2025年內(nèi)分泌學(xué)科主治醫(yī)師資格真題及答案解析1.（單選）患者，女，28歲，妊娠24周，OGTT0h5.1mmol/L、1h11.2mmol/L、2h9.8mmol/L，既往無(wú)糖尿病史。下一步最合理的處理是A.診斷GDM，立即開(kāi)始胰島素治療B.診斷GDM，先行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療并監(jiān)測(cè)血糖C.復(fù)查75gOGTT確認(rèn)D.診斷IGT，建議產(chǎn)后6周再評(píng)估E.考慮孕前糖尿病，直接加用二甲雙胍答案：B解析：我國(guó)《妊娠期高血糖診治指南（2022）》規(guī)定，任一點(diǎn)血糖達(dá)到或超過(guò)閾值即可診斷GDM；首選醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療+運(yùn)動(dòng)，若1-2周血糖未達(dá)標(biāo)再考慮胰島素。妊娠期禁用口服降糖藥（除二甲雙胍在特殊情況下慎用），故A、E錯(cuò)誤；已符合診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)需重復(fù)OGTT，C錯(cuò)誤；IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)與GDM不同，D錯(cuò)誤。2.（單選）下列基因突變與家族性高膽固醇血癥（FH）關(guān)系最密切的是A.PCSK9功能喪失突變B.LDLR純合無(wú)義突變C.APOBp.Arg3527GlnD.LPL缺陷突變E.SREBP-2激活突變答案：B解析：LDLR突變占FH85%-90%，純合子患者LDL-C常>13mmol/L，早發(fā)冠心病；PCSK9功能獲得突變亦可致FH，但頻率遠(yuǎn)低于LDLR；APOB3500突變降低LDL結(jié)合能力，為FH-2型；LPL突變致高乳糜微粒血癥；SREBP-2突變罕見(jiàn)。3.（單選）對(duì)確診的Graves病初發(fā)患者，首選抗甲狀腺藥物（ATD）治療前必須評(píng)估的項(xiàng)目不包括A.基礎(chǔ)TRAbB.血常規(guī)C.肝功能D.心電圖E.甲狀腺超聲答案：E解析：ATD前需查血常規(guī)、肝功以排除禁忌、建立基線；TRAb有助于判斷預(yù)后；心電圖可發(fā)現(xiàn)房顫等甲亢并發(fā)癥；超聲并非必須，除非疑結(jié)節(jié)或亞急性炎。4.（單選）患者，男，56歲，BMI31kg/m2，F(xiàn)PG7.9mmol/L，HbA1c7.6%，ALT92U/L，超聲示“明亮肝”。下列藥物中最可能同時(shí)改善血糖并降低其肝脂肪的是A.格列美脲B.西格列汀C.利拉魯肽1.8mg/dD.甘精胰島素E.阿卡波糖答案：C解析：GLP-1RA在SGLT2i之外具有顯著減重、降A(chǔ)LT、改善NASH組織學(xué)證據(jù)；利拉魯肽3mg已獲批減重適應(yīng)證，1.8mg亦可見(jiàn)肝脂下降；格列美脲增重；西格列汀、阿卡波糖對(duì)肝脂影響中性；胰島素可能增脂。5.（單選）原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）患者行腎上腺靜脈采血（AVS）時(shí)，為減少插管應(yīng)激導(dǎo)致的假陽(yáng)性，最佳鎮(zhèn)靜方案是A.咪達(dá)唑侖靜脈推注B.地西泮口服C.丙泊酚靶控輸注D.不使用任何鎮(zhèn)靜，僅局部麻醉E.右美托咪定持續(xù)泵注答案：E解析：右美托咪定為α2受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜同時(shí)可抑制ACTH-皮質(zhì)醇波動(dòng)，降低應(yīng)激引起的皮質(zhì)醇側(cè)優(yōu)勢(shì)，被2023年《PA共識(shí)》推薦；丙泊酚、咪達(dá)唑侖對(duì)ACTH影響較大；完全無(wú)鎮(zhèn)靜增加患者不適與運(yùn)動(dòng)偽影。6.（單選）患者，女，40歲，因“乏力、皮膚變黑”就診，8:00血漿皮質(zhì)醇198nmol/L（參考值170-540），ACTH85ng/L（參考值0-46）。最可能的定位診斷是A.垂體ACTH瘤B.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退C.異位ACTH綜合征D.長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素撤退E.