脊髓損傷的急救與轉(zhuǎn)運策略演講人：日期:目

錄CATALOGUE02現(xiàn)場急救措施01初步評估與緊急響應(yīng)03轉(zhuǎn)運前準備04轉(zhuǎn)運實施策略05特殊人群處理06終點交接與后續(xù)初步評估與緊急響應(yīng)01識別關(guān)鍵癥狀運動功能障礙觀察患者四肢是否出現(xiàn)肌力減退、癱瘓或異常反射，這些癥狀可能提示脊髓傳導(dǎo)通路受損。感覺異常檢查患者對針刺、溫度、觸覺的感知能力，感覺減退或消失的區(qū)域可幫助定位損傷節(jié)段。自主神經(jīng)紊亂監(jiān)測血壓波動、心率異常或排汗障礙，這些體征可能反映脊髓交感神經(jīng)通路中斷。呼吸模式改變高位頸髓損傷可能導(dǎo)致膈肌麻痹，表現(xiàn)為腹式呼吸消失或矛盾呼吸運動。ABC原則應(yīng)用氣道管理采用托下頜法或鼻咽通氣道維持氣道通暢，避免過度頸部后仰；備好環(huán)甲膜穿刺包應(yīng)對完全梗阻。01呼吸支持評估胸廓運動對稱性，準備便攜式呼吸機應(yīng)對呼吸衰竭；監(jiān)測血氧飽和度維持95%以上。02循環(huán)穩(wěn)定建立兩條大靜脈通路，使用血管活性藥物維持平均動脈壓85mmHg以上，保證脊髓灌注。03頸椎保護全程應(yīng)用頸托固定，實施軸線翻身技術(shù)，搬運時使用脊柱板保持脊柱中立位。04神經(jīng)功能檢查ASIA分級評估系統(tǒng)檢查關(guān)鍵肌群肌力（0-5級）和28個皮節(jié)感覺點，確定損傷平面和完全性。球海綿體反射測試通過擠壓龜頭或牽拉導(dǎo)尿管觀察肛門收縮，判斷脊髓休克期是否結(jié)束。病理反射篩查檢查Babinski征、Hoffmann征等上運動神經(jīng)元損傷體征，輔助定位診斷。骶部功能保留評估重點檢查肛門括約肌自主收縮和肛周感覺，判斷是否為不完全性損傷?，F(xiàn)場急救措施02脊柱固定技術(shù)使用頸托或手動固定技術(shù)保持頭頸部與軀干呈直線，避免任何旋轉(zhuǎn)或側(cè)彎動作，防止繼發(fā)性脊髓損傷。頭頸部中立位固定將患者平移至脊柱板上，采用頭部固定器、軀干綁帶及骨盆約束帶多維度固定，確保脊柱整體穩(wěn)定性。全身脊柱板固定采用“滾木翻身”技術(shù)，由至少3名急救人員同步操作，保持脊柱軸向穩(wěn)定，避免扭曲或剪切力。翻身與搬運協(xié)作徒手開放氣道采用“托頜法”避免頭部后仰，維持氣道通暢的同時減少頸椎移動，適用于合并頸椎損傷患者。高級氣道建立氧療與通氣監(jiān)測呼吸道管理策略在氧合不足或呼吸衰竭時，優(yōu)先選擇纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管，降低頸部操作風(fēng)險。立即給予高流量氧療，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及呼氣末二氧化碳，及時調(diào)整通氣參數(shù)。循環(huán)支持方法容量復(fù)蘇管理針對神經(jīng)源性休克，采用晶體液緩慢輸注維持平均動脈壓≥85mmHg，避免快速擴容導(dǎo)致肺水腫。心電監(jiān)護與干預(yù)持續(xù)監(jiān)測心律失常風(fēng)險，尤其關(guān)注T波倒置、QT間期延長等交感神經(jīng)失衡相關(guān)心電圖改變。如出現(xiàn)頑固性低血壓，聯(lián)合使用去甲腎上腺素與多巴胺，改善脊髓灌注壓。