演講人：日期:兒科兒童哮喘急性發(fā)作處理流程CATALOGUE目錄01初步評估與診斷02緊急干預(yù)措施03藥物治療方案04持續(xù)監(jiān)測流程05后續(xù)護(hù)理管理06特殊情況處理01初步評估與診斷癥狀快速識別咳嗽與胸悶急性發(fā)作期咳嗽多為刺激性干咳，夜間或清晨加重，年長兒可主訴胸部壓迫感或疼痛。輔助呼吸肌參與若出現(xiàn)胸鎖乳突肌收縮、點(diǎn)頭樣呼吸或發(fā)紺，需警惕呼吸衰竭風(fēng)險。呼吸急促與喘息觀察患兒是否出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼氣相延長及高調(diào)哮鳴音，嚴(yán)重時可伴隨鼻翼扇動和三凹征。活動受限評估患兒是否因呼吸困難導(dǎo)致說話中斷、拒食或無法平臥，提示病情進(jìn)展需緊急干預(yù)。嚴(yán)重程度分級呼吸微弱、心率下降或心律失常，可能出現(xiàn)呼吸暫?；蚧杳裕枇⒓礆夤懿骞芗皺C(jī)械通氣支持。危重狀態(tài)端坐呼吸、單字吐詞或無法言語，SpO?＜90%，哮鳴音減弱或消失（沉默胸），伴明顯發(fā)紺及意識改變。重度發(fā)作呼吸頻率增快，說話短語為主，SpO?90%-94%，哮鳴音響亮且廣泛，伴輕度三凹征。中度發(fā)作患兒可平臥，說話成句，血氧飽和度（SpO?）≥95%，肺部聽診散在哮鳴音，無輔助呼吸肌參與。輕度發(fā)作生命體征監(jiān)測呼吸功能評估持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及深度，記錄氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）和呼氣峰流速（PEF）變化。循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)關(guān)注心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時間，警惕因缺氧導(dǎo)致的心動過速或休克前期表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)觀察評估意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肌張力，低氧血癥可能引發(fā)煩躁、嗜睡或驚厥。血?dú)夥治鰟討B(tài)追蹤通過動脈或靜脈血?dú)夥治霰O(jiān)測pH值、PaCO?及乳酸水平，早期識別呼吸性或代謝性酸中毒。02緊急干預(yù)措施氧氣支持應(yīng)用高流量氧療通過面罩或鼻導(dǎo)管提供高濃度氧氣（40%-60%），維持血氧飽和度≥94%，尤其適用于嚴(yán)重呼吸困難或發(fā)紺患兒，需持續(xù)監(jiān)測氧合狀態(tài)。氧療設(shè)備選擇根據(jù)患兒年齡和耐受性選擇合適接口（如嬰兒頭罩、兒童面罩），確保氧氣有效輸送且避免二氧化碳潴留風(fēng)險。濕化氧氣輸送使用加濕裝置避免氣道干燥，減少黏膜刺激，同時配合霧化吸入治療以增強(qiáng)支氣管舒張效果。首選沙丁胺醇霧化吸入（0.15mg/kg/次），每20分鐘重復(fù)一次，嚴(yán)重發(fā)作時可連續(xù)給藥3次，快速緩解支氣管痙攣。支氣管擴(kuò)張劑給藥短效β2受體激動劑（SABA）加用異丙托溴銨（0.25mg/次）與SABA協(xié)同作用，尤其對中重度發(fā)作患兒可顯著改善肺功能。聯(lián)合抗膽堿能藥物若霧化吸入無效，可靜脈注射特布他林（2-10μg/kg負(fù)荷量后維持輸注），需密切監(jiān)測心率及血鉀水平。靜脈給藥替代方案抬高患兒上半身30°-45°，減少膈肌壓迫，降低呼吸做功，同時促進(jìn)肺部通氣分布均勻化。半臥位或端坐位防止舌后墜或胃內(nèi)容物反流加重氣道阻塞，尤其對合并嘔吐或意識模糊患兒需側(cè)頭位輔助。避免仰臥位對嬰幼兒采用“飛機(jī)抱”或俯臥位托扶，減輕腹部壓力并安撫情緒，但需確保氣道開放無受壓。安撫性抱姿體位調(diào)整方法03藥物治療方案吸入性藥物操作03吸入技術(shù)指導(dǎo)確保患兒掌握正確的吸入方法，如深呼吸后屏氣、使用儲霧罐輔助等，以提高藥物肺部沉積率并減少口咽部副作用。