演講人：日期:血液凈化中心培訓(xùn)課件目錄CATALOGUE01血液凈化概述02設(shè)備操作規(guī)范03臨床操作流程04感染控制管理05應(yīng)急處置預(yù)案06質(zhì)量保證體系PART01血液凈化概述定義與基本原理定義血液凈化是通過體外循環(huán)技術(shù)清除血液中的代謝廢物、毒素及多余水分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的治療方法，包括血液透析、血液濾過、血漿置換等。設(shè)備核心組件包括血泵、透析器/濾器、置換液/透析液系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)及安全監(jiān)測模塊。溶質(zhì)清除原理基于彌散（透析）、對流（濾過）、吸附（如灌流）等機(jī)制，通過半透膜或吸附劑選擇性清除有害物質(zhì)。液體清除原理通過超濾作用，利用跨膜壓差去除多余水分，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡。適應(yīng)癥01適應(yīng)癥與禁忌癥急慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）：需長期替代治療以維持生命。02藥物或毒物中毒：如巴比妥類、甲醇等可通過血液灌流或透析快速清除。03嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂：如高鉀血癥（血鉀≥6.5mmol/L）危及生命時需緊急凈化。04自身免疫性疾?。喝缰匕Y狼瘡腎炎可通過血漿置換去除致病抗體。05禁忌癥06絕對禁忌：嚴(yán)重低血壓或休克未糾正、顱內(nèi)出血活動期、無法建立血管通路。07相對禁忌：凝血功能障礙、嚴(yán)重心功能不全、晚期惡性腫瘤等需個體化評估。08治療模式分類以彌散為主，適用于慢性腎衰竭常規(guī)治療，每周3次，每次4小時。血液透析（HD）以對流為主，對中大分子毒素清除更優(yōu)，常用于心血管不穩(wěn)定患者。血液濾過（HF）0102用于ICU中多器官衰竭患者，24小時緩慢超濾。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）分離血漿并置換，適用于吉蘭-巴雷綜合征、血栓性微血管病等。血漿置換（PE）治療模式分類血液透析濾過（HDF）結(jié)合HD與HF優(yōu)勢，高效清除小分子及部分中分子毒素。雜合式血液凈化如配對血漿濾過吸附（CPFA），用于膿毒癥患者的炎癥介質(zhì)清除。治療模式分類PART02設(shè)備操作規(guī)范設(shè)備自檢與電源連接確保透析機(jī)電源穩(wěn)定，開啟后系統(tǒng)自動執(zhí)行硬件檢測，包括壓力傳感器、流量泵、溫度控制模塊等關(guān)鍵部件的狀態(tài)確認(rèn)，需等待自檢完成指示燈亮起后方可進(jìn)行下一步操作。管路安裝與預(yù)沖嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范安裝透析器、血路管及置換液管路，使用生理鹽水進(jìn)行充分預(yù)沖，排除管路內(nèi)氣泡并檢查各連接點(diǎn)密封性，防止治療過程中發(fā)生漏血或空氣栓塞風(fēng)險。治療模式選擇與初始化根據(jù)患者處方選擇血液透析（HD）、血液濾過（HF）或血液透析濾過（HDF）模式，輸入患者ID及治療參數(shù)模板，完成機(jī)器初始化準(zhǔn)備。透析機(jī)啟動流程參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)血流量與超濾率設(shè)定依據(jù)患者體重、殘余腎功能及臨床評估，設(shè)定初始血流量（通常為200-300mL/min）和超濾目標(biāo)值，動態(tài)調(diào)整以避免低血壓或容量負(fù)荷過重等并發(fā)癥?？鼓齽﹦┝空{(diào)整根據(jù)患者凝血功能檢測結(jié)果（如APTT值），個性化配置肝素或低分子肝素劑量，并設(shè)置持續(xù)輸注速率，確保治療過程中體外循環(huán)管路無凝血風(fēng)險。電解質(zhì)與溫度控制校準(zhǔn)透析液鈉、鉀、鈣離子濃度至醫(yī)囑要求范圍，維持透析液溫度在36-37℃之間，避免患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或體溫異常波動。電源中斷應(yīng)對觸發(fā)漏血報警時，迅速暫停透析，檢查透析器破膜、管路裂縫或接頭松動情況，更換故障部件并重新預(yù)沖，確認(rèn)無滲漏后恢復(fù)治療。