2025年婦產科主治醫(yī)師考試《妊娠疾病》模擬試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.初孕婦，28歲，孕34周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無頭痛、眼花。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：子癇前期診斷標準為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）。該患者血壓150/100mmHg（收縮壓≥140，舒張壓≥90），尿蛋白（+），無自覺癥狀，符合輕度子癇前期診斷。2.妊娠期糖尿?。℅DM）首選的治療方法是：A.胰島素皮下注射B.口服二甲雙胍C.飲食控制聯(lián)合運動療法D.格列本脲口服答案：C解析：GDM管理遵循“先生活方式干預，后藥物治療”原則。80%以上患者通過嚴格飲食控制（每日熱量30-35kcal/kg）和適當運動（餐后30分鐘低強度步行）可將血糖控制在目標范圍（空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時≤6.7mmol/L）。3.早產臨產的定義是：A.妊娠28周≤孕周＜37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘≥4次），宮頸管進行性縮短（宮頸管消退≥80%）B.妊娠28周≤孕周＜37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（10分鐘≥3次），宮頸管消退≥50%，宮口擴張≥2cmC.妊娠20周≤孕周＜37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘≥4次），宮頸管消退≥75%D.妊娠34周≤孕周＜37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（10分鐘≥5次），宮口擴張≥1cm答案：A解析：早產臨產需滿足：①孕周28周≤妊娠＜37周；②規(guī)律宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次）；③宮頸進行性改變：宮頸管消退≥80%，或宮口擴張≥1cm（初產婦）/≥2cm（經產婦）。4.胎盤早剝Ⅲ度的典型表現(xiàn)是：A.陰道出血量與貧血程度不符，子宮板狀硬，胎心消失B.陰道少量出血，子宮軟，胎位清楚，胎心正常C.陰道大量出血，子宮輪廓不清，血壓下降D.無陰道出血，子宮壓痛，胎心減慢答案：A解析：胎盤早剝Ⅲ度（重度）表現(xiàn)為剝離面積＞1/2，突發(fā)持續(xù)性腹痛/腰背痛，子宮張力增高呈板狀腹，宮縮間歇不松弛，陰道出血量與貧血程度不成正比，胎心消失，可伴休克癥狀。5.完全性前置胎盤的最佳分娩方式是：A.孕36周行剖宮產術B.孕37周經陰道試產C.臨產發(fā)動后急診剖宮產D.期待治療至孕38周后剖宮產答案：A解析：完全性前置胎盤因胎盤完全覆蓋宮頸內口，無法經陰道分娩，需剖宮產終止妊娠。為減少母兒風險，無陰道出血者建議孕36周住院評估，孕36-37周擇期剖宮產；有出血者根據出血量、孕周及胎兒情況決定手術時機。6.妊娠合并風濕性心臟病孕婦，心功能Ⅲ級，最佳分娩方式是：A.經陰道分娩，縮短第二產程B.擇期剖宮產術C.先控制心衰再經陰道分娩D.急診剖宮產同時處理心臟問題答案：B解析：心功能Ⅲ-Ⅳ級、嚴重心律失常、肺動脈高壓、右向左分流型先心病等，均為剖宮產指征。剖宮產可減少分娩時血流動力學波動，降低心衰風險。7.初孕婦，32歲，孕8周，陰道少量出血2天，伴下腹隱痛，婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與孕周相符，尿hCG陽性。最可能的診斷是：A.先兆流產B.難免流產C.不全流產D.