演講人：日期:腎內(nèi)科血液透析護(hù)理管理規(guī)范目錄CATALOGUE01護(hù)理管理概述02術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范03術(shù)中操作規(guī)范04術(shù)后護(hù)理規(guī)范05護(hù)理人員職責(zé)06質(zhì)量安全管理PART01護(hù)理管理概述血液透析基本概念定義與原理血液透析是通過體外循環(huán)利用半透膜原理，清除患者血液中的代謝廢物、多余水分及電解質(zhì)，替代腎臟部分功能的治療技術(shù)，適用于急慢性腎衰竭患者。治療模式分類包括常規(guī)血液透析（HD）、血液濾過（HF）、血液透析濾過（HDF）等，不同模式針對患者毒素清除需求和水電解質(zhì)平衡進(jìn)行個性化選擇。設(shè)備與耗材透析機(jī)、透析器、透析液、血管通路器材（如動靜脈瘺管或中心靜脈導(dǎo)管）是核心組成部分，需嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。保障治療安全性通過規(guī)范化操作降低感染、低血壓、凝血等并發(fā)癥風(fēng)險，確?；颊咧委熯^程平穩(wěn)。提高生活質(zhì)量優(yōu)化資源利用護(hù)理管理目標(biāo)與重要性通過健康教育、心理支持和并發(fā)癥管理，幫助患者適應(yīng)長期透析生活，維持社會功能。合理規(guī)劃透析班次、設(shè)備維護(hù)及耗材管理，提升醫(yī)療資源使用效率，降低醫(yī)療成本。短期內(nèi)腎功能急劇下降需緊急透析支持，如藥物中毒、嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷導(dǎo)致的腎衰竭。急性腎損傷（AKI）慢性腎臟病進(jìn)展至尿毒癥期需長期維持性透析，患者需每周2-3次規(guī)律治療。終末期腎?。‥SRD）老年患者、糖尿病患者及合并心血管疾病者需個體化調(diào)整透析方案，關(guān)注并發(fā)癥預(yù)防。特殊人群管理適用范圍與患者群體PART02術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范患者評估流程全面病史采集詳細(xì)記錄患者既往疾病史、用藥史及過敏史，重點評估心血管系統(tǒng)、電解質(zhì)平衡及凝血功能，確保透析方案個體化。02040301血管通路檢查對動靜脈瘺或中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行功能評估，檢查是否存在感染、狹窄或血栓跡象，確保通路通暢且無并發(fā)癥。生命體征監(jiān)測術(shù)前需測量血壓、心率、體溫及血氧飽和度，評估患者當(dāng)前生理狀態(tài)是否適合透析，尤其關(guān)注低血壓或高血壓風(fēng)險。實驗室指標(biāo)分析復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及凝血功能指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整透析參數(shù)，如超濾率、抗凝劑用量等。開機(jī)后執(zhí)行自檢程序，確認(rèn)電導(dǎo)度、溫度、壓力傳感器校準(zhǔn)無誤，檢查管路連接是否密閉，避免漏血或空氣栓塞風(fēng)險。確保反滲水細(xì)菌內(nèi)毒素水平達(dá)標(biāo)，定期采樣檢測水質(zhì)，防止因水質(zhì)問題引發(fā)發(fā)熱或感染事件。透析治療區(qū)需每日紫外線消毒，床單元一用一更換，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，減少交叉感染可能。檢查除顫儀、氧氣裝置、急救藥品是否處于備用狀態(tài)，確保突發(fā)狀況時能迅速響應(yīng)。設(shè)備與環(huán)境檢查標(biāo)準(zhǔn)透析機(jī)性能驗證水處理系統(tǒng)檢測環(huán)境消毒與布局急救設(shè)備備查感染防控初始措施無菌操作規(guī)范穿刺或?qū)Ч懿僮髑靶鑷?yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套、口罩及帽子，鋪無菌治療巾，避免接觸污染源。01導(dǎo)管護(hù)理流程中心靜脈導(dǎo)管使用前需消毒接口并抽吸封管液，確認(rèn)無血栓后連接透析管路，操作中保持接口無菌。醫(yī)療廢物分類銳器立即棄入防刺容器，污染敷料及管路按感染性廢物處理，轉(zhuǎn)運過程密封防泄漏。患者隔離管理乙肝、丙肝等血源性傳染病患者需分區(qū)透析，設(shè)備專人專用，透析結(jié)束后徹底終末消毒。020304PART03術(shù)中操作規(guī)范評估與選擇無菌操作技術(shù)根據(jù)患者血管條件、透析需求及既往通路使用情況，科學(xué)評估動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管或人工血管的適用性，確保通路通暢性和長期穩(wěn)定性。