2025年內(nèi)科心電圖試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，62歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診，急診心電圖顯示V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯改變。最可能的診斷是：A.急性前間壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死答案：B解析：V2-V4導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前壁心肌，ST段抬高提示該區(qū)域心肌缺血損傷；Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)壓低可能為對(duì)應(yīng)性改變，未累及V1（前間壁）或V5-V6（前側(cè)壁），故為前壁心肌梗死。2.女性患者，45歲，既往有甲亢病史，因“心悸1周”就診。心電圖顯示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率380次/分，RR間期絕對(duì)不齊，心室率110次/分。該心電圖特征符合：A.心房撲動(dòng)（2:1下傳）B.心房顫動(dòng)C.交界性心動(dòng)過(guò)速D.室性心動(dòng)過(guò)速答案：B解析：房顫的典型表現(xiàn)為P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分，形態(tài)、振幅、間距不規(guī)則），RR間期絕對(duì)不齊。房撲的F波呈鋸齒狀、形態(tài)規(guī)則，頻率250-350次/分，本題f波特征不符房撲。3.男性患者，78歲，長(zhǎng)期高血壓病史，心電圖顯示PR間期0.24秒，QRS波群形態(tài)、時(shí)限正常，無(wú)QRS波脫落。應(yīng)診斷為：A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：A解析：一度房室傳導(dǎo)阻滯定義為PR間期＞0.20秒（老年人可延長(zhǎng)至0.22秒），且每個(gè)P波均能下傳心室，QRS波群無(wú)脫落。本題PR間期0.24秒，符合一度阻滯。4.青年男性，無(wú)基礎(chǔ)疾病，體檢心電圖示：提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群（時(shí)限0.14秒），其前無(wú)相關(guān)P波，T波與QRS主波方向相反，代償間歇完全。最可能的心律失常是：A.房性期前收縮B.交界性期前收縮C.室性期前收縮D.竇性心律不齊答案：C解析：室性期前收縮的特征為提前出現(xiàn)的QRS波寬大畸形（時(shí)限＞0.12秒），前無(wú)相關(guān)P波，T波與主波方向相反，代償間歇完全（期前收縮前后竇性PP間期等于2倍正常PP間期）。房性期前收縮的QRS波多正常，前有異位P波，代償間歇不完全。5.患者女性，58歲，糖尿病病史10年，心電圖V3-V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置（深度0.4mV），ST段水平型壓低0.15mV，QT間期0.46秒（心率70次/分）。最可能的診斷是：A.早期復(fù)極綜合征B.急性心包炎C.慢性心肌缺血D.低血鉀癥答案：C解析：ST段水平型或下斜型壓低≥0.05mV，伴T(mén)波倒置，提示心肌缺血。早期復(fù)極ST段抬高，凹面向上；急性心包炎多為廣泛ST段抬高；低血鉀常見(jiàn)U波增高、T波低平，QT間期一般正常或延長(zhǎng)不顯著。6.男性患者，32歲，病毒性心肌炎后1周，心電圖顯示：連續(xù)3個(gè)室性期前收縮，頻率160次/分，QRS波時(shí)限0.14秒，可見(jiàn)房室分離（P波與QRS波無(wú)關(guān)），偶見(jiàn)心室?jiàn)Z獲。應(yīng)診斷為：A.室上性心動(dòng)過(guò)速伴差傳B.加速性室性自主心律C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速D.心房顫動(dòng)伴預(yù)激答案：C解析：室速的診斷要點(diǎn)包括：連續(xù)3個(gè)以上室性期前收縮（頻率100-250次/分），QRS寬大畸形，房室分離（P波頻率＜QRS頻率，無(wú)固定關(guān)系），可出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲或室性融合波。本題符合陣發(fā)性室速特征。7.老年患者，長(zhǎng)期服用地高辛，心電圖示：PR間期0.22秒，QT間期縮短，ST段呈“魚(yú)鉤樣”改變（ST段下斜型壓低，與T波前支融合）。最可能的原因是：A.地高辛中毒B.地高辛治療劑量反應(yīng)C.低血鈣D.高血鉀答案：B解析：治療劑量的地高辛可引起ST-T改變（魚(yú)鉤樣）、QT間期縮短，PR間期輕度延長(zhǎng)（一度房室阻滯）。地高辛中毒時(shí)多出現(xiàn)心律失常（如室早二聯(lián)律、房室阻滯加重、房速伴阻滯等），本題無(wú)中毒性心律失常表現(xiàn)。8.女性患者，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)馓崾緋H7.28，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。心電圖可能出現(xiàn)的特征是：A.高尖T波（“帳篷狀”）B.肺型P波（P波振幅≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）C.病理性Q波（時(shí)限≥0.04秒，振幅≥1/4R波）D.左心室高電壓（RV5+SV1＞4.0mV）答案：B解析：COPD患者因右心房肥大，心電圖表現(xiàn)為肺型P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，振幅≥0.25mV）。高尖T波常見(jiàn)于高血鉀；病理性Q波提示心肌梗死；左心室高電壓為左室肥大表現(xiàn)，COPD多導(dǎo)致右室肥大。9.男性患者，5歲，發(fā)熱3天伴心悸，心電圖顯示：P波規(guī)律出現(xiàn)（頻率100次/分），QRS波規(guī)律出現(xiàn)（頻率40次/分），P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系，QRS波時(shí)限0.10秒（形態(tài)正常）。