甲狀腺超聲檢查操作流程培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01導(dǎo)論與目標(biāo)02設(shè)備準(zhǔn)備03患者準(zhǔn)備04操作流程細(xì)節(jié)05圖像解讀技能06報(bào)告與文檔01導(dǎo)論與目標(biāo)培訓(xùn)核心目的通過系統(tǒng)化培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握甲狀腺超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP），包括探頭選擇、參數(shù)設(shè)置、掃查手法及圖像存儲(chǔ)規(guī)范，減少人為誤差。提升操作規(guī)范性增強(qiáng)疾病識(shí)別能力優(yōu)化患者溝通技巧重點(diǎn)培訓(xùn)甲狀腺常見病變（如結(jié)節(jié)、囊腫、甲狀腺炎及惡性腫瘤）的超聲特征，結(jié)合BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，提高良惡性鑒別診斷準(zhǔn)確率。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在檢查過程中向患者解釋操作步驟、緩解焦慮情緒，并規(guī)范報(bào)告解讀術(shù)語，避免引發(fā)不必要的誤解或恐慌。涵蓋三級(jí)醫(yī)院超聲科、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及民營體檢機(jī)構(gòu)，確保不同層級(jí)醫(yī)療單位均能執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化檢查。適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括超聲科醫(yī)師、影像專業(yè)住院醫(yī)師、規(guī)培生及具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的技師，要求參訓(xùn)者具備基礎(chǔ)解剖學(xué)及超聲物理知識(shí)。目標(biāo)受訓(xùn)人員針對孕婦、兒童及甲狀腺術(shù)后患者，培訓(xùn)需額外關(guān)注輻射安全（如避免多普勒過度使用）、探頭頻率調(diào)整及瘢痕組織評(píng)估技巧。特殊人群擴(kuò)展適用范圍與人群技術(shù)原理與設(shè)備詳細(xì)講解高頻線陣探頭（7-15MHz）的優(yōu)勢，以及灰階超聲、彩色多普勒、彈性成像等技術(shù)在甲狀腺檢查中的聯(lián)合應(yīng)用場景與參數(shù)設(shè)置邏輯。超聲檢查概述標(biāo)準(zhǔn)化掃查流程明確甲狀腺橫切、縱切系統(tǒng)性掃查順序，強(qiáng)調(diào)對峽部及雙側(cè)葉上、中、下極的全覆蓋，避免遺漏微小病灶。圖像質(zhì)量把控要求圖像需清晰顯示甲狀腺包膜、實(shí)質(zhì)回聲均勻性及周邊血管（如頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈），并規(guī)范標(biāo)注病灶位置（鐘面法或分區(qū)法）及測量方式（三維徑線）。02設(shè)備準(zhǔn)備超聲儀器設(shè)置啟動(dòng)超聲設(shè)備后需完成系統(tǒng)自檢程序，確保硬件（如顯示器、硬盤、圖像處理器）和軟件（如操作系統(tǒng)、超聲成像算法）運(yùn)行正常，避免因設(shè)備故障導(dǎo)致誤診。開機(jī)與系統(tǒng)自檢根據(jù)甲狀腺檢查需求調(diào)整至高頻線陣探頭模式（通常為7-15MHz），并啟用彩色多普勒功能以評(píng)估血流信號(hào)，必要時(shí)切換至彈性成像模式輔助鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。圖像模式選擇將成像深度設(shè)置為3-5cm以覆蓋甲狀腺全貌，動(dòng)態(tài)調(diào)整近場與遠(yuǎn)場增益，避免圖像過亮或過暗，確保腺體邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰顯示。深度與增益調(diào)節(jié)高頻線陣探頭優(yōu)先每次使用前后需用75%酒精棉片擦拭探頭表面及電纜線，接觸破損皮膚或侵入性操作后需采用低溫等離子滅菌，并記錄消毒時(shí)間以符合院感要求。消毒流程規(guī)范耦合劑無菌處理選擇無菌耦合劑（如單包裝醫(yī)用超聲耦合劑），避免重復(fù)使用導(dǎo)致交叉感染，尤其對術(shù)后或免疫抑制患者需嚴(yán)格無菌操作。