演講人：日期:核醫(yī)學科甲狀腺癌碘治療護理要點CATALOGUE目錄01治療前準備02放射防護措施03給藥期護理04隔離期管理05不良反應監(jiān)測06出院與隨訪01治療前準備專用隔離病房設置輻射防護標準病房需符合國家輻射防護規(guī)定，墻體、門窗需采用鉛板或混凝土等屏蔽材料，確保輻射劑量控制在安全范圍內。病房內應配備獨立衛(wèi)生間及污水處理系統(tǒng)，避免放射性排泄物污染公共環(huán)境。安裝實時輻射監(jiān)測儀，定期檢測病房內輻射水平，并配備個人劑量計供醫(yī)護人員使用。提供一次性餐具、床單等物品，減少交叉污染風險，并設置專用污物回收通道。獨立衛(wèi)浴設施監(jiān)測設備配置生活用品管理甲狀腺功能檢測通過TSH、FT3、FT4等指標評估甲狀腺功能狀態(tài)，確?；颊叻系庵委熯m應癥。肝腎功能檢查檢測ALT、AST、肌酐等指標，排除嚴重肝腎疾病對放射性碘代謝的影響。血常規(guī)與電解質評估白細胞、血小板及電解質水平，預防治療期間感染或代謝紊亂風險。影像學評估結合頸部超聲、CT或全身碘掃描，明確腫瘤范圍及轉移灶分布情況?；颊呷碓u估項目治療知情同意簽署治療原理說明向患者詳細解釋放射性碘的作用機制，包括靶向破壞甲狀腺殘余組織及癌細胞的過程。潛在風險告知明確列出輻射相關副作用（如唾液腺炎、骨髓抑制）及長期隨訪的必要性。隔離要求溝通強調治療期間需嚴格隔離的原因、時長及探視限制，確?；颊呒凹覍俪浞掷斫狻碧幚眍A案提供輻射應急聯(lián)系方式，并指導患者出現(xiàn)惡心、發(fā)熱等不良反應時的應對措施。02放射防護措施優(yōu)化工作流程，采用輪崗制度縮短單次接觸放射性物質的時間，遵循“時間防護”原則降低累積輻射劑量。限制接觸時間操作放射性藥物或接觸患者時，需使用長柄工具并保持1米以上距離，利用“距離防護”原理顯著減少輻射強度。保持安全距離01020304操作時必須穿戴鉛圍裙、鉛眼鏡、鉛手套等防護用具，減少輻射暴露風險，確保甲狀腺及敏感器官得到有效屏蔽。穿戴專業(yè)防護裝備醫(yī)護人員需每季度進行血常規(guī)及甲狀腺功能檢查，建立個人輻射劑量檔案，確保職業(yè)暴露在安全限值內。定期健康監(jiān)測醫(yī)護人員防護規(guī)范患者自身防護要求獨立隔離管理個人物品防護排泄物特殊處理飲食與衛(wèi)生指導治療期間患者需入住專用防護病房，避免與非受照人員接觸，病房墻壁需含鉛層以屏蔽輻射外泄?；颊吣蛞骸⒑挂旱扰判刮锟赡芎派湫晕镔|，需通過專用容器收集并靜置至輻射水平達標后再排放?；颊咭挛?、床單等需單獨清洗并檢測無輻射殘留后方可處理，避免交叉污染環(huán)境或其他人員。鼓勵患者多飲水加速放射性碘代謝，使用一次性餐具并嚴格消毒洗漱用品，減少輻射殘留風險。實時劑量監(jiān)測表面污染檢測病房及工作區(qū)域安裝固定式輻射探測器，連續(xù)監(jiān)測γ射線劑量率，超標時自動觸發(fā)警報并啟動應急流程。每日使用便攜式α/β表面污染儀對病床、門把手、地面等高頻接觸區(qū)域進行掃描，確保污染水平低于控制標準。環(huán)境輻射監(jiān)測流程空氣采樣分析定期采集病房空氣樣本，通過γ能譜儀檢測放射性碘氣溶膠濃度，評估通風系統(tǒng)過濾效率及潛在吸入風險。