜催眠藥、血管活性藥物等）。確認無誤后，方可執(zhí)行。

3.使用藥品前再次確認患者身份，確保藥品給予正確的患者。

4.精確配制和輸注藥物，使用劑量器（如注射器、輸液泵、微量泵）確保劑量準確。對于高危藥品，使用專用工具和系統(tǒng)（如條碼掃描系統(tǒng)）進行核對。

5.記錄所有用藥時間、藥品名稱、劑量、用法、給藥途徑，并簽字確認。對于輸注液體，需記錄開始時間、滴速、總量，并定時巡視。

6.妥善管理麻醉藥品和精神藥品，遵循“五專”管理原則（專人負責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記），確保賬物相符。

（三）手術(shù)器械與標本管理

1.**器械管理**：

*術(shù)中器械護士需與巡回護士密切配合，根據(jù)手術(shù)需要及時傳遞器械。

*使用中器械要保持清潔，及時擦去血污。

*手術(shù)結(jié)束前，器械護士需與巡回護士共同清點所有器械、紗布、縫針、縫線等物品的數(shù)量和名稱，確保與器械清單一致。清點時通常由器械護士唱報，巡回護士復(fù)點。

*清點無誤后，雙方在器械清點單上簽字確認。

2.**標本管理**：

*對于術(shù)中切除的組織、標本（如腫瘤組織、異物等），需及時、正確地標記。標記物應(yīng)包含患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、標本名稱、標記時間等信息，并字跡清晰。

*標記完成后，立即送交病理科，并告知病理科人員標本已送達。

*建立標本交接記錄，記錄標本名稱、數(shù)量、送交時間、接收科室、接收人員等信息，并在記錄上簽字。

*如需保留標本進行特殊檢查，需與病理科溝通并按其要求操作。

3.**貴重器械管理**：對于貴重或特殊器械（如顯微鏡、內(nèi)窺鏡、特殊電刀筆等），使用前后需仔細檢查功能，清潔消毒，由專人保管，使用后及時歸還指定位置，并做好交接記錄。

（四）患者體位管理

1.根據(jù)手術(shù)部位和需求，選擇合適的體位墊（如凝膠墊、氣墊），確?；颊呤孢m且手術(shù)區(qū)域充分暴露。

2.使用可調(diào)節(jié)床體或體位架，精確調(diào)整患者體位，避免過度伸展、扭轉(zhuǎn)或壓迫。

3.保護受壓部位，特別是骨骼突出部位（如枕骨、骶尾部、足跟、肘部、膝關(guān)節(jié)外側(cè)等）和神經(jīng)血管密集部位，使用體位墊或保護膜（如泡沫墊、減壓貼）進行保護，預(yù)防壓瘡或神經(jīng)損傷。

4.定期檢查受壓部位皮膚顏色和完整性，特別是對于長時間手術(shù)、意識不清或循環(huán)不良的患者，每30-60分鐘檢查一次。

5.保持患者肢體功能位，避免長時間下垂或過度外展。對于上肢，可用臂板固定；對于下肢，可用腿托或約束帶適當固定，防止過度活動。

6.確?；颊弑?，使用保溫毯等設(shè)備，減少術(shù)中熱量散失。同時注意避免過熱。

**四、術(shù)后交接安全管理**

（一）患者信息確認

1.手術(shù)結(jié)束，患者返回病房或ICU前，必須再次核對患者身份信息，包括姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，確保與術(shù)前信息一致。

2.檢查手術(shù)區(qū)域敷料是否完整、有無滲血、滲液、感染跡象。如有異常，需立即處理并記錄。

3.檢查并清點患者身上所有物品，如引流管（名稱、置入位置、連接方式）、輸液管路、監(jiān)護儀、輸液泵、各種管道插管等，確保無遺留物品在患者體內(nèi)或手術(shù)區(qū)域。

