血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染試題附答案一、單選題1.以下哪種血管內(nèi)導(dǎo)管發(fā)生相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)最高（）A.外周靜脈導(dǎo)管B.中心靜脈導(dǎo)管C.動(dòng)脈導(dǎo)管D.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）答案：B。中心靜脈導(dǎo)管由于留置時(shí)間較長(zhǎng)，且直接與大血管相連，其尖端所處的血液循環(huán)環(huán)境復(fù)雜，更易發(fā)生細(xì)菌定植和感染，相比外周靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管和PICC，發(fā)生相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)最高。外周靜脈導(dǎo)管通常短期使用，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低；動(dòng)脈導(dǎo)管主要用于血壓監(jiān)測(cè)等，使用頻率和留置時(shí)間等方面使其感染風(fēng)險(xiǎn)低于中心靜脈導(dǎo)管；PICC相對(duì)中心靜脈導(dǎo)管在減少感染方面有一定優(yōu)勢(shì)。2.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的定義為（）A.帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥B.帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管24小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥C.帶有血管內(nèi)導(dǎo)管患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀D.拔除血管內(nèi)導(dǎo)管后患者出現(xiàn)局部紅腫熱痛答案：A。根據(jù)相關(guān)定義，血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并且伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。選項(xiàng)B時(shí)間錯(cuò)誤；選項(xiàng)C僅有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀不能確診為CRBSI；選項(xiàng)D拔除導(dǎo)管后局部紅腫熱痛可能是局部感染，并非CRBSI的定義范疇。3.預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染，穿刺部位的皮膚消毒應(yīng)使用（）A.碘伏B.酒精C.氯己定-酒精溶液D.新潔爾滅答案：C。氯己定-酒精溶液具有快速、持久的殺菌作用，能有效降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率，是目前推薦用于穿刺部位皮膚消毒的首選消毒劑。碘伏也有消毒作用，但效果不如氯己定-酒精溶液；酒精消毒作用相對(duì)較弱且揮發(fā)快，不能提供持久的抗菌效果；新潔爾滅一般不用于血管穿刺部位的消毒。4.關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的維護(hù)，以下說(shuō)法正確的是（）A.輸液接頭每周更換一次B.透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每2天更換一次C.輸血后不需要更換輸液接頭D.封管液只能使用肝素鹽水答案：B。透明敷料一般每7天更換一次，紗布敷料每2天更換一次，以保持穿刺部位的清潔和干燥，減少感染機(jī)會(huì)。輸液接頭應(yīng)至少每72小時(shí)更換一次，輸血、輸入血制品、脂肪乳后應(yīng)立即更換，所以選項(xiàng)A和C錯(cuò)誤；封管液可以使用肝素鹽水，也可以使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液，選項(xiàng)D錯(cuò)誤。5.診斷血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.臨床表現(xiàn)B.血培養(yǎng)C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)D.超聲檢查答案：B。血培養(yǎng)是診斷血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)培養(yǎng)血液中的細(xì)菌或真菌，可以明確病原體，為診斷和治療提供重要依據(jù)。臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等缺乏特異性，不能作為確診的依據(jù)；導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果可能受到多種因素影響，且陽(yáng)性結(jié)果不一定意味著存在血流感染；超聲檢查主要用于評(píng)估血管和導(dǎo)管周圍的情況，不能直接診斷血流感染。6.發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要病原菌不包括（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.白色念珠菌D.肺炎鏈球菌答案：D。金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和白色念珠菌是血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的常見病原菌。金黃色葡萄球菌具有較強(qiáng)的致病性和黏附能力；大腸桿菌是腸道常見細(xì)菌，可通過(guò)多種途徑污染導(dǎo)管；白色念珠菌在免疫力低下患者中易引起感染。肺炎鏈球菌主要引起呼吸道感染，一般不是血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要病原菌。7.以下哪種情況不需要立即拔除血管內(nèi)導(dǎo)管（）A.出現(xiàn)局部感染癥狀，如紅腫、滲液B.患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，懷疑CRBSIC.導(dǎo)管堵塞D.導(dǎo)管留置時(shí)間達(dá)到規(guī)定期限但無(wú)感染跡象答案：D。