先天性腎上腺皮質(zhì)增生答案：B解析：皮質(zhì)醇低于正常下限伴ACTH顯著升高，提示原發(fā)性腎上腺病變；皮膚變黑因ACTH同源性刺激黑素細(xì)胞；A、C表現(xiàn)為皮質(zhì)醇升高；D的ACTH可升高但病史關(guān)鍵；E多伴性征異常、17-OHP升高。7.（單選）下列關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)Bethesda分級(jí)與惡性風(fēng)險(xiǎn)對(duì)應(yīng)，正確的是A.Ⅲ級(jí)5%B.Ⅳ級(jí)20%C.Ⅴ級(jí)60%D.Ⅵ級(jí)100%E.Ⅱ級(jí)15%答案：D解析：Ⅵ級(jí)為惡性已病理證實(shí)，風(fēng)險(xiǎn)100%；Ⅴ級(jí)約75-95%；Ⅳ級(jí)25-40%；Ⅲ級(jí)10-30%；Ⅱ級(jí)<5%。8.（單選）患者，男，48歲，2型糖尿病合并ASCVD，已用阿托伐他汀20mg/d，LDL-C2.7mmol/L，non-HDL-C3.4mmol/L。根據(jù)2023《ADA指南》，下一步調(diào)脂策略應(yīng)為A.加用依折麥布B.換用瑞舒伐他汀40mgC.加用非諾貝特D.加用PCSK9抑制劑E.維持原方案答案：A解析：糖尿病合并ASCVD屬極高危，LDL-C目標(biāo)<1.4mmol/L；當(dāng)前未達(dá)標(biāo)，首選他汀+依折麥布聯(lián)合，可再降LDL-C約20-25%；瑞舒伐他汀40mg亞洲人群不耐受；貝特主要降TG；PCSK9i可保留給仍不達(dá)標(biāo)者。9.（單選）患者，女，32歲，產(chǎn)后3天出現(xiàn)心悸、怕熱、手抖，TSH0.01mIU/L，F(xiàn)T428pmol/L，TRAb陰性。甲狀腺攝碘率24h0.5%（參考值10-30）。最可能的診斷是A.產(chǎn)后Graves病B.無(wú)痛性甲狀腺炎C.亞急性甲狀腺炎D.垂體TSH瘤E.甲狀腺激素過(guò)量攝入答案：B解析：產(chǎn)后1-6個(gè)月可發(fā)生無(wú)痛性甲狀腺炎，表現(xiàn)為甲亢期-甲減期-恢復(fù)，TRAb陰性、攝碘率顯著降低；Graves病攝碘率增高；亞急性有疼痛、ESR升高；TSH瘤TSH不被抑制；攝入史不支持。10.（單選）關(guān)于高鈣危象的處理，下列措施中起效最快的是A.靜脈輸注0.9%氯化鈉B.靜脈用唑來(lái)膦酸C.皮下注射地舒單抗D.口服骨化三醇E.血液透析低鈣液答案：E解析：血透可在1-2h內(nèi)迅速清除循環(huán)鈣，為腎功能不全或危象首選；鹽水?dāng)U容需數(shù)小時(shí)；雙膦酸鹽、地舒單抗24-72h起效；骨化三醇升高鈣。11.（單選）患者，男，65歲，糖尿病腎病IV期，eGFR28mL/min，擬開(kāi)始基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素。下列方案中，基礎(chǔ)胰島素起始劑量最安全的是A.0.4U/kg·dB.0.2U/kg·dC.0.6U/kg·dD.1.0U/kg·dE.按FPG值直接計(jì)算答案：B解析：CKD4期胰島素清除減少，低血糖風(fēng)險(xiǎn)高，ADA建議起始0.1-0.2U/kg·d，逐步滴定；大劑量易蓄積。12.（單選）患者，男，50歲，因“低鈉128mmol/L”入院，無(wú)脫水，血滲透壓265mOsm/kg，尿滲透壓620mOsm/kg，尿鈉58mmol/L，臨床排除利尿劑、甲減、腎上腺功能減退。下一步確診試驗(yàn)首選A.水負(fù)荷試驗(yàn)B.高滲鹽水試驗(yàn)C.肽素（copeptin）測(cè)定D.快速ACTH興奮試驗(yàn)E.限水試驗(yàn)答案：B解析：高滲鹽水+肽素聯(lián)合試驗(yàn)可鑒別SIADH與抗利尿激素不適當(dāng)分泌型低鈉；水負(fù)荷試驗(yàn)用于多飲；限水試驗(yàn)為治療而非確診。13.（單選）患者，女，38歲，BMI22kg/m2，新診斷甲減，TSH15mIU/L，F(xiàn)T48pmol/L，抗TPO抗體800IU/mL。計(jì)劃妊娠，應(yīng)如何調(diào)整LT4劑量A.暫不治療，待孕后復(fù)查B.予LT425μg/d，孕后加至50μgC.予LT450μg/d，孕后立即加量30%D.予LT41.6μg/kg·d，孕后4周加量約30-50%E.直接給予100μg/d答案：D解析：計(jì)劃妊娠的顯性甲減應(yīng)足量替代，使TSH<2.5mIU/L；體重正常者1.6-1.8μg/kg·d可達(dá)標(biāo)；孕后4周需加量約30-50%，因雌激素升高TBG。14.（單選）下列藥物中最易誘發(fā)藥源性高泌乳素血癥的是A.雷尼替丁B.奧美拉唑C.氯吡格雷D.