透析相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.血液透析中常用的中心靜脈置管首選部位是（）A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.肘正中靜脈答案：A（頸內(nèi)靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)較低，且不影響患者活動(dòng)，是中心靜脈置管的首選部位）2.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁，最可能的并發(fā)癥是（）A.低蛋白血癥B.腹膜炎C.導(dǎo)管移位D.超濾失敗答案：B（腹膜透析相關(guān)性腹膜炎典型表現(xiàn)為透出液渾濁、腹痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×10?/L，中性粒細(xì)胞比例＞50%）3.血液透析充分性的核心評(píng)估指標(biāo)是（）A.血肌酐清除率B.Kt/V（尿素清除指數(shù)）C.血紅蛋白水平D.血磷濃度答案：B（Kt/V反映單位時(shí)間內(nèi)尿素的清除效率，是評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)值通?！?.2）4.血液透析中使用肝素抗凝時(shí)，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.高血壓B.出血C.低血糖D.肌肉痙攣答案：B（肝素通過(guò)抑制凝血酶發(fā)揮抗凝作用，過(guò)量可導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血、消化道出血等并發(fā)癥）5.維持性血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)的理想控制目標(biāo)是（）A.＜干體重的1%B.＜干體重的3%-5%C.＜干體重的7%-10%D.無(wú)嚴(yán)格限制答案：B（體重增長(zhǎng)過(guò)多會(huì)增加透析中低血壓風(fēng)險(xiǎn)，理想目標(biāo)為干體重的3%-5%，避免超過(guò)7%）6.腹膜透析液的主要滲透壓調(diào)節(jié)劑是（）A.葡萄糖B.氯化鈉C.碳酸氫鈉D.乳酸鈉答案：A（葡萄糖是腹膜透析液的主要滲透劑，通過(guò)濃度梯度實(shí)現(xiàn)超濾，常用濃度為1.5%、2.5%、4.25%）7.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是（）A.超濾量過(guò)大B.尿素清除過(guò)快導(dǎo)致血腦屏障內(nèi)外滲透壓失衡C.肝素用量不足D.透析液溫度過(guò)低答案：B（失衡綜合征多見(jiàn)于首次透析或高尿素氮患者，因血液中尿素快速清除，而腦脊液中尿素清除較慢，導(dǎo)致腦水腫）8.維持性血液透析患者貧血的最主要原因是（）A.鐵缺乏B.促紅細(xì)胞提供素（EPO）缺乏C.慢性失血D.葉酸缺乏答案：B（腎衰竭患者腎臟分泌EPO減少，是腎性貧血的主要原因，需外源性補(bǔ)充EPO糾正）9.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時(shí)，緊急處理措施不包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂D.立即增加透析超濾量答案：D（高鉀血癥緊急處理需穩(wěn)定心?。ㄆ咸烟撬徕}）、促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（葡萄糖+胰島素）、腸道排鉀（樹(shù)脂），透析是根本措施，但超濾量與血鉀清除無(wú)直接關(guān)聯(lián)）10.腹膜透析患者殘余腎功能（RRF）的評(píng)估指標(biāo)是（）A.24小時(shí)尿量B.血β2微球蛋白C.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）D.透析液尿素清除率答案：A（殘余腎功能主要通過(guò)24小時(shí)尿量評(píng)估，尿量減少提示RRF下降，是腹膜透析患者預(yù)后的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)）11.血液透析血管通路中，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的成熟時(shí)間通常為（）A.1-2周B.4-8周C.3-6個(gè)月D.1年以上答案：B（AVF術(shù)后需4-8周等待血管擴(kuò)張、管壁增厚，方可安全穿刺使用，過(guò)早穿刺易導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄或血栓）12.透析相關(guān)性淀粉樣變的主要致病物質(zhì)是（）A.β2微球蛋白B.尿素C.肌酐D.甲狀旁腺激素（PTH）答案：A（長(zhǎng)期血液透析患者因β2微球蛋白清除不足，沉積于關(guān)節(jié)、軟組織，導(dǎo)致淀粉樣變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腕管綜合征）13.