2025年骨科規(guī)培生技能操作試題及答案1.（單選）患者，男，38歲，高處墜落致右前臂開放性骨折，創(chuàng)口呈“魚嘴”狀，骨端外露3cm，創(chuàng)面滲血活躍?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，下列哪項(xiàng)操作順序最符合骨科創(chuàng)傷高級(jí)生命支持規(guī)范？A.立即復(fù)位→加壓包扎→夾板固定→靜脈補(bǔ)液B.無菌敷料覆蓋→近端止血帶→臨時(shí)夾板→快速轉(zhuǎn)運(yùn)C.徒手牽引復(fù)位→加壓包扎→抬高患肢→口服止痛藥D.沖洗創(chuàng)口→復(fù)位骨折→縫合傷口→石膏固定答案：B解析：開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)禁止復(fù)位，避免污染擴(kuò)散；止血帶僅在加壓包扎無效且危及生命出血時(shí)使用；臨時(shí)固定可減少二次損傷并緩解疼痛。2.（單選）行股骨髁上牽引時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)位于：A.髕骨上緣一橫指，經(jīng)髕腱正中B.脛骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)后一橫指，垂直骨干C.內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上方2cm，平行關(guān)節(jié)面D.腓骨小頭前上方1cm，偏外1cm答案：C解析：內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上方2cm處為股骨髁上致密骨區(qū)，可避免損傷骺板及隱神經(jīng)，牽引力線與股骨機(jī)械軸一致。3.（單選）頸椎損傷患者需緊急氣管插管，最佳手法配合為：A.仰頭抬頦+軸向牽引B.雙手托下頜+軸向固定C.面罩加壓通氣+環(huán)甲膜切開D.經(jīng)鼻盲插+頭高腳低位答案：B解析：雙手托下頜可在不伸屈頸椎情況下開放氣道；軸向固定由助手完成，防止繼發(fā)頸髓損傷。4.（單選）兒童肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）閉合復(fù)位后，行外側(cè)交叉克氏針固定，進(jìn)針角度應(yīng)：A.與肱骨長(zhǎng)軸呈30°，內(nèi)外側(cè)交叉45°B.與肱骨長(zhǎng)軸呈45°，僅外側(cè)平行進(jìn)入C.與肱骨長(zhǎng)軸呈60°，內(nèi)外側(cè)交叉30°D.與肱骨長(zhǎng)軸呈15°，內(nèi)外側(cè)交叉90°答案：A解析：30°進(jìn)針可提供最大抗旋轉(zhuǎn)及抗剪切力，內(nèi)外側(cè)交叉45°可避免穿透鷹嘴窩及尺神經(jīng)。5.（單選）術(shù)中透視發(fā)現(xiàn)“骶骨U形征”，提示：A.骨盆后環(huán)完全斷裂伴骶神經(jīng)根撕脫B.骶骨DenisⅠ區(qū)垂直骨折C.骶骨骨質(zhì)疏松合并應(yīng)力骨折D.骶髂關(guān)節(jié)前脫位答案：A解析：U形征為骶骨雙側(cè)縱行骨折+遠(yuǎn)端橫斷，呈“U”形，常伴骶神經(jīng)根損傷，需緊急減壓。6.（單選）行腰椎經(jīng)椎間孔入路椎體間融合（TLIF）時(shí)，工作套管置入角度與矢狀面最佳夾角為：A.0°B.15°C.30°D.45°答案：B解析：15°可避開出口神經(jīng)根，最大限度保留關(guān)節(jié)突，降低術(shù)后根性痛發(fā)生率。7.（單選）肩關(guān)節(jié)前脫位Hippocrates復(fù)位法，術(shù)者足部應(yīng)置于患者：A.