頸動脈彩色多普勒超聲檢查步驟演講人：日期:CONTENTS目錄01前期準(zhǔn)備02患者溝通與評估03設(shè)備參數(shù)設(shè)置04頸動脈系統(tǒng)掃查流程05血流動力學(xué)評估06報告與質(zhì)控01前期準(zhǔn)備PART設(shè)備開機(jī)與探頭選擇優(yōu)先選用頻率范圍在7-12MHz的高頻線陣探頭，確保對淺表血管結(jié)構(gòu)的高分辨率成像，同時兼顧穿透深度與圖像清晰度平衡。高頻線陣探頭選擇根據(jù)患者體型調(diào)整動態(tài)范圍、增益及焦點位置，預(yù)設(shè)頸動脈專用檢查協(xié)議，包括血流標(biāo)尺速度、壁濾波閾值及彩色取樣框角度優(yōu)化。設(shè)備參數(shù)預(yù)設(shè)啟動脈沖多普勒功能時需調(diào)整取樣容積大?。ㄍǔ?.5-2mm）及聲束入射角度（≤60°），以獲取準(zhǔn)確的血流動力學(xué)數(shù)據(jù)。多普勒模式校準(zhǔn)耦合劑及耗材準(zhǔn)備無菌耦合劑選用選擇高透聲性、低致敏性的水性耦合劑，避免含氣泡成分影響聲波傳導(dǎo)，對過敏體質(zhì)患者需備妥醫(yī)用級無乳膠耦合劑。一次性防護(hù)用品備齊止血帶、急救藥品及氧氣設(shè)備，應(yīng)對檢查中可能出現(xiàn)的迷走神經(jīng)反射等突發(fā)情況。配備足量消毒濕巾、探頭隔離套及檢查床單，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一用一消毒”原則，防止交叉感染風(fēng)險。應(yīng)急耗材管理溫濕度控制維持室溫22-24℃、濕度40-60%，避免患者因寒冷導(dǎo)致血管收縮而干擾血流信號檢測。檢查室環(huán)境調(diào)節(jié)光線與隱私保護(hù)調(diào)暗環(huán)境光線以減少屏幕反光，同時配置可調(diào)節(jié)遮簾或隔斷，確?；颊邫z查過程中的隱私性與舒適度。體位輔助工具準(zhǔn)備專用頸枕及肩墊，協(xié)助患者保持頭部后仰15-30°的標(biāo)準(zhǔn)化體位，充分暴露頸部檢查區(qū)域。02患者溝通與評估PART基本信息核對與問診身份信息確認(rèn)核對患者姓名、性別、檢查項目等信息，確保檢查對象準(zhǔn)確無誤。詳細(xì)詢問患者是否有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，以及是否有頭暈、頭痛、視力模糊等臨床癥狀。了解患者近期是否服用抗凝藥物或血管活性藥物，評估其對檢查結(jié)果的可能影響。確認(rèn)患者是否有超聲耦合劑過敏史或其他檢查禁忌癥，確保檢查安全性。病史采集藥物使用情況過敏史與禁忌癥解釋檢查流程與配合要點操作過程介紹說明探頭將在頸部滑動，可能稍有壓力但無痛感，消除患者緊張情緒。檢查時長預(yù)估告知患者檢查通常需要15-20分鐘，具體時間根據(jù)個體情況可能有所調(diào)整。檢查目的說明向患者解釋頸動脈超聲檢查的目的，即評估頸動脈血流狀態(tài)、檢測斑塊或狹窄等病變。配合要求指導(dǎo)患者在檢查過程中保持靜止，避免吞咽或說話，以確保圖像清晰度。協(xié)助患者取仰臥位，頭部稍后仰并偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部檢查區(qū)域。指導(dǎo)患者放松頸部肌肉，避免因緊張導(dǎo)致血管受壓或圖像失真。確保患者衣領(lǐng)寬松或解開，避免衣物遮擋檢查部位，必要時使用墊肩輔助體位。調(diào)節(jié)診室溫度適宜，避免患者因寒冷導(dǎo)致肌肉緊張或血管收縮影響檢查結(jié)果。