2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大6cm，胎頭S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此時最可能的產(chǎn)程分期是A.潛伏期延長B.活躍期正常C.活躍期延長D.第二產(chǎn)程延長答案：B解析：初產(chǎn)婦活躍期指宮口開3cm至開全（10cm），正常需4小時（最大8小時）。本例宮口6cm（活躍期），12小時宮縮后宮口進(jìn)展符合正常速度（3cm至6cm用約3小時），故為活躍期正常。2.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓165/110mmHg，尿蛋白（++），首選的治療藥物是A.硫酸鎂B.硝苯地平C.拉貝洛爾D.呋塞米答案：A解析：妊娠期高血壓子癇前期出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀（頭痛、視物模糊）提示可能發(fā)展為子癇，硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇發(fā)作的首選藥物。3.患者，女，32歲，G2P1，人流術(shù)后3個月，月經(jīng)未復(fù)潮，周期性下腹痛2周。婦科檢查：宮頸舉痛（+），宮體稍大、壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)未及異常。最可能的診斷是A.Asherman綜合征B.宮頸粘連C.異位妊娠D.多囊卵巢綜合征答案：B解析：人流術(shù)后閉經(jīng)伴周期性腹痛，宮頸舉痛、宮體壓痛提示經(jīng)血潴留，符合宮頸粘連表現(xiàn)。Asherman綜合征以宮腔粘連為主，多表現(xiàn)為經(jīng)量減少而非周期性腹痛。4.關(guān)于子宮肌瘤的治療，下列哪項正確？A.黏膜下肌瘤直徑＜5cm且無癥狀可觀察B.絕經(jīng)后肌瘤增大需警惕肉瘤變C.妊娠期子宮肌瘤紅色變性首選手術(shù)切除D.子宮動脈栓塞術(shù)適用于有生育要求者答案：B解析：絕經(jīng)后肌瘤應(yīng)縮小，若增大需排除肉瘤變；黏膜下肌瘤即使小也易引起出血，需手術(shù)；妊娠期紅色變性首選保守治療；子宮動脈栓塞術(shù)可能影響卵巢血供，不推薦有生育要求者。5.孕婦，28歲，孕24周，OGTT結(jié)果：空腹5.6mmol/L，服糖后1小時10.2mmol/L，2小時8.5mmol/L。診斷為A.妊娠期糖尿?。℅DM）B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.正常妊娠血糖答案：A解析：2023年國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，滿足任意一項即可診斷GDM。本例空腹5.6（≥5.1），符合診斷。6.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：約80%產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起，是最常見原因。7.患者，女，45歲，月經(jīng)紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)量增多伴血塊3個月。婦科檢查：子宮前位，如孕8周大小，質(zhì)硬，活動可。超聲提示子宮肌壁間多個低回聲結(jié)節(jié)，最大直徑5cm。血紅蛋白85g/L。首選的治療方案是A.米非司酮藥物治療B.宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)C.子宮動脈栓塞術(shù)D.子宮次全切除術(shù)答案：D解析：患者45歲，無生育要求，肌瘤導(dǎo)致貧血（血紅蛋白＜90g/L），子宮增大如孕8周（＞10周為手術(shù)指征之一），符合手術(shù)切除子宮的指征。8.關(guān)于胎兒窘迫的診斷，下列哪項錯誤？A.胎心率＜110次/分或＞160次/分持續(xù)10分鐘以上B.胎動減少（12小時＜10次）C.胎兒頭皮血pH＜7.20D.羊水Ⅲ度污染即可診斷答案：D解析：羊水污染僅提示可能存在胎兒窘迫，需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)等綜合判斷，Ⅲ度污染伴胎心異常才是診斷依據(jù)。9.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮18小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左橫位。此時應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)觀察B.會陰側(cè)切+產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.剖宮產(chǎn)D.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮答案：B解析：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時（經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時）為延長，胎頭已達(dá)S+3（盆底），枕橫位可徒手旋轉(zhuǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。10.異位妊娠最常見的著床部位是A.輸卵管峽部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管間質(zhì)部D.卵巢答案：B解析：約78%異位妊娠發(fā)生在輸卵管壺腹部。11.