完全流產答案：A解析：先兆流產表現(xiàn)為停經后少量陰道出血，伴輕微下腹痛，宮頸口未開，子宮大小與孕周相符，hCG陽性。難免流產宮頸口已擴張，可見妊娠物；不全流產有部分妊娠物排出，子宮小于孕周；完全流產妊娠物已全部排出，子宮接近正常大小。8.異位妊娠最常見的發(fā)生部位是：A.輸卵管壺腹部B.輸卵管峽部C.輸卵管間質部D.卵巢答案：A解析：輸卵管妊娠占異位妊娠95%，其中壺腹部妊娠約占78%，峽部約占12%，傘部約5%，間質部約2%。9.子癇發(fā)作時的首要處理措施是：A.立即剖宮產終止妊娠B.靜脈推注地西泮控制抽搐C.硫酸鎂靜脈滴注預防再次抽搐D.保持氣道通暢，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定答案：D解析：子癇處理原則：控制抽搐（首選硫酸鎂）、控制血壓、糾正缺氧和酸中毒、適時終止妊娠。但發(fā)作時首要措施是保持氣道通暢（頭偏向一側，吸出口鼻分泌物），防止舌后墜及誤吸，同時給予氧氣吸入，監(jiān)測生命體征。10.妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）最具特征性的臨床表現(xiàn)是：A.皮膚瘙癢，夜間加重，無皮膚損傷B.黃疸，血清總膽紅素升高C.肝功能異常，ALT、AST升高D.膽汁酸升高，以甘膽酸為主答案：A解析：ICP典型表現(xiàn)為妊娠中晚期出現(xiàn)無皮膚損傷的瘙癢，多始于手掌、腳掌，逐漸向肢體近端延伸，夜間加重。約20%-50%患者出現(xiàn)黃疸，多為輕度。膽汁酸升高是診斷金標準（總膽汁酸≥10μmol/L），但瘙癢是最早期、最特征性癥狀。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.子癇前期的高危因素包括：A.初產婦B.多胎妊娠C.孕前BMI≥30kg/m2D.抗磷脂抗體陽性答案：ABCD解析：子癇前期高危因素包括：初產婦、多胎妊娠、妊娠間隔≥10年、年齡＜18歲或＞40歲、孕前高血壓/糖尿病/慢性腎炎、抗磷脂抗體陽性、孕前BMI≥30kg/m2、有子癇前期家族史等。2.妊娠期糖尿病對胎兒的影響包括：A.巨大兒B.胎兒生長受限（FGR）C.胎兒窘迫D.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）答案：ABCD解析：GDM母兒并發(fā)癥：胎兒方面有巨大兒（發(fā)生率25%-42%）、FGR（未控制的嚴重高血糖可致胎盤功能障礙）、胎兒窘迫（高血糖致胎兒高胰島素血癥，耗氧量增加）、RDS（胰島素拮抗糖皮質激素，肺表面活性物質合成減少）、新生兒低血糖等。3.胎盤早剝需與下列哪些疾病鑒別：A.前置胎盤B.子宮破裂C.先兆臨產D.急性闌尾炎答案：AB解析：胎盤早剝主要與前置胎盤（無痛性陰道出血）、子宮破裂（有子宮手術史，劇烈腹痛，病理性縮復環(huán)）鑒別。先兆臨產為規(guī)律宮縮伴宮頸管消退，無劇烈腹痛及子宮張力增高；急性闌尾炎以轉移性右下腹痛為主，無陰道出血及子宮體征。4.早產的預防措施包括：A.宮頸環(huán)扎術（宮頸長度＜25mm）B.孕激素（17α-羥孕酮）C.避免長時間站立或重體力勞動D.治療生殖道感染答案：ABCD解析：早產預防措施：①宮頸機能不全者行宮頸環(huán)扎術（孕12-14周）；②宮頸長度＜25mm者陰道用黃體酮或肌注17α-羥孕酮；③控制感染（治療細菌性陰道病、支原體感染）；④避免過度勞累、性生活；⑤多胎妊娠、有早產史者提前住院觀察。5.妊娠合并甲狀腺功能亢進（甲亢）的治療原則包括：A.首選丙硫氧嘧啶（PTU）B.控制甲狀腺功能至輕度甲亢水平C.孕中期可考慮手術治療D.產后可哺乳（服用PTU時）答案：ABCD解析：妊娠合并甲亢治療：①藥物首選PTU（通過胎盤量少），甲巰咪唑（MMI）可能致胎兒畸形（孕早期慎用）；②目標：FT4在正常上限或輕度高于正常，避免過度治療致甲減；③藥物控制不佳、甲狀腺腫大明顯壓迫癥狀者，可在孕中期（14-28周）手術；④PTU乳汁濃度為母體的0.07%，可安全哺乳（需監(jiān)測嬰兒甲狀腺功能）。