血管活性藥物應(yīng)用轉(zhuǎn)運前準備03設(shè)備選擇與設(shè)置脊柱固定裝置必須選用符合國際標準的脊柱固定板或真空擔(dān)架，確保患者脊柱在轉(zhuǎn)運過程中保持中立位，避免二次損傷。需檢查固定帶是否完好，并根據(jù)患者體型調(diào)整松緊度。監(jiān)護儀器配備多功能生命體征監(jiān)測儀，實時跟蹤心率、血壓、血氧飽和度等關(guān)鍵指標，并確保設(shè)備電量充足且報警功能正常。呼吸支持設(shè)備若患者存在呼吸功能障礙，需提前備好便攜式呼吸機、氧氣瓶及面罩，確保氧流量和通氣參數(shù)適配患者需求。團隊協(xié)作流程角色明確分工急救團隊需指定負責(zé)人、氣道管理專員、脊柱固定操作員及記錄員，各成員需熟悉自身職責(zé)并接受定期模擬訓(xùn)練。標準化溝通機制采用閉環(huán)溝通模式（如SBAR工具），確保信息傳遞準確無誤，避免因誤解延誤救治。應(yīng)急預(yù)案演練針對轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況（如設(shè)備故障、患者病情惡化），團隊需提前制定應(yīng)對方案并進行場景模擬。環(huán)境安全控制轉(zhuǎn)運路徑評估提前規(guī)劃最優(yōu)路線，避開顛簸路段或狹窄通道，必要時協(xié)調(diào)交通管制以減少轉(zhuǎn)運時間。01車輛環(huán)境優(yōu)化救護車內(nèi)部需保持適宜溫度與濕度，固定設(shè)備避免滑動，并配備防滑墊防止醫(yī)護人員跌倒。02感染防控措施嚴格執(zhí)行消毒規(guī)范，對患者接觸區(qū)域及共用設(shè)備進行終末消毒，降低交叉感染風(fēng)險。03轉(zhuǎn)運實施策略04地面轉(zhuǎn)運要點固定與制動技術(shù)使用脊柱板、頸托及頭部固定裝置確?；颊呒怪谭€(wěn)定，避免二次損傷。轉(zhuǎn)運過程中需保持脊柱軸線一致，減少顛簸和突然移動。團隊協(xié)作與分工配備便攜式呼吸機、心電監(jiān)護儀及急救藥物（如鎮(zhèn)痛劑、血管活性藥物），以應(yīng)對轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的呼吸抑制或循環(huán)不穩(wěn)定。明確急救團隊成員角色（如氣道管理、脊柱固定、生命體征監(jiān)測），確保轉(zhuǎn)運流程無縫銜接，縮短現(xiàn)場滯留時間。設(shè)備與藥品準備空中轉(zhuǎn)運考量氣壓與氧合管理高空環(huán)境下需調(diào)整供氧參數(shù)，監(jiān)測血氧飽和度，預(yù)防低氧血癥。對于氣管插管患者，需使用帶氣囊的導(dǎo)管防止氣壓變化導(dǎo)致漏氣?？臻g限制應(yīng)對優(yōu)化機艙內(nèi)設(shè)備布局，確保急救器械（如除顫儀、吸引器）觸手可及。采用折疊式擔(dān)架或?qū)Ｓ霉潭ㄏ到y(tǒng)以適應(yīng)狹窄空間。噪音與振動控制通過隔音耳機減少噪音對患者的影響，使用減震擔(dān)架緩沖氣流顛簸，避免脊柱位移風(fēng)險?；颊叻€(wěn)定維護持續(xù)監(jiān)測血壓、心率，必要時通過靜脈補液或血管加壓藥物維持灌注壓，防止脊髓缺血加重。循環(huán)支持策略神經(jīng)功能評估并發(fā)癥預(yù)防定期檢查患者運動、感覺及反射功能，記錄變化趨勢，為后續(xù)治療提供基線數(shù)據(jù)。定時翻身（保持脊柱軸線）預(yù)防壓瘡，留置導(dǎo)尿管管理排尿，早期呼吸訓(xùn)練降低肺部感染風(fēng)險。