胸外科胸部創(chuàng)傷急救流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02呼吸循環(huán)支持03快速診斷干預(yù)04損傷分型處理05術(shù)后監(jiān)護(hù)管理06患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接01初步評估與穩(wěn)定01初步評估與穩(wěn)定PART現(xiàn)場安全與環(huán)境評估排除二次傷害風(fēng)險(xiǎn)確保急救環(huán)境安全，移除可能威脅患者或醫(yī)護(hù)人員的危險(xiǎn)因素，如尖銳物體、化學(xué)泄漏或電氣設(shè)備隱患。評估創(chuàng)傷機(jī)制根據(jù)患者受傷方式（如撞擊、墜落或穿透傷）初步判斷潛在損傷類型，為后續(xù)針對性處理提供依據(jù)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與資源調(diào)配明確現(xiàn)場急救人員分工，確保急救設(shè)備（如頸托、止血帶）和藥品（如鎮(zhèn)痛劑）可立即調(diào)用。觀察呼吸體征若患者意識不清，采用頭側(cè)位或吸引器清除口腔血塊、嘔吐物等阻塞物，必要時(shí)使用口咽通氣道。清除口腔異物高級氣道干預(yù)準(zhǔn)備對嚴(yán)重頜面部創(chuàng)傷或頸椎損傷患者，提前準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜切開器械，避免延誤氧合。檢查患者是否存在呼吸困難、發(fā)紺或異常呼吸音（如喘鳴），提示氣道梗阻或張力性氣胸可能。氣道通暢性快速核查脈搏與血壓監(jiān)測觸診頸動脈或股動脈評估脈搏強(qiáng)度，結(jié)合無創(chuàng)血壓測量判斷是否存在休克（如脈壓差縮小、心動過速）。出血控制優(yōu)先級快速識別外出血部位，直接加壓包扎或使用止血帶控制活動性出血，優(yōu)先處理胸腔內(nèi)出血（如連枷胸伴血胸）。容量復(fù)蘇策略建立兩條大靜脈通路，根據(jù)失血量選擇晶體液或血制品輸注，避免過度復(fù)蘇導(dǎo)致稀釋性凝血障礙。循環(huán)狀態(tài)初步判斷02呼吸循環(huán)支持PART氧療與通氣管理策略通過鼻導(dǎo)管或面罩提供高濃度氧氣（FiO?≥60%），糾正低氧血癥，維持血氧飽和度＞90%，尤其適用于嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷伴呼吸窘迫患者。需監(jiān)測動脈血?dú)夥治稣{(diào)整氧流量。對輕度至中度呼吸衰竭患者采用BiPAP或CPAP模式，減少氣管插管需求。需評估患者意識狀態(tài)及合作能力，避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)出現(xiàn)頑固性低氧血癥（PaO?/FiO?＜200）、呼吸頻率＞35次/分或意識障礙時(shí)，立即行氣管插管并采用肺保護(hù)性通氣策略（潮氣量6-8mL/kg，PEEP滴定）。高流量氧療應(yīng)用無創(chuàng)通氣支持有創(chuàng)機(jī)械通氣指征穿刺定位與操作選擇患側(cè)鎖骨中線第二肋間為穿刺點(diǎn)，使用14-16G套管針垂直刺入胸膜腔，聽到氣體逸出聲后固定針芯，留置套管持續(xù)排氣。操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行以降低血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。張力性氣胸緊急穿刺減壓后續(xù)胸腔閉式引流穿刺減壓后立即準(zhǔn)備28-32Fr胸管置入，連接水封瓶引流系統(tǒng)。引流管位置需經(jīng)胸部X線確認(rèn)，觀察持續(xù)氣泡溢出提示支氣管胸膜瘺存在。血流動力學(xué)監(jiān)測穿刺前后持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及中心靜脈壓，警惕減壓后復(fù)張性肺水腫，表現(xiàn)為突發(fā)氧合惡化與粉紅色泡沫痰。連枷胸固定與呼吸支持鎮(zhèn)痛與體位管理采用多模式鎮(zhèn)痛（肋間神經(jīng)阻滯+靜脈阿片類藥物）控制疼痛，保持半臥位（30-45°）以改善通氣/血流比，減少反常呼吸幅度。外科固定指征對浮動胸壁＞3根肋骨且伴持續(xù)呼吸衰竭者，評估行肋骨內(nèi)固定術(shù)，使用鈦合金接骨板恢復(fù)胸廓穩(wěn)定性，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需加強(qiáng)呼吸道管理。