WHO艾滋病合并猴痘臨床管理指南（2025版）課件雙重感染的診療新規(guī)范目錄第一章第二章第三章背景與引言流行病學(xué)特征診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄第四章第五章第六章治療策略預(yù)防與控制實(shí)施與監(jiān)測背景與引言1.免疫缺陷協(xié)同效應(yīng)艾滋病病毒(HIV)導(dǎo)致的CD4+T細(xì)胞耗竭與猴痘病毒(MPXV)的免疫逃逸機(jī)制形成協(xié)同作用，顯著加重皮膚黏膜病變和全身性病毒血癥風(fēng)險。臨床表現(xiàn)差異HIV感染者合并猴痘時更易出現(xiàn)非典型皮損分布（如肛周潰瘍）、持續(xù)性淋巴結(jié)病及播散性膿皰疹，病程平均延長3-5周。病毒學(xué)相互作用實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)HIV-1Tat蛋白可上調(diào)猴痘病毒編碼的D14L免疫調(diào)節(jié)基因表達(dá)，導(dǎo)致病毒載量升高1-2個對數(shù)級。流行病學(xué)重疊特征兩種病毒均通過密切接觸傳播，在男男性行為者(MSM)群體中呈現(xiàn)顯著的地理和人群分布重疊，2022-2024年全球監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示合并感染率達(dá)12.7%。艾滋病與猴痘概述合并感染風(fēng)險因素CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)閾值：當(dāng)HIV感染者CD4<350cells/μL時，猴痘重癥化風(fēng)險增加4.2倍；CD4<200cells/μL患者出現(xiàn)壞死性皮損的概率達(dá)67%?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療(ART)狀態(tài)：未接受ART或治療失敗的HIV感染者，其猴痘相關(guān)住院率是病毒抑制者的8.3倍（95%CI5.1-13.6）。行為暴露模式：具有匿名性伴侶、群體性行為史的MSM人群合并感染風(fēng)險較異性戀人群高15-20倍，破損黏膜接觸是主要傳播途徑。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新納入2023-2025年37項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究（n=8,642），證實(shí)tecovirimat在HIV合并感染者中的病毒清除時間縮短至9.2天（單感染組12.4天）。臨床實(shí)踐需求全球92個國家報告HIV/猴痘合并病例，但83%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化處理流程，導(dǎo)致28%病例發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染。資源優(yōu)化配置成本效益分析顯示，在資源有限地區(qū)優(yōu)先對CD4<500cells/μL者進(jìn)行猴痘暴露前預(yù)防(PrEP)，可減少43%的住院支出。人權(quán)倫理考量特別強(qiáng)調(diào)對性工作者、注射吸毒者等關(guān)鍵人群的隱私保護(hù)，建議采用非stigmatizing的問診方式和診療環(huán)境。指南制定背景流行病學(xué)特征2.HIV與猴痘感染高度關(guān)聯(lián):研究顯示56.5%的猴痘患者合并HIV感染，顯著高于普通人群HIV感染率（據(jù)WHO2024年數(shù)據(jù)全球約0.7%），證實(shí)MSM（男男性行為者）是雙重感染高危群體。性接觸為主要傳播途徑:95.7%的病例存在男男性行為，62.2%出現(xiàn)生殖器病變，凸顯性傳播在CladeIIb分支流行中的主導(dǎo)地位。治療依從性影響預(yù)后:堅(jiān)持HARRT治療的HIV合并猴痘患者痊愈率達(dá)71.4%（5/7），而未治療組死亡率達(dá)50%（1/2），強(qiáng)調(diào)抗病毒治療對免疫重建的關(guān)鍵作用。病毒進(jìn)化加劇防控難度:研究首次鑒定C.1.1新譜系，結(jié)合WHO警示的CladeIb分支擴(kuò)散，反映正痘病毒變異對公共衛(wèi)生的持續(xù)威脅。全球流行趨勢HIV感染者（尤其CD4<200cells/μl者）占合并感染病例的58%，器官移植術(shù)后患者感染后重癥轉(zhuǎn)化率較普通人群高4.3倍。