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的最常見(jiàn)原因是（）A.透析液溫度過(guò)高B.超濾速度過(guò)快導(dǎo)致血容量不足C.血鉀過(guò)高D.肝素過(guò)敏答案：B（肌肉痙攣多因超濾過(guò)多、過(guò)快，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，肌肉缺血、電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀））14.維持性腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入推薦量為（）A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)答案：B（腹膜透析每日丟失蛋白質(zhì)約5-15g，需增加攝入至1.0-1.2g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）15.血液透析患者鈣磷代謝紊亂的典型表現(xiàn)是（）A.高鈣高磷B.高鈣低磷C.低鈣高磷D.低鈣低磷答案：C（腎衰竭患者排磷減少，血磷升高；高磷抑制活性維生素D合成，腸道鈣吸收減少，導(dǎo)致低鈣血癥）16.腹膜透析導(dǎo)管出口處感染的主要致病菌是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌答案：B（出口處感染多由皮膚定植菌引起，金黃色葡萄球菌占60%-70%，其次為表皮葡萄球菌）17.血液透析患者心血管事件的最主要危險(xiǎn)因素是（）A.貧血B.高血壓C.高磷血癥D.左心室肥厚答案：D（長(zhǎng)期容量負(fù)荷過(guò)重、尿毒癥毒素蓄積等導(dǎo)致左心室肥厚，是透析患者心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素）18.腹膜透析患者超濾失敗的常見(jiàn)原因不包括（）A.腹膜纖維化B.透析液葡萄糖濃度過(guò)低C.導(dǎo)管堵塞D.殘余腎功能良好答案：D（殘余腎功能良好可增加總超濾量，超濾失敗多因腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能下降（纖維化）、透析液滲透壓不足（低濃度葡萄糖）或?qū)Ч軉?wèn)題（堵塞、移位））19.血液透析中使用低分子肝素抗凝的優(yōu)勢(shì)是（）A.無(wú)需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.抗凝效果更易逆轉(zhuǎn)C.出血風(fēng)險(xiǎn)更高D.價(jià)格更便宜答案：A（低分子肝素抗凝作用更依賴(lài)抗凝血酶Ⅲ，出血風(fēng)險(xiǎn)低，且半衰期長(zhǎng)，通常無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT）20.維持性血液透析患者的干體重是指（）A.透析前的體重B.透析后無(wú)水腫、無(wú)低血壓的理想體重C.患者自我感覺(jué)舒適的體重D.血容量正常時(shí)的體重答案：B（干體重是透析后達(dá)到的理想體重，此時(shí)無(wú)容量超負(fù)荷（如水腫、高血壓）或容量不足（如低血壓）的表現(xiàn)）二、多項(xiàng)選擇題1.血液透析的適應(yīng)癥包括（）A.急性腎損傷（AKI）伴高鉀血癥B.慢性腎衰竭（CKD5期）C.藥物中毒（如巴比妥類(lèi)）D.嚴(yán)重水鈉潴留伴心力衰竭答案：ABCD（血液透析適用于AKI、CKD終末期、藥物/毒物中毒及容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致的心力衰竭）2.腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.保護(hù)殘余腎功能B.無(wú)需頻繁到醫(yī)院C.血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定D.對(duì)中分子毒素清除更好答案：ABC（腹膜透析通過(guò)持續(xù)滲透清除毒素，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可在家操作，且對(duì)殘余腎功能保護(hù)優(yōu)于血液透析；但對(duì)中分子毒素清除效果弱于血液透析濾過(guò)）3.血液透析中低血壓的常見(jiàn)誘因有（）A.透析前服用降壓藥B.超濾量過(guò)大C.透析液溫度過(guò)高（＞37℃）D.低鈉透析液答案：AB（透析前降壓藥導(dǎo)致血管擴(kuò)張，超濾過(guò)多導(dǎo)致血容量不足，是低血壓主因；透析液溫度過(guò)高可擴(kuò)張血管，加重低血壓；低鈉透析液可能減少細(xì)胞內(nèi)水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，也可能誘發(fā)低血壓）4.評(píng)估血液透析充分性的指標(biāo)包括（）A.Kt/VB.尿素reductionratio（URR）C.血清白蛋白（Alb）D.血紅蛋白（Hb）答案：ABCD（Kt/V和URR直接反映尿素清除效率；Alb和Hb反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是間接評(píng)估充分性的指標(biāo)）5.