2025年腹腔穿刺護理培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的適應癥，下列哪項錯誤？A.原因不明的腹腔積液需明確性質(zhì)B.大量腹水引起呼吸困難需放液減壓C.腹腔內(nèi)注射抗生素或化療藥物D.嚴重凝血功能障礙伴大量腹水答案：D（嚴重凝血功能障礙為禁忌癥）2.腹腔穿刺術(shù)前需重點評估的實驗室指標不包括：A.血小板計數(shù)B.凝血酶原時間（PT）C.血肌酐（Scr）D.國際標準化比值（INR）答案：C（血肌酐主要反映腎功能，非穿刺必需評估指標）3.診斷性腹腔穿刺時，首次抽取腹水量應為：A.5-10mlB.50-100mlC.300-500mlD.1000-2000ml答案：A（診斷性穿刺僅需少量腹水用于檢驗）4.治療性放腹水時，首次放液量應控制在：A.≤500mlB.≤1000mlC.≤3000mlD.≤5000ml答案：B（首次放液過多易誘發(fā)肝性腦病或電解質(zhì)紊亂）5.腹腔穿刺點最常用的定位是：A.臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點B.臍與右髂前上棘連線中、外1/3交點C.臍水平線與腋前線交點D.臍周2cm范圍內(nèi)答案：A（左下腹避開麥氏點，減少腸管損傷風險）6.腹腔穿刺術(shù)前患者準備中，錯誤的是：A.術(shù)前4小時禁食B.排空膀胱C.測量腹圍、體重D.取半臥位或坐位答案：A（診斷性穿刺無需嚴格禁食，治療性放液可少量進食）7.穿刺過程中患者突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細速，首先應采取的措施是：A.加快放液速度以盡快完成操作B.立即停止操作并取平臥位C.靜脈注射腎上腺素D.繼續(xù)操作并監(jiān)測血壓答案：B（考慮暈針或低血容量反應，需立即終止操作）8.腹腔穿刺術(shù)后護理中，錯誤的是：A.術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈活動B.穿刺點覆蓋無菌敷料，24小時后去除C.每小時監(jiān)測生命體征1次，共4次D.記錄放液量、顏色及性狀答案：C（術(shù)后應根據(jù)病情監(jiān)測，一般每30分鐘監(jiān)測1次，共2小時）9.肝硬化腹水患者腹腔放液后，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低磷血癥答案：B（大量放液伴隨鉀離子丟失，且利尿劑使用易致低鉀）10.腹腔穿刺時若抽到不凝血，提示：A.誤入血管B.腹腔內(nèi)出血C.腹水感染D.穿刺針堵塞答案：B（不凝血為腹腔內(nèi)活動性出血特征）11.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的禁忌癥，下列哪項正確？A.少量腹水（<1000ml）B.妊娠中晚期C.腹腔粘連D.肝性腦病前驅(qū)期答案：B（妊娠中晚期子宮增大，穿刺易損傷胎兒）12.腹腔穿刺術(shù)中需密切觀察的內(nèi)容不包括：A.患者面色、神志B.引流液顏色、性狀C.穿刺針深度D.生命體征變化答案：C（穿刺針深度由操作者控制，護理觀察重點在患者反應）13.腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)穿刺點滲液，正確的處理是：A.立即重新縫合穿刺點B.局部加壓包扎，更換無菌敷料C.用酒精紗布覆蓋后暴露D.報告醫(yī)生并準備再次穿刺答案：B（滲液多因腹壓高或穿刺孔過大，加壓包扎可促進閉合）14.結(jié)核性腹膜炎患者腹腔穿刺時，最可能抽到的腹水是：A.血性腹水B.膿性腹水C.乳糜樣腹水D.草綠色滲出液答案：D（結(jié)核性腹水多為草綠色，李凡他試驗陽性）15.腹腔穿刺術(shù)后健康指導中，錯誤的是：A.3天內(nèi)避免洗澡，防止穿刺點感染B.若出現(xiàn)劇烈腹痛應立即就診C.可正常飲食，無需限制鈉鹽D.記錄每日尿量及腹圍變化答案：C（腹水患者需限制鈉鹽攝入，每日<2g）16.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的操作配合，護士需準備的物品不包括：A.2%利多卡因注射液B.