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、穿刺部位消毒及敷料更換規(guī)范，使用一次性無菌耗材，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險。血管通路安全管理穿刺點壓迫止血透析結(jié)束后采用彈性繃帶分級加壓止血，避免出血或血腫形成，同時監(jiān)測遠(yuǎn)端肢體血運及搏動情況。通路功能監(jiān)測定期通過超聲、血流量檢測及物理檢查評估通路功能，及時發(fā)現(xiàn)狹窄、血栓或竊血綜合征等異常。透析參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)血流量設(shè)定依據(jù)患者體重、心血管狀態(tài)及通路類型個體化調(diào)整血流量（通常200-400mL/min），避免過高流量導(dǎo)致低血壓或通路損傷。透析液成分配置精準(zhǔn)調(diào)控鈉、鉀、鈣、碳酸氫鹽濃度，結(jié)合患者電解質(zhì)水平及酸堿平衡狀態(tài)，預(yù)防失衡綜合征或電解質(zhì)紊亂。超濾率控制根據(jù)干體重、殘余腎功能及耐受性設(shè)定超濾速度和總量，每小時超濾量不超過體重的1%，防止低血壓或肌肉痙攣?？鼓桨竷?yōu)化針對出血風(fēng)險患者選擇低分子肝素、無肝素或局部枸櫞酸抗凝，監(jiān)測活化凝血時間（ACT）調(diào)整劑量。觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、呼吸困難或寒戰(zhàn)，懷疑透析器反應(yīng)時立即停泵、更換管路并給予抗組胺藥物。過敏反應(yīng)識別發(fā)現(xiàn)靜脈壓升高或管路凝血跡象時，排查抗凝不足、血流不暢等因素，及時沖管或調(diào)整抗凝策略。凝血事件處理01020304密切監(jiān)測血壓、心率及主訴，發(fā)現(xiàn)血壓驟降時立即降低超濾率、補充生理鹽水或調(diào)整體位，必要時終止透析。低血壓預(yù)警心電監(jiān)護(hù)下重點關(guān)注高鉀或低鉀血癥誘發(fā)的心律失常，備齊急救藥品及除顫設(shè)備，協(xié)同心血管團(tuán)隊處理。心律失常干預(yù)并發(fā)癥實時監(jiān)測要點PART04術(shù)后護(hù)理規(guī)范患者恢復(fù)期監(jiān)測項目每小時記錄血壓、心率、呼吸頻率及體溫，重點關(guān)注血壓波動是否超出安全范圍，避免低血壓或高血壓引發(fā)心血管事件。生命體征監(jiān)測定期檢測血鉀、血鈉、血鈣及血磷水平，防止高鉀血癥或低鈣血癥導(dǎo)致心律失?；蚣∪獐d攣，同時監(jiān)測動脈血氣分析以評估酸堿狀態(tài)。檢查動靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч懿课挥袩o紅腫、滲血、血栓形成，聽診瘺管雜音是否正常，確保通路通暢且無感染跡象。電解質(zhì)與酸堿平衡嚴(yán)格記錄透析前后體重變化，控制每日液體攝入量不超過干體重的3%-5%，避免容量負(fù)荷過重引發(fā)肺水腫或心力衰竭。體重與液體出入量01020403血管通路評估常見并發(fā)癥處理步驟低血壓處理立即暫停超濾，降低血流速至100ml/min以下，抬高下肢并快速輸注生理鹽水或高滲葡萄糖溶液，必要時使用血管活性藥物如多巴胺。肌肉痙攣應(yīng)對調(diào)整透析液鈉濃度至145-150mmol/L，局部熱敷痙攣部位，靜脈注射高滲葡萄糖或生理鹽水緩解癥狀，評估是否需調(diào)整干體重。透析失衡綜合征降低血流速和透析液流量，靜脈輸注甘露醇或高滲鹽水，監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、嘔吐，嚴(yán)重時終止透析并轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)。出血與凝血異常局部壓迫止血，檢測凝血功能，必要時調(diào)整抗凝劑劑量或改用無肝素透析，嚴(yán)重出血時輸注新鮮冰凍血漿或血小板。健康教育與隨訪安排4定期隨訪計劃3自我監(jiān)測培訓(xùn)2用藥依從性教育1飲食管理指導(dǎo)安排每周1次門診復(fù)查血常規(guī)、腎功能及鐵代謝指標(biāo)，每月1次透析充分性評估（Kt/V≥1.2），每季度1次心血管并發(fā)癥篩查（如心臟超聲）。強調(diào)磷結(jié)合劑、降壓藥及促紅細(xì)胞生成素的正確用法，演示如何記錄用藥時間與劑量，避免漏服或過量導(dǎo)致不良反應(yīng)。教會患者每日測量體重、血壓及檢查血管通路，識別水腫、呼吸困難等容量超負(fù)荷癥狀，及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。制定低磷、低鉀、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食計劃，避免高鹽食物，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在1.2g/kg，限制含磷添加劑食品如加工肉類。