異位妊娠掌握異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估及護(hù)理措施。熟悉異位妊娠病因、病理、處理原則。重點(diǎn)異位妊娠的定義及臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估及護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)課前小問題受精卵著床發(fā)育的正常部位？輸卵管分為哪幾部分？異位妊娠

受精卵著床于子宮體腔以外稱為異位妊娠（ectopicpregnancy）。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時診斷和處理，可危及生命。根據(jù)受精卵著床部位不同分為:

輸卵管妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等。異位妊娠

其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見。【病因】（一）輸卵管炎癥最常見的原因輸卵管黏膜炎輸卵管周圍炎（二）輸卵管手術(shù)史輸卵管手術(shù)史，尤其是腹腔鏡下行電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)者，可因輸卵管瘺或再通而引起輸卵管妊娠；因不孕而接受輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管修復(fù)整形術(shù)者，術(shù)后妊娠時輸卵管妊娠的幾率增加。（三）輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等發(fā)育不良均可導(dǎo)致輸卵管妊娠；輸卵管蠕動、纖毛活動及上皮細(xì)胞的分泌功能異常，也可成為輸卵管妊娠的原因。精神心理因素也可導(dǎo)致輸卵管痙攣和蠕動異常，從而影響受精卵的運(yùn)送。（四）其他內(nèi)分泌失調(diào)、輔助生殖技術(shù)、輸卵管子宮內(nèi)膜異位、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等均可增加輸卵管妊娠的概率?！静±怼?一)輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion）

（二）輸卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）

（三）陳舊性宮外孕（oldectopicpregnancy）

（四）繼發(fā)性腹腔妊娠（secondaryabdominalpregnancy）

宮外孕破裂后游離在腹腔內(nèi)的胎兒【病理】【護(hù)理評估】（一）健康史詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。（二）身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，患者多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。1．癥狀典型癥狀為停經(jīng)后發(fā)生腹痛與陰道流血。

（1）停經(jīng)：多數(shù)患者有6～8周停經(jīng)史。

（2）腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。

（二）身體狀況（3）陰道流血：量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。（4）暈厥與休克：內(nèi)出血越多越急，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。（5）腹部包塊：可因血液凝固、機(jī)化變硬并與周圍組織粘連而形成包塊。（二）身體狀況（1）一般情況：患者呈貧血貌。腹腔出血量大時，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速，血壓下降等休克體征。

（2）腹部檢查：下腹部尤其是患側(cè)有明顯的壓痛、反跳痛，出血較多時，叩診有移動性濁音。

2．體征

（二）身體狀況（3）盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛；出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的主要體征之一。內(nèi)出血較多時，子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、大小不一、觸痛明顯的包塊。（二）身體狀況（三）輔助檢查1．陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。若抽出暗紅色不凝固血液，說明腹腔存在內(nèi)出血。2．妊娠試驗(yàn)血β-HCG是診斷早期異位妊娠的重要方法，其體內(nèi)HCG水平比宮內(nèi)妊娠低。3．超聲檢查

宮腔內(nèi)空虛，宮旁可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見有胚囊或胎心搏動，則可確診。

4．腹腔鏡檢查

目前視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期。已有大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。5．子宮內(nèi)膜病理檢查

僅適用于陰道流血較多的患者，排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔刮出物送檢，僅見蛻膜組織不見絨毛，有助于異位妊娠的診斷。1．疼痛與輸卵管妊娠破裂有關(guān)。2．恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥失血性休克?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】【計(jì)劃與實(shí)施】處理原則：以手術(shù)治療為主。早期異位妊娠，且有生育要求的年輕患者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行保守治療，治療過程中若發(fā)生內(nèi)出血或有胚胎繼續(xù)生長時應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛消失；患者及家屬能面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療與護(hù)理；患者未發(fā)生失血性休克。（一）接受急診手術(shù)患者的護(hù)理