4.記錄術(shù)中輸血量、輸液量、術(shù)中特殊情況（如出血量、特殊用藥、并發(fā)癥等）。

（二）病情交接

1.與接收科室的醫(yī)護人員（護士長、當班護士）進行詳細的口頭和書面交接。交接內(nèi)容包括：

*患者基本信息和手術(shù)情況。

*生命體征狀態(tài)（如心率、血壓、呼吸、體溫、SpO2等）。

*各項管道情況（名稱、位置、引流量、顏色、性質(zhì)、護理要求）。

*輸液/輸血情況（名稱、劑量、滴速）。

*用藥情況（名稱、劑量、用法、時間）。

*術(shù)后注意事項（如飲食、活動、傷口護理、疼痛管理、并發(fā)癥觀察等）。

*患者當前主訴和一般情況。

2.對交接內(nèi)容進行復(fù)述確認，確保雙方理解一致。如有疑問，必須當場提出并解決。

3.簽署交接記錄單，注明交接時間、交接人員姓名，確保責(zé)任明確。

4.如患者返回病房，需協(xié)助患者安全轉(zhuǎn)運，注意保護傷口和各項管道。

（三）設(shè)備與環(huán)境整理

1.清理手術(shù)器械，拆卸附件，擦洗干凈，按照規(guī)定進行消毒、滅菌（如適用），并歸位存放。

2.整理手術(shù)間，清除手術(shù)廢棄物（遵循感染控制規(guī)定），清潔地面、器械臺、無影燈等。

3.檢查并關(guān)閉所有儀器設(shè)備，切斷電源，節(jié)約能源。

4.如需進行下一臺手術(shù)，提前準備所需物品和設(shè)備，確保手術(shù)間環(huán)境符合要求。

**五、應(yīng)急處理措施**

（一）突發(fā)情況識別

1.建立敏銳的觀察力，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化或手術(shù)中出現(xiàn)的異常情況，如：

*生命體征突然惡化（心率過快/過慢、血壓劇升/下降、SpO2下降、呼吸驟停）。

*大量出血，血壓下降，面色蒼白，尿量減少。

*呼吸困難，喘息，血氧飽和度持續(xù)下降。

*意識狀態(tài)改變，如煩躁不安、嗜睡、昏迷。

*皮膚出現(xiàn)過敏反應(yīng)（蕁麻疹、紫癜等）。

*設(shè)備故障（如監(jiān)護儀、呼吸機、電刀等）。

2.一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，立即保持冷靜，快速評估病情嚴重程度。

（二）急救措施

1.**啟動應(yīng)急流程**：

*立即通知麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。

*根據(jù)情況，通知手術(shù)室護士長或其他當班護士協(xié)助。

*啟動手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案，調(diào)用應(yīng)急資源（如備用監(jiān)護儀、呼吸機、急救藥品等）。

2.**實施急救**：

***循環(huán)不穩(wěn)定**：迅速建立靜脈通路，快速輸液，給予血管活性藥物（在醫(yī)師指導(dǎo)下），準備輸血（如需）。

***呼吸驟停**：立即行心肺復(fù)蘇（CPR），使用除顫儀（如需），準備并連接呼吸機。

***大出血**：快速壓迫止血，調(diào)整手術(shù)體位，盡快控制出血源，配合醫(yī)師進行手術(shù)止血。

***過敏反應(yīng)**：立即停止可疑過敏藥物輸注，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（如腎上腺素、抗組胺藥），保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征。

***設(shè)備故障**：盡快啟用備用設(shè)備，或采取替代措施，同時通知工程部門維修。

3.**團隊協(xié)作**：

*明確分工，各司其職，高效協(xié)作。

*保持溝通渠道暢通，及時傳遞信息。

*安撫患者情緒，減輕其恐懼。

（三）事件記錄與改進

1.**詳細記錄**：

*立即、客觀、詳細地記錄突發(fā)事件發(fā)生的時間、地點、患者情況、采取的急救措施、參與人員、用藥情況、轉(zhuǎn)歸等。

*記錄應(yīng)真實反映事件經(jīng)過，避免主觀臆斷。

2.**分析原因**：

*事件發(fā)生后，組織相關(guān)人員（參與手術(shù)的醫(yī)護團隊）進行討論，分析事件發(fā)生的根本原因，是人為失誤、流程缺陷、設(shè)備問題還是其他因素？