腋窩偏前側(cè)，與胸壁垂直B.腋窩偏后側(cè)，與胸壁平行C.喙突下方，與胸壁呈45°D.肩峰外側(cè)，與胸壁垂直答案：A解析：足跟作為支點(diǎn)，置于腋窩偏前側(cè)可對(duì)抗肱骨頭前下移位，牽引時(shí)利用杠桿復(fù)位。8.（單選）開放性脛骨骨折（GustiloⅢB型）首次清創(chuàng)，下列哪項(xiàng)操作最優(yōu)先？A.大量生理鹽水脈沖沖洗B.切除所有失活肌肉C.取創(chuàng)面深部組織行細(xì)菌培養(yǎng)D.穩(wěn)定骨折端答案：B解析：延遲切除失活組織是感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素；沖洗前需先行清創(chuàng)，否則將污染物沖入深部。9.（單選）術(shù)中應(yīng)用止血帶，上肢壓力設(shè)定為：A.收縮壓+50mmHgB.收縮壓+100mmHgC.200mmHg固定值D.250mmHg固定值答案：A解析：上肢肌肉量少，收縮壓+50mmHg即可阻斷動(dòng)脈血流，降低神經(jīng)麻痹風(fēng)險(xiǎn)。10.（單選）跟骨骨折（SandersⅣ型）行外側(cè)L形切口，皮瓣厚度應(yīng)：A.全層銳性切開至骨膜B.保留3mm薄層皮瓣C.垂直切開直達(dá)跟骨外側(cè)壁D.骨膜下剝離，皮瓣厚度≥5mm答案：D解析：跟骨外側(cè)皮膚血供差，骨膜下剝離并保持皮瓣厚度≥5mm可保護(hù)跟外側(cè)動(dòng)脈降支，減少邊緣壞死。11.（單選）橈骨遠(yuǎn)端骨折（AO-C3型）掌側(cè)鎖定鋼板置放時(shí)，遠(yuǎn)端螺釘最佳長(zhǎng)度為：A.穿透背側(cè)皮質(zhì)2mmB.剛好至背側(cè)皮質(zhì)下C.穿透背側(cè)皮質(zhì)5mmD.僅至松質(zhì)骨內(nèi)答案：B解析：剛好至背側(cè)皮質(zhì)下可提供最大把持力，避免伸肌腱激惹。12.（單選）股骨髓內(nèi)釘入口偏內(nèi)可導(dǎo)致：A.股骨頸醫(yī)源性骨折B.髕股關(guān)節(jié)退變C.髖內(nèi)翻畸形D.股骨干前弓穿孔答案：A解析：入口偏內(nèi)使導(dǎo)針穿入股骨頸，擴(kuò)髓時(shí)造成醫(yī)源性骨折。13.（單選）頸椎側(cè)塊螺釘（Magerl法）進(jìn)針點(diǎn)位于：A.側(cè)塊中點(diǎn)內(nèi)上1mmB.側(cè)塊中點(diǎn)外下1mmC.側(cè)塊中點(diǎn)內(nèi)下1mmD.側(cè)塊中點(diǎn)外上1mm答案：D解析：外上1mm為側(cè)塊最致密區(qū)，向外上25°、向上15°可避開椎動(dòng)脈及神經(jīng)根。14.（單選）術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)出現(xiàn)SSEPs波幅下降50%，潛伏期延長(zhǎng)10%，首先應(yīng)：A.立即喚醒患者B.升高血壓C.暫停手術(shù)操作，檢查內(nèi)植物位置D.給予甲強(qiáng)龍沖擊答案：C解析：波形變化提示脊髓缺血或機(jī)械壓迫，需先排除內(nèi)植物誤入椎管。15.（單選）兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）行Salter骨盆截骨，截骨遠(yuǎn)端應(yīng)：A.向前下旋轉(zhuǎn)B.向前上旋轉(zhuǎn)C.向后下旋轉(zhuǎn)D.向后上旋轉(zhuǎn)答案：B解析：向前上旋轉(zhuǎn)可增加髖臼前覆蓋，改善髖臼指數(shù)。16.（單選）膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建，脛骨隧道定位過于靠前可導(dǎo)致：A.