中心靜脈導管包C.無菌手套、洞巾D.電子血壓計、聽診器答案：B（普通診斷性穿刺使用普通穿刺包，中心靜脈導管用于持續(xù)引流）17.穿刺過程中若引流不暢，錯誤的處理方法是：A.調(diào)整穿刺針角度或深度B.用注射器抽吸疏通C.立即拔出穿刺針重新穿刺D.檢查引流管是否受壓折疊答案：C（盲目拔針重穿增加損傷風險，應先嘗試調(diào)整）18.肝硬化患者腹腔放液后，為預防肝性腦病，應常規(guī)補充：A.白蛋白B.葡萄糖C.氯化鉀D.碳酸氫鈉答案：A（放液后補充白蛋白可維持膠體滲透壓，減少腹水生成）19.腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)腹脹加重，最可能的原因是：A.腹水再次快速生成B.穿刺點感染C.腸管損傷D.膈肌上抬答案：C（腸管損傷導致氣體進入腹腔可引起腹脹加重）20.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的體位選擇，正確的是：A.大量腹水取平臥位B.少量腹水取側(cè)臥位C.診斷性穿刺取坐位D.治療性放液取半臥位答案：D（半臥位使腹水積聚于盆腔，便于穿刺且減少膈肌壓迫）21.腹腔穿刺術(shù)前需簽署的知情同意書內(nèi)容不包括：A.操作目的及必要性B.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥C.護士的操作資質(zhì)D.替代治療方案答案：C（知情同意書需涵蓋操作相關(guān)風險、目的及替代方案，不涉及護士資質(zhì)）22.腹腔穿刺術(shù)中，護士協(xié)助固定穿刺針的主要目的是：A.防止穿刺針脫落B.減少患者疼痛C.便于操作者觀察D.避免損傷周圍組織答案：D（固定穿刺針可防止移位導致腸管或血管損傷）23.血性腹水最常見于：A.肝硬化失代償期B.結(jié)核性腹膜炎C.腹腔惡性腫瘤D.腎病綜合征答案：C（惡性腫瘤侵犯血管或腹膜可引起血性腹水）24.腹腔穿刺術(shù)后，患者主訴穿刺點疼痛加劇，伴局部紅腫、發(fā)熱，首先考慮：A.穿刺點感染B.腹腔內(nèi)出血C.腸管損傷D.腹水滲漏答案：A（紅腫熱痛為感染典型表現(xiàn)）25.關(guān)于腹水常規(guī)檢查的意義，錯誤的是：A.比重>1.018提示滲出液B.白細胞計數(shù)>500×10?/L提示感染C.李凡他試驗陰性提示漏出液D.葡萄糖降低提示結(jié)核性腹膜炎答案：D（葡萄糖降低多見于細菌感染，結(jié)核性腹膜炎葡萄糖多正常）26.腹腔穿刺術(shù)中，放液速度應控制在：A.50-100ml/minB.100-200ml/minC.200-300ml/minD.300-500ml/min答案：A（過快放液可導致腹壓驟降，誘發(fā)低血壓或休克）27.腹腔穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)淡漠、嗜睡，首先應考慮：A.低鈉血癥B.肝性腦病C.低血糖反應D.感染性休克答案：B（肝硬化患者放液后易誘發(fā)肝性腦?。?8.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的消毒范圍，正確的是：A.以穿刺點為中心，直徑5cmB.以穿刺點為中心，直徑10cmC.以穿刺點為中心，直徑15cmD.以穿刺點為中心，直徑20cm答案：C（無菌操作要求消毒范圍≥15cm）29.腹腔穿刺時，進針層次依次為：A.皮膚→皮下組織→腹外斜肌腱膜→腹內(nèi)斜肌→腹橫肌→腹膜B.皮膚→皮下組織→腹橫肌→腹內(nèi)斜肌→腹外斜肌→腹膜C.皮膚→皮下組織→腹外斜肌→腹橫肌→腹內(nèi)斜肌→腹膜D.皮膚→皮下組織→腹內(nèi)斜肌→腹外斜肌→腹橫肌→腹膜答案：A（腹部肌肉層次由淺至深為腹外斜肌→腹內(nèi)斜肌→腹橫?。?0.腹腔穿刺術(shù)后，需重點觀察的癥狀不包括：A.惡心、嘔吐B.排便習慣改變C.尿量變化D.指甲顏色答案：D（指甲顏色非腹腔穿刺術(shù)后重點觀察內(nèi)容）二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.腹腔穿刺術(shù)前護理評估應包括：A.