3.**制定改進措施**：

*根據(jù)原因分析結(jié)果，制定切實可行的改進措施，如加強培訓(xùn)、修訂操作規(guī)程、改善設(shè)備維護、優(yōu)化團隊溝通機制等。

*改進措施應(yīng)具有針對性、可操作性和可持續(xù)性。

4.**持續(xù)改進**：

*跟蹤改進措施的落實情況及其效果。

*定期組織應(yīng)急演練，檢驗應(yīng)急預(yù)案的可行性和團隊應(yīng)急能力。

*將經(jīng)驗教訓(xùn)納入常規(guī)培訓(xùn)，不斷提高手術(shù)室護理安全水平。

一、概述

手術(shù)室護理術(shù)中安全管理是保障患者手術(shù)順利進行和生命安全的重要環(huán)節(jié)。本規(guī)定旨在通過規(guī)范化的操作流程和嚴格的安全措施，降低手術(shù)風(fēng)險，提高護理質(zhì)量。手術(shù)室護理團隊需嚴格遵守本規(guī)定，確?；颊咴谑中g(shù)過程中的安全與舒適。

二、術(shù)前準備階段的安全管理

（一）患者身份核對

1.嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，確保患者信息準確無誤。

2.核對患者身份標識（如手腕帶、床號等），與病歷信息一致。

3.對意識不清或語言障礙的患者，通過家屬確認或輔助核對工具（如條碼掃描）。

（二）風(fēng)險評估與溝通

1.評估患者手術(shù)風(fēng)險，包括麻醉風(fēng)險、出血風(fēng)險、感染風(fēng)險等。

2.與手術(shù)團隊溝通患者特殊狀況（如過敏史、既往手術(shù)史等）。

3.記錄評估結(jié)果，并報備麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。

（三）手術(shù)區(qū)域準備

1.確保手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，必要時進行消毒處理。

2.檢查手術(shù)器械、敷料、縫線等物品的完整性和無菌性。

3.確認手術(shù)設(shè)備（如監(jiān)護儀、呼吸機）運行正常。

三、術(shù)中護理安全管理

（一）生命體征監(jiān)測

1.術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標。

2.每5分鐘記錄一次生命體征數(shù)據(jù)，異常情況及時報告醫(yī)師。

3.對使用監(jiān)護儀的患者，定期檢查設(shè)備參數(shù)設(shè)置是否正確。

（二）用藥安全管理

1.嚴格執(zhí)行“三查七對”用藥制度，核對藥品名稱、劑量、用法。

2.使用藥品前再次確認患者身份，避免誤用。

3.記錄用藥時間、劑量，并簽字確認。

（三）手術(shù)器械與標本管理

1.確保手術(shù)器械清點無誤，與器械清單一致。

2.手術(shù)標本（如切除組織）需及時標記、記錄，并與病理科核對。

3.妥善保管貴重器械，避免丟失。

（四）患者體位管理

1.根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整患者體位，避免長時間壓迫神經(jīng)或血管。