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代治療（HRT），下列哪項正確？A.乳腺癌病史是絕對禁忌證B.需長期使用（＞10年）以預(yù)防骨質(zhì)疏松C.單用雌激素適用于子宮已切除者D.起始劑量為常規(guī)劑量的2倍答案：C解析：子宮切除者無需加用孕激素，單用雌激素；乳腺癌是相對禁忌證（非絕對）；HRT通常短期使用（3-5年）；起始劑量應(yīng)個體化，從最低有效劑量開始。12.孕婦，35歲，孕16周，血清唐氏篩查提示21-三體高風(fēng)險（風(fēng)險值1:100）。下一步應(yīng)首選的檢查是A.無創(chuàng)DNA檢測（NIPT）B.羊水穿刺染色體核型分析C.臍血穿刺D.四維超聲答案：B解析：血清學(xué)篩查高風(fēng)險需進(jìn)行確診試驗，羊水穿刺（孕16-22周）是金標(biāo)準(zhǔn)，NIPT為篩查手段，不能確診。13.患者，女，26歲，婚后2年未避孕未孕，月經(jīng)稀發(fā)（周期40-60天），多毛，BMI28kg/m2。超聲提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變（每側(cè)≥12個小卵泡）。最可能的診斷是A.卵巢早衰B.高泌乳素血癥C.多囊卵巢綜合征（PCOS）D.甲狀腺功能減退答案：C解析：PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)（鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)）：稀發(fā)排卵/無排卵、高雄激素表現(xiàn)（多毛）、卵巢多囊樣改變，滿足2項即可診斷（排除其他疾病）。14.胎盤早剝的主要病理變化是A.底蛻膜出血B.絨毛膜羊膜炎C.胎盤絨毛血管梗死D.臍帶帆狀附著答案：A解析：胎盤早剝的本質(zhì)是底蛻膜出血形成血腫，使胎盤自附著處剝離。15.關(guān)于宮頸癌的分期，下列哪項正確？A.ⅠA期：腫瘤局限于宮頸，肉眼可見B.ⅡB期：腫瘤侵犯陰道上1/3，無宮旁浸潤C(jī).ⅢB期：腫瘤侵犯骨盆壁或引起腎盂積水D.ⅣA期：腫瘤轉(zhuǎn)移至肺答案：C解析：FIGO（2018）分期：ⅠA為鏡下浸潤（肉眼不可見）；ⅡB為宮旁浸潤；ⅢB為侵犯骨盆壁或腎盂積水；ⅣA為侵犯膀胱/直腸黏膜，ⅣB為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺）。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，每題至少2個正確選項）1.產(chǎn)后出血的處理原則包括A.迅速止血B.補(bǔ)充血容量C.糾正凝血功能障礙D.預(yù)防感染答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血處理需遵循“止血、擴(kuò)容、糾正凝血、預(yù)防感染”的綜合原則。2.妊娠期糖尿病對胎兒的影響包括A.巨大兒B.胎兒生長受限C.新生兒低血糖D.胎兒畸形答案：ABCD解析：GDM可導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥（巨大兒）、胎盤功能異常（FGR）、出生后胰島素持續(xù)分泌（低血糖）、早孕期高血糖（畸形）。3.輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)包括A.停經(jīng)后陰道流血B.下腹痛C.宮頸舉痛D.休克答案：ABCD解析：典型表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血，婦科檢查宮頸舉痛，嚴(yán)重者因內(nèi)出血出現(xiàn)休克。4.子宮肌瘤的手術(shù)指征包括A.肌瘤直徑＞5cm且生長迅速B.月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血C.肌瘤壓迫膀胱引起尿頻D.絕經(jīng)后肌瘤縮小答案：ABC解析：絕經(jīng)后肌瘤縮小是正?，F(xiàn)象，無需手術(shù)；其他選項均為手術(shù)指征（如壓迫癥狀、貧血、疑似惡變）。5.關(guān)于產(chǎn)褥感染，下列正確的是A.多為混合感染B.發(fā)熱、疼痛、異常惡露為三大癥狀C.急性子宮內(nèi)膜炎最常見D.需早期使用廣譜抗生素答案：ABCD解析：產(chǎn)褥感染以需氧菌與厭氧菌混合感染多見，最常累及子宮內(nèi)膜，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡露異常，需早期經(jīng)驗性使用廣譜抗生素。6.多囊卵巢綜合征的治療措施包括A.生活方式調(diào)整（減重）B.短效口服避孕藥（如達(dá)英-35）C.促排卵藥物（如克羅米芬）D.胰島素增敏劑（如二甲雙胍）答案：ABCD解析：PCOS需綜合治療，包括減重、調(diào)節(jié)月經(jīng)（避孕藥）、促排卵（助孕）、改善胰島素抵抗（二甲雙胍）。7.前置胎盤的典型表現(xiàn)包括A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.子宮硬如板狀C.胎先露高浮D.貧血程度與陰道流血量成正比答案：ACD解析：前置胎盤表現(xiàn)為無痛性陰道流血（與胎盤早剝的腹痛鑒別），因胎盤占據(jù)子宮下段，胎先露不易入盆（高?。?，貧血與出血量一致；子宮硬如板狀是胎盤早剝的體征。8.關(guān)于胎兒生長受限（FGR）的處理，正確的是A.左側(cè)臥位改善胎盤血流B.補(bǔ)充營養(yǎng)（氨基酸、葡萄糖）C.靜脈滴注低分子右旋糖酐D.孕周＜34周需促胎肺成熟答案：ABCD解析：FGR需綜合處理，包括改善胎盤循環(huán)（左側(cè)臥位、擴(kuò)容）、營養(yǎng)支持、促胎肺成熟（＜34周）。9.宮頸癌的高危因素包括A.高危型HPV持續(xù)感染B.多個性伴侶C.早婚早育D.