患者生命體征（BP、P、R）B.凝血功能（PT、APTT、PLT）C.心理狀態(tài)及認知水平D.既往腹部手術(shù)史E.末次進食時間答案：ABCDE（所有選項均為術(shù)前評估要點）2.腹腔穿刺術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.暈針或暈血B.肝性腦病C.腹腔感染D.腸管損傷E.低血容量性休克答案：ABCDE（均為術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥）3.腹腔穿刺術(shù)后健康指導內(nèi)容包括：A.24小時內(nèi)避免劇烈咳嗽或彎腰B.觀察穿刺點有無滲液、滲血C.記錄每日腹圍及體重變化D.遵醫(yī)囑繼續(xù)使用利尿劑E.出現(xiàn)腹脹加重或發(fā)熱及時就診答案：ABCDE（均為術(shù)后指導重點）4.關(guān)于腹水細菌培養(yǎng)的護理配合，正確的是：A.使用無菌試管采集B.標本需在穿刺后2小時內(nèi)送檢C.避免在放液初期采集（前50ml）D.采集量5-10mlE.注明患者抗生素使用情況答案：ACDE（標本應盡快送檢，最好30分鐘內(nèi)，而非2小時）5.腹腔穿刺禁忌癥包括：A.嚴重腸脹氣B.妊娠3個月C.精神異常不能配合者D.腹腔內(nèi)廣泛粘連E.大量腹水合并呼吸衰竭答案：ACD（妊娠中晚期為禁忌，早期非絕對禁忌；呼吸衰竭患者可在嚴密監(jiān)測下穿刺）6.腹腔穿刺術(shù)中，護士的配合要點包括：A.協(xié)助患者保持正確體位B.觀察患者面色、神志變化C.記錄放液量及性狀D.傳遞無菌器械E.指導患者深呼吸配合答案：ABCDE（均為術(shù)中配合內(nèi)容）7.漏出液與滲出液的鑒別要點包括：A.外觀（清亮/渾濁）B.比重（>1.018為滲出液）C.蛋白質(zhì)定量（>30g/L為滲出液）D.細胞計數(shù)（>500×10?/L為滲出液）E.李凡他試驗（陽性為滲出液）答案：ABCDE（均為鑒別要點）8.腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)穿刺點滲液的處理措施包括：A.局部加壓包扎B.使用無菌明膠海綿填塞C.報告醫(yī)生調(diào)整腹帶松緊度D.保持穿刺點干燥E.必要時縫合穿刺孔答案：ABCDE（均為滲液處理方法）9.肝硬化腹水患者腹腔放液后的護理要點包括：A.監(jiān)測血鈉、血鉀水平B.觀察意識狀態(tài)變化C.補充白蛋白（視情況）D.限制液體入量（24小時入量<前1日尿量+500ml）E.指導高鉀飲食（如香蕉、橙子）答案：ABCD（高鉀飲食適用于低鉀患者，需根據(jù)檢驗結(jié)果調(diào)整）10.腹腔穿刺術(shù)的目的包括：A.明確腹水性質(zhì)（診斷）B.緩解腹脹、呼吸困難（治療）C.向腹腔內(nèi)注入藥物（治療）D.評估腹腔內(nèi)壓力E.采集腹水進行細胞學檢查答案：ABCDE（均為穿刺目的）三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.腹腔穿刺前必須進行超聲定位，尤其是少量腹水患者。（）答案：√（超聲可提高穿刺準確性，減少并發(fā)癥）2.腹腔穿刺時，進針后有突破感提示進入腹腔。（）答案：√（突破腹膜時有明顯落空感）3.血性腹水均提示惡性腫瘤。（）答案：×（結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)出血等也可出現(xiàn)血性腹水）4.腹腔穿刺術(shù)后，患者可立即下床活動。（）答案：×（需臥床休息2-4小時，避免穿刺點滲液）5.腹水常規(guī)檢查應使用抗凝管采集。（）答案：×（常規(guī)檢查需觀察凝固性，使用普通試管）6.腹腔穿刺術(shù)中，若患者出現(xiàn)咳嗽，應立即停止操作。（）答案：√（咳嗽可能導致穿刺針移位，增加損傷風險）7.肝硬化患者腹腔放液后，應鼓勵大量飲水以補充血容量。（）答案：×（大量飲水可能加重腹水，應根據(jù)醫(yī)囑補充白蛋白或晶體液）8.腹腔穿刺點可選擇臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1cm、偏左或偏右1-2cm。