當(dāng)出現(xiàn)局部感染癥狀、患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱懷疑CRBSI、導(dǎo)管堵塞等情況時(shí)，為了防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散或解決導(dǎo)管功能障礙等問(wèn)題，通常需要立即拔除血管內(nèi)導(dǎo)管。而導(dǎo)管留置時(shí)間達(dá)到規(guī)定期限但無(wú)感染跡象時(shí)，可根據(jù)具體情況評(píng)估是否繼續(xù)留置，不一定需要立即拔除。8.為預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染，置管時(shí)應(yīng)遵守的最大無(wú)菌屏障不包括（）A.戴無(wú)菌手套B.穿無(wú)菌手術(shù)衣C.鋪大無(wú)菌單D.戴護(hù)目鏡答案：D。在血管內(nèi)導(dǎo)管置管時(shí)，遵守最大無(wú)菌屏障包括戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣、鋪大無(wú)菌單等，以減少感染的機(jī)會(huì)。戴護(hù)目鏡主要用于防止血液、體液等濺入眼睛，并非最大無(wú)菌屏障的內(nèi)容。9.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.盡量選擇股靜脈作為穿刺部位B.嚴(yán)格掌握置管指征C.保持導(dǎo)管連接端口的清潔D.定期評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性答案：A。股靜脈部位靠近會(huì)陰部，容易受到糞便等污染，且局部濕度大，細(xì)菌易滋生，發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)盡量避免選擇股靜脈作為穿刺部位。嚴(yán)格掌握置管指征、保持導(dǎo)管連接端口的清潔、定期評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性等都是預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的重要措施。10.以下關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的治療，說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.一旦懷疑CRBSI，應(yīng)立即使用廣譜抗生素B.治療方案應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整C.對(duì)于真菌性CRBSI，一般不需要拔除導(dǎo)管D.治療療程應(yīng)足夠，一般為10-14天答案：C。對(duì)于真菌性CRBSI，通常需要立即拔除導(dǎo)管，因?yàn)檎婢趯?dǎo)管表面易形成生物膜，不拔除導(dǎo)管很難徹底清除感染。一旦懷疑CRBSI，在留取血培養(yǎng)后應(yīng)立即使用廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療；治療方案應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整；治療療程一般為10-14天，以確保徹底清除病原體。二、多選題1.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素包括（）A.患者自身免疫力低下B.導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)C.穿刺部位選擇不當(dāng)D.無(wú)菌操作不嚴(yán)格E.頻繁的導(dǎo)管操作答案：ABCDE。患者自身免疫力低下，如患有惡性腫瘤、糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等，機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生感染；導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加細(xì)菌定植和感染的機(jī)會(huì)；穿刺部位選擇不當(dāng)，如選擇股靜脈等易污染部位，會(huì)提高感染風(fēng)險(xiǎn)；無(wú)菌操作不嚴(yán)格，如置管時(shí)未遵守最大無(wú)菌屏障等，會(huì)使細(xì)菌更容易進(jìn)入血管；頻繁的導(dǎo)管操作，如更換輸液接頭、封管等操作不規(guī)范，也會(huì)增加感染的可能性。2.診斷血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染需要考慮的因素有（）A.患者的臨床表現(xiàn)B.血培養(yǎng)結(jié)果C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果D.血常規(guī)檢查結(jié)果E.影像學(xué)檢查結(jié)果答案：ABC。診斷血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部紅腫等；血培養(yǎng)結(jié)果是確診的關(guān)鍵，明確病原體；導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果可輔助判斷是否與導(dǎo)管相關(guān)。血常規(guī)檢查結(jié)果可提示是否存在感染，但缺乏特異性；影像學(xué)檢查結(jié)果主要用于評(píng)估是否存在其他部位的感染等情況，對(duì)診斷CRBSI不是主要依據(jù)。3.預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的措施包括（）A.加強(qiáng)手衛(wèi)生B.合理使用抗生素C.規(guī)范置管操作D.加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)E.對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育答案：ABCDE。加強(qiáng)手衛(wèi)生可以減少細(xì)菌傳播，是預(yù)防感染的基礎(chǔ)；合理使用抗生素可以避免細(xì)菌耐藥，降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)范置管操作，如遵守最大無(wú)菌屏障、選擇合適的穿刺部位等，能減少感染的機(jī)會(huì)；加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，如定期更換敷料、輸液接頭等，可保持導(dǎo)管的清潔和通暢；對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高他們對(duì)導(dǎo)管護(hù)理的認(rèn)識(shí)和配合度，有助于預(yù)防感染。