中國(guó)血脂管理指南(基層版)2025基層血脂管理的權(quán)威指引目錄第一章第二章第三章指南概述與背景血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)策略與目標(biāo)值目錄第四章第五章第六章特殊人群管理要點(diǎn)隨訪監(jiān)測(cè)與療效評(píng)估基層實(shí)施支持體系指南概述與背景1.修訂核心目標(biāo)與意義基于最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)和臨床研究證據(jù)，修訂指南旨在提供更科學(xué)、精準(zhǔn)的血脂異常篩查和干預(yù)方案，降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)病率和死亡率。優(yōu)化血脂管理策略針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源有限的現(xiàn)狀，指南強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程和分層管理，提升基層醫(yī)生對(duì)血脂異常的識(shí)別、干預(yù)及長(zhǎng)期隨訪能力。強(qiáng)化基層醫(yī)療能力通過(guò)統(tǒng)一血脂檢測(cè)、危險(xiǎn)分層及目標(biāo)值設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，減少臨床實(shí)踐差異，確保全國(guó)范圍內(nèi)血脂管理的規(guī)范性和同質(zhì)性。推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化診療簡(jiǎn)化篩查流程指南推薦采用易于操作的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（如中國(guó)成人血脂異常防治流程圖），減少?gòu)?fù)雜計(jì)算，適應(yīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備和技術(shù)條件。分級(jí)干預(yù)策略根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層（低危、中危、高危、極高危）制定差異化的生活方式干預(yù)和藥物啟動(dòng)閾值，便于基層醫(yī)生執(zhí)行個(gè)體化管理?；颊呓逃c隨訪機(jī)制強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)生在患者教育中的核心作用，提供通俗易懂的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并建立定期隨訪制度以監(jiān)測(cè)療效和依從性。經(jīng)濟(jì)高效的檢測(cè)項(xiàng)目明確基層優(yōu)先檢測(cè)總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）四項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)，避免不必要的檢測(cè)成本。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用性關(guān)鍵更新要點(diǎn)解析LDL-C目標(biāo)值調(diào)整：極高?；颊週DL-C目標(biāo)值從<1.8mmol/L進(jìn)一步下調(diào)至<1.4mmol/L，高?；颊吣繕?biāo)值設(shè)定為<1.8mmol/L，強(qiáng)化降脂治療以降低殘余風(fēng)險(xiǎn)。非HDL-C的臨床價(jià)值提升：新增非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）作為次要干預(yù)靶點(diǎn)，尤其針對(duì)合并糖尿病、代謝綜合征或高甘油三酯血癥的患者。特定人群管理細(xì)化：針對(duì)老年人、慢性腎病、家族性高膽固醇血癥等特殊群體，提出差異化的篩查頻率、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及治療方案，體現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療理念。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)2.LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）作為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的首要干預(yù)靶點(diǎn)，理想水平應(yīng)＜2.6mmol/L（高危人群需＜1.8mmol/L）。其升高與血管內(nèi)斑塊形成直接相關(guān)，需通過(guò)他汀類藥物或聯(lián)合治療嚴(yán)格控制。非HDL-C（非高密度脂蛋白膽固醇）涵蓋所有致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白（包括VLDL、IDL等），是LDL-C達(dá)標(biāo)后的次要靶點(diǎn)，目標(biāo)值通常為L(zhǎng)DL-C目標(biāo)+0.8mmol/L，尤其適用于糖尿病或代謝綜合征患者。關(guān)鍵檢測(cè)指標(biāo)解讀血壓分級(jí)核心作用：3級(jí)高血壓患者即使危險(xiǎn)因素少也屬極高危，收縮壓≥180mmHg需緊急干預(yù)。危險(xiǎn)因素疊加效應(yīng)：當(dāng)危險(xiǎn)因素≥3個(gè)時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)至少提升一檔，吸煙+腹型肥胖組合風(fēng)險(xiǎn)倍增。