甲狀腺檢查需選用高頻線陣探頭（如L12-5MHz），其高分辨率可清晰顯示甲狀腺微小結(jié)構(gòu)（如1-2mm的微鈣化），避免使用凸陣探頭導(dǎo)致的圖像失真。探頭選擇與消毒參數(shù)配置標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)范圍與焦點(diǎn)設(shè)置動(dòng)態(tài)范圍建議設(shè)為60-70dB以平衡組織對比度，焦點(diǎn)數(shù)量調(diào)整為1-2個(gè)并置于甲狀腺中部，提升目標(biāo)區(qū)域分辨率。存儲(chǔ)與報(bào)告模板預(yù)設(shè)甲狀腺標(biāo)準(zhǔn)切面存儲(chǔ)路徑（如雙側(cè)橫切、縱切、峽部切面），關(guān)聯(lián)PACS系統(tǒng)自動(dòng)生成結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板，包含TI-RADS分級(jí)字段。多普勒參數(shù)優(yōu)化血流檢測時(shí)脈沖重復(fù)頻率（PRF）設(shè)置為800-1500Hz，壁濾波調(diào)至50-100Hz，避免低速血流信號(hào)丟失或運(yùn)動(dòng)偽影干擾。03患者準(zhǔn)備病史評(píng)估與溝通重點(diǎn)了解患者是否有甲狀腺疾病史、手術(shù)史、家族遺傳病史，以及當(dāng)前癥狀（如頸部腫塊、吞咽困難等），為后續(xù)檢查提供針對性指導(dǎo)。詳細(xì)詢問病史向患者清晰說明超聲檢查的無創(chuàng)性、安全性和必要性，消除其緊張情緒，并告知檢查過程中需保持靜止、避免吞咽等配合要點(diǎn)。解釋檢查流程與注意事項(xiàng)對于特殊病例（如疑似惡性腫瘤需穿刺活檢），需確保患者充分理解檢查風(fēng)險(xiǎn)并簽署書面同意文件。簽署知情同意書體位安排技巧仰臥位標(biāo)準(zhǔn)化擺放指導(dǎo)患者平躺于檢查床，肩部墊軟枕使頸部適度后仰，充分暴露甲狀腺區(qū)域，同時(shí)避免過度拉伸導(dǎo)致不適。頭部側(cè)偏調(diào)整對于甲狀腺側(cè)葉檢查，可要求患者輕微向?qū)?cè)偏頭，以擴(kuò)大掃描視野并減少鎖骨對超聲探頭的干擾。動(dòng)態(tài)體位配合在檢查峽部或較大結(jié)節(jié)時(shí)，可指導(dǎo)患者緩慢吞咽或短暫屏氣，以觀察甲狀腺組織的移動(dòng)性及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。凝膠溫度控制取適量凝膠于甲狀腺區(qū)域，以畫圈方式均勻覆蓋皮膚表面，確保探頭與皮膚間無氣泡殘留，減少聲波衰減。適量均勻涂抹實(shí)時(shí)補(bǔ)充技巧在長時(shí)間掃描或患者出汗導(dǎo)致凝膠干燥時(shí)，需及時(shí)補(bǔ)充凝膠，保持圖像質(zhì)量穩(wěn)定性，同時(shí)避免頻繁中斷檢查流程。提前將耦合劑置于恒溫加熱器中預(yù)熱至接近體溫，避免低溫刺激引起患者肌肉緊張或不適感。凝膠應(yīng)用方法04操作流程細(xì)節(jié)患者體位與探頭選擇指導(dǎo)患者取仰臥位，頸部適度后仰，暴露甲狀腺區(qū)域。根據(jù)患者體型選擇高頻線陣探頭（7-15MHz），確保圖像分辨率滿足診斷需求。解剖標(biāo)志識(shí)別以環(huán)狀軟骨和胸骨上切跡為關(guān)鍵標(biāo)志，確定甲狀腺峽部上緣為初始掃描點(diǎn)，確保探頭與皮膚垂直耦合，避免偽影干擾。耦合劑使用與壓力控制均勻涂抹適量超聲耦合劑，探頭施加壓力需輕柔且穩(wěn)定，避免壓迫血管或氣管導(dǎo)致圖像失真或患者不適。掃描起始點(diǎn)定位橫斷面與縱斷面掃描按標(biāo)準(zhǔn)流程依次掃描甲狀腺左右葉及峽部，橫斷面從上級(jí)至下級(jí)逐層掃查，縱斷面沿甲狀腺長軸顯示腺體與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。血管與淋巴結(jié)評(píng)估明確甲狀腺上下動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈位置，同步觀察頸前區(qū)及頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)形態(tài)、大小及血流信號(hào)，記錄異常血流分布。多普勒參數(shù)設(shè)置調(diào)整彩色多普勒增益至低速血流敏感狀態(tài)，脈沖多普勒取樣容積置于靶血管中心，測量峰值流速及阻力指數(shù)（RI）。