廢物分類處理嚴格區(qū)分普通醫(yī)療廢物與放射性廢物，后者需標注活度并存放于鉛屏蔽容器中，交由專業(yè)機構集中處置。03給藥期護理放射性藥物給藥操作嚴格無菌操作流程給藥前需核對患者信息、藥物劑量及有效期，確保注射器、防護設備符合輻射安全標準，操作時佩戴雙層手套及鉛圍裙。輻射防護措施給藥應在專用鉛屏蔽注射室內進行，醫(yī)護人員需使用長柄工具傳遞藥物，避免直接接觸放射性核素，給藥后立即監(jiān)測環(huán)境輻射水平?；颊唧w位固定指導患者保持仰臥位，頭部適當墊高以避免藥物反流，給藥過程中密切觀察穿刺部位有無滲漏或腫脹現(xiàn)象。持續(xù)心電監(jiān)護每4小時測量體溫，警惕輻射性甲狀腺炎導致的發(fā)熱，若體溫超過閾值需立即進行物理降溫并報告醫(yī)師。體溫動態(tài)觀察呼吸頻率評估注意有無放射性肺損傷導致的呼吸急促或血氧飽和度下降，備好吸氧裝置及急救藥品。重點監(jiān)測心率、血壓變化，尤其關注是否出現(xiàn)心動過緩或低血壓等甲狀腺功能異常相關癥狀，每小時記錄數(shù)據(jù)并對比基線值。生命體征監(jiān)測重點嘔吐預防與處理嘔吐物輻射管理配置專用防輻射嘔吐袋，處理嘔吐物時穿戴鉛橡膠手套，使用γ計數(shù)器檢測污染程度并按放射性廢物處置規(guī)范封裝。補液與營養(yǎng)支持對頻繁嘔吐者建立靜脈通路補充電解質，嘔吐緩解后給予低溫流質飲食，避免辛辣刺激性食物加重胃腸道反應。預防性止吐方案給藥前1小時靜脈注射5-HT3受體拮抗劑，聯(lián)合地塞米松增強止吐效果，避免嘔吐導致藥物吸收不全或污染環(huán)境。03020104隔離期管理專用容器分類存放患者排泄物、使用過的紙巾等放射性廢物需放入專用防輻射容器，并標注放射性標志，避免與其他醫(yī)療垃圾混放。容器材質需具備防滲透、防腐蝕特性，確保密封性。放射性廢物處理標準定期監(jiān)測與轉運廢物存放區(qū)域需配備輻射監(jiān)測設備，每日記錄放射性活度。當活度降至安全水平后，由專業(yè)機構按醫(yī)療放射性廢物處理流程統(tǒng)一轉運，嚴禁自行處置或丟棄至普通垃圾站。環(huán)境清潔與防護處理廢物時，護理人員需穿戴鉛圍裙、手套等防護裝備，操作后對接觸表面進行輻射檢測，并使用專用消毒劑擦拭污染區(qū)域，確保無殘留放射性物質。患者活動范圍限制獨立隔離病房要求患者需入住帶有鉛屏蔽層的專用隔離病房，房門應常閉并張貼輻射警示標識。病房內配備獨立衛(wèi)浴設施，減少外出需求，避免放射性物質擴散至公共區(qū)域。動態(tài)輻射監(jiān)測每日使用便攜式輻射檢測儀測量患者體表輻射劑量，并根據(jù)結果調整隔離方案。若劑量超標，需延長隔離時間或加強屏蔽措施?；顒影霃娇刂苹颊吲c醫(yī)護人員、家屬的接觸距離需保持至少2米，禁止進入人群密集區(qū)域（如食堂、走廊）。住院期間需通過監(jiān)控或對講系統(tǒng)與外界溝通，減少直接接觸。日常用品消毒規(guī)范高頻接觸物品專項處理患者的餐具、衣物、床單等需單獨清洗，首次洗滌前需檢測表面污染水平。污染物品需用含氯消毒劑浸泡1小時以上，再經(jīng)高溫烘干或紫外線消毒。