02抗膽堿能藥物聯(lián)合應(yīng)用與SABA協(xié)同使用可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于中重度發(fā)作患兒，需注意藥物劑量與吸入間隔時間。01短效β2受體激動劑（SABA）使用通過霧化吸入或定量吸入器給藥，快速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，需根據(jù)患兒年齡和配合程度選擇合適吸入裝置。用于中重度急性發(fā)作或吸入治療反應(yīng)不佳的患兒，需根據(jù)體重計算劑量，強(qiáng)調(diào)早期足量給藥以抑制氣道炎癥。口服皮質(zhì)激素適應(yīng)癥當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、無法口服或癥狀持續(xù)惡化時，需靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍等藥物，密切監(jiān)測血糖及電解質(zhì)水平。靜脈皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)換指征系統(tǒng)性激素療程通常不超過一周，避免突然停藥，需逐步減量以防止腎上腺皮質(zhì)功能抑制。療程與減量策略系統(tǒng)性皮質(zhì)激素使用輔助藥物選擇茶堿類藥物注意事項僅在其他治療無效時謹(jǐn)慎使用，需監(jiān)測血藥濃度以防毒性反應(yīng)（如嘔吐、心動過速），新生兒及肝功能異常者禁用。抗生素使用原則除非明確合并細(xì)菌感染（如肺炎），否則不推薦常規(guī)使用抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性。鎂劑靜脈輸注作為重度發(fā)作的輔助治療，可松弛支氣管平滑肌，使用時需監(jiān)測血壓和深腱反射，避免過量導(dǎo)致肌無力或心律失常。03020104持續(xù)監(jiān)測流程呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測檢查患兒是否出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷或鼻翼扇動等代償性呼吸動作，這些體征提示嚴(yán)重氣道阻塞和呼吸肌疲勞。輔助呼吸肌使用評估哮鳴音特征分析通過聽診器辨別雙肺哮鳴音的強(qiáng)度、分布范圍及音調(diào)變化，高調(diào)哮鳴音伴隨呼吸音減弱可能預(yù)示氣道痙攣加重或黏液栓形成。密切記錄患兒每分鐘呼吸次數(shù)，觀察是否存在呼吸急促、不規(guī)則或間歇性呼吸暫停等異常模式，結(jié)合胸廓起伏程度評估通氣效率。呼吸狀態(tài)觀察動態(tài)血氧監(jiān)測持續(xù)使用脈搏血氧儀測量SpO?，維持目標(biāo)值≥94%，若低于90%需立即調(diào)整氧療方案并評估是否需無創(chuàng)通氣支持。氧飽和度跟蹤血?dú)夥治鲋刚鲗τ赟pO?持續(xù)偏低或意識狀態(tài)改變的患兒，需進(jìn)行動脈血?dú)夥治鲆跃_評估PaO?、PaCO?及酸堿平衡，識別潛在呼吸衰竭風(fēng)險。氧療效果反饋記錄不同氧流量（如鼻導(dǎo)管或面罩）下的SpO?響應(yīng)曲線，優(yōu)化供氧方式與濃度，避免氧中毒或二氧化碳潴留。治療反應(yīng)評估01霧化吸入短效β?受體激動劑后，量化FEV?或PEF改善率（≥12%為有效），若無效需考慮耐藥性、給藥技術(shù)問題或非哮喘性呼吸困難。支氣管擴(kuò)張劑響應(yīng)測試02靜脈注射糖皮質(zhì)激素后，評估6小時內(nèi)癥狀緩解程度（如喘息減輕、活動耐量提升），延遲反應(yīng)可能提示需調(diào)整劑量或追加免疫調(diào)節(jié)治療。激素治療時效性分析03對藥物治療無反應(yīng)且出現(xiàn)意識障礙、PaCO?進(jìn)行性升高的患兒，需及時評估氣管插管指征，準(zhǔn)備有創(chuàng)通氣支持方案。機(jī)械通氣適應(yīng)癥篩查05后續(xù)護(hù)理管理哮喘知識普及詳細(xì)講解哮喘的病理機(jī)制、常見誘因（如過敏原、冷空氣、劇烈運(yùn)動等）及癥狀識別方法，幫助家長和患兒理解疾病本質(zhì)。