漏血檢測報警處理跨膜壓異常處置當(dāng)跨膜壓（TMP）超過安全閾值時，評估是否因?yàn)V器堵塞、超濾率過高或血流不足導(dǎo)致，調(diào)整參數(shù)或更換濾器，必要時終止治療并上報不良事件。若突發(fā)停電，立即啟動備用電池供電模式，手動降低血泵轉(zhuǎn)速至100mL/min以下，優(yōu)先保障患者血液循環(huán)安全，同時聯(lián)系工程部門恢復(fù)電力供應(yīng)。設(shè)備故障應(yīng)急處理PART03臨床操作流程術(shù)前需通過超聲評估血管條件，優(yōu)先選擇非優(yōu)勢側(cè)上肢，確保血管直徑、血流速度符合標(biāo)準(zhǔn)，避免術(shù)后狹窄或血栓形成風(fēng)險。動靜脈內(nèi)瘺的評估與選擇嚴(yán)格遵循無菌原則，采用超聲引導(dǎo)下穿刺，置管后需通過影像學(xué)確認(rèn)位置，定期更換敷料并監(jiān)測感染征象。中心靜脈導(dǎo)管置入操作規(guī)范針對內(nèi)瘺血栓、導(dǎo)管相關(guān)性感染等常見問題，制定預(yù)防性抗凝方案和抗生素使用策略，及時干預(yù)血流不足或滲血等異常情況。通路并發(fā)癥的預(yù)防與處理血管通路建立與維護(hù)根據(jù)患者體重、凝血功能及治療時間計算初始負(fù)荷劑量，動態(tài)監(jiān)測APTT值調(diào)整維持量，避免出血或凝血風(fēng)險。肝素劑量個體化調(diào)整適用于高出血風(fēng)險患者，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，治療中需監(jiān)測抗Xa因子活性以確保安全性。低分子肝素的應(yīng)用場景針對活動性出血、圍手術(shù)期患者，采用生理鹽水沖洗或局部枸櫞酸抗凝，嚴(yán)格記錄濾器凝血分級及跨膜壓變化。無抗凝劑治療的適應(yīng)癥抗凝劑使用規(guī)范治療全程監(jiān)測要點(diǎn)每30分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度，警惕低血壓、心律失常等急性并發(fā)癥，及時調(diào)整超濾率和電解質(zhì)濃度。生命體征動態(tài)觀察實(shí)時監(jiān)測靜脈壓、動脈壓及跨膜壓，分析壓力異常原因（如凝血、管路扭曲），確保血流速與預(yù)設(shè)值偏差小于10%。體外循環(huán)參數(shù)管理每小時檢測血鉀、血鈣及pH值，針對高鉀血癥或代謝性酸中毒調(diào)整置換液配方，避免失衡綜合征發(fā)生。電解質(zhì)與酸堿平衡調(diào)控PART04感染控制管理消毒隔離制度分區(qū)管理要求空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)高頻接觸表面消毒血液凈化中心應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)域標(biāo)識清晰，避免交叉感染。治療區(qū)與候診區(qū)需物理隔離，患者通道與醫(yī)護(hù)通道分開設(shè)置。透析機(jī)面板、治療車、門把手等每日至少使用含氯消毒劑擦拭3次，遇污染隨時消毒。透析結(jié)束后需對機(jī)器外部進(jìn)行終末消毒，并記錄消毒時間及責(zé)任人。治療區(qū)域空氣細(xì)菌菌落總數(shù)需≤4CFU/（5min·直徑9cm平皿），每季度進(jìn)行空氣培養(yǎng)監(jiān)測。紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)每日定時運(yùn)行，定期更換濾網(wǎng)并檢測紫外線強(qiáng)度。醫(yī)療廢物處理分類收集規(guī)范感染性廢物（如透析管路、穿刺針）需用雙層黃色醫(yī)療廢物袋密封，銳器放入防刺穿容器?；瘜W(xué)性廢物（如透析液桶）應(yīng)單獨(dú)存放，嚴(yán)禁混入生活垃圾。應(yīng)急處置預(yù)案發(fā)生廢物泄漏時立即啟動預(yù)案，使用吸附材料處理液體廢物，污染區(qū)域用2000mg/L含氯消毒劑噴灑，操作人員需完成暴露后風(fēng)險評估。轉(zhuǎn)運(yùn)流程控制醫(yī)療廢物暫存時間不超過48小時，轉(zhuǎn)運(yùn)人員需佩戴防護(hù)裝備，使用專用密閉車輛運(yùn)輸。交接時需雙人核對重量并填寫危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施所有操作必須佩戴醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡及防水隔離衣。進(jìn)行穿刺、導(dǎo)管護(hù)理等操作時采用"單手回套針帽"技術(shù)，禁止徒手分離針頭。