維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)支持措施包括（）A.蛋白質(zhì)攝入1.2-1.4g/(kg·d)B.限制磷攝入（＜800mg/d）C.補(bǔ)充活性維生素DD.常規(guī)靜脈輸注白蛋白答案：ABC（透析患者需高蛋白飲食，同時(shí)限制高磷食物；活性維生素D改善鈣磷代謝；靜脈輸注白蛋白僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥，非常規(guī)措施）6.腹膜透析液的組成成分包括（）A.葡萄糖（滲透壓劑）B.鈉（132-137mmol/L）C.鈣（1.25-1.75mmol/L）D.乳酸鹽（緩沖劑）答案：ABCD（腹膜透析液需模擬細(xì)胞外液成分，含鈉、鈣、鎂等離子，葡萄糖調(diào)節(jié)滲透壓，乳酸鹽或碳酸氫鹽作為緩沖劑）7.血液透析血管通路的類(lèi)型包括（）A.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.股靜脈臨時(shí)置管答案：ABCD（AVF是首選，AVG用于血管條件差者，CVC包括長(zhǎng)期和臨時(shí)導(dǎo)管，股靜脈置管為臨時(shí)通路）8.透析相關(guān)性低氧血癥的原因包括（）A.醋酸鹽透析液刺激呼吸B.血液流經(jīng)透析膜時(shí)白細(xì)胞扣押C.透析液中溶解氧過(guò)低D.患者原有心肺疾病答案：ABCD（醋酸鹽可抑制呼吸；透析膜激活補(bǔ)體導(dǎo)致白細(xì)胞扣押于肺毛細(xì)血管；透析液氧分壓低于血液，可能導(dǎo)致氧向透析液彌散；基礎(chǔ)心肺疾病加重低氧）9.透析患者高磷血癥的危害包括（）A.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.血管鈣化C.腎性骨病D.低血壓答案：ABC（高磷刺激PTH分泌，導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢；鈣磷乘積升高促進(jìn)血管、軟組織鈣化；骨吸收增加引發(fā)腎性骨??；與低血壓無(wú)直接關(guān)聯(lián)）10.維持性腹膜透析患者的隨訪(fǎng)內(nèi)容包括（）A.24小時(shí)尿量及透出液量B.血肌酐、尿素氮C.腹膜平衡試驗(yàn)（PET）D.導(dǎo)管出口處護(hù)理評(píng)估答案：ABCD（隨訪(fǎng)需監(jiān)測(cè)容量狀態(tài)（尿量、透出液量）、腎功能（血肌酐）、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能（PET）及導(dǎo)管情況（出口處感染、隧道炎））三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述血液透析與腹膜透析的主要區(qū)別。答案：血液透析（HD）通過(guò)體外循環(huán)，利用半透膜（透析器）清除毒素和水分，需機(jī)器支持，每周2-3次，每次4小時(shí)；主要清除小分子毒素（如尿素、肌酐），對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較大，殘余腎功能下降較快。腹膜透析（PD）利用自身腹膜作為半透膜，通過(guò)向腹腔內(nèi)注入透析液，依靠濃度梯度和滲透壓實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，可在家每日操作（CAPD通常4次/d）；清除中分子毒素更優(yōu)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，保護(hù)殘余腎功能，但易發(fā)生腹膜炎，對(duì)大分子毒素清除有限。2.透析中發(fā)生低血壓的處理流程。答案：①立即降低血流量（100-150ml/min），減慢超濾速度或暫停超濾；②取頭低腳高位，增加回心血量；③快速輸注0.9%氯化鈉溶液100-200ml，或輸注高滲溶液（如50%葡萄糖40ml）；④評(píng)估是否存在心包積液、出血等隱匿性因素；⑤若血壓持續(xù)不升，可使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；⑥記錄低血壓發(fā)生時(shí)間、誘因（如超濾量、藥物），調(diào)整后續(xù)透析方案（如降低超濾率、使用高鈉透析液）。3.維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)管理要點(diǎn)。答案：①蛋白質(zhì)：1.2-1.4g/(kg·d)，優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、瘦肉）占50%以上；②熱量：30-35kcal/(kg·d)，以碳水化合物為主；③磷：限制高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、加工食品），＜800mg/d，必要時(shí)使用磷結(jié)合劑（碳酸鈣、司維拉姆）；④鉀：根據(jù)血鉀調(diào)整，避免高鉀食物（香蕉、橘子、蘑菇）；⑤鐵：口服或靜脈補(bǔ)鐵（目標(biāo)血清鐵蛋白＞200ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%）；⑥維生素：補(bǔ)充水溶性維生素（B族、C），避免脂溶性維生素（A、D需根據(jù)醫(yī)囑）；⑦定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白（目標(biāo)＞35g/L）、前白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)。