三、案例分析題（共3題，每題20分）（一）患者，女，29歲，G2P0，孕34?2周，主訴“頭痛2天，視物模糊1天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周首次產檢血壓135/85mmHg，尿蛋白（-）；孕32周血壓145/95mmHg，尿蛋白（+），予休息、低鹽飲食后未復查。入院查體：BP165/110mmHg，P98次/分，雙下肢水腫（+++）；心肺聽診無異常；宮高32cm，腹圍98cm，胎心率142次/分，無宮縮；眼底檢查：視網膜小動脈痙攣，A:V=1:2。輔助檢查：尿蛋白定量2.5g/24h，血肌酐105μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板102×10?/L（正常100-300×10?/L），ALT45U/L（正常0-40U/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（8分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）問題3：下一步的處理原則是什么？（6分）答案：問題1：診斷：重度子癇前期（孕34?2周，G2P0）。診斷依據：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）；②尿蛋白定量≥2.5g/24h（≥0.3g即診斷子癇前期，≥2.0g為重度）；③伴隨癥狀：頭痛、視物模糊（提示顱內高壓）；④輔助檢查：血肌酐升高（＞97μmol/L）、血小板輕度減少（＜100×10?/L為重度標準之一）、ALT輕度升高（提示肝功能損害）；⑤眼底檢查提示視網膜小動脈痙攣（重度表現(xiàn)）。問題2：鑒別診斷：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期：患者孕20周前血壓正常，可排除；②妊娠合并慢性腎炎：多有孕前腎炎史，尿蛋白以白蛋白為主，伴管型尿，腎功能損害出現(xiàn)早且重；③妊娠期急性脂肪肝：多發(fā)生于孕晚期，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛，血白細胞升高，肝功能顯著異常（AST/ALT＞1000U/L），凝血功能障礙，B超見“亮肝”；④HELLP綜合征：以溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板減少（LP）為特征，該患者血小板輕度減少、ALT輕度升高，需注意是否進展為HELLP。問題3：處理原則：①一般治療：左側臥位，間斷吸氧，監(jiān)測生命體征、胎動、胎心，記錄24小時出入量；②降壓治療：目標血壓130-155/80-105mmHg，首選拉貝洛爾（50-100mg口服，2-3次/日；或靜脈滴注50mg起始，根據血壓調整），次選硝苯地平（10mg口服，3-4次/日）；③解痙治療：硫酸鎂（首劑4-5g靜脈推注，維持1-2g/h），監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注，每12小時1次，共4次（孕周＜34周）；⑤終止妊娠：患者已出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀，血壓控制后（穩(wěn)定4小時）應及時終止妊娠（孕34周后重度子癇前期可考慮終止），選擇剖宮產（宮頸條件不成熟，短時間內無法經陰道分娩）。（二）患者，女，31歲，G1P0，孕28?3周，主訴“無誘因陰道出血2小時”入院。出血量約100ml，色鮮紅，無腹痛，無宮縮。既往體健，孕12周B超提示胎盤覆蓋宮頸內口（完全性前置胎盤），孕24周B超胎盤下緣距宮頸內口1.2cm（部分性前置胎盤）。