2025年副高(呼吸內(nèi)科學(xué))考試練習(xí)題卷(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查提示FEV?/FVC=65%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值百分比為55%，根據(jù)2024年GOLD指南，其嚴(yán)重程度分級(jí)應(yīng)為：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，咳磚紅色膠凍樣痰，胸部CT示右肺上葉實(shí)變伴葉間裂下墜，最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.軍團(tuán)菌4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者最典型的胸部高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影B.雙肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺，以下肺外周為主C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.雙肺大片實(shí)變影5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者，血壓85/50mmHg，超聲心動(dòng)圖示右心室擴(kuò)大，肌鈣蛋白升高，其危險(xiǎn)分層屬于：A.低危B.中低危C.中高危D.高危6.關(guān)于肺癌的病理分型，以下哪項(xiàng)屬于小細(xì)胞肺癌的特征？A.表達(dá)TTF-1和神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物（如Syn、CgA）B.主要起源于支氣管黏液腺C.對(duì)放療不敏感D.多為周圍型肺癌7.大咯血的定義是24小時(shí)咯血量超過(guò)：A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml8.患者男性，68歲，COPD病史10年，近期出現(xiàn)晝間嗜睡、夜間失眠，動(dòng)脈血?dú)馐綪aO?55mmHg，PaCO?68mmHg，最適宜的氧療方式是：A.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）B.高濃度面罩吸氧（>35%）C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.有創(chuàng)機(jī)械通氣9.結(jié)節(jié)病患者胸部X線分期中，Ⅱ期的表現(xiàn)是：A.雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大（BHL），無(wú)肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)B.BHL伴肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)C(jī).僅肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，無(wú)BHLD.肺纖維化伴蜂窩肺10.關(guān)于肺膿腫的治療，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.吸入性肺膿腫首選青霉素B.血源性肺膿腫多為葡萄球菌感染，可選用耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素C.療程通常為4-6周D.合并厭氧菌感染時(shí)需聯(lián)合甲硝唑11.患者女性，32歲，反復(fù)發(fā)作性喘息3年，春秋季明顯，肺功能檢查示FEV?占預(yù)計(jì)值85%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，目前規(guī)律使用布地奈德福莫特羅（160/4.5μg，2吸/日），但仍有每周2次夜間喘息，根據(jù)GINA2024指南，應(yīng)調(diào)整治療為：A.增加布地奈德福莫特羅劑量至320/9μg，2吸/日B.加用孟魯司特10mg/日C.換用氟替卡松沙美特羅（500/50μg，2吸/日）D.加用噻托溴銨吸入劑12.以下哪項(xiàng)是診斷肺孢子菌肺炎（PCP）的金標(biāo)準(zhǔn)？A.血清β-D-葡聚糖（G試驗(yàn)）陽(yáng)性B.胸部HRCT示雙肺磨玻璃影C.誘導(dǎo)痰或支氣管肺泡灌洗液（BALF）找到肺孢子菌包囊或滋養(yǎng)體D.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高13.患者男性，75歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院，查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??34mmol/L，該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒代償期B.呼吸性酸中毒失代償期C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.代謝性堿中毒14.關(guān)于肺癌根治性放療的適應(yīng)證，以下哪項(xiàng)正確？A.ⅢA期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）不可手術(shù)者B.廣泛期小細(xì)胞肺癌（SCLC）C.合并嚴(yán)重肺功能不全（FEV?<1L）D.腦轉(zhuǎn)移患者15.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的典型臨床表現(xiàn)是：A.反復(fù)咯血、缺鐵性貧血、肺部浸潤(rùn)影B.發(fā)熱、胸痛、咳鐵銹色痰C.進(jìn)行性呼吸困難、杵狀指D.關(guān)節(jié)痛、血尿、肺部陰影16.患者男性，50歲，吸煙30年，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉直徑2.5cm結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，可見(jiàn)分葉，PET-CT示SUVmax6.8，最合理的下一步檢查是：A.定期復(fù)查胸部CT（3個(gè)月）B.經(jīng)皮肺穿刺活檢C.纖維支氣管鏡檢查D.血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)17.關(guān)于機(jī)械通氣中呼氣末正壓（PEEP）的應(yīng)用，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.可增加功能殘氣量（FRC）B.改善氧合C.減少肺不張D.