體位擺放與頸部暴露平臥位準(zhǔn)備頸部放松衣物調(diào)整環(huán)境舒適度03設(shè)備參數(shù)設(shè)置PART選擇血管檢查預(yù)設(shè)模式預(yù)設(shè)模式標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)先選擇設(shè)備內(nèi)置的“頸動脈專用”或“血管超聲”預(yù)設(shè)模式，確保血流靈敏度、動態(tài)范圍等參數(shù)符合臨床需求，減少手動調(diào)整誤差。多普勒模式聯(lián)動同步激活B型超聲與彩色多普勒模式，確?；译A成像與血流顯像的協(xié)調(diào)性，避免因模式切換導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降。模式差異化調(diào)整根據(jù)患者體型（如肥胖或消瘦）調(diào)整預(yù)設(shè)模式細(xì)節(jié)，例如肥胖患者需增強(qiáng)穿透力，而消瘦患者需提高分辨率以捕捉細(xì)微血流信號。調(diào)節(jié)探頭頻率與深度高頻探頭優(yōu)先動態(tài)深度調(diào)節(jié)深度分層優(yōu)化選用7-12MHz線陣探頭，高頻可清晰顯示頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）及斑塊表面特征，但對深部血管（如鎖骨下動脈）需切換至低頻探頭（5-7MHz）。初始深度設(shè)置為4-6cm，覆蓋頸總動脈全程；若檢查頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端或椎動脈起始部，需逐步增加深度至8-10cm，并調(diào)整聚焦區(qū)域至血管后壁。實時觀察血管走行，對于迂曲血管分段調(diào)節(jié)深度，確保全程顯像無盲區(qū)，同時避免因深度過大導(dǎo)致的圖像噪點增加。將彩色取樣框傾斜放置于血管長軸中心，寬度調(diào)整為血管直徑的1.5-2倍，高度覆蓋目標(biāo)血管段，避免框過大降低幀頻或過小遺漏低速血流。優(yōu)化彩色取樣框及脈沖重復(fù)頻率取樣框精準(zhǔn)定位頸動脈正常流速區(qū)間設(shè)置PRF為1-2kHz，狹窄病變處調(diào)低至0.5-1kHz以捕捉高速射流，反向血流時啟用零基線偏移功能。脈沖重復(fù)頻率（PRF）適配啟用自適應(yīng)濾波抑制組織運動偽影，彩色增益調(diào)整至血管腔內(nèi)血流信號充盈飽滿且無外溢，必要時手動校正角度依賴性與壁濾波閾值。濾波與增益平衡04頸動脈系統(tǒng)掃查流程PART解剖定位與探頭選擇啟動彩色多普勒模式，觀察血流充盈狀態(tài)及有無湍流；脈沖多普勒（PW）取樣容積置于血管中央，測量收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV），計算阻力指數(shù)（RI），正常CCA頻譜呈低阻型。血流動力學(xué)評估斑塊與狹窄分析橫切面旋轉(zhuǎn)探頭360°掃查，識別粥樣硬化斑塊（根據(jù)回聲分為低回聲、混合回聲、鈣化斑塊），測量斑塊長度、厚度及狹窄率（采用NASCET標(biāo)準(zhǔn)）。采用高頻線陣探頭（7-12MHz），于胸鎖關(guān)節(jié)上方橫向定位頸總動脈（CCA）起始段，縱切面顯示血管長軸，觀察血管走行是否平直、管壁內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）是否均勻。CCA起始段縱/橫切面掃查分叉處及ICA/ECA多角度觀測分叉部解剖辨識斑塊穩(wěn)定性評估血流特征鑒別縱切面顯示頸動脈分叉部，區(qū)分頸內(nèi)動脈（ICA）與頸外動脈（ECA）。ICA通常位于后外側(cè)、管徑較粗且無分支，ECA多位于前內(nèi)側(cè)、早期分出甲狀腺上動脈等分支。ICA頻譜為低阻型（腦循環(huán)特性），ECA為高阻型（外周血管特性）；彩色多普勒觀察分叉處血流有無“渦流”或“血流中斷”，提示狹窄或血栓。