4.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的病原菌來(lái)源可能有（）A.皮膚表面的細(xì)菌B.輸液裝置污染C.操作人員的手D.患者自身的菌群移位E.空氣中的細(xì)菌答案：ABCD。皮膚表面的細(xì)菌在置管過(guò)程中可能進(jìn)入血管；輸液裝置污染，如液體、輸液器等被細(xì)菌污染，可導(dǎo)致感染；操作人員的手如果清潔不徹底，攜帶的細(xì)菌可能傳播到導(dǎo)管和患者體內(nèi)；患者自身的菌群移位，如腸道細(xì)菌移位到血液中，也可能引起感染。空氣中的細(xì)菌雖然存在，但一般不是血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要病原菌來(lái)源。5.以下關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管封管的說(shuō)法正確的有（）A.封管液的量應(yīng)不少于導(dǎo)管和附加裝置容積的1.2倍B.封管時(shí)應(yīng)采用脈沖式封管C.正壓封管可防止血液反流至導(dǎo)管內(nèi)D.封管后不需要夾閉導(dǎo)管E.不同類型的封管液封管效果相同答案：ABC。封管液的量應(yīng)不少于導(dǎo)管和附加裝置容積的1.2倍，以確保封管效果；采用脈沖式封管可以使封管液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，更好地充盈導(dǎo)管；正壓封管可防止血液反流至導(dǎo)管內(nèi)，減少血栓形成和感染的機(jī)會(huì)。封管后需要夾閉導(dǎo)管，防止封管液流出；不同類型的封管液封管效果可能不同，如肝素鹽水和氯化鈉溶液在抗凝等方面有差異。6.對(duì)于懷疑血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的患者，采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意（）A.同時(shí)采集外周靜脈血和導(dǎo)管血B.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則C.采血量應(yīng)足夠，一般每瓶不少于5mlD.采集后應(yīng)盡快送檢E.不需要標(biāo)注標(biāo)本來(lái)源答案：ABCD。對(duì)于懷疑血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的患者，同時(shí)采集外周靜脈血和導(dǎo)管血，通過(guò)比較兩者的培養(yǎng)結(jié)果有助于判斷是否為導(dǎo)管相關(guān)感染；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可避免標(biāo)本污染；采血量應(yīng)足夠，一般每瓶不少于5ml，以提高培養(yǎng)的陽(yáng)性率；采集后應(yīng)盡快送檢，保證標(biāo)本的質(zhì)量。采集的血培養(yǎng)標(biāo)本需要標(biāo)注標(biāo)本來(lái)源，以便準(zhǔn)確分析結(jié)果。7.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有（）A.感染性休克B.血栓形成C.遷徙性膿腫D.敗血癥E.肺栓塞答案：ABCD。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染如果不及時(shí)治療，細(xì)菌在血液中大量繁殖，可導(dǎo)致感染性休克；感染可引起血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血栓形成；細(xì)菌可隨血流播散到身體其他部位，形成遷徙性膿腫；嚴(yán)重的感染可發(fā)展為敗血癥。肺栓塞主要與下肢深靜脈血栓脫落等有關(guān)，并非血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的常見并發(fā)癥。8.為降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取的措施包括（）A.建立監(jiān)測(cè)制度B.開展培訓(xùn)教育C.制定并實(shí)施預(yù)防措施D.加強(qiáng)抗菌藥物管理E.定期評(píng)估預(yù)防效果答案：ABCDE。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立監(jiān)測(cè)制度可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)CRBSI的發(fā)生情況；開展培訓(xùn)教育，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)和操作技能；制定并實(shí)施預(yù)防措施，如規(guī)范置管和維護(hù)等；加強(qiáng)抗菌藥物管理，防止細(xì)菌耐藥；定期評(píng)估預(yù)防效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整措施，以降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。9.以下哪些患者屬于血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的高危人群（）A.老年人B.兒童C.免疫功能低下者D.患有糖尿病的患者E.接受化療的患者答案：ABCDE。老年人身體機(jī)能下降，免疫力相對(duì)較低；兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善；免疫功能低下者本身抵抗力差；患有糖尿病的患者血糖控制不佳時(shí)，組織修復(fù)能力差，易發(fā)生感染；接受化療的患者骨髓抑制等導(dǎo)致白細(xì)胞減少等，免疫力受到抑制，這些人群都屬于血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的高危人群。10.關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的選擇，以下說(shuō)法正確的有（）A.應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療需要選擇合適的導(dǎo)管類型B.盡量選擇管徑小的導(dǎo)管C.盡量選擇材質(zhì)光滑的導(dǎo)管D.盡量選擇單腔導(dǎo)管E.對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，優(yōu)先選擇PICC答案：ABCDE。