腰椎間盤突出癥的護(hù)理

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。一、概念

二、病因與分型分型1.膨隆型：經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型：需手術(shù)治療。3.脫垂游離型：手術(shù)治療為主。4.Schmorl結(jié)節(jié)：多不需要手術(shù)治療。病因1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素2.外傷、勞損3.椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)（成年后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差）4.遺傳因素或腰骶先天異常5.誘因有腰姿不正、負(fù)重、妊娠、受寒等。1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。3.馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

三、臨床表現(xiàn)

癥

狀1.一般體征（1）腰椎側(cè)凸是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。（2）腰部活動(dòng)受限急性期前屈受限最明顯，因?yàn)榍扒粫r(shí)可進(jìn)一步促使髓核向后移位，并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽拉。（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動(dòng)病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。2.特殊體征：直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（1）感覺障礙早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過(guò)敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。（2）肌力下降腰5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降。骶1神經(jīng)根受累時(shí)，趾及足跖屈力下降。（3）反射改變腰4神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退。腰5神經(jīng)根受損時(shí)對(duì)反射多無(wú)影響。骶1神經(jīng)根受累時(shí)則跟腱反射障礙。三、臨床表現(xiàn)

體征適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程適用于：①病史超過(guò)三個(gè)月，嚴(yán)格較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀保守治療無(wú)效或保守治療有效，但可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無(wú)明常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，顯椎管狹窄。但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，方法：絕對(duì)臥床休息，牽引治療，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體理療和推拿、按摩，皮質(zhì)激素硬膜位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；外注射，髓核化學(xué)溶解法。④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤椎管狹窄者。方法：經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。非手術(shù)療法四、治療手術(shù)治療五、預(yù)防1、保持腰椎的正確姿勢(shì)即腰4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)7、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。著椎前凸位坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且突然用力，不能避免時(shí)，也裝時(shí)避免穿高跟鞋。有靠背的椅子，臥位應(yīng)選硬應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)脊8、已患腰椎間盤突出癥的板床。柱抗復(fù)合能力。患者應(yīng)配帶腰圍，限制腰部2、在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)5、功能鍛煉可改善局部血活動(dòng)，避免加重病情或復(fù)調(diào)節(jié)體位，不要長(zhǎng)時(shí)間處于液循環(huán)，減輕和消除腰椎間發(fā)，臥床后可解掉腰圍。一種姿勢(shì)，如久坐，尤其長(zhǎng)盤周圍軟組織的水腫，延緩9、積極地近早地采取有效時(shí)間彎腰最易使椎間盤后突。和防止椎間盤突出。但切的治療措施，避免延誤病3、學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)?？勺銮?，給自己帶來(lái)痛苦，給搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖以下腰部保健操：①、腰部治療增加難度。下蹲，避免直腿彎腰搬物，的伸展運(yùn)動(dòng)；②、魚躍式腰重物應(yīng)盡量靠近身體。背肌鍛煉。6、注意腰部的保暖，避免受涼。

六、飲食3、如有咳喘病史，應(yīng)少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛癥狀加重。4、腰椎已經(jīng)長(zhǎng)出骨刺的病人則不宜攝取太多鈣質(zhì)。1、合理安排飲食，注意少食多餐，飲食中注意補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。多吃含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等。2、多吃蔬菜水果，以保持大便通暢。肉及脂肪量較高的食物盡量少吃，易引起大便干燥，排便用力可導(dǎo)致病情加重。5、應(yīng)限制飲食，保持體重，避免過(guò)胖。6、另外，如有煙、酒嗜好應(yīng)及時(shí)戒掉，以利早日康復(fù)。七、良好的姿勢(shì)臥位應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。下床從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。七、良好的姿勢(shì)