機(jī)械通氣參數(shù)優(yōu)化對連枷胸合并肺挫傷患者，采用壓力控制通氣（PCV）模式，設(shè)置吸氣壓力10-15cmH?O，呼吸頻率12-18次/分，允許性高碳酸血癥（pH＞7.25）以降低氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)。03快速診斷干預(yù)PART重點(diǎn)超聲評估（FAST/E-FAST）評估腹腔游離液體通過超聲快速檢測腹腔內(nèi)是否存在積血或積液，輔助判斷內(nèi)臟器官損傷程度，為后續(xù)手術(shù)干預(yù)提供依據(jù)。心包積液動態(tài)監(jiān)測通過心包窗超聲觀察心包腔內(nèi)液體變化，早期發(fā)現(xiàn)心包填塞征兆，避免循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)。胸腔積液與氣胸篩查利用E-FAST技術(shù)識別胸腔內(nèi)液體或氣體蓄積，明確是否存在血?dú)庑鼗驈埩π詺庑氐染o急情況。胸腔閉式引流術(shù)指征當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、縱隔移位或血流動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，需立即行胸腔閉式引流以恢復(fù)胸腔負(fù)壓。大量血?dú)庑鼗驈埩π詺庑匾餮砸后w超過一定量或每小時(shí)引流量持續(xù)增加，提示活動性出血，需結(jié)合手術(shù)探查。持續(xù)胸腔內(nèi)出血對于合并肋骨骨折、肺挫傷的多發(fā)傷患者，引流可預(yù)防復(fù)張性肺水腫及感染并發(fā)癥。復(fù)雜創(chuàng)傷性氣胸心包穿刺減壓術(shù)在超聲引導(dǎo)下穿刺心包腔抽取積液，緩解心臟受壓癥狀，同時(shí)留取標(biāo)本明確積液性質(zhì)。緊急開胸探查若穿刺后癥狀無改善或積液迅速復(fù)發(fā)，需立即行開胸手術(shù)修補(bǔ)心臟或大血管損傷。循環(huán)支持與容量管理快速建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，聯(lián)合血管活性藥物維持血壓，為后續(xù)治療爭取時(shí)間。心包填塞緊急處理流程04損傷分型處理PART開放性氣胸封閉包扎立即封閉傷口使用無菌敷料或清潔材料覆蓋傷口，確保完全封閉，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，避免張力性氣胸的發(fā)生。加壓固定包扎在敷料外施加適當(dāng)壓力，并用膠布或繃帶固定，確保敷料不會移位，同時(shí)注意觀察患者呼吸狀況，防止包扎過緊影響呼吸。持續(xù)監(jiān)測生命體征密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、血氧飽和度、心率等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的呼吸衰竭或休克癥狀。準(zhǔn)備緊急胸腔閉式引流在條件允許的情況下，盡快準(zhǔn)備胸腔閉式引流設(shè)備，以便進(jìn)一步處理氣胸問題。收集的血液需經(jīng)過專業(yè)過濾設(shè)備去除凝塊和組織碎片，并加入適量抗凝劑，確?；剌斞旱陌踩浴Ｑ哼^濾與抗凝處理根據(jù)患者失血量及生命體征，調(diào)整回輸速度和總量，避免循環(huán)超負(fù)荷或凝血功能障礙等并發(fā)癥?；剌斔俣扰c量控制01020304在收集胸腔積血時(shí)，必須確保無菌操作，防止感染，同時(shí)使用專用血液回收裝置，避免血液污染。嚴(yán)格無菌操作回輸過程中需定期監(jiān)測患者的凝血功能、電解質(zhì)平衡及血紅蛋白水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。監(jiān)測凝血功能與電解質(zhì)大量血胸自體血回輸方案氣管支氣管損傷處理要點(diǎn)對于嚴(yán)重?fù)p傷患者，術(shù)后可能需要機(jī)械通氣支持，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，確保氧合充分。術(shù)后呼吸支持使用廣譜抗生素預(yù)防感染，同時(shí)密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)縱隔氣腫、皮下氣腫等并發(fā)癥，及時(shí)處理。