選擇血管內(nèi)導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療需要選擇合適的導(dǎo)管類型，如短期輸液可選擇外周靜脈導(dǎo)管，長(zhǎng)期輸液可選擇PICC等；盡量選擇管徑小的導(dǎo)管，減少對(duì)血管的刺激；選擇材質(zhì)光滑的導(dǎo)管，可減少血栓形成和細(xì)菌黏附的機(jī)會(huì)；盡量選擇單腔導(dǎo)管，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，PICC具有留置時(shí)間長(zhǎng)、感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低等優(yōu)點(diǎn)，可優(yōu)先選擇。三、判斷題1.只要患者出現(xiàn)發(fā)熱，就可以診斷為血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染。（）答案：錯(cuò)誤?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱可能有多種原因，如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，不能僅憑發(fā)熱就診斷為血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染，需要結(jié)合血培養(yǎng)、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)等結(jié)果以及患者的臨床表現(xiàn)等綜合判斷。2.血管內(nèi)導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)越高。（）答案：正確。隨著血管內(nèi)導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)菌在導(dǎo)管表面定植和繁殖的機(jī)會(huì)增加，發(fā)生相關(guān)血流感染的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。3.為預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染，置管后不需要對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒。（）答案：錯(cuò)誤。置管后需要定期對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，更換敷料等，以保持穿刺部位的清潔，減少感染的機(jī)會(huì)。4.血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性就一定意味著患者發(fā)生了血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染。（）答案：錯(cuò)誤。血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性可能是污染導(dǎo)致的假陽(yáng)性，也可能是患者存在其他部位的感染，需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、導(dǎo)管情況等綜合判斷是否為血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染。5.只要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，就不會(huì)發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染。（）答案：錯(cuò)誤。雖然嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可以大大降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率，但還受到患者自身免疫力、導(dǎo)管留置時(shí)間等多種因素的影響，所以即使嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，仍有可能發(fā)生感染。6.對(duì)于血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染患者，使用抗生素治療后體溫下降就可以停藥。（）答案：錯(cuò)誤。使用抗生素治療后體溫下降并不意味著感染已經(jīng)完全控制，過(guò)早停藥可能導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)，治療療程應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如血培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰、癥狀消失等綜合判斷，一般需要足夠的療程，通常為10-14天。7.透明敷料比紗布敷料更能有效預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染。（）答案：正確。透明敷料具有良好的透氣性，能保持穿刺部位的干燥，且便于觀察穿刺部位的情況，相比紗布敷料更能有效預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染。8.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染只與導(dǎo)管本身有關(guān)，與患者的基礎(chǔ)疾病無(wú)關(guān)。（）答案：錯(cuò)誤。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染不僅與導(dǎo)管本身，如導(dǎo)管材質(zhì)、留置時(shí)間、操作是否規(guī)范等有關(guān)，還與患者的基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)，如患者患有糖尿病、免疫功能低下等基礎(chǔ)疾病時(shí)，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。9.置管后應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。（）答案：錯(cuò)誤。常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，增加醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題，不推薦常規(guī)使用抗生素預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)通過(guò)嚴(yán)格的無(wú)菌操作、加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)等措施預(yù)防感染。