靶器官損害關(guān)鍵閾值：出現(xiàn)微量白蛋白尿或頸動(dòng)脈斑塊即標(biāo)志進(jìn)入高危階段，腦卒中史直接歸為極高危。糖尿病一票否決：合并糖尿病自動(dòng)升級(jí)為高危，其血管內(nèi)皮損傷機(jī)制加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。地域差異影響：北方居民因高鹽飲食和寒冷氣候，同樣參數(shù)下風(fēng)險(xiǎn)較南方人群高15%-20%。模型動(dòng)態(tài)評(píng)估價(jià)值：China-PAR模型納入腰圍和地域參數(shù)，比歐美模型更適合中國(guó)人群風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。危險(xiǎn)分層等級(jí)血壓分級(jí)危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量靶器官損害10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)低危1級(jí)<3個(gè)無(wú)<5%中危1-2級(jí)≥3個(gè)早期改變5%-10%高危2-3級(jí)≥3個(gè)明顯損害10%-20%極高危3級(jí)≥3個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥>20%特殊人群任何級(jí)別糖尿病任意自動(dòng)列為高危心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分層高危人群識(shí)別路徑確診ASCVD（如冠心病、缺血性腦卒中）、家族性高膽固醇血癥、或頸動(dòng)脈斑塊（狹窄≥50%）者直接列為高危；糖尿病合并高血壓或慢性腎?。?~4期）需額外評(píng)估。病史與臨床特征脂蛋白(a)＞300mg/L或載脂蛋白B＞1.2g/L可作為高危補(bǔ)充依據(jù)，尤其用于年輕患者或非典型癥狀者的風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)。生物標(biāo)志物輔助干預(yù)策略與目標(biāo)值3.生活方式干預(yù)核心措施推薦低鹽、低脂、高纖維飲食模式，控制飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入，增加不飽和脂肪酸比例。合理膳食結(jié)構(gòu)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，結(jié)合抗阻訓(xùn)練改善代謝指標(biāo)。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)BMI應(yīng)控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性<90cm、女性<85cm；嚴(yán)格戒煙并限制酒精攝入（男性≤25g/日，女性≤15g/日）。體重管理與戒煙限酒根據(jù)患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層（如極高危、高危、中低危）選擇藥物，優(yōu)先考慮他汀類藥物強(qiáng)度與劑量。個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估藥物安全性監(jiān)測(cè)聯(lián)合用藥指征定期檢測(cè)肝功能、肌酸激酶及血糖水平，尤其對(duì)老年、合并慢性病患者需謹(jǐn)慎調(diào)整用藥方案。若他汀類藥物單用未達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑，但需評(píng)估經(jīng)濟(jì)性與患者依從性。藥物治療方案選擇原則極高危人群LDL-C目標(biāo)值應(yīng)<1.4mmol/L（或較基線降低≥50%），適用于ASCVD患者、糖尿病合并靶器官損害等。LDL-C目標(biāo)值<1.8mmol/L（或較基線降低≥50%），包括高血壓合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素、慢性腎病3-4期等。LDL-C目標(biāo)值<2.6mmol/L，適用于無(wú)合并癥的糖尿病患者或僅有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素者。高危人群中低危人群血脂控制目標(biāo)分層設(shè)定特殊人群管理要點(diǎn)4.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層結(jié)合年齡、合并癥及預(yù)期壽命，采用老年綜合評(píng)估（CGA）工具，優(yōu)先控制ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)患者的LDL-C水平。藥物選擇與劑量調(diào)整首選中等強(qiáng)度他汀類藥物，避免大劑量使用；腎功能不全者需慎用貝特類或PCSK9抑制劑，并監(jiān)測(cè)肝腎功能。多重用藥管理關(guān)注藥物相互作用（如華法林、胺碘酮），簡(jiǎn)化方案以減少不良反應(yīng)，定期評(píng)估治療依從性和安全性。老年患者個(gè)體化治療糖尿病合并血脂異常強(qiáng)化LDL-C目標(biāo)管理：糖尿病患者LDL-C目標(biāo)值應(yīng)控制在<1.8mmol/L（70mg/dL），若合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）需進(jìn)一步降至<1.4mmol/L（55mg/dL）。優(yōu)先選擇他汀類藥物：中等強(qiáng)度他汀（如阿托伐他汀20mg）作為基礎(chǔ)治療，必要時(shí)聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑以實(shí)現(xiàn)降脂目標(biāo)。