靜脈注射護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)指南一、前言靜脈注射作為臨床治療中快速給藥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及急救的核心手段，其操作規(guī)范性直接影響治療效果與患者安全。本指南基于臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，梳理靜脈注射全流程的標(biāo)準(zhǔn)化操作要點(diǎn)，旨在為護(hù)理人員提供清晰、實(shí)用的操作指引，降低操作風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量。二、操作前準(zhǔn)備（一）患者評(píng)估1.病情與治療需求：了解患者診斷、治療目的，評(píng)估是否存在靜脈注射禁忌證（如嚴(yán)重凝血功能障礙、穿刺部位感染/血栓等）。2.過(guò)敏史與用藥史：確認(rèn)患者藥物過(guò)敏史，核對(duì)本次注射藥物的配伍禁忌；若為抗生素等易致敏藥物，需確認(rèn)皮試結(jié)果（如適用）。3.靜脈條件評(píng)估：觀察穿刺部位皮膚完整性、靜脈彈性、充盈度及走向，優(yōu)先選擇粗直、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)/靜脈瓣的外周靜脈（如手背、前臂靜脈）；嬰幼兒、老年患者或長(zhǎng)期輸液者可結(jié)合情況選擇頭皮靜脈或使用靜脈留置工具（遵醫(yī)囑）。（二）環(huán)境與用物準(zhǔn)備1.環(huán)境要求：操作環(huán)境整潔、光線充足，必要時(shí)用遮光簾保護(hù)隱私；治療臺(tái)/車清潔干燥，物品擺放有序。2.用物準(zhǔn)備：基礎(chǔ)用物：一次性注射器（依藥量選規(guī)格）、注射針頭（成人6~8號(hào)，小兒4~5號(hào)）、皮膚消毒劑（碘伏/安爾碘）、無(wú)菌棉簽、止血帶、膠布/敷貼、彎盤、銳器盒。藥物與醫(yī)囑：核對(duì)醫(yī)囑后取藥，檢查藥品名稱、劑型、劑量、有效期、配伍禁忌，按需稀釋/溶解（嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)）。急救用物（可選）：高風(fēng)險(xiǎn)藥物（化療藥、血管活性藥）注射時(shí)，備腎上腺素、地塞米松等急救藥品及吸氧裝置。三、操作流程（一）核對(duì)與溝通1.攜用物至床旁，核對(duì)患者姓名、床號(hào)、腕帶信息，確認(rèn)醫(yī)囑與藥物信息（三查七對(duì)：操作前/中/后查，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）。2.向患者及家屬解釋操作目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，緩解緊張情緒；若患者有顧慮，耐心解答并確認(rèn)知情同意。（二）體位與靜脈選擇協(xié)助患者取舒適體位（平臥位/坐位），暴露穿刺部位（上肢外展、掌心向上；下肢略外旋）。再次評(píng)估靜脈，用手指輕壓/輕拍血管，觀察充盈度，避開(kāi)瘢痕、硬結(jié)及近期穿刺點(diǎn)。（三）消毒與穿刺1.止血帶使用：穿刺點(diǎn)上方6~8cm處扎止血帶，松緊以阻斷靜脈回流、血管充盈但不影響動(dòng)脈血供為宜（可囑患者握拳）。2.皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚（直徑≥5cm），待干（避免未干進(jìn)針導(dǎo)致疼痛/感染）。3.進(jìn)針操作：左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈15°~30°角快速刺入皮膚，再沿靜脈走向緩慢進(jìn)針；見(jiàn)回血后（抽回血注射器可輕拉活塞確認(rèn)），降低角度（5°~10°）再進(jìn)針少許，確保針頭在血管內(nèi)。（四）固定與給藥1.固定針頭：左手固定針?biāo)?，右手松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，用膠布/敷貼妥善固定針頭（避免移位/脫出）。2.給藥操作：緩慢推注藥物（速度依藥物性質(zhì)調(diào)整：生理鹽水可稍快，高滲液、化療藥需緩慢）；推注中密切觀察患者面色、主訴（疼痛、心慌）及注射部位（腫脹、滲出）。若為輸液器連接注射，需排盡空氣后連接，調(diào)節(jié)滴速并觀察滴入是否通暢。（五）拔針與按壓注射完畢，用無(wú)菌棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方（進(jìn)針點(diǎn)近心端），快速拔針；繼續(xù)按壓3~5分鐘（凝血功能異常者適當(dāng)延長(zhǎng)），避免揉搓穿刺點(diǎn)，防止皮下淤血。四、注意事項(xiàng)（一）患者特殊情況處理嬰幼兒：選頭皮/足背靜脈，固定肢體需專人協(xié)助，注射后延長(zhǎng)按壓時(shí)間（凝血機(jī)制尚未完善）。老年患者：血管彈性差、脆性大，穿刺動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)穿刺；拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間，觀察有無(wú)淤血。水腫患者：輕按穿刺部位周圍，暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，暴露靜脈后快速穿刺。（二）藥物與注射要求特殊藥物：高滲液（甘露醇）、化療藥、血管活性藥需選粗直靜脈，避免外滲；推注時(shí)密切觀察局部，若患者訴疼痛或發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止注射并處理。配伍禁忌：兩種藥物連續(xù)注射時(shí)，需用生理鹽水沖管（如前后藥物存在配伍禁忌），確保管道內(nèi)無(wú)殘留藥液。（三）穿刺部位管理避免同一條靜脈短時(shí)間內(nèi)反復(fù)穿刺，按“由遠(yuǎn)及近、由細(xì)到粗”原則選擇靜脈。關(guān)節(jié)處?kù)o脈易因肢體活動(dòng)導(dǎo)致針頭脫出，除非急救，盡量避免選擇。五、并發(fā)癥處理（一）藥液外滲立即停止注射，拔除針頭，按壓穿刺點(diǎn)。依藥物性質(zhì)處理：普通藥液外滲可冷敷（收縮血管，減少擴(kuò)散）；高滲液、化療藥外滲需遵醫(yī)囑使用解毒劑/局部封閉，并用硫酸鎂濕敷、抬高患肢。（二）靜脈炎表現(xiàn)：穿刺部位紅、腫、熱、痛，可觸及條索狀靜脈。處理：停止在此靜脈注射，抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕敷或多磺酸粘多糖乳膏外涂，必要時(shí)遵醫(yī)囑用抗生素。（三）過(guò)敏反應(yīng)若患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難、血壓下降等，立即停止注射，更換輸液器（如為輸液），保留靜脈通路。遵醫(yī)囑給予腎上腺素、地塞米松等抗過(guò)敏藥物，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。六、操作后管理（一）患者指導(dǎo)告知患者穿刺部位24小時(shí)內(nèi)避免沾水，若出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇或發(fā)熱等不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（二）用物處理注射器、針頭放入銳器盒，其他醫(yī)療廢物按分類要求處理。未用完的藥物按醫(yī)院規(guī)定處置（如退回藥房或無(wú)害化處理）。（三）記錄與交接記錄注射時(shí)間、藥物名稱、劑量、患者反應(yīng)、穿刺部位情況等，寫入護(hù)理記錄單。若為交接班操作，需口頭/書(shū)面交接患者靜脈通路情況、剩余藥量及注意事