10.拔除血管內(nèi)導(dǎo)管后不需要對(duì)導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)。（）答案：錯(cuò)誤。當(dāng)懷疑血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染或出現(xiàn)不明原因發(fā)熱等情況時(shí)，拔除血管內(nèi)導(dǎo)管后應(yīng)對(duì)導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)，以明確是否存在感染及病原體類型，為診斷和治療提供依據(jù)。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。診斷標(biāo)準(zhǔn)：-臨床診斷：患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，同時(shí)有血管內(nèi)導(dǎo)管留置，局部有紅腫、滲液等表現(xiàn)，且排除其他部位感染。-實(shí)驗(yàn)室診斷：-血培養(yǎng)陽(yáng)性：從外周靜脈和導(dǎo)管同時(shí)抽血進(jìn)行血培養(yǎng)，如導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)時(shí)間比外周血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果出現(xiàn)時(shí)間早2小時(shí)以上，高度提示CRBSI；或者從不同部位抽取兩份血培養(yǎng)，其中一份或兩份為陽(yáng)性，且為同一病原菌。-導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性：半定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥15CFU/導(dǎo)管段，或定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥1000CFU/導(dǎo)管段，且與血培養(yǎng)為同一病原菌。2.列舉預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要措施。答：預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要措施包括：-置管前：-嚴(yán)格掌握置管指征，避免不必要的置管。-選擇合適的穿刺部位，盡量避免選擇股靜脈，成人中心靜脈置管時(shí)首選鎖骨下靜脈。-置管人員應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握置管技術(shù)。-加強(qiáng)手衛(wèi)生，置管前嚴(yán)格洗手和戴無(wú)菌手套。-遵守最大無(wú)菌屏障，如戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣、鋪大無(wú)菌單等。-采用氯己定-酒精溶液消毒穿刺部位皮膚。-置管時(shí)：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷血管。-盡量選用單腔導(dǎo)管，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。-置管后：-加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每2天更換一次；輸液接頭至少每72小時(shí)更換一次，輸血、輸入血制品、脂肪乳后應(yīng)立即更換。-保持導(dǎo)管連接端口的清潔，每次連接或斷開輸液裝置時(shí)，用消毒劑消毒。-采用正確的封管方法，封管液量應(yīng)不少于導(dǎo)管和附加裝置容積的1.2倍，采用脈沖式封管和正壓封管。-定期評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，不需要時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除。-加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，告知其注意事項(xiàng)，如保持穿刺部位清潔、避免劇烈活動(dòng)等。-合理使用抗生素，避免濫用。-建立監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染病例。3.簡(jiǎn)述血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的治療原則。答：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的治療原則如下：-拔除導(dǎo)管：一旦懷疑CRBSI，應(yīng)根據(jù)情況盡快拔除血管內(nèi)導(dǎo)管，特別是出現(xiàn)局部感染癥狀、患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱懷疑CRBSI、導(dǎo)管堵塞等情況時(shí)。對(duì)于真菌性CRBSI，通常需要立即拔除導(dǎo)管。-抗感染治療：-經(jīng)驗(yàn)性治療：在留取血培養(yǎng)標(biāo)本后，立即根據(jù)患者的情況和當(dāng)?shù)氐牟≡餍星闆r，選擇合適的廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。-目標(biāo)治療：根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。治療療程一般為10-14天，對(duì)于真菌性感染等可能需要更長(zhǎng)的療程。-支持治療：對(duì)于出現(xiàn)感染性休克等并發(fā)癥的患者，應(yīng)給予積極的支持治療，如補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、使用血管活性藥物等。-監(jiān)測(cè)與評(píng)估：在治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血培養(yǎng)結(jié)果、血常規(guī)等指標(biāo)，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。4.如何正確采集血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的血培養(yǎng)標(biāo)本？答：正確采集血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的血培養(yǎng)標(biāo)本的方法如下：-準(zhǔn)備工作：嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生