4.腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：符合以下3項(xiàng)中2項(xiàng)即可診斷：①腹痛、腹脹、透出液渾濁等臨床表現(xiàn)；②透出液白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×10?/L，中性粒細(xì)胞比例＞50%；③透出液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（需排除污染）。5.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)及意義。答案：①Kt/V（尿素清除指數(shù)）：反映每次透析對(duì)尿素的清除效率，目標(biāo)值≥1.2（每周3次透析），是金標(biāo)準(zhǔn)；②URR（尿素下降率）：透析后尿素氮較透析前下降的比例，目標(biāo)＞65%；③血清白蛋白（Alb）：＜35g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良，間接反映透析不充分；④臨床癥狀：如無(wú)明顯乏力、水腫、酸中毒，提示充分；⑤其他：如血β2微球蛋白（評(píng)估中分子毒素清除）、體重控制（透析間期增長(zhǎng)＜5%干體重）。6.透析患者高鉀血癥的緊急處理措施。答案：①穩(wěn)定心肌：10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射（2-5分鐘），對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性；②促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：50%葡萄糖50ml+胰島素6-10U靜脈注射，或5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（適用于酸中毒者）；③腸道排鉀：口服聚苯乙烯磺酸鈣（降鉀樹(shù)脂）15-30g，3次/d；④緊急透析：上述處理同時(shí)聯(lián)系透析，縮短透析間隔或延長(zhǎng)單次透析時(shí)間，使用低鉀透析液（鉀濃度1.0-2.0mmol/L）。7.維持性腹膜透析患者殘余腎功能的保護(hù)策略。答案：①避免容量不足：控制超濾量，避免過(guò)度脫水（每日超濾量＜2000ml），維持足夠血容量；②控制血壓：目標(biāo)＜130/80mmHg，優(yōu)先選擇ACEI/ARB（如無(wú)高鉀、血肌酐快速升高）；③避免腎毒性藥物：如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類(lèi)抗生素；④糾正貧血：維持血紅蛋白110-120g/L，減少腎臟缺氧；⑤控制血糖（糖尿病患者）：糖化血紅蛋白＜7.0%；⑥定期監(jiān)測(cè)尿量：尿量＜400ml/d提示RRF顯著下降，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。8.血液透析血管通路（自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）的日常維護(hù)要點(diǎn)。答案：①避免壓迫：內(nèi)瘺側(cè)手臂不戴手表、手鐲，睡眠時(shí)不壓在身下；②避免低血壓：透析間期控制體重增長(zhǎng)，防止內(nèi)瘺血栓；③保持清潔：穿刺后24小時(shí)內(nèi)避免沾水，出現(xiàn)紅腫、滲血及時(shí)處理；④功能鍛煉：術(shù)后2周開(kāi)始握力球鍛煉（每日3-4次，每次10分鐘），促進(jìn)內(nèi)瘺成熟；⑤自我監(jiān)測(cè)：觸摸震顫、聽(tīng)診雜音，無(wú)震顫/雜音提示血栓，需立即就診；⑥避免抽血、測(cè)血壓：內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止輸液、抽血或測(cè)血壓，防止血管狹窄。9.透析患者鈣磷代謝紊亂的治療原則。答案：①控制血磷：限制飲食磷攝入（＜800mg/d），使用磷結(jié)合劑（碳酸鈣（餐中服用）、司維拉姆（非鈣磷結(jié)合劑，適用于高鈣血癥））；②糾正低鈣：口服元素鈣1.0-1.5g/d（合并高磷時(shí)需先降磷），或使用活性維生素D（骨化三醇、帕立骨化醇）；③控制PTH：iPTH目標(biāo)150-300pg/ml（CKD5期），活性維生素D不足時(shí)加用擬鈣劑（西那卡塞）；④預(yù)防血管鈣化：監(jiān)測(cè)鈣磷乘積（目標(biāo)＜55mg2/dl2），避免高鈣血癥；⑤透析調(diào)整：使用低鈣透析液（1.25mmol/L），減少鈣負(fù)荷。10.透析相關(guān)性淀粉樣變的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。