綜合管理甘油三酯（TG）：若TG≥2.3mmol/L（200mg/dL），在優(yōu)化他汀治療基礎(chǔ)上可加用貝特類或高純度ω-3脂肪酸，同時(shí)嚴(yán)格控糖及改善生活方式。慢性腎病患者管理建議每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次血脂水平，重點(diǎn)關(guān)注LDL-C和非HDL-C指標(biāo)，以評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。血脂監(jiān)測(cè)頻率優(yōu)先選擇他汀類藥物，必要時(shí)聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑，但需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。藥物選擇原則在控制血脂的同時(shí)，需兼顧血壓、血糖管理，并限制蛋白質(zhì)攝入量以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。綜合管理策略隨訪監(jiān)測(cè)與療效評(píng)估5.肝功能與肌酸激酶監(jiān)測(cè)：?jiǎn)?dòng)他汀類藥物治療后4-8周需復(fù)查肝功能及肌酸激酶（CK），若無(wú)異?？擅?-12個(gè)月復(fù)查一次。血脂四項(xiàng)檢測(cè)：總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）應(yīng)每3-6個(gè)月檢測(cè)一次，根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)分層調(diào)整頻率。血糖與腎功能評(píng)估：糖尿病患者或高風(fēng)險(xiǎn)人群需每6個(gè)月監(jiān)測(cè)空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c），同時(shí)每年評(píng)估腎功能（如尿微量白蛋白、eGFR）。定期檢測(cè)項(xiàng)目與頻率肝功能監(jiān)測(cè)：他汀類藥物可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高，建議用藥后4-8周復(fù)查肝功能，若ALT/AST超過(guò)3倍正常值上限需停藥或調(diào)整方案。肌酸激酶（CK）檢測(cè)：警惕他汀相關(guān)肌病風(fēng)險(xiǎn)，若CK升高超過(guò)10倍正常值或伴肌痛癥狀，應(yīng)立即停藥并評(píng)估原因。腎功能與血糖監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期使用他汀可能影響腎功能及糖代謝，需定期檢測(cè)eGFR和空腹血糖，尤其對(duì)糖尿病高危人群加強(qiáng)篩查。藥物安全性監(jiān)測(cè)要點(diǎn)要點(diǎn)三基于血脂水平變化調(diào)整：定期監(jiān)測(cè)LDL-C、非HDL-C等關(guān)鍵指標(biāo)，若未達(dá)標(biāo)或波動(dòng)顯著，需階梯式調(diào)整藥物劑量或聯(lián)合用藥方案。要點(diǎn)一要點(diǎn)二綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估優(yōu)化策略：結(jié)合患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)分層變化（如新發(fā)糖尿病、高血壓等），升級(jí)或降級(jí)他汀類、PCSK9抑制劑等治療強(qiáng)度。個(gè)體化不良反應(yīng)管理：針對(duì)肝酶異常、肌痛等藥物副作用，及時(shí)替換藥物類型（如依折麥布替代他?。┗蛘{(diào)整給藥頻率。要點(diǎn)三治療方案動(dòng)態(tài)調(diào)整基層實(shí)施支持體系6.分級(jí)診療協(xié)作機(jī)制制定血脂異?；颊叩霓D(zhuǎn)診指征，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的職責(zé)分工，確保高危患者及時(shí)轉(zhuǎn)診。明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)建立區(qū)域醫(yī)療信息互通系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)血脂檢測(cè)數(shù)據(jù)、治療方案和隨訪記錄的實(shí)時(shí)共享，提升診療連續(xù)性。信息共享平臺(tái)優(yōu)化上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診路徑，包括轉(zhuǎn)診前評(píng)估、轉(zhuǎn)診中交接和轉(zhuǎn)診后隨訪，形成閉環(huán)管理。雙向轉(zhuǎn)診流程標(biāo)準(zhǔn)化宣教材料提供圖文并茂的血脂管理手冊(cè)、動(dòng)畫(huà)視頻等，幫助基層醫(yī)生統(tǒng)一宣教內(nèi)容，確?；颊攉@取科學(xué)信息?；?dòng)式評(píng)估工具包含風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷、生活方式自測(cè)表等，輔助患者了解自身血脂異常風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)重點(diǎn)。數(shù)字化隨訪系統(tǒng)通過(guò)微信小程序或短信推送定期提醒患者復(fù)查、用藥，并記錄飲食運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，提升長(zhǎng)期管理依