衛(wèi)生間消毒流程終末消毒與檢測馬桶、洗手臺等設施每次使用后需用次氯酸鈉溶液擦拭，廢水需靜置衰變后再排入醫(yī)院專用污水處理系統(tǒng)。地漏定期注入密封膠，防止放射性氣溶膠擴散?；颊叱鲈汉?，病房需進行全面輻射掃描，對殘留污染區(qū)域使用去污劑反復清潔，直至檢測結果符合國家放射性表面污染控制標準。床墊、窗簾等難以清潔的物品必要時按放射性廢物處理。12305不良反應監(jiān)測唾液腺保護措施酸刺激促進唾液分泌指導患者在治療期間定期咀嚼無糖口香糖或含服維生素C片，通過酸性物質刺激唾液腺分泌，減少放射性碘在腺體內的蓄積，降低唾液腺炎風險。充分水分攝入每日飲水量需維持在2000-3000ml，保持口腔濕潤，加速放射性代謝物排出，避免唾液腺導管堵塞導致腫脹或疼痛。避免高碘食物攝入治療前后嚴格限制海帶、紫菜等高碘食物，減少競爭性攝取，確保放射性碘靶向作用于甲狀腺殘留組織。飲食調整與分餐制對于既往有胃腸道敏感史的患者，可在醫(yī)師指導下預防性使用5-HT3受體拮抗劑等止吐藥物，減輕放射性碘引起的胃黏膜刺激癥狀。止吐藥物預防性使用排便情況監(jiān)測記錄患者每日排便頻率及性狀，若出現(xiàn)腹瀉需及時補充電解質溶液，防止脫水，必要時給予蒙脫石散等腸道黏膜保護劑。建議患者選擇清淡、易消化的軟食或半流質飲食，采用少食多餐模式，避免辛辣、油膩食物刺激胃腸道黏膜引發(fā)惡心、嘔吐。胃腸道反應護理骨髓抑制觀察要點治療后每周至少進行一次全血細胞計數(shù)檢查，重點關注白細胞、血小板及血紅蛋白水平，早期識別骨髓抑制征象如中性粒細胞減少或血小板降低。血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測對出現(xiàn)白細胞減少的患者實施保護性隔離，加強口腔、會陰部清潔護理，避免接觸感染源，必要時遵醫(yī)囑使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）提升白細胞計數(shù)。感染預防措施血小板低于50×10?/L時，限制患者活動強度，避免磕碰，觀察皮膚瘀斑、鼻出血等表現(xiàn)，嚴重者需輸注血小板懸液支持治療。出血風險評估與干預06出院與隨訪輻射安全宣教內容排泄物管理告知患者如廁后需多次沖水，并保持良好通風，以減少放射性物質殘留對家庭環(huán)境的影響。個人物品處理建議患者單獨使用餐具、毛巾等生活用品，使用后徹底清洗；衣物、床單等需單獨洗滌，避免交叉污染。保持安全距離指導患者出院后與家庭成員（尤其是孕婦及兒童）保持1米以上距離，避免長時間近距離接觸，持續(xù)1-2周以減少輻射暴露風險。復診時間與項目甲狀腺功能監(jiān)測要求患者在治療后定期復查TSH、FT3、FT4等指標，評估甲狀腺功能狀態(tài)及激素替代治療效果。腫瘤標志物檢測定期檢測甲狀腺球蛋白（Tg）及抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），作為療效評估及復發(fā)預警的重要依據(jù)。安排頸部超聲或全身碘掃描，監(jiān)測病灶殘留或復發(fā)情況，必要時結合CT或MRI進一步明確