坐位

起座坐位進(jìn)腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足認(rèn)錯(cuò)的高度相等。坐位時(shí)，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。八、術(shù)前護(hù)理一)心理護(hù)理由于病程長(zhǎng)癥狀重,反復(fù)發(fā)作,不但影響工作,而且生活難以自理,痛苦極大?；颊咂惹幸蟊M快手術(shù),減輕痛苦。護(hù)士應(yīng)深入病房做耐心細(xì)致的解釋工作,對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí),并介紹同類病人康復(fù)的經(jīng)驗(yàn),介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，做好周密的計(jì)劃和充分的準(zhǔn)備使患者保持良好心理狀態(tài)。二)體位訓(xùn)練和排便訓(xùn)練指導(dǎo)患者手術(shù)前三天開始訓(xùn)練偏臥位,以利手術(shù)時(shí)需要。手術(shù)前三天開始訓(xùn)練患者臥床排便。說(shuō)明此項(xiàng)訓(xùn)練的重要性及必要性,告訴病人術(shù)后必須臥床2w左右才能下床活動(dòng)。三）完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者禁食。九、術(shù)后護(hù)理2、體位護(hù)理術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后24h內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。術(shù)后至少每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，左右臥位時(shí)可以在一側(cè)肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45°角防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。3、飲食護(hù)理術(shù)后6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適。4、生命體征監(jiān)測(cè)因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min。同時(shí)記錄尿量。1、疼痛的護(hù)理患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切口疼痛逐漸加劇，護(hù)士應(yīng)做出相應(yīng)解釋、勸慰，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過(guò)且患者能自解小便的情況下使用，兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時(shí)間≥6h。九、術(shù)后護(hù)理5、引流管護(hù)理妥善固定引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠捏引流管，防止折疊、堵塞，定時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色鮮紅，超過(guò)100ml，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜破裂，立即報(bào)告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后24-48h拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。8、心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。6、脊髓神經(jīng)功能的觀察術(shù)后72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)、深淺反射,術(shù)后恢復(fù)期也要觀察患者雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對(duì)稱，有無(wú)病理反射，注意有無(wú)刺痛，麻木或下肢移動(dòng)困難等癥狀。7、排便、排尿的護(hù)理，嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。十、功能鍛煉1、四肢關(guān)節(jié)鍛煉術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，能夠增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹、便秘和尿潴留的發(fā)生。2、直腿抬高鍛煉術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10-15次，每天可進(jìn)行多次。為了避免下肢活動(dòng)過(guò)度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動(dòng)范圍限制在1m以內(nèi)。以后鼓勵(lì)病人主動(dòng)直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時(shí)間，防止神經(jīng)根的粘連，鍛練股四頭肌，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。十、功能鍛煉3、腰背肌功能鍛煉腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后5-7天指導(dǎo)病人行五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支隊(duì)法、飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40節(jié)，時(shí)間5-10分鐘為宜。根據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量以腰腿部無(wú)不適為度，由慢到快，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，持之以恒。4、坐臥立行鍛煉術(shù)后10-12天可在腰圍保護(hù)下逐漸下地活動(dòng)，腰圍的選擇要與患者的體型相應(yīng)，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過(guò)緊，指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥、立、行及姿勢(shì)，以減少急、慢性損傷的機(jī)會(huì)。初次下地時(shí)間應(yīng)短，每次10min左右，等適應(yīng)后逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)的時(shí)間和次數(shù)。

腰背肌功能鍛煉（1）仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個(gè)動(dòng)作，連續(xù)20-30個(gè)。（2）仰臥，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床（3）仰臥，用雙手，雙足4點(diǎn)支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀（4）俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點(diǎn)，形似飛燕點(diǎn)水，十一、出院指導(dǎo)1、出院后繼續(xù)功能鍛煉，避免腰部過(guò)度勞累。2、不要連續(xù)使用腰圍3個(gè)月以上。3、3-6個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和提重物，加強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意保暖，保持良好心態(tài)。謝謝！

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)新課導(dǎo)入韓非子（約公元前280年—公元前233年），戰(zhàn)國(guó)末期哲學(xué)家，法家代表人物。出身韓國(guó)貴族。與李斯同師承荀子。第1課時(shí)猜一猜，你能說(shuō)出這些圖是什么故事嗎？自相矛盾濫竽充數(shù)鄭人買履老馬識(shí)途守株待兔樹樁守候著樹樁等待兔子再來(lái)。5