答案：發(fā)病機(jī)制：長(zhǎng)期血液透析患者（＞5年）因β2微球蛋白（分子量11800）無(wú)法被普通透析器清除，在體內(nèi)蓄積并沉積于關(guān)節(jié)、軟骨、肌腱等組織，形成淀粉樣物質(zhì)。臨床表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)癥狀：腕管綜合征（手部麻木、疼痛）、肩/膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限；②軟組織腫塊：常見(jiàn)于指關(guān)節(jié)、鷹嘴滑囊；③骨損害：溶骨性病變（如囊性骨破壞）、病理性骨折；④其他：可能累及心臟、胃腸道（如胃出血）。四、案例分析題案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），本次透析2小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、出汗，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分。問(wèn)題：可能的誘因及處理措施。答案：可能誘因：①超濾量過(guò)大（透析間期體重增長(zhǎng)＞5%干體重）；②透析前服用降壓藥（如ACEI/ARB）；③低鈉透析液（導(dǎo)致血管內(nèi)水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；④貧血未糾正（血紅蛋白過(guò)低，攜氧能力下降）；⑤心功能不全（長(zhǎng)期容量負(fù)荷導(dǎo)致心肌收縮力減弱）。處理措施：①立即降低血流量至150ml/min，暫停超濾；②取頭低腳高位，快速輸注0.9%氯化鈉200ml；③監(jiān)測(cè)血壓、心率，若10分鐘后無(wú)改善，輸注高滲葡萄糖（50%葡萄糖40ml）；④評(píng)估是否有內(nèi)出血（如消化道出血，觀察大便顏色）；⑤調(diào)整后續(xù)透析方案：減少超濾量（分2次透析）、使用高鈉透析液（140-142mmol/L）、透析前暫停降壓藥；⑥檢查血紅蛋白（若＜100g/L，調(diào)整EPO劑量或增加鐵劑）。案例2：患者女性，48歲，腹膜透析1年（CAPD，每日4次），主訴近3天出現(xiàn)腹痛（下腹部為主）、透出液渾濁，無(wú)發(fā)熱。腹透液常規(guī)：白細(xì)胞300×10?/L，中性粒細(xì)胞75%，革蘭染色見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌。問(wèn)題：最可能的診斷及處理流程。答案：診斷：腹膜透析相關(guān)性腹膜炎（革蘭陽(yáng)性球菌感染，最可能為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌）。處理流程：①留取透出液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（需同時(shí)做需氧、厭氧培養(yǎng)）；②經(jīng)驗(yàn)性抗感染：首選第一代頭孢（如頭孢唑林），腹腔內(nèi)給藥（負(fù)荷劑量15mg/kg，維持劑量5mg/kg/次）；若青霉素過(guò)敏，換用萬(wàn)古霉素（負(fù)荷劑量30mg/kg，維持劑量15mg/kg，每5-7天1次）；③加強(qiáng)腹透液交換：用1.5%葡萄糖透析液每2小時(shí)交換1次，持續(xù)24小時(shí)，清除炎性滲出物；④監(jiān)測(cè)癥狀：若48小時(shí)后腹痛無(wú)緩解、透出液仍渾濁，需考慮真菌或耐藥菌感染，調(diào)整抗生素；⑤導(dǎo)管評(píng)估：檢查出口處是否有紅腫、滲液（排除隧道炎）；⑥教育患者：嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染腹透液連接環(huán)節(jié)。案例3：患者男性，52歲，維持性血液透析2年，實(shí)驗(yàn)室檢查：血磷2.5mmol/L（正常0.81-1.45），血鈣1.9mmol/L（正常2.1-2.55），iPTH850pg/ml（目標(biāo)150-300）。問(wèn)題：分析鈣磷代謝紊亂類(lèi)型及治療方案。答案：紊亂類(lèi)型：高磷血癥、低鈣血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）。治療方案：①降磷：限制高磷飲食（避免動(dòng)物內(nèi)臟、可樂(lè)、加工食品），餐中服用磷結(jié)合劑（司維拉姆300mgtid，因其不含鈣，避免高鈣血癥）；②糾正低鈣：口服碳酸鈣（1.0gtid，餐中與磷結(jié)合），若血鈣仍低，加用活性維生素D（骨化三醇0.25μgqd，監(jiān)測(cè)血鈣、iPTH）；③控制SHPT：若iPTH持續(xù)＞300pg/ml，加用擬鈣劑（西那卡塞25mgqd，根據(jù)iPTH調(diào)整劑量）；④透析調(diào)整：使用低鈣透析液（1.25mmol/L），減少鈣負(fù)荷；⑤定期監(jiān)測(cè)：每2-4周復(fù)查血鈣、磷、iPTH，目標(biāo)血磷＜1.78mmol/L，血鈣2.1-2.5mmol/L，iPTH150-300pg/ml。案例4：患者女性，50歲，維持性腹膜透析3年，近3個(gè)月尿量從800ml/d減少至300ml/d，24小時(shí)透出液量1500ml，血肌酐980μmol/L。問(wèn)題：殘余腎功