重點關(guān)注分叉處后壁（血流剪切力易損區(qū)），評估斑塊表面是否光滑、纖維帽是否完整，潰瘍性斑塊（不規(guī)則凹陷）需提示臨床抗栓治療。椎動脈起始段及走行評估起始段定位技術(shù)探頭置于鎖骨上窩，橫向掃查鎖骨下動脈，追蹤椎動脈起始部（常為V1段）；縱切面顯示椎動脈自鎖骨下動脈上壁發(fā)出，觀察起始段有無成角或壓迫。走行與血流動力學(xué)檢測沿椎間隙（C6-C2）追蹤椎動脈走行，測量V2段（橫突孔內(nèi)段）PSV，正常值20-60cm/s；若PSV>100cm/s或血流反向，提示鎖骨下動脈盜血綜合征。先天變異篩查評估椎動脈管徑對稱性（正常差異<50%），發(fā)育不良（內(nèi)徑<2mm）或走行迂曲需結(jié)合臨床癥狀判斷是否需進(jìn)一步影像學(xué)檢查。05血流動力學(xué)評估PART關(guān)鍵部位血流頻譜取樣頸總動脈分叉處取樣重點觀察血流方向及流速變化，此處易形成湍流，需調(diào)整探頭角度獲取最佳頻譜波形。頸內(nèi)動脈近段取樣評估血流灌注情況，注意與頸外動脈頻譜對比，避免誤判高阻力型血流特征。椎動脈起始段取樣需在鎖骨上窩斜切掃查，關(guān)注血流對稱性及是否存在竊血現(xiàn)象。頸外動脈分支取樣識別特征性高阻力頻譜，與頸內(nèi)動脈低阻力頻譜進(jìn)行鑒別診斷。PSV/EDV/RI參數(shù)測量同一患者左右側(cè)PSV差值>30%時，需結(jié)合臨床癥狀判斷是否存在血流動力學(xué)顯著異常。雙側(cè)參數(shù)對比通過(PSV-EDV)/PSV公式得出，RI>0.75提示外周血管阻力增高，常見于小血管病變。阻力指數(shù)（RI）計算反映遠(yuǎn)端血管床阻力，數(shù)值持續(xù)升高超過閾值需警惕重度狹窄風(fēng)險。舒張末期流速（EDV）分析采用角度校正≤60°的取樣線，測量收縮期最高流速，數(shù)值異常增高提示血管狹窄可能。峰值流速（PSV）量化彩色混疊現(xiàn)象識別調(diào)整速度標(biāo)尺至適當(dāng)范圍，觀察斑塊表面是否出現(xiàn)紅藍(lán)交錯信號，提示局部血流紊亂。頻譜窗填充評估分析多普勒頻譜基底寬度，窗消失伴頻譜增寬超過100%表明湍流程度嚴(yán)重。血流加速度檢測測量狹窄段近端至狹窄處的流速變化率，加速度>4m/s2與斑塊不穩(wěn)定相關(guān)。渦流特征分析利用向量血流成像技術(shù)捕捉反向血流信號，判斷斑塊是否導(dǎo)致血流分離現(xiàn)象。斑塊區(qū)域湍流信號分析06報告與質(zhì)控PART圖像存儲與異常標(biāo)記標(biāo)準(zhǔn)化存儲格式所有超聲圖像需以DICOM格式存儲，確保圖像分辨率、灰階及彩色多普勒數(shù)據(jù)完整，便于后續(xù)調(diào)閱和對比分析。異常區(qū)域標(biāo)注對檢測到的斑塊、狹窄或血流異常區(qū)域，需使用箭頭、文字注釋或ROI（感興趣區(qū)）標(biāo)記，明確標(biāo)注位置、大小及血流動力學(xué)參數(shù)。多切面保存每個病變部位至少保存縱切面、橫切面及彩色多普勒血流圖像，必要時補(bǔ)充脈沖多普勒頻譜圖以評估血流速度與方向。危急值識別與處理流程危急值判定標(biāo)準(zhǔn)包括頸動脈重度狹窄（>70%）、急性血栓形成、夾層動脈瘤等，需結(jié)合血流速度、頻譜形態(tài)及臨床癥狀綜合判斷。即時上報機(jī)制發(fā)現(xiàn)危急值時，操作醫(yī)師需立即通知臨床科室，并填寫《危急值報告單》，記錄患者信息、檢查結(jié)果及接診醫(yī)生確認(rèn)簽字。后續(xù)追蹤流程質(zhì)控小組需定期復(fù)核危急值病例的臨床處理結(jié)果，確保超聲診斷與后續(xù)治療的有效銜接。報告規(guī)范化錄入與歸檔結(jié)構(gòu)化