特殊人群處理05解剖結(jié)構(gòu)差異處理兒童脊柱柔韌性較高但穩(wěn)定性差，需采用專用兒科頸托固定，避免過度伸展或屈曲。搬運時使用兒童專用脊柱板，頭部兩側(cè)用軟墊填充防止移動。兒童損傷應(yīng)對心理安撫技巧兒童易因疼痛和陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼，急救人員應(yīng)使用安撫性語言，允許家長陪同，并通過玩具或分散注意力法降低焦慮。劑量調(diào)整與監(jiān)測藥物代謝速率與成人不同，鎮(zhèn)痛劑和肌松藥需按體重精確計算，密切觀察呼吸和循環(huán)反應(yīng)，防止藥物蓄積毒性。合并癥綜合評估老年患者多服用抗凝藥或鎮(zhèn)靜劑，急救時需核查用藥史，防止與急救藥物（如甘露醇）產(chǎn)生不良反應(yīng)，調(diào)整輸液速度預(yù)防心衰。藥物相互作用管理壓瘡預(yù)防措施皮膚脆弱且循環(huán)差，轉(zhuǎn)運中每30分鐘檢查受壓部位（骶尾、足跟），使用凝膠墊或氣墊床分散壓力，保持皮膚干燥清潔。老年患者常伴骨質(zhì)疏松、心血管疾病，搬運時需避免骨折風(fēng)險，優(yōu)先評估基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。顾韫嘧⒌挠绊?。老年患者適應(yīng)性多發(fā)傷管理損傷控制性復(fù)蘇優(yōu)先處理威脅生命的出血或氣胸，在穩(wěn)定血流動力學(xué)后再進行脊柱固定，避免因長時間制動導(dǎo)致休克惡化。030201影像學(xué)檢查優(yōu)先級聯(lián)合CT快速評估顱腦、胸腹及脊柱損傷，采用低劑量協(xié)議減少輻射暴露，尤其關(guān)注無神經(jīng)癥狀的隱匿性骨折。多學(xué)科團隊協(xié)作同步啟動神經(jīng)外科、骨科及重癥醫(yī)學(xué)團隊會診，制定手術(shù)與轉(zhuǎn)運一體化方案，確保損傷控制與脊髓減壓時機無縫銜接。終點交接與后續(xù)06醫(yī)院溝通規(guī)范緊急干預(yù)優(yōu)先級確認標準化交接流程交接時需明確患者損傷程度、生命體征穩(wěn)定性、已實施的急救措施（如脊柱固定、藥物使用等），并同步影像學(xué)檢查結(jié)果及初步診斷結(jié)論。建立多學(xué)科團隊參與的標準化交接流程，包括急診科、神經(jīng)外科、骨科等，確?；颊咝畔o縫傳遞，避免遺漏關(guān)鍵治療節(jié)點。與接收團隊共同評估是否需要緊急手術(shù)、呼吸支持或抗休克治療，并制定后續(xù)24小時內(nèi)的監(jiān)測計劃。123關(guān)鍵信息同步損傷評估詳細記錄記錄所有已實施的干預(yù)措施（如甲基強的松龍使用劑量、脊柱固定裝置類型）、藥物過敏史及患者反應(yīng)，確保后續(xù)治療連續(xù)性。治療措施完整性法律與倫理文件完善知情同意書、轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估表及家屬溝通記錄，必要時附影像學(xué)報告副本，避免醫(yī)療糾紛。文檔需包含損傷機制、神經(jīng)功能檢查結(jié)果（如ASIA分級）、脊柱穩(wěn)定性判斷依據(jù)，以及轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)的并發(fā)癥（如低血壓、呼吸困難等）。文檔記錄要求根據(jù)損傷平面和嚴重程度，在生命體征穩(wěn)定后48小時