（）答案：√（此為備選穿刺點，適用于下腹部無手術(shù)史患者）9.腹水乳酸脫氫酶（LDH）升高提示滲出液。（）答案：√（LDH>200U/L或>血清LDH的2/3為滲出液特征）10.腹腔穿刺術(shù)后，穿刺點敷料潮濕應立即更換，無需消毒。（）答案：×（更換敷料前需用碘伏重新消毒穿刺點）四、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述腹腔穿刺術(shù)的適應癥。答案：①診斷性穿刺：原因不明的腹腔積液需明確性質(zhì)（如感染、腫瘤、結(jié)核等）；②治療性穿刺：大量腹水引起呼吸困難、腹脹等癥狀需放液減壓；③腹腔內(nèi)注藥：如抗生素、化療藥物或免疫調(diào)節(jié)劑；④創(chuàng)傷后懷疑腹腔內(nèi)出血的診斷。2.列舉腹腔穿刺術(shù)前護理的5項重點內(nèi)容。答案：①評估患者生命體征、凝血功能（PT、APTT、PLT）、腹部體征（腹圍、移動性濁音）及心理狀態(tài)；②簽署知情同意書，向患者解釋操作目的、過程及配合要點；③術(shù)前排空膀胱（必要時導尿），防止誤傷膀胱；④準備物品：無菌穿刺包、局麻藥物、引流袋、消毒劑、血壓計等；⑤測量并記錄術(shù)前腹圍、體重、生命體征。3.腹腔穿刺術(shù)中出現(xiàn)“暈針反應”的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、頭暈、心悸、脈搏細速、血壓下降，嚴重者意識喪失。處理措施：①立即停止操作，協(xié)助患者取平臥位；②給予吸氧，監(jiān)測生命體征；③建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖或生理鹽水；④安慰患者，緩解緊張情緒；⑤密切觀察直至癥狀完全緩解，必要時暫停操作。4.簡述腹腔穿刺術(shù)后需重點觀察的并發(fā)癥及相應表現(xiàn)。答案：①腹腔內(nèi)出血：穿刺點滲血、腹脹加重、血壓下降、心率增快、血紅蛋白降低；②腹腔感染：發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張、腹水渾濁或膿性；③腸管損傷：劇烈腹痛、腹脹、腹膜刺激征、肛門排氣減少或停止；④肝性腦?。ǜ斡不颊撸阂庾R淡漠、嗜睡、定向力障礙、撲翼樣震顫；⑤低蛋白血癥：腹水快速復發(fā)、下肢水腫、血清白蛋白降低。5.肝硬化腹水患者腹腔放液后，預防肝性腦病的護理措施有哪些？答案：①控制首次放液量≤1000ml，后續(xù)每次≤3000ml；②放液后補充白蛋白（每放1000ml腹水補充8-10g白蛋白）；③避免使用強利尿劑（如呋塞米）快速利尿；④監(jiān)測血氨水平及意識狀態(tài)；⑤保持大便通暢（口服乳果糖或灌腸），減少腸道氨吸收；⑥限制蛋白質(zhì)攝入（每日<40g），直至癥狀緩解。6.如何判斷腹腔穿刺是否成功進入腹腔？答案：①進針時突破腹膜有明顯落空感；②回抽可見腹水流出（診斷性穿刺）或連接引流袋后腹水自然流出（治療性放液）；③若為診斷性穿刺，抽取腹水后送檢，常規(guī)檢查可見腹水成分（如細胞、蛋白質(zhì)等）；④超聲引導下可見穿刺針位于腹腔積液區(qū)。五、案例分析題（每題10分，共2題，20分）案例1：患者男性，58歲，肝硬化失代償期，大量腹水（腹圍105cm），因腹脹、呼吸困難收入院。醫(yī)囑行腹腔穿刺放液治療。問題：（1）術(shù)前需完善哪些關(guān)鍵檢查？（2）術(shù)中護士應重點觀察哪些指標？（3）若放液1500ml時患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗，BP85/50mmHg，應如何處理？答案：（1）關(guān)鍵檢查：血常規(guī)（重點PLT）、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝腎功能（ALB、Scr）、血氨、心電圖；必要時行腹部超聲定位。（2）術(shù)中觀察指標：①生命體征（BP、P、R、SpO?）；②患者面色、神志、主訴（如頭暈、腹痛）；③腹水顏色、性狀、量；④穿刺點有無滲血、滲液；⑤引流是否通暢。（3）處理措施：①立即停止放液，夾閉引流管