應(yīng)診斷為：A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.三度房室傳導(dǎo)阻滯（交界性逸搏）D.三度房室傳導(dǎo)阻滯（室性逸搏）答案：C解析：三度房室阻滯時(shí)，P波與QRS波完全無(wú)關(guān)（房室分離），心室率由逸搏點(diǎn)控制。交界性逸搏的QRS波形態(tài)正常（時(shí)限≤0.12秒），頻率40-60次/分；室性逸搏的QRS波寬大畸形（時(shí)限＞0.12秒），頻率20-40次/分。本題QRS形態(tài)正常，頻率40次/分，符合交界性逸搏。10.患者男性，40歲，健康體檢時(shí)心電圖示：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rsR’型（R’波振幅＞r波），V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬（時(shí)限＞0.04秒），電軸右偏（+110°）。最可能的診斷是：A.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯B.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C.預(yù)激綜合征（B型）D.左前分支阻滯答案：B解析：完全性右束支阻滯的心電圖特征：V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型（M型），V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬鈍（時(shí)限＞0.04秒），QRS時(shí)限≥0.12秒，電軸右偏。左束支阻滯V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部切跡；預(yù)激綜合征有δ波；左前分支阻滯電軸左偏（-45°~-90°）。11.女性患者，30歲，反復(fù)暈厥2次，動(dòng)態(tài)心電圖記錄到：P波規(guī)律（頻率75次/分），PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至1個(gè)P波后無(wú)QRS波（脫落1次），周而復(fù)始。脫落前最后1個(gè)PR間期為0.32秒，脫落前RR間期逐漸縮短。應(yīng)診斷為：A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.高度房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：二度Ⅰ型房室阻滯的特點(diǎn)是PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至QRS波脫落，脫落后PR間期縮短，周而復(fù)始；脫落前RR間期逐漸縮短（因PR間期延長(zhǎng)的增量遞減）。二度Ⅱ型阻滯的PR間期固定，突然脫落QRS波。12.男性患者，70歲，急性下壁心肌梗死2小時(shí)，心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.15mV。V1導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高（R/S＞1）。最可能合并的心律失常是：A.右束支傳導(dǎo)阻滯B.左前分支阻滯C.左后分支阻滯D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：D解析：下壁心肌梗死易累及房室結(jié)動(dòng)脈（多起源于右冠狀動(dòng)脈），導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯（一度、二度Ⅰ型或三度）。右束支阻滯多見(jiàn)于前壁梗死；左前分支阻滯常見(jiàn)于前降支病變；左后分支阻滯較少見(jiàn)。13.患者女性，25歲，無(wú)心臟病史，突發(fā)心悸30分鐘。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常（時(shí)限0.08秒），未見(jiàn)明確P波，V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)假性r’波（實(shí)為逆行P波）。最可能的診斷是：A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（房室結(jié)折返性）C.心房撲動(dòng)（1:1下傳）D.室性心動(dòng)過(guò)速答案：B解析：陣發(fā)性室上速（如房室結(jié)折返性）的特點(diǎn)為突發(fā)突止，心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波正常（無(wú)束支阻滯或差傳時(shí)），P波常埋藏于QRS或T波中（V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)假性r’波或假s波）。竇性心動(dòng)過(guò)速心率多＜160次/分，逐漸增快；房撲F波規(guī)則，頻率250-350次/分；室速Q(mào)RS寬大畸形。14.男性患者，55歲，慢性腎功能不全（血肌酐500μmol/L），心電圖示：T波高尖（基底部窄，呈“帳篷狀”），QT間期縮短，QRS波時(shí)限0.13秒，PR間期0.24秒。最可能的電解質(zhì)紊亂是：A.低血鉀B.高血鉀C.低血鈣D.高血鈣答案：B解析：高血鉀的心電圖演變：早期T波高尖（帳篷狀），隨后QRS波增寬、PR間期延長(zhǎng)、P波低平或消失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)正弦波、室顫。低血鉀表現(xiàn)為U波增高、T波低平、ST段壓低；低血鈣QT間期延長(zhǎng)；高血鈣QT間期縮短，但無(wú)T波高尖。15.女性患者，68歲，陳舊性前壁心肌梗死10年，心電圖示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)Q波時(shí)限0.06秒，振幅＞1/2R波，ST段持續(xù)抬高0.1mV（穩(wěn)定3個(gè)月），T波倒置。最可能的診斷是：A.急性前間壁心肌梗死B.室壁瘤形成C.早期復(fù)極綜合征D.變異型心絞痛答案：B解析：陳舊性心梗后ST段持續(xù)抬高（＞3個(gè)月）提示室壁瘤形成（局部心肌壞死、纖維化，失去收縮力，導(dǎo)致ST段持續(xù)抬高）。