演講人：日期:高溫中暑急救處理流程培訓目錄CATALOGUE01認識高溫中暑02識別中暑癥狀03現(xiàn)場急救核心步驟04特殊狀況處置要點05送醫(yī)后處置規(guī)范06預防與日常管理PART01認識高溫中暑中暑定義與核心誘因適應性不足未適應高溫環(huán)境（如突然進入熱區(qū)）、基礎疾病（心血管病、糖尿病）或藥物影響（利尿劑、抗膽堿能藥）會顯著增加中暑風險。汗腺功能衰竭持續(xù)高溫使汗腺過度疲勞，導致排汗減少甚至停止，進一步加劇體溫升高。脫水與電解質紊亂（如鈉、鉀流失）是伴隨的關鍵病理生理改變。體溫調節(jié)失衡中暑是因高溫環(huán)境下人體產(chǎn)熱與散熱失衡，導致核心體溫超過40℃，伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的急性病癥。核心誘因包括環(huán)境溫度＞32℃、濕度＞60%、無風條件及高強度體力活動。表現(xiàn)為多汗、口渴、頭暈、注意力渙散，體溫通常＜38℃。及時轉移至陰涼處并補水后可快速緩解，但需警惕進展為重度中暑。中暑分級標準（輕/中/重）先兆中暑（輕度）體溫38-40℃，伴隨肌肉痙攣（常見于四肢/腹部）、惡心嘔吐、面色蒼白及心動過速。需立即補充含電解質液體，并監(jiān)測是否發(fā)展為熱射病。熱痙攣/熱衰竭（中度）體溫＞40℃，出現(xiàn)意識障礙（譫妄、昏迷）、無汗、抽搐及多器官衰竭（如肝腎功能損傷、DIC）。此為醫(yī)療急癥，需冰水浸浴或蒸發(fā)降溫，并緊急送醫(yī)。熱射?。ㄖ囟龋└呶Ｈ巳号c環(huán)境識別生理弱勢群體嬰幼兒（體溫調節(jié)系統(tǒng)未發(fā)育完全）、老年人（汗腺萎縮、感知遲鈍）、孕婦（代謝率增高）及肥胖者（皮下脂肪隔熱）更易中暑。環(huán)境危險因素無遮陽的露天場所、通風不良的室內（如未裝空調的車庫）、高濕天氣（阻礙汗液蒸發(fā)）及“熱島效應”顯著的城區(qū)均為高風險環(huán)境。職業(yè)暴露風險戶外勞動者（建筑工人、農民）、運動員（馬拉松、足球）及密閉空間作業(yè)人員（鍋爐房、車廂）需嚴格監(jiān)測作業(yè)環(huán)境溫濕度指數(shù)（WBGT）。PART02識別中暑癥狀早期預警信號識別頭暈與乏力惡心與口渴患者可能出現(xiàn)持續(xù)性頭暈、站立不穩(wěn)或全身乏力，伴隨注意力不集中和反應遲鈍。皮膚異常初期表現(xiàn)為皮膚潮紅、干燥或少量出汗，觸摸時有明顯發(fā)熱感，可能伴隨輕微刺痛或灼熱感。患者常感到惡心、食欲減退，并出現(xiàn)異?？诳?，即使補充水分后癥狀仍難以緩解。核心體溫可能達到38-40℃，皮膚灼熱且干燥，部分患者出現(xiàn)大汗淋漓與脫水癥狀。體溫顯著升高表現(xiàn)為意識模糊、言語不清或短暫定向力障礙，嚴重時可能出現(xiàn)肢體抽搐或肌肉痙攣。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心跳加速、脈搏細弱，部分患者血壓下降，出現(xiàn)面色蒼白或口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)異常中度中暑典型表現(xiàn)高熱與昏迷可能出現(xiàn)肝腎功能損傷、凝血異?；驒M紋肌溶解，實驗室檢查顯示電解質紊亂（如低鈉、高鉀）。多器官功能障礙休克與呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)崩潰導致血壓驟降，伴隨呼吸急促或淺表呼吸，需緊急氣管插管或機械通氣支持。體溫超過40℃，患者陷入昏迷或驚厥狀態(tài)，對外界刺激無反應，需立即進行降溫干預。重度中暑危急體征PART03現(xiàn)場急救核心步驟轉移至陰涼通風處迅速將患者移至樹蔭、室內或空調房等陰涼區(qū)域，避免陽光直射，降低環(huán)境溫度對患者的持續(xù)影響。