免疫抑制人群獸醫(yī)、野生動物研究人員及靈長類動物飼養(yǎng)員的血清抗體陽性率達(dá)12.7%，其中未接種天花疫苗者的感染風(fēng)險增加6.5倍。職業(yè)暴露群體MSM（男男性行為者）群體中多性伴（≥5個/年）者的發(fā)病率是普通人群的34倍，肛門生殖器黏膜病變比例高達(dá)82%。特定性行為網(wǎng)絡(luò)孕婦感染后垂直傳播率為17%，導(dǎo)致胎兒死亡或先天性猴痘綜合征；5歲以下兒童因皮損繼發(fā)細(xì)菌感染率達(dá)41%。醫(yī)療脆弱人群高危人群分布傳播途徑分析病毒通過破損皮膚或黏膜接觸感染者皮損滲出液傳播，家庭接觸者的二代發(fā)病率達(dá)23%，其中照料皮損未戴手套者的感染風(fēng)險提升8.2倍。密切接觸傳播在密閉空間（如醫(yī)療診室）可通過直徑>5μm飛沫傳播2米內(nèi)，氣溶膠傳播在插管等產(chǎn)生氣溶膠操作中已被證實(shí)。呼吸道飛沫傳播病毒在棉織物表面存活達(dá)15天，床單、毛巾等物品的交叉使用導(dǎo)致15%的聚集性疫情，75%乙醇接觸1分鐘可有效滅活病毒。污染物傳播診斷標(biāo)準(zhǔn)3.皮疹特征猴痘典型表現(xiàn)為離心性分布的皰疹或膿皰，初期多出現(xiàn)在面部和四肢，逐漸擴(kuò)散至軀干，可能伴隨局部淋巴結(jié)腫大。全身癥狀患者常出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃以上）、頭痛、肌肉痛及乏力，癥狀可持續(xù)1-3周，需與流感或其他病毒感染鑒別。免疫抑制相關(guān)表現(xiàn)艾滋病合并猴痘患者可能出現(xiàn)皮疹進(jìn)展更快、范圍更廣、愈合延遲，甚至繼發(fā)細(xì)菌感染或全身性播散。臨床癥狀識別PCR核酸檢測血清學(xué)檢測病毒分離培養(yǎng)通過聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測猴痘病毒特異性DNA片段，具有高靈敏度和特異性，是確診的首選方法。采用ELISA或免疫熒光法檢測患者血清中的猴痘病毒特異性IgM和IgG抗體，適用于病程中后期的輔助診斷。從患者皮損、血液或呼吸道分泌物中分離猴痘病毒，需在BSL-3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，耗時較長但可用于病毒分型研究。實(shí)驗(yàn)室檢測方法多模態(tài)檢測整合結(jié)合核酸檢測（PCR）、血清學(xué)檢測（IgM/IgG）及病毒分離培養(yǎng)，提高早期診斷靈敏度與特異性。分級風(fēng)險評估依據(jù)患者CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、猴痘病毒暴露史及臨床癥狀嚴(yán)重程度，實(shí)施分層診斷策略?？焖夙憫?yīng)機(jī)制建立疑似病例48小時內(nèi)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)流程，縮短從采樣到結(jié)果反饋的時間窗口。010203診斷流程優(yōu)化治療策略4.抗病毒治療方案HIV抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）優(yōu)先：確保患者持續(xù)接受高效ART以維持免疫功能，推薦使用整合酶抑制劑為基礎(chǔ)的治療方案（如DTG+BIC+TAF/FTC）。猴痘特異性抗病毒藥物：針對中重度猴痘感染，建議使用特考韋瑞（Tecovirimat）或西多福韋（Cidofovir），需評估腎功能及藥物相互作用。聯(lián)合用藥監(jiān)測：密切監(jiān)測ART與猴痘抗病毒藥物的潛在相互作用（如特考韋瑞與利托那韋的代謝競爭），必要時調(diào)整劑量或更換方案。并發(fā)癥管理原則針對細(xì)菌性肺炎、皮膚軟組織感染等常見并發(fā)癥，需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，避免濫用廣譜藥物。優(yōu)先控制繼發(fā)感染通過抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）優(yōu)化HIV病毒抑制，同時監(jiān)測CD4+T細(xì)胞水平，必要時使用免疫調(diào)節(jié)劑支持免疫功能。維持免疫穩(wěn)態(tài)對重癥患者（如腦炎、敗血癥）組建感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科團(tuán)隊(duì)，綜合管理器官功能支持與營養(yǎng)干預(yù)。多學(xué)科協(xié)作干預(yù)預(yù)防與控制5.