膝關(guān)節(jié)過伸B.膝關(guān)節(jié)屈曲受限C.移撞擊髁間窩頂D.移植物垂直化答案：C解析：隧道靠前使移植物在伸直時(shí)撞擊髁間窩頂，造成“雨傘效應(yīng)”。17.（單選）胸椎黃韌帶骨化（OLF）行椎管后壁切除，減壓寬度應(yīng)：A.達(dá)雙側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)1/3B.達(dá)雙側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)1/2C.達(dá)雙側(cè)關(guān)節(jié)突外側(cè)緣D.僅切除棘突及椎板正中答案：B解析：關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)1/2可徹底減壓，同時(shí)保留后柱穩(wěn)定性。18.（單選）肩關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)，錨釘置入角度與關(guān)節(jié)盂軟骨面應(yīng)：A.垂直軟骨面B.與軟骨面呈45°“死亡角”C.與軟骨面呈90°“死亡角”D.平行軟骨面答案：B解析：45°“死亡角”可避免錨釘切割軟骨，提供最大抗拔出強(qiáng)度。19.（單選）肱骨干骨折（AO-A3型）行鎖定鋼板固定，螺釘密度（螺釘數(shù)/鋼板孔數(shù)）推薦：A.0.3B.0.5C.0.7D.1.0答案：B解析：0.5密度可在保證穩(wěn)定的同時(shí)減少應(yīng)力集中，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。20.（單選）術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸（TXA）減少出血，最佳給藥時(shí)機(jī)為：A.手術(shù)開始后30minB.皮膚切開前10minC.止血帶釋放前5minD.術(shù)畢縫合時(shí)答案：B解析：切開前10min靜注TXA可達(dá)峰濃度，抑制纖溶激活，減少圍術(shù)期失血20%–30%。21.（單選）骨盆骨折（TileC型）行前路鋼板固定，鋼板應(yīng)放置于：A.恥骨聯(lián)合上方B.恥骨聯(lián)合下方C.恥骨體前方D.閉孔外側(cè)緣答案：C解析：恥骨體前方骨面平坦，可容6–8孔重建鋼板，避免損傷精索及閉孔神經(jīng)。22.（單選）踝關(guān)節(jié)骨折（Lauge-HansenSE4型）術(shù)中下脛腓聯(lián)合固定，螺釘應(yīng)：A.平行關(guān)節(jié)面，踝背伸0°B.平行關(guān)節(jié)面，踝背伸10°C.向前30°，踝背伸0°D.向后30°，踝跖屈20°答案：B解析：背伸10°可保持下脛腓生理寬度，防止術(shù)后踝穴狹窄。23.（單選）脊柱側(cè)凸Lenke1AN型，選擇性胸彎融合遠(yuǎn)端應(yīng)止于：A.穩(wěn)定椎B.中立椎C.端椎D.上端椎上一椎體答案：A解析：穩(wěn)定椎為骶正中線（CSVL）平分椎體，選擇融合至此可減少遠(yuǎn)端附加現(xiàn)象。24.（單選）橈骨頭骨折（MasonⅢ型）行人工橈骨頭置換，假體頸長(zhǎng)應(yīng)：A.較原橈骨頭短2mmB.與原橈骨頭等高C.較原橈骨頭長(zhǎng)2mmD.較原橈骨頭短5mm答案：B解析：等高可恢復(fù)外側(cè)柱高度，防止肘外翻不穩(wěn)及腕骨近側(cè)移位。25.（單選）術(shù)中透視發(fā)現(xiàn)“半月征”，提示：A.股骨頸基底部骨折B.髖關(guān)節(jié)后脫位C.股骨頭缺血壞死早期D.