對于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克征象者，護(hù)士應(yīng)立即建立靜脈通道，協(xié)助交叉配血，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，配合醫(yī)師積極糾正休克，同時按照急診手術(shù)要求迅速做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，并聯(lián)系手術(shù)室做好相關(guān)準(zhǔn)備。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理1．密切觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及面色、神志、尿量等，重視患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血及休克征象。2．用藥護(hù)理

保守治療者，遵醫(yī)囑按時用藥或督促患者服藥。化學(xué)藥物治療常用甲氨蝶呤進(jìn)行全身或局部治療，中藥治療則以活血化瘀、消癥為治療原則。用藥過程中應(yīng)注意觀察藥物的副作用及治療效果，如有異常及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。若治療過程中發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)及時做好手術(shù)準(zhǔn)備。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理3．休息與活動指導(dǎo)患者臥床休息，避免增加腹壓的活動，如突然改變體位、用力咳嗽、便秘等，以免增加異位妊娠破裂的機(jī)會。4．飲食指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者攝取高鐵、高蛋白食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜、黑木耳、蛋黃等，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)患者抵抗力。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理（三）心理護(hù)理為患者介紹疾病及治療相關(guān)知識，緩解其緊張、恐懼心理。術(shù)后協(xié)助患者面對現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)康復(fù)，增強(qiáng)對下次妊娠的信心。（四）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以免導(dǎo)致盆腔感染，增加下次異位妊娠的幾率。輸卵管妊娠患者下次妊娠時，再發(fā)異位妊娠的可能性增加，應(yīng)指導(dǎo)患者下次妊娠時及時就診。指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持每周復(fù)查血hCG水平，直至正常?！咀o(hù)理評價】

經(jīng)過治療和護(hù)理，患者是否達(dá)到：①疼痛減輕，并逐漸消失。②情緒穩(wěn)定，并能說出應(yīng)對措施。③未發(fā)生失血性休克的癥狀及體征。謝謝聆聽!

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時說它是花不是花，冷天人人需要它。白白胖胖真可愛，一堆一堆白花花。棉花19

棉花姑娘niɑnɡ初讀課文認(rèn)真聽課文朗讀，注意生字的讀音，思考：故事中都有誰？七星瓢蟲棉花姑娘蚜蟲燕子啄木鳥青蛙他們之間會發(fā)生什么故事呢？請同學(xué)們自由讀課文：借助拼音自讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，遇到不熟悉的字可以借助拼音多讀幾遍。數(shù)一數(shù)課文共有幾個自然段，按順序標(biāo)上序號。讀完后，想一想，填一填。棉花姑娘的葉子上有________，她先請________給她治病，接著請________給她治病，然后請________給她治病，最后，____________治好了棉花姑娘的病。蚜蟲七星瓢蟲燕子啄木鳥青蛙本課生字在課文中組成了詞，大家都認(rèn)識嗎？誰愿意當(dāng)小老師帶讀？驚奇忽然樹干別人瓢蟲燕子碧綠七顆棉花吐出姑娘治病ɡàn現(xiàn)在只留下生字了，還認(rèn)識嗎？棉娘治燕別干然奇顆瓢碧吐啦燕瓢怎樣記住這兩個生字呢？指導(dǎo)書寫病半包圍結(jié)構(gòu)醫(yī)別干奇七星左右結(jié)構(gòu)獨(dú)體字上下結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：半包圍疒疒橫宜短，撇要長，點(diǎn)、提緊挨撇。橫折鉤較舒展。bìnɡ病重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：半包圍匚先橫后“矢”再豎折。第一筆橫略短，豎折的橫畫較長。yī醫(yī)第2課時棉花姑娘mián