要點(diǎn)三高危人群優(yōu)先接種針對HIV感染者、男男性行為者（MSM）及猴痘疫情高發(fā)地區(qū)居民，優(yōu)先推薦接種改良型猴痘疫苗（如MVA-BN）。要點(diǎn)一要點(diǎn)二加強(qiáng)免疫程序基礎(chǔ)接種后6個月需加強(qiáng)一劑，免疫功能低下者（如CD4計(jì)數(shù)<200/μL）建議縮短間隔至3個月。聯(lián)合接種管理與HIV暴露前預(yù)防（PrEP）或抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）同步推進(jìn)，確保疫苗接種與艾滋病防控協(xié)同增效。要點(diǎn)三疫苗接種策略010203安全性行為推廣：強(qiáng)調(diào)正確使用避孕套，減少高風(fēng)險性行為，降低HIV和猴痘病毒的雙重傳播風(fēng)險。針對性健康教育：針對高風(fēng)險人群（如男男性行為者、性工作者）開展定制化教育，提高疾病認(rèn)知和自我保護(hù)意識。暴露后預(yù)防（PEP）宣傳：普及HIV暴露后預(yù)防用藥知識，指導(dǎo)高風(fēng)險暴露者在72小時內(nèi)啟動PEP流程，阻斷病毒傳播。行為干預(yù)指導(dǎo)高風(fēng)險人群干預(yù)針對男男性行為者（MSM）、性工作者等高危群體，開展針對性健康教育并提供安全套等防護(hù)用品。環(huán)境消毒與個人防護(hù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)中推廣標(biāo)準(zhǔn)化的環(huán)境消毒流程，同時普及個人防護(hù)裝備（如手套、口罩）的使用規(guī)范。加強(qiáng)疫情監(jiān)測與報告建立全球統(tǒng)一的猴痘病例監(jiān)測系統(tǒng)，確保艾滋病合并猴痘病例的早期發(fā)現(xiàn)和快速響應(yīng)。公共衛(wèi)生措施實(shí)施與監(jiān)測6.多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立感染科、皮膚科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，通過臨床路徑明確各科室職責(zé)，提高診療效率。標(biāo)準(zhǔn)化診療流程根據(jù)指南制定艾滋病合并猴痘患者的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，包括診斷、治療和隨訪環(huán)節(jié)，確保醫(yī)療行為的一致性和規(guī)范性。動態(tài)評估與調(diào)整結(jié)合患者個體差異和病情變化，定期評估臨床路徑的執(zhí)行效果，及時調(diào)整治療方案以優(yōu)化預(yù)后。臨床路徑應(yīng)用患者隨訪機(jī)制每2-4周進(jìn)行癥狀監(jiān)測（如皮疹進(jìn)展、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大），評估抗病毒藥物療效及猴痘并發(fā)癥（如繼發(fā)感染、肺炎）。定期臨床評估包括CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量（HIV）、猴痘病毒PCR檢測，以及肝腎功能等安全性指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)跟蹤整合感染科、皮膚科及心理支持團(tuán)隊(duì)，確保患者依從性管理、藥物不良反應(yīng)干預(yù)及心理健康支持。多學(xué)科協(xié)作隨訪核心差異指標(biāo)：HIV強(qiáng)調(diào)病毒載量清零和CD4恢復(fù)，猴痘側(cè)重癥狀緩解與影像學(xué)改善，反映病毒特性差異。免疫評估重點(diǎn)：HIV需長期監(jiān)測CD4計(jì)數(shù)，猴痘關(guān)注急性期白細(xì)胞恢復(fù)，體現(xiàn)慢性與急性感染管理差異。影像學(xué)應(yīng)用場景：猴痘肺部受累需CT評估，HIV罕見肺部特異性病變，顯示并發(fā)癥監(jiān)測差異。治療目標(biāo)分層：HIV追求持續(xù)病毒抑制，猴痘側(cè)重急性癥狀控制，對應(yīng)不同臨床終點(diǎn)。合并癥管理邏輯：HIV需警惕藥物毒性，猴痘重點(diǎn)關(guān)注繼發(fā)感染，反映治療副作用差異。監(jiān)測頻率差異：HIV要求3-6個月定期檢測，猴痘療程短需密集觀察，體現(xiàn)疾病進(jìn)程差異。評估維度猴痘療效指標(biāo)HIV療效指標(biāo)癥狀