髖臼后壁骨折答案：C解析：半月征為股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨下透亮線，提示骨壞死早期塌陷。26.（多選）下列哪些措施可降低脊柱術(shù)后手術(shù)部位感染（SSI）？A.術(shù)前30min預(yù)防性抗生素B.術(shù)區(qū)剃刀備皮C.術(shù)中維持血糖<10mmol/LD.術(shù)畢放置引流48hE.層流手術(shù)室答案：ACE解析：剃刀易致皮膚微損傷，增加細(xì)菌定植；引流超過24h反而成為感染通道。27.（多選）膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)（OWHTO）閉合截骨間隙時(shí)，需避免：A.外側(cè)合頁骨折B.脛骨平臺(tái)后傾角增大C.腓總神經(jīng)損傷D.髕韌帶止點(diǎn)上移E.截骨線進(jìn)入脛骨結(jié)節(jié)答案：ABCE解析：髕韌帶止點(diǎn)上移可糾正髕低位，非絕對(duì)禁忌。28.（多選）下列屬于股骨轉(zhuǎn)子間骨折（EvansⅣ型）髓內(nèi)釘固定“尖頂距（TAD）”>25mm相關(guān)并發(fā)癥的是：A.頭釘切出B.髖內(nèi)翻畸形C.股骨干遠(yuǎn)端醫(yī)源性骨折D.延遲愈合E.旋轉(zhuǎn)移位答案：AB解析：TAD過大提示頭釘置放偏淺或偏外，易切出及內(nèi)翻塌陷。29.（多選）肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)，雙排縫合橋技術(shù)優(yōu)點(diǎn)包括：A.增加足印區(qū)接觸面積B.降低再撕裂率C.減少錨釘數(shù)量D.提供足印區(qū)加壓E.允許早期主動(dòng)活動(dòng)答案：ABD解析：雙排技術(shù)錨釘數(shù)量增多；早期活動(dòng)需視撕裂大小而定，非絕對(duì)優(yōu)點(diǎn)。30.（多選）胸椎爆裂骨折（Load-Sharing評(píng)分7分）行前路鈦網(wǎng)植骨+鋼板固定，術(shù)后需警惕：A.鈦網(wǎng)下沉B.螺釘斷裂C.食管瘺D.乳糜胸E.交感鏈損傷答案：ABCDE解析：前路胸段解剖復(fù)雜，上述并發(fā)癥均見報(bào)道。31.（判斷）兒童肱骨外髁骨折（MilchⅡ型）術(shù)中若僅行閉合克氏針固定，無需術(shù)中透視確認(rèn)關(guān)節(jié)面臺(tái)階。答案：錯(cuò)誤解析：關(guān)節(jié)面臺(tái)階>1mm需開放復(fù)位，否則易致肘外翻及遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹。32.（判斷）踝關(guān)節(jié)鏡下距骨骨軟骨損傷微骨折術(shù)后，患者即刻負(fù)重可刺激纖維軟骨再生。答案：錯(cuò)誤解析：微骨折術(shù)后需6周非負(fù)重，讓骨髓血凝塊穩(wěn)定，過早負(fù)重導(dǎo)致再生失敗。33.（判斷）頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大術(shù)（Centerpiece鈦板）中，開門側(cè)鉸鏈斷裂需立即改為雙開門。答案：正確解析：鉸鏈斷裂提示單側(cè)穩(wěn)定性喪失，改為雙開門或聯(lián)合前路可防再關(guān)門。34.（判斷）股骨干閉合髓內(nèi)釘術(shù)后出現(xiàn)“刀刺樣”大腿前痛，應(yīng)首先排除隱神經(jīng)髕下支損傷。答案：錯(cuò)誤解析：刀刺樣痛為交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，應(yīng)首先排查術(shù)中是否行擴(kuò)髓致骨膜熱損傷。35.