調整體位至舒適狀態(tài)若患者意識清醒，可采取半臥位或平躺姿勢，頭部稍抬高；若出現(xiàn)嘔吐風險，則需側臥防止窒息。移除多余衣物與裝備解開或脫去患者緊身、厚重的衣物，尤其是頭盔、護具等阻礙散熱的裝備，以加速體表散熱。立即脫離高溫環(huán)境實施快速物理降溫使用風扇輔助散熱在擦拭的同時用風扇或手扇風增強空氣流動，但避免直吹導致寒戰(zhàn)（寒戰(zhàn)會產(chǎn)熱反而不利降溫）。全身擦拭降溫用溫水（25-30℃）或酒精棉球擦拭患者全身，重點擦拭額頭、四肢及背部，通過蒸發(fā)散熱降低核心體溫。冰敷關鍵部位用冰袋或冷毛巾敷于頸部、腋下、腹股溝等大血管分布區(qū)域，每10分鐘更換一次，避免凍傷皮膚。補充水分與電解質昏迷患者靜脈補液口服補液鹽溶液嚴禁提供咖啡、濃茶、酒精類飲料，此類飲品會加速脫水并干擾體溫調節(jié)功能。若患者意識清醒且無嘔吐，可少量多次飲用含電解質的運動飲料或口服補液鹽（ORS），避免一次性大量飲水引發(fā)胃痙攣。對于意識模糊或昏迷的中暑患者，需立即聯(lián)系醫(yī)療人員建立靜脈通道，輸入生理鹽水或葡萄糖電解質溶液以糾正脫水。123避免含咖啡因或酒精飲品PART04特殊狀況處置要點意識障礙患者處理立即檢查患者對聲音、觸覺刺激的反應，觀察瞳孔對光反射及肢體活動情況，判斷意識障礙程度（如嗜睡、昏睡或昏迷）?？焖僭u估反應能力將患者置于側臥位，清除口腔分泌物或嘔吐物，使用壓舌板防止舌后墜，必要時采用氣管插管或球囊面罩輔助通氣。排查低血糖、腦卒中、中毒等可能原因，血糖低于正常值者靜推葡萄糖，疑似腦卒中需啟動影像學檢查。確保氣道通暢持續(xù)測量血壓、心率、血氧飽和度及體溫，建立靜脈通道補充電解質溶液，避免腦水腫或循環(huán)衰竭。監(jiān)測生命體征01020403鑒別病因并針對性處理抽搐發(fā)作應對措施解開衣領保持呼吸道通暢，抽搐停止后立即檢查口腔有無異物，若持續(xù)發(fā)作超過5分鐘需按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理。維持呼吸功能記錄發(fā)作特征藥物干預原則移開周圍尖銳物品，在患者頭部墊軟物防止撞擊傷，切勿強行約束肢體以免造成骨折或肌肉撕裂。詳細觀察并記錄抽搐起始部位、持續(xù)時間、伴隨癥狀（如眼球偏斜、尿失禁），為后續(xù)醫(yī)療診斷提供依據(jù)。靜脈推注地西泮或咪達唑侖終止發(fā)作，長期反復抽搐者需聯(lián)合使用丙戊酸鈉等抗癲癇藥物。保護患者安全呼吸心跳驟停預案立即啟動心肺復蘇以100-120次/分鐘頻率實施胸外按壓，深度5-6厘米，配合人工呼吸（30:2比例），使用AED進行早期除顫。高級生命支持措施氣管插管連接呼吸機，靜脈注射腎上腺素每3-5分鐘重復給藥，同時糾正可逆病因（如低血鉀、張力性氣胸）。多器官功能維護持續(xù)監(jiān)測動脈血氣、乳酸水平及尿量，預防急性腎損傷，必要時采用亞低溫治療保護腦功能。團隊協(xié)作與流程優(yōu)化明確急救團隊成員分工，定期演練應急預案，確保藥物、設備處于備用狀態(tài)以縮短搶救響應時間。PART05送醫(yī)后處置規(guī)范使用直腸或食道測溫設備持續(xù)監(jiān)測患者核心體溫變化，確保降溫措施有效且避免體溫反彈。每15分鐘記錄一次數(shù)據(jù)直至穩(wěn)定在安全范圍（37-38℃）。核心體溫動態(tài)追蹤采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）定期評估意識水平，警惕腦水腫或熱射病導致的癲癇發(fā)作，準備苯二氮?類藥物應急。