入院查體：BP120/75mmHg，P88次/分，貧血貌（Hb95g/L）；宮高28cm，腹圍92cm，子宮軟，無壓痛，胎心率148次/分，先露高浮。B超提示：胎盤位于子宮后壁，下緣完全覆蓋宮頸內口，胎盤后無液性暗區(qū)，胎兒存活。問題1：該患者的診斷及診斷依據？（7分）問題2：列出主要的處理措施？（7分）問題3：若患者突然出現(xiàn)陰道大量出血（約300ml），血壓90/55mmHg，應如何緊急處理？（6分）答案：問題1：診斷：完全性前置胎盤（孕28?3周，G1P0），輕度貧血。診斷依據：①妊娠中晚期無誘因、無痛性陰道出血（典型癥狀）；②B超提示胎盤完全覆蓋宮頸內口；③查體子宮軟無壓痛，胎先露高??；④Hb95g/L（＜110g/L為妊娠期貧血，90-109g/L為輕度）。問題2：處理措施：①期待治療（孕周＜36周，胎兒存活，陰道出血量少）：絕對臥床休息（左側臥位），禁止肛查及陰道檢查；②糾正貧血：口服鐵劑（多糖鐵復合物150mg/日），必要時輸血（Hb＜70g/L或出現(xiàn)心悸等癥狀）；③抑制宮縮：若有宮縮，予硫酸鎂（4-5g靜推，維持1-2g/h）或利托君（100mg加入5%葡萄糖500ml，初始5滴/分，每10分鐘增加5滴至宮縮抑制，最大35滴/分）；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注q12h×4次；⑤監(jiān)測：每日監(jiān)測出血量，每周復查B超（注意胎盤位置、胎兒發(fā)育），胎心監(jiān)護（NST）每周2次；⑥終止妊娠時機：若無出血，孕36周后評估胎兒肺成熟度（羊水L/S≥2），擇期剖宮產；若出血增多（＞200ml）或出現(xiàn)胎兒窘迫，立即手術。問題3：緊急處理：①抗休克：快速補液（平衡鹽溶液1000-2000ml），輸血（同型紅細胞懸液，維持Hb≥80g/L）；②抑制宮縮：靜脈使用硫酸鎂或利托君，減少胎盤剝離；③立即剖宮產終止妊娠：術前備血（至少4U紅細胞），建立2條靜脈通路，通知新生兒科醫(yī)師到場；④術中處理：子宮下段縱切口避開胎盤（若胎盤位于后壁，可下段橫切口；若前壁，需穿透胎盤取胎，快速娩出胎兒后，子宮肌層注射縮宮素20U+卡前列素氨丁三醇250μg，胎盤剝離面出血可用可吸收線“8”字縫合或B-Lynch縫合，必要時子宮動脈結扎或栓塞；若出血無法控制，行子宮切除術。（三）患者，女，26歲，G1P0，主訴“停經50天，下腹痛3天，加重伴肛門墜脹1小時”急診入院。末次月經2024-12-05（平素月經規(guī)律，周期28天）。3天前無誘因出現(xiàn)左下腹隱痛，1小時前突感左下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、肛門墜脹，陰道少量出血（少于月經量）。查體：BP85/50mmHg，P110次/分，面色蒼白；下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）；婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，左側附件區(qū)可觸及4cm×3cm包塊，壓痛（+）。輔助檢查：尿hCG（+），血hCG8500IU/L，血常規(guī)Hb80g/L，B超提示：宮腔內未見孕囊，左側附件區(qū)混合性包塊（4.2cm×3.5cm），盆腔積液（最深約5.0cm）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據？（8分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）問題3：應采取的治療措施及理由？（6分）答案：問題1：診斷：左側輸卵管妊娠破裂，失血性休克（代償期）。診斷依據：①停經史（50天，符合輸卵管妊娠常見停經時間6-8周）；②腹痛（撕裂樣劇痛，伴肛門墜脹，提示腹腔內出血刺激直腸）；③陰道少量出血（蛻膜剝離所致）；④體征：血壓下降（85/50mmHg）、心率增快（110次/分）、貧