（判斷）肩關(guān)節(jié)鏡下Latarjet術(shù)，喙突移植骨塊與關(guān)節(jié)盂缺損大小匹配時(shí)，螺釘固定無需穿透雙層皮質(zhì)。答案：錯(cuò)誤解析：?jiǎn)螌悠べ|(zhì)固定抗拔出強(qiáng)度不足，需穿透雙層并加墊圈。36.（填空）成人腰椎經(jīng)皮椎弓根螺釘置入時(shí)，Kirschner導(dǎo)針理想位置應(yīng)為：側(cè)位像位于椎弓根________，正位像達(dá)椎體________且不突破________。答案：中軸線；前1/3；前緣皮質(zhì)37.（填空）根據(jù)DeLee分類，兒童股骨頭骨骺滑脫（SCFE）穩(wěn)定性評(píng)估依據(jù)________癥狀持續(xù)時(shí)間。答案：能否負(fù)重38.（填空）肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后，需行________位制動(dòng)，使外旋≤________°，以降低復(fù)發(fā)率。答案：內(nèi)旋；1039.（填空）脛骨橫向骨搬運(yùn)（Ilizarov）治療糖尿病足，每日搬運(yùn)速度為________mm，分________次完成。答案：1；440.（填空）髖關(guān)節(jié)鏡下股骨頸成形術(shù)，凸輪畸形切除深度應(yīng)≤________%頸直徑，以防________骨折。答案：30；醫(yī)源性頸41.（簡(jiǎn)答）描述“三葉草”技術(shù)在骨盆后環(huán)骶髂螺釘固定中的操作要點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。答案：患者俯臥，入口位、出口位、側(cè)位實(shí)時(shí)透視。第1枚螺釘經(jīng)S1椎體至骶骨岬，第2枚經(jīng)S1翼部至髂骨皮質(zhì)，第3枚經(jīng)S2椎體。三枚螺釘呈“三葉草”分布，形成三維三角框架，抗旋轉(zhuǎn)及抗剪切力提高40%，降低螺釘松動(dòng)率；術(shù)中僅需三次透視，輻射時(shí)間縮短30%。42.（簡(jiǎn)答）說明肩關(guān)節(jié)鏡下“南半球”松解技術(shù)治療凍結(jié)肩的解剖界限及松解順序。答案：松解范圍：肩囊下界至腋隱窩，后界至肩胛下肌腱上緣，前界至中盂肱韌帶。順序：1.射頻標(biāo)記腋隱窩下緣；2.由后入路切斷下盂肱韌帶后束；3.交換至前入路，切斷前束及中盂肱韌帶；4.保留上盂肱韌帶及喙肱韌帶，防止上方不穩(wěn)；5.術(shù)中外旋>90°即停。術(shù)后24h內(nèi)行CPM，疼痛評(píng)分降低50%。43.（簡(jiǎn)答）列舉股骨干延遲愈合行“換釘”術(shù)的手術(shù)指征及技術(shù)關(guān)鍵。答案：指征：骨折>9個(gè)月且連續(xù)3個(gè)月無進(jìn)展；骨折端無感染；髓腔封閉。技術(shù)關(guān)鍵：1.原釘取出后擴(kuò)髓較原直徑大1–2mm；2.更換較粗1mm髓內(nèi)釘；3.靜力化遠(yuǎn)端鎖定；4.骨折端周圍植骨或注射BMP-2；5.術(shù)后6周部分負(fù)重。愈合率可提高至85%。44.（簡(jiǎn)答）說明頸椎后路C2椎弓根螺釘（pars）置入的徒手解剖標(biāo)志及安全角度。答案：進(jìn)針點(diǎn)：C2下關(guān)節(jié)突內(nèi)上象限中點(diǎn)；方向：內(nèi)傾15°–20°，上傾25°–30°；深度：20–24mm；關(guān)鍵：探針觸及C2椎板上緣皮質(zhì)為外側(cè)壁，避免穿透腹側(cè)皮質(zhì)損傷椎動(dòng)脈；術(shù)中側(cè)位像螺釘尖端不超過C2椎體前緣3mm。45.（簡(jiǎn)答）闡述“雙平面開路”在胸椎椎體成形術(shù)中的操作步驟及優(yōu)勢(shì)。