2.使用體位墊保護受壓部位，預(yù)防壓瘡。

3.定期檢查受壓部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

四、術(shù)后交接安全管理

（一）患者信息確認

1.術(shù)后轉(zhuǎn)運前再次核對患者身份，確保信息無誤。

2.檢查手術(shù)區(qū)域敷料是否完整，有無滲血、滲液。

3.記錄術(shù)中特殊情況（如出血量、輸血量等）。

（二）病情交接

1.與病房護士詳細交接患者生命體征、用藥情況、引流管管理等。

2.對術(shù)后注意事項（如飲食、活動限制）進行說明。

3.簽署交接記錄，確保責(zé)任明確。

（三）設(shè)備與環(huán)境整理

1.清理手術(shù)器械，進行消毒、保養(yǎng)。

2.檢查手術(shù)間環(huán)境，確保清潔、無污染。

3.關(guān)閉儀器設(shè)備，節(jié)約資源。

五、應(yīng)急處理措施

（一）突發(fā)情況識別

1.高度警惕患者突發(fā)情況（如心率驟停、大出血等）。

2.立即啟動應(yīng)急預(yù)案，通知麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。

3.調(diào)整監(jiān)護儀參數(shù)，加強生命體征監(jiān)測。

（二）急救措施

1.根據(jù)突發(fā)情況采取相應(yīng)措施（如心肺復(fù)蘇、止血等）。

2.準備急救藥品和器械，確保隨時可用。

3.與團隊成員分工協(xié)作，提高應(yīng)急效率。

（三）事件記錄與改進

1.詳細記錄突發(fā)事件的處理過程和結(jié)果。

2.分析事件原因，制定改進措施，避免類似情況再次發(fā)生。

3.定期組織應(yīng)急演練，提升團隊協(xié)作能力。

**一、概述**

手術(shù)室護理術(shù)中安全管理是保障患者手術(shù)順利進行和生命安全的核心環(huán)節(jié)。本規(guī)定旨在通過系統(tǒng)化、標準化的操作流程和嚴格的安全措施，最大限度地降低手術(shù)相關(guān)風(fēng)險，提升護理質(zhì)量，確?；颊咴谑中g(shù)過程中的安全與舒適。手術(shù)室護理團隊的所有成員，包括護士長、巡回護士、麻醉護理師、器械護士等，均需深刻理解并嚴格執(zhí)行本規(guī)定，將安全理念融入每一個操作細節(jié)中。

**二、術(shù)前準備階段的安全管理**

（一）患者身份核對

1.嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，確?；颊咝畔蚀_無誤?！叭椤敝覆僮髑安?、操作中查、操作后查；“七對”指對姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥品名稱、劑量、用法等。

2.核對患者身份標識，必須同時至少使用兩種身份識別方式，例如：核對手腕帶上的姓名、出生日期，并與患者本人（如意識清醒）或其陪護家屬（確認患者身份后）口頭確認。對于意識不清、語言障礙、無意識或身份標識不清的患者，必須通過至少兩種獨立的標識進行核對，如病歷、條碼掃描系統(tǒng)、床旁信息顯示屏等。

3.核對流程必須由另一位不知情的護士進行復(fù)查，尤其是在涉及高風(fēng)險操作前，如麻醉誘導(dǎo)、重要部位手術(shù)（如頭顱、心臟、眼、耳等）。

4.確保所有參與手術(shù)的人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士）在術(shù)前都清楚并確認患者身份信息。

（二）風(fēng)險評估與溝通

1.全面評估患者手術(shù)風(fēng)險，包括但不限于：

*麻醉風(fēng)險：評估患者心肺功能、肝腎功能、凝血功能、是否存在麻醉藥物過敏史等。

*出血風(fēng)險：根據(jù)手術(shù)部位、范圍、性質(zhì)評估術(shù)中及術(shù)后出血可能性和量，特別是對于有出血傾向或凝血功能障礙的患者。

*感染風(fēng)險：評估患者是否存在糖尿病、免疫抑制狀態(tài)、術(shù)前住院時間過長等感染高危因素。

*其他風(fēng)險：如神經(jīng)損傷風(fēng)險（根據(jù)手術(shù)部位和體位）、深靜脈血栓風(fēng)險（根據(jù)患者活動能力和手術(shù)時間）、器官損傷風(fēng)險等。

2.與手術(shù)團隊進行充分的術(shù)前溝通，重點交接患者評估結(jié)果、潛在風(fēng)險、特殊注意事項（如過敏史：藥物、食物、麻醉藥；既往手術(shù)史；特殊生理病理狀況：如妊娠、哺乳等；正在使用的特殊藥物：如抗凝藥、激素等）。

3.記錄所有重要的風(fēng)險評估信息和溝通要點，確保信息在手術(shù)團隊內(nèi)部得到有效傳遞。

（三）手術(shù)區(qū)域準備

1.確保手術(shù)區(qū)域皮膚清潔，按照規(guī)定進行術(shù)前備皮（去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)），備皮范圍應(yīng)充分覆蓋手術(shù)切口。對于毛發(fā)多的區(qū)域，優(yōu)先選擇剪毛或脫毛（如蜜蠟脫毛），避免剃毛造成的皮膚損傷和感染。