PART05護(hù)理人員職責(zé)資質(zhì)與培訓(xùn)要求應(yīng)急能力考核通過模擬透析中低血壓、凝血、溶血等突發(fā)事件的應(yīng)急演練考核，確保能快速識別風(fēng)險并采取標(biāo)準(zhǔn)化處理流程。持續(xù)教育學(xué)習(xí)定期參與血液透析新技術(shù)、新設(shè)備操作的進(jìn)階培訓(xùn)，掌握最新臨床指南和感染控制標(biāo)準(zhǔn)，每年完成不少于規(guī)定學(xué)時的繼續(xù)教育課程。專業(yè)資質(zhì)認(rèn)證護(hù)理人員需持有國家認(rèn)可的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，并完成血液透析專項技術(shù)培訓(xùn)，取得相關(guān)操作資質(zhì)證書，確保具備獨立處理透析并發(fā)癥的能力。預(yù)透析評估流程遵循無菌原則進(jìn)行管路安裝與預(yù)沖，采用雙人核對制度確認(rèn)參數(shù)設(shè)置，監(jiān)測動脈壓、靜脈壓及跨膜壓動態(tài)變化，及時調(diào)整超濾率。上機(jī)操作規(guī)范并發(fā)癥監(jiān)測與記錄每小時記錄生命體征，觀察有無肌肉痙攣、惡心等失衡綜合征表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即啟動應(yīng)急預(yù)案并詳細(xì)記錄處理措施。嚴(yán)格執(zhí)行患者體重、血壓、電解質(zhì)及血管通路評估，核對透析處方參數(shù)（超濾量、抗凝劑劑量等），確保治療個體化與安全性。操作規(guī)范執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與腎內(nèi)科醫(yī)師、營養(yǎng)師、工程師定期召開病例討論會，針對高風(fēng)險患者制定個性化透析方案，優(yōu)化抗凝策略和干體重管理。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作通過標(biāo)準(zhǔn)化話術(shù)解釋透析原理、飲食限制及內(nèi)瘺護(hù)理要點，建立患者隨訪檔案，定期評估健康知識掌握程度并針對性強化指導(dǎo)。患者及家屬宣教采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式進(jìn)行床邊交接，重點說明當(dāng)日治療異常情況、未完成事項及需追蹤的實驗室指標(biāo)。交接班信息傳遞溝通協(xié)作機(jī)制PART06質(zhì)量安全管理醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、操作透析設(shè)備前后必須按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行手部消毒，使用含酒精的快速手消毒劑或流動水洗手，降低交叉感染風(fēng)險。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度新入透析患者需進(jìn)行傳染病篩查（如乙肝、丙肝、HIV等），陽性患者需分區(qū)專機(jī)透析，避免病原體傳播?；颊吆Y查與隔離管理每次透析結(jié)束后需對透析機(jī)表面、管路接口等高頻接觸部位進(jìn)行徹底消毒，治療區(qū)域每日紫外線空氣消毒，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。透析設(shè)備與環(huán)境消毒穿刺、置管等有創(chuàng)操作需遵循無菌原則，使用一次性無菌耗材，穿刺部位消毒覆蓋范圍需大于敷料面積。無菌操作技術(shù)規(guī)范感染控制規(guī)范透析治療記錄標(biāo)準(zhǔn)化詳細(xì)記錄患者每次透析的血壓、超濾量、抗凝劑用量、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)，采用電子病歷系統(tǒng)確保信息可追溯。不良事件分級上報建立透析相關(guān)并發(fā)癥（如低血壓、凝血、過敏等）的分級報告制度，嚴(yán)重事件需在24小時內(nèi)提交根因分析報告。質(zhì)量指標(biāo)定期匯總每月統(tǒng)計透析充分性（Kt/V）、貧血控制率、鈣磷代謝達(dá)標(biāo)率等核心指標(biāo)，形成質(zhì)量分析報告并提交質(zhì)控小組?；颊邫n案動態(tài)管理整合實驗室檢查結(jié)果、用藥記錄、營養(yǎng)評估等數(shù)據(jù)，定期更新患者個體化透析方案。記錄與報告流程由腎內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士長、感控專員組成質(zhì)控小組，每月召開會議分析透析并發(fā)癥、感染率等數(shù)據(jù)，制定針對性