對(duì)所有ARDS患者均應(yīng)設(shè)置高水平PEEP（>15cmH?O）18.以下哪種疾病不會(huì)導(dǎo)致限制性通氣功能障礙？A.特發(fā)性肺纖維化B.胸腔積液C.重癥肌無(wú)力D.慢性阻塞性肺疾病19.患者女性，45歲，發(fā)熱、咳嗽1周，體溫38.5℃，咳少量白色黏痰，胸部CT示左肺下葉斑片狀磨玻璃影，血白細(xì)胞6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞25%，支原體IgM抗體陽(yáng)性，最可能的診斷是：A.細(xì)菌性肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.真菌性肺炎20.關(guān)于結(jié)核性胸腔積液的特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.胸水腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LB.胸水蛋白/血清蛋白>0.5C.胸水細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主D.胸水LDH/血清LDH>0.6二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.符合ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.起病時(shí)間≤7天B.胸部影像示雙肺浸潤(rùn)影C.肺水腫無(wú)法完全由心力衰竭或容量負(fù)荷過(guò)重解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無(wú)論是否使用PEEP）2.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植轉(zhuǎn)移3.大咯血的緊急處理措施包括：A.保持氣道通暢，患側(cè)臥位B.立即靜脈滴注垂體后葉素C.緊急支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.輸血糾正失血性休克4.關(guān)于支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.慢性咳嗽、咳大量膿痰（每日>150ml）B.反復(fù)咯血（約50%-70%患者）C.肺部固定性濕啰音（多位于下肺）D.杵狀指（趾）常見(jiàn)5.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括：A.骨折后長(zhǎng)期臥床B.口服避孕藥C.惡性腫瘤D.抗心磷脂抗體綜合征6.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的常見(jiàn)癥狀包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.干咳C.胸痛D.杵狀指7.關(guān)于COPD急性加重期的治療，正確的有：A.短期（5-7天）使用全身糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30-40mg/日）B.首選短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（SAMA）霧化吸入C.所有患者均需經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素D.氧療目標(biāo)為SpO?88%-92%8.哮喘患者需立即就診的情況包括：A.經(jīng)規(guī)律吸入藥物后仍有夜間喘息B.意識(shí)模糊、說(shuō)話困難C.心率>120次/分，奇脈（>25mmHg）D.PEF占預(yù)計(jì)值<30%9.關(guān)于肺功能檢查的臨床意義，正確的有：A.FEV?/FVC<70%提示阻塞性通氣功能障礙B.肺總量（TLC）減少提示限制性通氣功能障礙C.一氧化碳彌散量（DLCO）降低可見(jiàn)于ILD、COPD、貧血D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV?改善率≥12%且絕對(duì)值≥200ml）支持哮喘診斷10.關(guān)于肺結(jié)核的化學(xué)治療原則，正確的有：A.早期、規(guī)律B.全程、適量C.聯(lián)合D.優(yōu)先單用高效藥物三、案例分析題（共2題，每題30分，共60分）案例1患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”入院。15年來(lái)每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個(gè)月以上，冬季明顯，近3年活動(dòng)后氣促逐漸加重。5天前受涼后咳嗽加劇，咳黃色膿痰，不易咳出，伴發(fā)熱（體溫38.2℃）、氣促（爬2層樓即需休息），無(wú)胸痛、咯血。既往吸煙30年（20支/日），已戒2年。查體：T38.0℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚，端坐呼吸，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心界不大，心率105次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N85%，L12%。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.33，PaO?62mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增多、紊亂，未見(jiàn)實(shí)變影。肺功能（穩(wěn)定期）：FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（8分）3.請(qǐng)制定該患者的治療方案（包括急性期及穩(wěn)定期）。（12分）案例2患者女性，48歲，因“進(jìn)行性呼吸困難2年，加重伴干咳1個(gè)月”就診。2年前無(wú)誘因出現(xiàn)活動(dòng)后氣促（如爬3層樓），未重視；近1年氣促加重（平地步行500米即需休息），伴間斷干咳，無(wú)發(fā)熱、咯血、胸痛。既往體健，無(wú)吸煙史，無(wú)粉塵接觸史，無(wú)風(fēng)濕免疫病病史。查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，SpO?92%（靜息狀態(tài)），90%（步行10米后）。雙肺底可聞及Velcro啰音，杵狀指（+）。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常；血沉25mm/h，C反應(yīng)蛋白8mg/L；抗核抗體（ANA）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性；胸部HRCT：雙肺下葉外周為主網(wǎng)格影、蜂窩肺，可見(jiàn)牽拉性支氣管擴(kuò)張。