huā

ɡū

niɑnɡ棉娘治燕別干顆瓢碧吐啦然奇認(rèn)讀生字，組詞并用你喜歡的字詞說一句話。朗讀感悟圖上的棉花姑娘低著頭，一幅有氣無力的樣子，她怎么了？棉花姑娘的身上爬滿了蚜蟲。學(xué)習(xí)課文第1自然段。你們見過蚜蟲嗎？我的名字叫蚜蟲，我長得很小很小，比你們吃過的芝麻還小。不過你們別小看我，我的肚子圓圓的，胃口可大了，專門吸食植物的汁液，被我吃過的植物很快就會枯死！看，這么多的蚜蟲在棉花姑娘身上咬她的肉，吸她的血，這些蚜蟲是多么的______。可惡長了蚜蟲的棉花姑娘愁眉苦臉的，特別難受，課文中哪句話最能表達(dá)棉花姑娘此時的心情？棉花姑娘生病了，葉子上有許多可惡的蚜蟲。她多么盼望有醫(yī)生來給她治病?。。ㄏＭ芭瓮北磉_(dá)的意思比“希望”要更強(qiáng)烈和急切。誰能把棉花姑娘這種強(qiáng)烈的、急切的心情讀出來？學(xué)習(xí)課文第2—4自然段。生病的棉花姑娘非常盼望有醫(yī)生來給她治病，真的來了幾位動物界的名醫(yī)，請大家看看2—4自然段寫了棉花姑娘請了哪幾位醫(yī)生來幫忙治病。燕子啄木鳥青蛙棉花姑娘請燕子、啄木鳥、青蛙幫助自己捉蚜蟲時，說了一句什么話？請你幫我捉害蟲吧！用上了“請”，你覺得這是一位怎樣的棉花姑娘？有禮貌。請你把“有禮貌”加進(jìn)句子中讀一讀。棉花姑娘________地說：“請你幫我捉害蟲吧！”有禮貌棉花姑娘們，你們生病了，蚜蟲在不停地咬你們，吸你們的汁液，你們心情怎么樣？著急。棉花姑娘________地說：“請你幫我捉害蟲吧！”著急棉花姑娘們，你們身上已經(jīng)爬滿了蚜蟲，難受死了，終于看到有動物來了，以為救星來了，你們心情怎么樣？高興。帶著高興的心情讀一讀。棉花姑娘說：“請你幫我捉害蟲吧！”燕子、啄木鳥、青蛙是怎么回答的呢？默讀課文，用波浪線在課文中畫出相關(guān)句子。

對不起，我只會捉空中飛的害蟲，你還是請別人幫忙吧！請你幫我捉害蟲吧！

對不起，我只會捉樹干里的害蟲，你還是請別人幫忙吧！請你幫我捉害蟲吧！

對不起，我只會捉田里的害蟲，你還是請別人幫忙吧！請你幫我捉害蟲吧！“對不起”“請”“只會”表現(xiàn)出動物們的禮貌和“心有余而力不足”。選擇自己喜歡的動物醫(yī)生，同桌互相練習(xí)對話。

思考：燕子、啄木鳥、青蛙為什么不幫助棉花姑娘捉害蟲呢？學(xué)習(xí)課文第5—6自然段。棉花姑娘病得這么嚴(yán)重，最后是誰幫助她治好了病呢？課文中哪一自然段告訴了我們？自由讀一讀。七星瓢蟲第5自然段七星瓢蟲是蚜蟲的天敵。七星瓢蟲平均每天能吃100只左右的蚜蟲。七星瓢蟲是棉花、花生等作物的衛(wèi)士。七星瓢蟲最明顯的特點(diǎn)是什么？我們身上有七個斑點(diǎn)，就像七顆星星，大家叫我們七星瓢蟲！七星瓢蟲本領(lǐng)這么大，棉花姑娘感到怎樣？驚奇。能給它換個詞嗎？吃驚、驚嘆、驚訝。誰能學(xué)棉花姑娘的表情來問一問這句話呢？棉花姑娘的病好了，她又恢復(fù)了往日的美麗。棉花姑娘現(xiàn)在的心情怎么樣？高興。比較朗讀碧綠的葉子——碧