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)觀察通過無創(chuàng)血壓監(jiān)測、心電圖及血氧飽和度檢測，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、低血壓或休克傾向，必要時建立有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測。循環(huán)系統(tǒng)評估每小時尿量測量結合血清肌酐、尿素氮檢測，預防橫紋肌溶解導致的急性腎損傷，同步糾正鈉鉀代謝紊亂。腎功能與電解質監(jiān)測持續(xù)生命體征監(jiān)測01020304醫(yī)療交接信息要點現(xiàn)場處置全記錄詳細交接降溫措施起止時間、使用技術（冰水浸泡/蒸發(fā)降溫）、藥物劑量及患者反應，包括初始體溫和神經(jīng)癥狀演變過程。01既往病史與用藥史重點說明心血管疾病、精神類藥物使用史及過敏史，避免β受體阻滯劑等影響散熱藥物的誤用。實驗室檢查關鍵值突出肌酸激酶（CK）、肝功能（ALT/AST）、凝血功能（PT/APTT）異常結果，為多器官功能障礙綜合征（MODS）預警提供依據(jù)。轉運途中事件記錄明確記載嘔吐、抽搐等突發(fā)事件及處理方式，確保院內治療連續(xù)性。020304即使體溫恢復正常仍需維持心電監(jiān)護，因中暑后惡性心律失?？赡苎舆t出現(xiàn)，特別是對于有基礎心臟病的患者。當核心體溫低于36℃時啟動被動復溫（毛毯覆蓋），禁止主動加熱以防血管擴張性低血壓，復溫速率控制在0.5℃/小時。出院前進行標準化認知功能測試（如MMSE），對遺留注意力障礙或記憶力減退者轉介神經(jīng)康復科隨訪。指導避免高溫環(huán)境的具體策略，包括衣著選擇、飲水計劃及識別早期癥狀（頭痛、惡心），發(fā)放書面注意事項。后續(xù)觀察護理要求48小時重癥監(jiān)護漸進式復溫管理神經(jīng)功能康復評估預防再發(fā)教育PART06預防與日常管理高溫作業(yè)防護措施為高溫作業(yè)人員配備透氣、吸汗的工作服、遮陽帽、防護眼鏡及隔熱手套等裝備，減少熱輻射對身體的直接影響。同時需定期檢查裝備的完好性，確保防護效果。個體防護裝備配備根據(jù)氣象條件動態(tài)調整戶外作業(yè)時段，避開每日溫度峰值期，采用“早開工、晚收工”的輪班制度，并設置強制午休時段，確保勞動者有充分恢復時間。作業(yè)時間科學安排在固定作業(yè)場所安裝工業(yè)風扇、噴霧降溫裝置或移動式空調設備，設置遮陽棚等物理屏障。對于流動作業(yè)點應配備便攜式降溫器材，如冰袋背心等。環(huán)境降溫系統(tǒng)建設實施上崗前體檢篩查，建立勞動者健康檔案。定期開展熱應激反應識別、自救互救等專項培訓，提升從業(yè)人員的熱疾病防范意識和應急處置能力。健康監(jiān)測與培訓風險等級評估體系建立基于WBGT指數(shù)的分級預警機制，明確黃色、橙色、紅色三級響應閾值，針對不同風險等級制定差異化的管控措施，包括作業(yè)強度限制、休息頻次等具體標準。應急演練標準化每季度開展全流程實戰(zhàn)演練，重點檢驗急救物資調取速度、降溫區(qū)設置合理性、傷員轉運效率等關鍵環(huán)節(jié)，通過視頻回放和專家點評持續(xù)優(yōu)化處置流程。事后復盤改進制度建立中暑事件案例庫，采用根本原因分析法（RCA）追溯每個環(huán)節(jié)的不足，形成包括設備升級、培訓強化等在內的系統(tǒng)性改進方案。多部門協(xié)同機制明確醫(yī)療救護、安全監(jiān)督、后勤保障等部門的應急職責，制定通訊聯(lián)絡流程圖，確保中暑事件發(fā)生后能快速啟動跨部門協(xié)作，實現(xiàn)急救通道暢通和資源調配高效。應急預案制定流程急救物資配備標準核心降溫設備配置每個作業(yè)班組需配備不少于2臺醫(yī)用冰毯、5個蓄冷冰袋及可折疊浸泡水槽，同時配置電子體溫計和紅外線測溫儀用于快速體溫監(jiān)測，所有設備需每月進行性能校驗。藥品管理與補充急救藥箱應包含藿香正氣水、人丹等防暑藥品