藥物使用指導(dǎo)明確演示吸入裝置（如霧化器、干粉吸入器）的正確操作步驟，強(qiáng)調(diào)控制藥物與緩解藥物的區(qū)別及按時用藥的重要性。應(yīng)急計劃制定指導(dǎo)家長記錄癥狀日記，制定個性化急性發(fā)作應(yīng)對方案，包括何時增加藥量、何時就醫(yī)等關(guān)鍵決策點(diǎn)。環(huán)境控制建議提供減少家庭過敏原（如塵螨、寵物皮屑）的具體措施，建議定期清潔通風(fēng)、使用防螨床品等。患者教育要點(diǎn)患兒需達(dá)到呼吸頻率正常、無輔助呼吸肌參與、血氧飽和度持續(xù)高于95%且肺部聽診無哮鳴音的標(biāo)準(zhǔn)。確保家長熟練掌握藥物使用方法，并承諾遵循醫(yī)囑完成后續(xù)治療（如口服激素減量方案）。出院前需預(yù)約?？崎T診隨訪時間，明確復(fù)查肺功能或過敏原檢測的節(jié)點(diǎn)，避免治療中斷。家長能夠準(zhǔn)確識別早期發(fā)作征兆（如夜間咳嗽、活動耐力下降），并備齊應(yīng)急藥物（如速效β2受體激動劑）。出院標(biāo)準(zhǔn)確定癥狀穩(wěn)定評估用藥依從性確認(rèn)隨訪計劃落實家庭監(jiān)測能力預(yù)防復(fù)發(fā)策略建議參與哮喘?？崎T診、呼吸康復(fù)訓(xùn)練營，必要時聯(lián)合營養(yǎng)師、心理醫(yī)師共同改善長期預(yù)后。多學(xué)科協(xié)作管理制定個性化運(yùn)動計劃（如游泳等耐受性好的活動），避免接觸煙草煙霧，肥胖患兒需進(jìn)行體重管理。生活方式優(yōu)化對明確過敏患兒可考慮脫敏治療，或補(bǔ)充維生素D等免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng)素以降低氣道高反應(yīng)性。免疫調(diào)節(jié)干預(yù)根據(jù)病情分級選擇低劑量吸入激素或聯(lián)合制劑，定期評估療效并調(diào)整方案，強(qiáng)調(diào)不可自行停藥。長期控制藥物治療06特殊情況處理并發(fā)癥應(yīng)對措施若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留，需立即給予高流量氧療或無創(chuàng)通氣支持，必要時進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣，同時密切監(jiān)測血?dú)夥治鲋笜?biāo)。呼吸衰竭的緊急干預(yù)對于突發(fā)胸痛、呼吸困難的患兒，應(yīng)迅速進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，確診后需行胸腔閉式引流術(shù)，并聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑和抗炎治療以緩解氣道痙攣。氣胸或縱隔氣腫的處理因缺氧或藥物副作用導(dǎo)致的心動過速、室性心律失常等，需暫停β2受體激動劑，給予氧療及抗心律失常藥物，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)重心律失常的糾正重癥轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)生命體征不穩(wěn)定患兒出現(xiàn)持續(xù)呼吸頻率＞40次/分、血氧飽和度＜90%且對氧療無反應(yīng)、意識模糊或昏迷等表現(xiàn)時，需緊急轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室。治療反應(yīng)不佳合并心力衰竭、腎功能異?；驀?yán)重電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，需多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作處理，建議轉(zhuǎn)診至綜合兒科中心。經(jīng)霧化吸入β2受體激動劑及全身糖皮質(zhì)激素治療1小時后，癥狀未緩解或持續(xù)惡化，需考慮轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)一步評估。多器官功能障礙家庭指導(dǎo)規(guī)范指導(dǎo)家長識別喘息加重、呼吸急促等早期癥狀，并掌握家