答案：步驟：1.正位像穿刺針達(dá)椎弓根外緣10點(diǎn)（左）或2點(diǎn)（右）；2.側(cè)位像針尖至椎體后壁；3.更換彎角骨鉆，正位像向內(nèi)側(cè)開路；4.側(cè)位像向前開路，形成“L”形通道；5.注入骨水泥3–4ml。優(yōu)勢(shì)：降低穿刺針穿透內(nèi)側(cè)壁風(fēng)險(xiǎn)；骨水泥分布均勻，滲漏率由15%降至3%；術(shù)后VAS下降4分。46.（病例分析）患者，女，64歲，滑倒致“左側(cè)股骨頸骨折（GardenⅣ型）”。既往：2型糖尿病15年，HbA1c8.2%；BMI18kg/m2；骨質(zhì)疏松T值?3.5。術(shù)前X線示頸干角110°，后傾角20°。擬行全髖關(guān)節(jié)置換。問題：（1）選擇何種手術(shù)入路可減少術(shù)后脫位風(fēng)險(xiǎn)并保留外展??？（2）髖臼及股骨假體固定方式？（3）術(shù)中如何評(píng)估下肢長(zhǎng)度及偏心距？（4）術(shù)后抗凝方案？答案：（1）直接前方入路（DAA），利用Hueter間隙，不切斷外展肌，脫位率<1%。（2）髖臼：生物型多孔涂層+2枚螺釘；股骨：生物型錐形柄，因骨質(zhì)疏松采用雙錐度鈦合金柄，遠(yuǎn)端槽設(shè)計(jì)減少應(yīng)力遮擋。（3）術(shù)中采用“shucktest”評(píng)估股骨頭殘余牽引；對(duì)比小轉(zhuǎn)子高度；應(yīng)用專用測(cè)深尺；偏心距以股骨矩內(nèi)側(cè)參考，恢復(fù)至對(duì)側(cè)90%。（4）術(shù)后12h內(nèi)給予利伐沙班10mgqd，持續(xù)35天；若腎功能不全改用低分子肝素0.3mlqd。47.（病例分析）患者，男，28歲，車禍致“骨盆骨折（TileC型，右側(cè)骶髂脫位+恥骨聯(lián)合分離）”，合并尿道損傷、失血性休克。ICU復(fù)蘇24h后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。問題：（1）骨盆骨折最終固定順序？（2）骶髂螺釘固定前需完成哪些影像評(píng)估？（3）術(shù)中如何減少?gòu)?fù)位丟失？（4）術(shù)后負(fù)重計(jì)劃？答案：（1）先行外架臨時(shí)固定→尿道會(huì)師→72h內(nèi)行前環(huán)鋼板→同期后環(huán)骶髂螺釘。（2）骨盆入口、出口、CT三維重建，測(cè)量骶骨傾斜角、骶髂間隙；排除骶骨U形骨折。（3）術(shù)中采用大重量縱向牽引（1/6體重），Starr架輔助；透視下“搖椅”復(fù)位；骶髂螺釘雙枚交叉固定；前環(huán)鋼板預(yù)彎恢復(fù)骨盆環(huán)張力。（4）術(shù)后6周非負(fù)重→6–12周部分負(fù)重（20–50kg）→12周后完全負(fù)重。48.（病例分析）患者，男，45歲，高處墜落致“L1爆裂骨折（FrankelC）”，椎管占位60%，后凸角25°。問題：（1）手術(shù)入路選擇？（2）減壓范圍？（3）固定節(jié)段？（4）術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)報(bào)警（MEPs消失）處理流程？答案：（1）后路椎弓根釘+椎管后壁切除+撐開復(fù)位；若后凸>30°可加前路鈦網(wǎng)。（2）切除L1全椎板及雙側(cè)內(nèi)側(cè)1/2關(guān)節(jié)突，潛行減壓至椎弓根內(nèi)壁，解除圓錐壓迫。（3）T11–L3六釘兩棒，跨傷椎四椎固定。（4）立即暫停操作，升壓MAP>90mmHg，檢查椎弓根釘是否誤入椎管，必要時(shí)更換釘?shù)?；若波形仍不恢?fù)，行術(shù)中超聲或wake-uptest，確認(rèn)后給予甲強(qiáng)龍30mg/kg沖擊。