系統(tǒng)性解剖掃描對可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行縱橫比、邊界、回聲、鈣化及后方回聲衰減等特征評(píng)估，采用TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)初步判斷惡性風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)節(jié)特征分析異常區(qū)域檢查必要時(shí)啟動(dòng)實(shí)時(shí)組織彈性成像或超聲造影模式，量化結(jié)節(jié)硬度或灌注特征，輔助鑒別良惡性病變。彈性成像與造影技術(shù)對囊實(shí)性混合結(jié)節(jié)進(jìn)行體位變化或吞咽動(dòng)作下的動(dòng)態(tài)觀察，保存關(guān)鍵切面圖像及視頻，標(biāo)注病灶三維徑線及位置坐標(biāo)。動(dòng)態(tài)觀察與記錄05圖像解讀技能正常結(jié)構(gòu)識(shí)別血管與淋巴結(jié)辨識(shí)甲狀腺周邊可見頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等大血管，正常淋巴結(jié)表現(xiàn)為橢圓形低回聲，門樣結(jié)構(gòu)清晰，無血流異常信號(hào)。甲狀旁腺定位通常位于甲狀腺背側(cè)上下極，體積微小，回聲略低于甲狀腺，需注意與周圍脂肪組織區(qū)分。甲狀腺腺體回聲特征正常甲狀腺呈均勻中等回聲，邊界清晰，包膜完整，左右葉對稱，峽部厚度適中，無局灶性異?；芈晠^(qū)。030201病變特征分析單純性囊腫表現(xiàn)為無回聲區(qū)，壁薄光滑；復(fù)雜囊腫內(nèi)部可見分隔或沉積物，需結(jié)合血流信號(hào)排除惡性可能。囊性病變鑒別良性結(jié)節(jié)多呈等/高回聲，邊界規(guī)整，可有暈環(huán)；惡性結(jié)節(jié)常為低回聲，形態(tài)不規(guī)則，微鈣化及縱橫比>1為重要預(yù)警指標(biāo)。實(shí)性結(jié)節(jié)評(píng)估橋本甲狀腺炎表現(xiàn)為腺體回聲不均伴網(wǎng)格樣改變；Graves病則顯示血流信號(hào)彌漫性增多呈"火海征"。彌漫性病變判斷測量標(biāo)準(zhǔn)與技巧甲狀腺體積測算采用橢圓體公式（長×寬×厚×0.479）分別計(jì)算左右葉體積，注意避開錐狀葉與峽部測量干擾。結(jié)節(jié)三維定位記錄結(jié)節(jié)最大徑線同時(shí)標(biāo)注與包膜、氣管、血管的方位關(guān)系，建議采用鐘面坐標(biāo)系描述位置。血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Adler分級(jí)系統(tǒng)，0級(jí)為無血流，Ⅰ級(jí)為結(jié)節(jié)周邊血流，Ⅱ級(jí)為內(nèi)部點(diǎn)狀血流，Ⅲ級(jí)為彌漫豐富血流。06報(bào)告與文檔報(bào)告格式規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化模板使用報(bào)告需采用統(tǒng)一模板，包含患者基本信息、檢查方法、超聲表現(xiàn)、診斷意見及醫(yī)師簽名等模塊，確保內(nèi)容完整且符合行業(yè)規(guī)范。術(shù)語與描述規(guī)范使用專業(yè)術(shù)語描述甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲及血流特征，避免模糊或主觀性表述，如“建議結(jié)合臨床”需明確具體指征。圖文結(jié)合要求報(bào)告中需附關(guān)鍵超聲圖像，標(biāo)注病灶位置及測量數(shù)據(jù)，圖像清晰度需滿足診斷需求，并注明掃描切面及參數(shù)設(shè)置。關(guān)鍵信息記錄包括結(jié)節(jié)的數(shù)量、最大徑線、縱橫比、鈣化類型（微鈣化或粗鈣化）、血流分級(jí)（如Adler分級(jí)）及彈性評(píng)分（如適用），為臨床決策提供客觀依據(jù)。病灶特征詳細(xì)記錄若為隨訪病例，需與前次檢查結(jié)果對比，明確結(jié)節(jié)大小、回聲或血流的變化趨勢，并在報(bào)告中體現(xiàn)具體數(shù)值差異。動(dòng)態(tài)變化對比對可疑惡性征象（如邊緣不規(guī)則、極低回聲、微鈣化等）需重點(diǎn)描述，并記錄是否伴有頸部淋巴結(jié)異常（如皮質(zhì)增厚、門結(jié)構(gòu)消失等）。特殊征象標(biāo)注存檔與分享流程電子化存檔標(biāo)準(zhǔn)所有報(bào)告及原始圖像需上傳至醫(yī)院