守株待兔指導(dǎo)書寫整體感知

自由朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，不會(huì)讀的句子多讀幾遍。守株待兔

宋人有耕者。田中有株。兔走觸株，折頸而死。因釋其耒而守株，冀復(fù)得兔。兔不可復(fù)得，而身為宋國(guó)笑。shìlěijì在很久很久以前，（宋人/有/耕者）。耕者有田，（田中/有株）。忽見一兔，（兔走/觸株，折頸/而死）。耕者（因/釋其耒/而守株，冀/復(fù)得兔）?？墒?，（兔/不可/復(fù)得，而身/為宋國(guó)/笑）。故事是用來(lái)讀的，更是用來(lái)講的。識(shí)記“耒”：金文小篆康熙字楷體在文中還有一個(gè)字跟“耒”有關(guān)，大家一起來(lái)找找。耕左窄右寬，“耒”字旁末筆是點(diǎn)。“耕者”是做什么的？那“記者、作者”呢？“耕”即耕田、種地，而種地用的工具就是“耒”。借助課文插圖和注釋，嘗試讀懂小古文的意思。同桌合作，一人讀古文，一人說(shuō)意思，再交換說(shuō)一說(shuō)。兔走觸株跑這個(gè)種田的人丟掉了耒。早上，太陽(yáng)剛剛升起來(lái)，種田人就坐在樹樁旁邊等著，他一邊等一邊想：____________。別人都已經(jīng)在田里辛苦地干活了，種田人還是坐在樹樁旁邊等著，他一邊等一邊想：__________。太陽(yáng)落山了，種田人還是不肯離開樹樁，他一邊等一邊想：____________。借助課文插圖和注釋，嘗試讀懂小古文的意思。同桌合作，一人讀古文，一人說(shuō)意思，再交換說(shuō)一說(shuō)。種田的人就在那兒等啊等啊。因釋其耒而守株，冀復(fù)得兔。那他等到兔子了嗎？為什么？兔不可復(fù)得，而身為宋國(guó)笑。他等到了什么？等到了別人的嘲笑?？偨Y(jié)拓展你看到了什么？用自己的話說(shuō)一說(shuō)。農(nóng)夫悠然自得地坐在樹樁旁，他想：____________。農(nóng)夫?yàn)槭裁磿?huì)被別人嘲笑?他究竟錯(cuò)在哪里？農(nóng)夫以為偶然發(fā)生的事情會(huì)經(jīng)常發(fā)生。那你打算怎么勸說(shuō)農(nóng)夫？如果讓我勸勸這個(gè)農(nóng)夫，我想對(duì)他說(shuō)：“_______________________”。配樂朗讀。守株待兔

宋人有耕者。田中有株。兔走觸株，折頸而死。因釋其耒而守株，冀復(fù)得兔。兔不可復(fù)得，而身為宋國(guó)笑。第2課時(shí)復(fù)習(xí)導(dǎo)入一起來(lái)背誦《守株待兔》。齊讀詞語(yǔ)。宋國(guó)耕地釋放希冀守護(hù)一株等待借助注釋和圖片，結(jié)合生活實(shí)際，利用自己掌握的知識(shí)，用自己的話講一講這個(gè)故事。讀課文說(shuō)一說(shuō)故事內(nèi)容。宋人有耕者。田中有株。兔走觸株，折頸而死。因釋其耒而守株，冀復(fù)得兔。兔不可復(fù)得，而身為宋國(guó)笑。感悟主題耕者為什么會(huì)被別人嘲笑呢？你從中明白了什么道理？不能將偶然發(fā)生的事當(dāng)成必然，要認(rèn)認(rèn)真真、踏踏實(shí)實(shí)地做事。你在生活中遇到過(guò)哪些跟守株待兔類似的事情？能分享給大家嗎？古今對(duì)照，感知異同。宋國(guó)有個(gè)農(nóng)夫正在田里翻土。突然，他看見有一只野兔從旁邊的草叢里慌慌張張地跑出來(lái)，一頭撞在田邊的樹樁上，便倒在那兒一動(dòng)也不動(dòng)了。農(nóng)夫走過(guò)去一看，兔子死了。因?yàn)樗寂艿乃俣忍欤巡弊佣甲舱哿?。農(nóng)夫高興極了，他一點(diǎn)兒力氣沒有花，就白撿了一只又大又肥的野兔。他心想：要是天天都能撿到野兔，日子就好過(guò)了。從此，他再也不肯出力氣種地了。每天，他把耒放在身邊，守在樹樁跟前，等待著第二只、第三只……野兔自己撞死在樹樁上。世上哪有那么多便宜事兒??！農(nóng)夫當(dāng)然沒有再撿到撞死的野兔，而他的田地卻荒蕪了。因?yàn)闆]能再次得到兔子，農(nóng)夫自己也淪為了宋國(guó)的笑柄。說(shuō)說(shuō)文言文的《守株待兔》和現(xiàn)代文的《守株待兔》的不同之處。