肺功能：VC占預(yù)計(jì)值60%，F(xiàn)EV?/FVC=85%，DLCO占預(yù)計(jì)值40%。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）2.需完善哪些檢查以明確診斷？（8分）3.簡(jiǎn)述該疾病的治療原則。（12分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（GOLD2級(jí)：FEV?占預(yù)計(jì)值50%-79%）2.C（哮喘急性發(fā)作期嚴(yán)重時(shí)，通氣不足導(dǎo)致CO?潴留，pH<7.35提示失代償性呼吸性酸中毒）3.B（肺炎克雷伯菌肺炎典型表現(xiàn)為磚紅色膠凍樣痰，葉間裂下墜）4.B（IPF的HRCT特征為雙肺下葉外周為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，無(wú)磨玻璃影或僅少量）5.D（高危PTE：休克或低血壓，合并右心功能不全或心肌損傷）6.A（小細(xì)胞肺癌為神經(jīng)內(nèi)分泌癌，表達(dá)TTF-1、Syn、CgA）7.D（大咯血定義為24小時(shí)咯血量>500ml或1次>300ml）8.C（患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，伴白天嗜睡，符合NIPPV指征）9.B（結(jié)節(jié)?、蚱冢築HL+肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)）10.C（肺膿腫療程通常為6-8周，直至膿腔閉合）11.A（GINA2024：控制不佳的哮喘，首選增加ICS劑量）12.C（病原學(xué)檢測(cè)是金標(biāo)準(zhǔn)）13.A（pH7.35在正常范圍，PaCO?↑伴HCO??↑，提示代償性呼吸性酸中毒）14.A（ⅢA期不可手術(shù)NSCLC可行根治性放療）15.A（反復(fù)咯血、貧血、肺部陰影為典型三聯(lián)征）16.B（高危結(jié)節(jié)，PET-CT高代謝，需病理確診）17.D（PEEP需根據(jù)患者情況調(diào)整，并非所有ARDS均用高水平）18.D（COPD為阻塞性通氣障礙）19.B（支原體肺炎多見(jiàn)于中青年，血白細(xì)胞正?；蜉p度升高，IgM抗體陽(yáng)性）20.C（結(jié)核性胸水以淋巴細(xì)胞為主）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（ARDS氧合指數(shù)需≤300mmHg，且需使用PEEP≥5cmH?O）2.ABCD（肺癌可通過(guò)淋巴、血行、直接侵犯、種植轉(zhuǎn)移）3.ABCD（大咯血需綜合處理，包括體位、藥物、介入及支持治療）4.ABCD（支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)為慢性膿痰、咯血、固定濕啰音、杵狀指）5.ABCD（均為VTE危險(xiǎn)因素）6.ABD（ILD以呼吸困難、干咳、杵狀指為常見(jiàn)癥狀，胸痛不典型）7.ABD（COPD急性加重期僅在有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)使用抗生素）8.BCD（意識(shí)障礙、嚴(yán)重奇脈、PEF<30%提示病情危重）9.ABCD（各指標(biāo)均為肺功能經(jīng)典解讀）10.ABC（肺結(jié)核需早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合）三、案例分析題案例1答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭（失代償期）。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年>3個(gè)月），活動(dòng)后氣促3年，符合COPD病史；②急性加重表現(xiàn)：咳嗽、膿痰、發(fā)熱、氣促加重；③查體：桶狀胸，雙肺過(guò)清音，濕啰音及哮鳴音；④肺功能（穩(wěn)定期）：FEV?/FVC<70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級(jí)）；⑤血?dú)夥治觯篜aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg，pH7.33（失代償）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性顯著，該患者年齡大、病程長(zhǎng)、肺功能不可逆支持COPD；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)膿痰、咯血，胸部CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張，該患者無(wú)典型咯血，X線無(wú)此表現(xiàn)；③充血性心力衰竭：多有心臟病史，端坐呼吸、濕啰音以肺底為主，BNP升高，該患者無(wú)相關(guān)病史及體征；④肺結(jié)核：常有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，胸部X線可見(jiàn)結(jié)核病灶，該患者無(wú)結(jié)核中毒癥狀，X線無(wú)實(shí)變影。3.治療方案：急性期：①氧療：維持SpO?88%-92%（鼻導(dǎo)管或文丘里面罩）；②抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜經(jīng)驗(yàn)性選擇β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林克拉維酸）或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）；③支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；④糖皮質(zhì)激素：靜脈或口服潑尼松30-40mg/日，療程5-7天；⑤祛痰：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸；⑥監(jiān)測(cè)血?dú)猓舨∏闊o(wú)改善或加重（如pH<7.25、PaCO?持續(xù)升高），考慮無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；⑦支持治療：補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持。穩(wěn)定期：①戒煙（已戒，需維持）；②長(zhǎng)期支氣管擴(kuò)張劑：首選長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（噻托溴銨）聯(lián)合長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（沙美特羅），