急性心梗ST段抬高呈動(dòng)態(tài)變化；早期復(fù)極ST段抬高凹面向上，多見(jiàn)于青年；變異型心絞痛ST段抬高為發(fā)作性。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征。答案：①P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)（房室分離），P波頻率＞QRS波頻率（P波多為竇性，頻率60-100次/分；QRS波由逸搏點(diǎn)控制）；②QRS波形態(tài)取決于逸搏點(diǎn)位置：交界性逸搏QRS波正常（時(shí)限≤0.12秒），頻率40-60次/分；室性逸搏QRS波寬大畸形（時(shí)限＞0.12秒），頻率20-40次/分；③RR間期規(guī)則，PP間期規(guī)則，但PR間期無(wú)固定關(guān)系。2.列舉急性前壁心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)。答案：①ST段改變：V2-V4（前壁）或V1-V6（廣泛前壁）導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高≥0.1mV；②T波演變：超急性期T波高尖，急性期ST段抬高與T波融合成單向曲線，亞急性期ST段回落，T波倒置加深，慢性期T波倒置變淺或持續(xù)倒置；③病理性Q波：梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波（時(shí)限≥0.04秒，振幅≥1/4同導(dǎo)聯(lián)R波）；④對(duì)應(yīng)性改變：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)（前壁梗死）或下壁導(dǎo)聯(lián)（廣泛前壁梗死）ST段壓低。3.如何鑒別室性心動(dòng)過(guò)速與室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)？答案：①房室分離：室速可見(jiàn)房室分離（P波與QRS無(wú)關(guān)，P波頻率＜QRS頻率），室上速伴差傳無(wú)；②心室?jiàn)Z獲/室性融合波：室速可出現(xiàn)（診斷室速的金標(biāo)準(zhǔn)），室上速伴差傳無(wú)；③QRS形態(tài)：室速Q(mào)RS波多＞0.14秒，V1導(dǎo)聯(lián)呈單向（R型）或雙向（qR、RS型），V6導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS型；室上速伴差傳V1導(dǎo)聯(lián)多呈rsR’型（右束支阻滯圖形），V6導(dǎo)聯(lián)R波＞S波；④病史：室速多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，室上速多無(wú)或有預(yù)激、房室結(jié)雙徑路；⑤刺激迷走神經(jīng)：室上速可終止，室速無(wú)反應(yīng)。4.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的心電圖特征及常見(jiàn)并發(fā)癥。答案：心電圖特征：①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波（頻率350-600次/分）；②RR間期絕對(duì)不齊（心室率不規(guī)則）；③QRS波群形態(tài)正常（無(wú)差傳或預(yù)激時(shí)），伴差傳時(shí)QRS寬大畸形（多呈右束支阻滯圖形）。常見(jiàn)并發(fā)癥：①血栓栓塞（如腦卒中、外周動(dòng)脈栓塞）；②心力衰竭（心室率過(guò)快或長(zhǎng)期房顫導(dǎo)致心功能下降）；③心動(dòng)過(guò)速性心肌?。ㄩL(zhǎng)期快速心室率引起心肌重構(gòu)）。5.簡(jiǎn)述高血鉀的心電圖演變過(guò)程。答案：①早期（血鉀5.5-6.5mmol/L）：T波高尖（基底部窄，呈“帳篷狀”），QT間期縮短；②血鉀6.5-7.5mmol/L：P波振幅降低、時(shí)間延長(zhǎng)，PR間期延長(zhǎng)，QRS波增寬（時(shí)限＞0.12秒）；③血鉀＞7.5mmol/L：P波消失（心房靜止），QRS波進(jìn)一步增寬，與T波融合成“正弦波”；④終末期：心室顫動(dòng)或心臟停搏。三、病例分析題（每題10分，共30分）病例1患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：BP140/90mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺未聞及啰音。心電圖檢查：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯改變；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問(wèn)題：（1）該患者的心電圖診斷是什么？（2）分析ST段抬高導(dǎo)聯(lián)與對(duì)應(yīng)性壓低導(dǎo)聯(lián)的意義。答案：（1）心電圖診斷：急性前壁心肌梗死（V1-V4導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)前壁）。（2）ST段抬高意義：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示前壁心肌缺血損傷（透壁性缺血）；對(duì)應(yīng)性壓低意義：Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低為前壁梗死的對(duì)應(yīng)性改變（鏡像反應(yīng)），反映左室高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)與前壁導(dǎo)聯(lián)的電向量相反，提示梗死范圍較大。病例2患者女性，72歲，因“反復(fù)心悸、頭暈1月”就診。動(dòng)態(tài)心電圖記錄到：清醒時(shí)竇性心律（心率60-80次/分），夜間睡眠時(shí)可見(jiàn)長(zhǎng)RR間期（最長(zhǎng)3.5秒），期間無(wú)P波，QRS波形態(tài)正常（時(shí)限0.08秒），頻率35次/分；另見(jiàn)頻發(fā)房性期前收縮（部分未下傳）。問(wèn)題：（1）長(zhǎng)RR間期的機(jī)制是什么？（2）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些心律