預(yù)防感染與并發(fā)癥在患者病情穩(wěn)定后，盡快進(jìn)行支氣管鏡檢查，明確損傷部位及程度，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)或支架置入。支氣管鏡檢查與修復(fù)立即評估患者氣道情況，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，確保患者能夠有效通氣，避免窒息。確保氣道通暢05術(shù)后監(jiān)護(hù)管理PART通過有創(chuàng)動脈置管實(shí)時(shí)監(jiān)測收縮壓、舒張壓及平均動脈壓，結(jié)合中心靜脈壓數(shù)據(jù)評估循環(huán)容量狀態(tài)，指導(dǎo)液體復(fù)蘇與血管活性藥物使用。動脈血壓動態(tài)監(jiān)測采用脈搏輪廓分析（PiCCO）或超聲心動圖檢測每搏輸出量、心臟指數(shù)等參數(shù)，精準(zhǔn)識別低心排綜合征并及時(shí)干預(yù)。心輸出量監(jiān)測技術(shù)定期檢測血乳酸水平、混合靜脈血氧飽和度（SvO2），結(jié)合毛細(xì)血管再充盈時(shí)間判斷微循環(huán)灌注是否充分。組織灌注評估指標(biāo)血流動力學(xué)持續(xù)監(jiān)測引流裝置密閉性維護(hù)根據(jù)肺復(fù)張情況調(diào)整負(fù)壓吸引強(qiáng)度（通常-10至-20cmH2O），協(xié)助患者取半臥位促進(jìn)引流，避免管道折疊或受壓。負(fù)壓調(diào)節(jié)與體位管理并發(fā)癥預(yù)警處理密切觀察引流液突然增多（>200ml/h）、持續(xù)氣泡逸出等異常，警惕活動性出血或支氣管胸膜瘺發(fā)生。確保水封瓶液面高度恒定在標(biāo)準(zhǔn)刻度，引流管各連接處嚴(yán)格密封，每日更換無菌生理鹽水并記錄引流量及性質(zhì)。胸腔引流管護(hù)理規(guī)范創(chuàng)傷性ARDS預(yù)防措施保護(hù)性肺通氣策略采用小潮氣量（6-8ml/kg理想體重）聯(lián)合適當(dāng)PEEP（5-15cmH2O）通氣，限制平臺壓≤30cmH2O以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。纖維支氣管鏡肺泡灌洗對嚴(yán)重肺挫傷患者定期行支氣管鏡下分泌物清除及肺泡灌洗，維持氣道通暢并降低感染風(fēng)險(xiǎn)。容量管理黃金標(biāo)準(zhǔn)通過EVLW（血管外肺水）監(jiān)測指導(dǎo)液體負(fù)平衡治療，聯(lián)合利尿劑與白蛋白應(yīng)用，嚴(yán)格控制累計(jì)液體入量。06患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接PARTICU轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估生命體征穩(wěn)定性評估需全面監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無驟降風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)配備便攜式監(jiān)護(hù)設(shè)備與急救藥品。人工氣道與通氣管理確認(rèn)氣管插管或氣切套管固定牢固，轉(zhuǎn)運(yùn)前調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，備好手動通氣裝置以防設(shè)備故障。循環(huán)支持設(shè)備檢查評估血管活性藥物輸注的連續(xù)性，轉(zhuǎn)運(yùn)中需使用電池驅(qū)動的微量泵，并預(yù)留備用藥物以防止中斷。潛在并發(fā)癥預(yù)判針對血?dú)庑?、心包填塞等緊急情況制定預(yù)案，攜帶穿刺包或引流裝置以應(yīng)對突發(fā)狀況。確保CT、X線片及超聲報(bào)告均以電子或膠片形式完整傳遞，標(biāo)注關(guān)鍵損傷部位（如肋骨骨折、肺挫傷）及動態(tài)變化趨勢。影像資料同步移交影像數(shù)據(jù)完整性核查提供不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的影像對比，協(xié)助接收團(tuán)隊(duì)判斷損傷進(jìn)展，如縱隔移位或胸腔積液量變化。多模態(tài)影像對比分析附文字摘要闡明影像結(jié)果與患者癥狀的關(guān)聯(lián)性（如血?dú)庑貙?yīng)的呼吸困難程度），避免信息脫節(jié)。影像與臨床指征關(guān)聯(lián)說明當(dāng)前病情與預(yù)后說明用非專業(yè)術(shù)語解釋損傷嚴(yán)重程度（如“肺部有挫傷但可控”）