吸煙答案：ABCD解析：HPV感染是主要病因，其他高危因素包括性行為相關(guān)因素（多性伴、早育）、吸煙等。10.關(guān)于新生兒Apgar評分，正確的是A.評估內(nèi)容包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.8-10分為正常C.4-7分為輕度窒息D.0-3分為重度窒息答案：ABCD解析：Apgar評分5項指標(biāo)，8-10分正常，4-7分輕度窒息，0-3分重度窒息。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）（一）患者，女，28歲，G1P0，孕32周，主訴“頭痛、視物模糊3天”入院。既往體健，孕20周產(chǎn)檢血壓110/70mmHg，尿蛋白（-）。入院查體：血壓165/110mmHg，心率92次/分，雙下肢水腫（++），宮高28cm，腹圍90cm，胎心率145次/分。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量3.5g；血肌酐110μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板105×10?/L（正常100-300×10?/L）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：診斷：重度子癇前期（妊娠期高血壓疾病，子癇前期重度）。需鑒別：慢性高血壓并發(fā)子癇前期、慢性腎炎合并妊娠、原發(fā)性高血壓、HELLP綜合征（需結(jié)合肝功能、乳酸脫氫酶等）。問題2：簡述該患者的處理原則。（7分）答案：①解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-5g，維持量1-2g/h）；②降壓：目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg，可選拉貝洛爾、硝苯地平；③鎮(zhèn)靜：地西泮（必要時）；④評估胎兒情況（胎心監(jiān)護(hù)、超聲生物物理評分）；⑤促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）；⑥終止妊娠：若病情控制不佳（如血壓持續(xù)升高、血小板持續(xù)下降、肌酐升高）或孕周≥34周，應(yīng)及時終止妊娠（本例32周，需權(quán)衡母胎風(fēng)險）。問題3：若患者住院期間突然出現(xiàn)抽搐，應(yīng)如何緊急處理？（8分）答案：①保持氣道通暢，防止舌咬傷（放置開口器）；②硫酸鎂靜脈推注（2.5-5g，15-20分鐘內(nèi)）；③控制血壓（拉貝洛爾靜脈滴注）；④吸氧；⑤監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧）；⑥抽搐控制后盡快終止妊娠（剖宮產(chǎn)為宜，因陰道分娩可能加重病情）；⑦檢查有無腦水腫（必要時甘露醇脫水）；⑧糾正電解質(zhì)紊亂。（二）患者，女，35歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，主訴“停經(jīng)45天，陰道少量流血3天，下腹痛1天”就診。平素月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），LMP：2024-10-05。查體：體溫36.8℃，血壓100/60mmHg，心率88次/分，下腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（-）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），后穹窿觸痛（+），子宮稍大、軟，左側(cè)附件區(qū)可觸及約3cm包塊，壓痛（+）。血hCG：3500IU/L，超聲提示：宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合性包塊（3.2×2.8cm），盆腔積液（深約1.5cm）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）答案：診斷：左側(cè)輸卵管妊娠（異位妊娠）。依據(jù)：①停經(jīng)史（45天）；②陰道流血、下腹痛；③婦科檢查宮頸舉痛、附件區(qū)包塊；④血hCG陽性（3500IU/L，宮腔內(nèi)無孕囊）；⑤超聲提示附件區(qū)包塊及盆腔積液。問題2：需進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？（4分）答案：①后穹窿穿刺（抽出不凝血支持內(nèi)出血）；②復(fù)查超聲（經(jīng)陰道超聲更敏感）；③監(jiān)測血hCG變化（正常妊娠48小時增長＞66%，異位妊娠增長緩慢或下降）；④血常規(guī)（了解貧血程度）。問題3：若后穹窿穿刺抽出5ml不凝血，下一步治療方案如何選擇？（10分）答案：患者有腹腔內(nèi)出血（后穹窿穿刺陽性），生命體征平穩(wěn)（血壓100/60mmHg），血hCG3500IU/L（＜5000IU/L為藥物治療相對適應(yīng)證，但需結(jié)合包塊大?。?，包塊3.2cm（＜4cm為藥物治療條件）?？蛇x擇：①藥物治療（甲氨蝶呤，單次肌注50mg/m2）：適用于無藥物禁忌、無明顯內(nèi)出血、血hCG＜5000IU/L、包塊＜4cm；②手術(shù)治療（腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)或切除術(shù)）：若藥物治療禁忌（如肝腎功能異常）、血hCG持續(xù)升高、包塊增大或內(nèi)出血增多（如血壓下降），需手術(shù)。本例患者生命體征平穩(wěn)，可優(yōu)先考慮藥物治療，但需密切監(jiān)測hCG、超聲及癥狀變化，若出現(xiàn)腹痛加劇、hCG上升或包塊增大，及時手術(shù)。（三）患者，女，50歲，絕經(jīng)3年