2.按照手術(shù)要求選擇合適的消毒劑（如碘伏、氯己定等）和消毒方法（如涂擦法、浸泡法），確保消毒范圍足夠大，并等待消毒劑充分作用時間（根據(jù)產(chǎn)品說明）。

3.檢查手術(shù)器械包的滅菌標識是否清晰、在有效期內(nèi)，包裝是否完好。使用壓力蒸汽滅菌的器械，需檢查滅菌參數(shù)（溫度、壓力、時間）是否符合要求。對一次性器械，檢查包裝完整性及有效期。

4.檢查敷料的清潔度、干燥度、有無破損、有無污染。敷料應(yīng)選擇合適的材質(zhì)和大小，確保覆蓋嚴密，邊緣包扎牢固。

5.檢查手術(shù)設(shè)備（如無影燈亮度、調(diào)節(jié)范圍；電刀參數(shù)設(shè)置；監(jiān)護儀功能是否完好；吸引器功能是否正常；呼吸機模式及參數(shù)是否預(yù)設(shè)；輸液泵/注射泵功能等）是否處于備用狀態(tài)，并確保連接線路安全可靠。

**三、術(shù)中護理安全管理**

（一）生命體征監(jiān)測

1.對于全麻患者，麻醉護理師負責(zé)持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2）、體溫、心電圖（ECG）等生命體征。對于硬膜外麻醉或局麻下手術(shù)，巡回護士需根據(jù)手術(shù)需要和患者情況，定時或持續(xù)監(jiān)測生命體征。

2.監(jiān)測頻率：

*手術(shù)開始前：每5-15分鐘監(jiān)測一次。

*手術(shù)中：根據(jù)手術(shù)方式和患者狀況，一般每5-15分鐘監(jiān)測一次。對于重大手術(shù)、危重患者、使用麻醉藥物期間、或生命體征不穩(wěn)定時，應(yīng)縮短監(jiān)測間隔，必要時進行連續(xù)監(jiān)測。

*手術(shù)結(jié)束時：麻醉清醒前加強監(jiān)測。

3.監(jiān)測內(nèi)容除基本生命體征外，還需關(guān)注：

*頸動脈搏動（必要時）。

*末梢循環(huán)（皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間）。

*尿量（必要時連接導(dǎo)尿管）。

*呼吸音（聽診肺部有無異常）。

*術(shù)中用藥情況及反應(yīng)。

4.使用監(jiān)護儀的患者，需定期檢查電極片位置、連接線是否完好、電池電量，確保數(shù)據(jù)準確。發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)或患者情況變化，立即報告麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，并記錄時間和變化情況。

（二）用藥安全管理

1.嚴格執(zhí)行“三查七對”用藥制度，即：擺藥時查、輸注/注射前查、輸注/注射中查；核對藥品名稱、劑型、劑量、用法、濃度、有效期、患者信息、過敏史等。

2.所有藥品在使用前，必須由另一位護士進行復(fù)查，特別是對于口頭醫(yī)囑、急診臨時醫(yī)囑、高危藥品（如麻醉藥品、鎮(zhèn)靜催眠藥、血管活性藥物等）。確認無誤后，方可執(zhí)行。

3.使用藥品前再次確認患者身份，確保藥品給予正確的患者。

4.精確配制和輸注藥物，使用劑量器（如注射器、輸液泵、微量泵）確保劑量準確。對于高危藥品，使用專用工具和系統(tǒng)（如條碼掃描系統(tǒng)）進行核對。

5.記錄所有用藥時間、藥品名稱、劑量、用法、給藥途徑，并簽字確認。對于輸注液體，需記錄開始時間、滴速、總量，并定時巡視。

6.妥善管理麻醉藥品和精神藥品，遵循“五專”管理原則（專人負責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記），確保賬物相符。

（三）手術(shù)器械與標本管理

1.**器械管理**：

*術(shù)中器械護士需與巡回護士密切配合，根據(jù)手術(shù)需要及時傳遞器械。

*使用中器械要保持清潔，及時擦去血污。

*手術(shù)結(jié)束前，器械護士需與巡回護士共同清點所有器械、紗布、縫針、縫線等物品的數(shù)量和名稱，確保與器械清單一致。清點時通常由器械護士唱報，巡回護士復(fù)點。