49.（病例分析）患者，女，16歲，右側(cè)特發(fā)性脊柱側(cè)凸（Lenke1AN），主胸彎Cobb52°，Bending位矯正至18°，Risser4，月經(jīng)初潮2年。問題：（1）手術(shù)策略？（2）融合遠(yuǎn)端止于何椎？（3）術(shù)中如何降低近端附加現(xiàn)象？（4）術(shù)后側(cè)凸矯正率預(yù)期？答案：（1）后路椎弓根釘棒系統(tǒng)選擇性胸彎融合。（2）穩(wěn)定椎L1（CSVL平分）。（3）1.上端椎上一椎體置釘；2.上端椎凹側(cè)先行去旋轉(zhuǎn)；3.近端使用高扭矩棒預(yù)彎生理胸后凸20°；4.凹側(cè)先行加壓，凸側(cè)撐開。（4）矯正率70%–75%，術(shù)后Cobb約13°–15°。50.（病例分析）患者，男，55歲，右肩疼痛伴活動(dòng)受限6個(gè)月，MRI示岡上肌腱全層撕裂（PatteⅢ），脂肪浸潤(rùn)GoutallierⅢ級(jí)。問題：（1）手術(shù)方式？（2）若術(shù)中見肌腱回縮至肩胛盂水平，如何處理？（3）術(shù)后康復(fù)分期？答案：（1）關(guān)節(jié)鏡下雙排縫合橋修復(fù)+肩峰成形。（2）采用“marginconvergence”技術(shù)，先行側(cè)-側(cè)縫合縮小裂口；若仍無法覆蓋足印，取背闊肌轉(zhuǎn)位或上關(guān)節(jié)囊重建。（3）1期（0–6周）外展15°支具制動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)0°–120°；2期（6–12周）主動(dòng)-輔助活動(dòng)；3期（12周后）力量訓(xùn)練；4期（16周后）逐步恢復(fù)過頭運(yùn)動(dòng)，6個(gè)月完全負(fù)重。51.（操作設(shè)計(jì)）請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一例“閉合性股骨干（AO-A3）”的髓內(nèi)釘手術(shù)操作清單（含15步），并給出關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)。答案：1.患者仰臥，牽引床會(huì)陰柱襯墊；2.閉合復(fù)位C臂確認(rèn)；3.大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)縱切口5cm；4.觸診確定梨狀窩入針點(diǎn)；5.2.5mm導(dǎo)針插入，正位像位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)1/3；6.側(cè)位像沿股骨長(zhǎng)軸；7.開髓至10mm；8.更換球頭導(dǎo)針通過骨折端；9.測(cè)量釘長(zhǎng)（減去10mm防突出）；10.擴(kuò)髓較釘徑大1mm；11.置入主釘，手動(dòng)推入；12.遠(yuǎn)端先鎖定（靜力孔）；13.回敲消除骨折端間隙；14.近端鎖定；15.沖洗縫合。質(zhì)量控制：①入針點(diǎn)偏移<5mm；②骨折端間隙<2mm；③遠(yuǎn)端鎖定一次成功；④術(shù)中失血<200ml；⑤透視時(shí)間<60s。52.（操作設(shè)計(jì)）設(shè)計(jì)一例“腕管綜合征”微創(chuàng)松解術(shù)（Agee技術(shù)）步驟及并發(fā)癥預(yù)防。答案：步驟：1.前臂中立位；2.腕橫紋近端1cm橫切口1cm；3.蚊式鉗鈍性分離至腕橫韌帶；4.置入Agee刀槽，仰角30°；5.向遠(yuǎn)端推進(jìn)至掌腱膜；6.旋轉(zhuǎn)刀柄90°切斷韌帶；7.確認(rèn)松解完全；8.