銳器傷處理流程發(fā)生暴露后立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，流動水沖洗15分鐘，使用碘伏消毒。24小時內(nèi)報告院感科，進(jìn)行HBV、HCV、HIV基線檢測及預(yù)防用藥評估。防護(hù)培訓(xùn)內(nèi)容每季度開展血源性病原體防護(hù)培訓(xùn)，包括正確穿脫防護(hù)用品、安全注射操作演練、暴露后心理干預(yù)等，培訓(xùn)后需通過實(shí)操考核。PART05應(yīng)急處置預(yù)案低血壓反應(yīng)處理過敏反應(yīng)處理立即暫停超濾，降低血流速度，抬高下肢，快速補(bǔ)充生理鹽水或高滲葡萄糖溶液，必要時使用血管活性藥物，密切監(jiān)測生命體征直至穩(wěn)定。立即停止透析，斷開體外循環(huán)，給予抗組胺藥物或腎上腺素，保持呼吸道通暢，嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行高級生命支持。透析反應(yīng)處理失衡綜合征處理降低血流速度和透析液流量，靜脈輸注甘露醇或高滲鹽水，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時暫停透析并采取對癥支持治療。溶血反應(yīng)處理立即終止透析，丟棄體外循環(huán)血液，檢測游離血紅蛋白水平，堿化尿液預(yù)防腎損傷，必要時輸血或進(jìn)行血漿置換。立即采取半臥位或端坐位，給予高流量吸氧，靜脈注射利尿劑和血管擴(kuò)張劑，限制液體攝入，必要時進(jìn)行無創(chuàng)通氣或氣管插管。根據(jù)心律失常類型選擇抗心律失常藥物（如胺碘酮、利多卡因），嚴(yán)重室顫需立即電除顫，同時糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。啟動胸痛中心綠色通道，給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治療，硝酸甘油緩解癥狀，緊急冠脈造影評估血管再通指征。靜脈泵入硝普鈉或?yàn)趵貭枺鸩浇祲罕苊饽X灌注不足，監(jiān)測靶器官功能，調(diào)整干體重和降壓方案長期管理。心血管事件應(yīng)對急性心力衰竭處理心律失常處理心肌梗死處理高血壓危象處理設(shè)備停運(yùn)緊急措施切換備用電源或手動回血，優(yōu)先保障患者安全撤離，檢查UPS系統(tǒng)狀態(tài)，記錄中斷原因并上報設(shè)備科檢修。電源中斷應(yīng)急操作按分級響應(yīng)流程處理（如靜脈壓高需排查管路折疊或凝血），無法復(fù)位時更換備用機(jī)，保留報警代碼供工程師分析。透析機(jī)報警處理啟用備用水機(jī)或預(yù)充液替代，暫停新患者上機(jī)，檢測水質(zhì)指標(biāo)（如內(nèi)毒素、硬度），故障排除后需徹底沖洗管路。水處理故障處理010302切換單人份透析液或在線生成模式，手工配比需嚴(yán)格核對濃度，避免電解質(zhì)誤差導(dǎo)致患者并發(fā)癥。集中供液系統(tǒng)癱瘓04PART06質(zhì)量保證體系規(guī)范化記錄要求所有操作記錄需采用統(tǒng)一模板，包括患者信息、治療參數(shù)、設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)等，確保數(shù)據(jù)完整性和可追溯性。記錄需由操作者簽字確認(rèn)，并定期歸檔保存。操作記錄標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時性與準(zhǔn)確性操作記錄需在治療過程中實(shí)時填寫，避免事后補(bǔ)錄。關(guān)鍵參數(shù)如血流量、超濾量、抗凝劑用量等必須精確記錄，誤差范圍不得超過臨床允許標(biāo)準(zhǔn)。電子化管理系統(tǒng)推薦使用電子病歷系統(tǒng)記錄操作數(shù)據(jù)，支持自動校驗(yàn)邏輯錯誤，減少人為失誤，同時便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析。院內(nèi)感染監(jiān)測手衛(wèi)生與消毒流程嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，配備速干手消毒劑；透析機(jī)每次使用后需進(jìn)行熱消毒或化學(xué)消毒，并記錄消毒參數(shù)及執(zhí)行人?；颊吒腥局笜?biāo)追蹤每月監(jiān)測患者血清學(xué)指標(biāo)（如乙肝、丙肝、HIV等），建立感染病例預(yù)警機(jī)制，對異常結(jié)果需立即啟動隔離和復(fù)檢流程。環(huán)境微生物采樣定期對透析治療區(qū)、水處理系統(tǒng)、設(shè)備表面等進(jìn)行微生物采樣檢測，重點(diǎn)