*清點無誤后，雙方在器械清點單上簽字確認。

2.**標本管理**：

*對于術(shù)中切除的組織、標本（如腫瘤組織、異物等），需及時、正確地標記。標記物應(yīng)包含患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、標本名稱、標記時間等信息，并字跡清晰。

*標記完成后，立即送交病理科，并告知病理科人員標本已送達。

*建立標本交接記錄，記錄標本名稱、數(shù)量、送交時間、接收科室、接收人員等信息，并在記錄上簽字。

*如需保留標本進行特殊檢查，需與病理科溝通并按其要求操作。

3.**貴重器械管理**：對于貴重或特殊器械（如顯微鏡、內(nèi)窺鏡、特殊電刀筆等），使用前后需仔細檢查功能，清潔消毒，由專人保管，使用后及時歸還指定位置，并做好交接記錄。

（四）患者體位管理

1.根據(jù)手術(shù)部位和需求，選擇合適的體位墊（如凝膠墊、氣墊），確?；颊呤孢m且手術(shù)區(qū)域充分暴露。

2.使用可調(diào)節(jié)床體或體位架，精確調(diào)整患者體位，避免過度伸展、扭轉(zhuǎn)或壓迫。

3.保護受壓部位，特別是骨骼突出部位（如枕骨、骶尾部、足跟、肘部、膝關(guān)節(jié)外側(cè)等）和神經(jīng)血管密集部位，使用體位墊或保護膜（如泡沫墊、減壓貼）進行保護，預(yù)防壓瘡或神經(jīng)損傷。

4.定期檢查受壓部位皮膚顏色和完整性，特別是對于長時間手術(shù)、意識不清或循環(huán)不良的患者，每30-60分鐘檢查一次。

5.保持患者肢體功能位，避免長時間下垂或過度外展。對于上肢，可用臂板固定；對于下肢，可用腿托或約束帶適當固定，防止過度活動。

6.確?；颊弑?，使用保溫毯等設(shè)備，減少術(shù)中熱量散失。同時注意避免過熱。

**四、術(shù)后交接安全管理**

（一）患者信息確認

1.手術(shù)結(jié)束，患者返回病房或ICU前，必須再次核對患者身份信息，包括姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，確保與術(shù)前信息一致。

2.檢查手術(shù)區(qū)域敷料是否完整、有無滲血、滲液、感染跡象。如有異常，需立即處理并記錄。

3.檢查并清點患者身上所有物品，如引流管（名稱、置入位置、連接方式）、輸液管路、監(jiān)護儀、輸液泵、各種管道插管等，確保無遺留物品在患者體內(nèi)或手術(shù)區(qū)域。

4.記錄術(shù)中輸血量、輸液量、術(shù)中特殊情況（如出血量、特殊用藥、并發(fā)癥等）。

（二）病情交接

1.與接收科室的醫(yī)護人員（護士長、當班護士）進行詳細的口頭和書面交接。交接內(nèi)容包括：

*患者基本信息和手術(shù)情況。

*生命體征狀態(tài)（如心率、血壓、呼吸、體溫、SpO2等）。

*各項管道情況（名稱、位置、引流量、顏色、性質(zhì)、護理要求）。

*輸液/輸血情況（名稱、劑量、滴速）。

*用藥情況（名稱、劑量、用法、時間）。

*術(shù)后注意事項（如飲食、活動、傷口護理、疼痛管理、并發(fā)癥觀察等）。

*患者當前主訴和一般情況。

2.對交接內(nèi)容進行復(fù)述確認，確保雙方理解一致。如有疑問，必須當場提出并解決。

3.簽署交接記錄單，注明交接時間、交接人員姓名，確保責(zé)任明確。

4.如患者返回病房，需協(xié)助患者安全轉(zhuǎn)運，注意保護傷口和各項管道。

（三）設(shè)備與環(huán)境整理

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