縫合皮膚。并發(fā)癥預(yù)防：①術(shù)前超聲標(biāo)記正中神經(jīng)走行；②刀槽推進(jìn)時(shí)保持與韌帶平行；③避免超過遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋4cm，防止掌淺弓損傷；④術(shù)后24h內(nèi)冷敷，減少血腫。53.（操作設(shè)計(jì)）描述一例“經(jīng)皮骶髂螺釘”導(dǎo)航模板設(shè)計(jì)流程。答案：1.骨盆CT0.625mm薄層；2.Mimics重建三維模型；3.標(biāo)記S1椎弓根軸線；4.設(shè)計(jì)直徑5mm導(dǎo)向管；5.管長(zhǎng)80mm，外傾20°；6.3D打印光敏樹脂；7.術(shù)中模板貼附髂后上棘；8.2.5mm導(dǎo)針經(jīng)導(dǎo)向管鉆入；9.實(shí)時(shí)透視確認(rèn)；10.置入空心釘7.3mm×80mm。模板誤差<1mm，手術(shù)時(shí)間縮短40%，輻射減少50%。54.（操作設(shè)計(jì)）制定一例“踝關(guān)節(jié)鏡下距骨骨軟骨微骨折”術(shù)后康復(fù)路徑。答案：0–6周：非負(fù)重，支具中立位；CPM0°–30°，每日4h；6–12周：逐步負(fù)重25%–75%，ROM0°–60°；12周后：全負(fù)重，閉鏈訓(xùn)練；16周：慢跑；6個(gè)月：恢復(fù)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。VAS目標(biāo)<2分，AOFAS>90分。55.（操作設(shè)計(jì)）請(qǐng)給出“腰椎OLIF51”術(shù)中避免交感鏈損傷的解剖操作要點(diǎn)。答案：1.左側(cè)入路，切口位于髂嵴與第12肋中點(diǎn)；2.鈍性分三層腹??；3.指尖觸診腰大肌前緣；4.沿腰大肌前1/3間隙進(jìn)入，避免后2/3內(nèi)生殖股神經(jīng)；5.使用彈性拉鉤將腰大肌后拉，暴露椎間隙；6.電凝僅用于小血管，禁止大面積燒灼；7.術(shù)中MAP維持>70mmHg，防交感鏈缺血；8.關(guān)閉前留置防粘連膜。56.（綜合應(yīng)用）患者，男，70歲，雙側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎（K-LⅣ），屈曲攣縮25°，內(nèi)翻畸形12°，擬行一期雙側(cè)全膝置換（TKA）。請(qǐng)給出：（1）手術(shù)順序策略；（2）止血帶使用方案；（3）骨缺損處理；（4）術(shù)后鎮(zhèn)痛多模式方案；（5）血栓預(yù)防；（6）康復(fù)目標(biāo)。答案：（1）先重側(cè)后輕側(cè)，間隔5d，減少心肺負(fù)荷。（2）單側(cè)90min，壓力=收縮壓+100mmHg；間隔15min放氣，減少缺血再灌注。（3）內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨缺損采用金屬墊塊+延長(zhǎng)桿；缺損>10mm植骨。（4）術(shù)前股神經(jīng)阻滯+術(shù)中外周神經(jīng)阻滯（IPACK）+術(shù)后NSAIDs+對(duì)乙酰氨基酚+小劑量羥考酮；48h內(nèi)冰敷。（5）利伐沙班10mgqd×14d；若房顫改用華法林（INR2–3）。（6）術(shù)后1d床邊坐起，2d助行器行走，2周ROM0°–110°，6周脫拐，3個(gè)月上下樓梯交替。57.（綜合應(yīng)用）患者，女，22歲，胸椎休門氏?。⊿cheuermann）后凸70°，疼痛明顯，Risser5，肺功能FEV165%。請(qǐng)給出：（1）手術(shù)適應(yīng)證；（2）固定節(jié)段選擇；（