維拉帕米E.利培酮答案：E解析：利培酮為D2受體拮抗劑，阻斷下丘腦多巴胺通路，泌乳素升高可達(dá)10倍以上；維拉帕米、雷尼替丁偶有輕度升高；PPI、氯吡格雷幾乎不影響。15.（單選）患者，男，29歲，身高1.95m，指間距2.05m，主動(dòng)脈根部擴(kuò)張45mm，晶狀體脫位。最可能的分子機(jī)制是A.FBN1基因突變B.TGFBR2突變C.COL3A1突變D.MYH11突變E.SMAD3突變答案：A解析：馬凡綜合征由FBN1突變致原纖蛋白-1缺陷，TGF-β信號(hào)過(guò)度激活；TGFBR2為L(zhǎng)oeys-Dietz；COL3A1致血管型Ehlers-Danlos；MYH11、SMAD3相關(guān)胸主動(dòng)脈瘤無(wú)晶狀體脫位。16.（單選）患者，男，44歲，因“反復(fù)低血糖”入院，延長(zhǎng)OGTT示血糖2.1mmol/L時(shí)胰島素18μIU/mL，C肽0.8nmol/L，抗胰島素抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是A.胰島素瘤B.外源性胰島素濫用C.胰島素自身免疫綜合征（IAS）D.非胰島細(xì)胞腫瘤低血糖E.胰島素受體抗體答案：C解析：IAS特征為低血糖、高胰島素、高C肽、抗胰島素抗體陽(yáng)性，多見(jiàn)于亞洲人群，與HLA-DRB104及含巰基藥物相關(guān)；外源性胰島素C肽低；胰島素瘤抗體陰性。17.（單選）患者，女，26歲，因“閉經(jīng)、泌乳”就診，PRL180μg/L，垂體MRI示6mm微腺瘤。首選治療藥物及目標(biāo)劑量為A.卡麥角林0.25mg每周B.溴隱亭1.25mg/d起始，漸增至2.5-5mg/dC.喹高利特75μg/dD.奧曲肽100μgtidE.培維索孟10mg/d答案：B解析：多巴胺激動(dòng)劑為一線，溴隱亭經(jīng)驗(yàn)最豐富，起始小量可減少惡心、體位性低血壓；卡麥角林亦可選，但0.25mg每周劑量偏低；奧曲肽、培維索孟用于肢端肥大。18.（單選）患者，男，60歲，糖尿病15年，近期出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性肢端麻木、疼痛，NPS評(píng)分7分，下列藥物中對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)痛（DPN）一線推薦且心血管安全性最好的是A.加巴噴丁B.普瑞巴林C.度洛西汀D.阿米替林E.曲馬多答案：C解析：度洛西汀為SNRI，2022ADA指南與加巴噴丁類(lèi)并列一線，但兼具抗抑郁、不增體重、對(duì)心臟傳導(dǎo)影響??；阿米替林為三環(huán)類(lèi)，老年人易致心律失常；曲馬多為阿片類(lèi)，二線。19.（單選）患者，男，43歲，因“皮膚紫紋、向心性肥胖”入院，24h尿游離皮質(zhì)醇850μg（參考值20-90），小劑量地塞米松抑制后血皮質(zhì)醇18μg/dL。下一步確診試驗(yàn)應(yīng)選A.午夜唾液皮質(zhì)醇B.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)C.CRH興奮試驗(yàn)D.巖下竇采血E.腎上腺CT答案：B解析：庫(kù)欣綜合征篩查陽(yáng)性后需大劑量DST鑒別ACTH依賴(lài)與非依賴(lài)；若抑制>50%提示垂體來(lái)源，<50%提示異位或腎上腺；午夜唾液可篩查，不能定位；巖下竇為ACTH依賴(lài)且MRI陰性時(shí)進(jìn)行。20.（單選）患者，男，55歲，因“痛風(fēng)急性發(fā)作”就診，血肌酐130μmol/L，既往冠心病支架植入。下列鎮(zhèn)痛方案中最安全的是A.吲哚美辛75mgimB.秋水仙堿0.5mgtid口服C.甲潑尼龍40mgivqd×3dD.萘普生500mgbidE.雙氯芬酸75mgiv答案：C解析：NSAID在CKD3期及冠心病增加腎損傷、心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；秋水仙堿需減量，易腹瀉；糖皮質(zhì)激素?zé)o上述禁忌，起效快，為腎功能不全或心血管高危首選。21.（單選）患者，女，35歲，因“心悸、手抖”就診，實(shí)驗(yàn)室示TSH0.005mIU/L，F(xiàn)T438pmol/L，TRAb陽(yáng)性，甲狀腺99mTc攝取率45%（參考值0.4-4%）。計(jì)劃妊娠，下列治療方案中，妊娠前需停藥且致畸風(fēng)險(xiǎn)最高的是A.MMI30mg/dB.PTU300mg/dC.普萘洛爾D.復(fù)方碘液E.潑尼松答案：A解析：MMI致胎兒皮膚發(fā)育不全、氣道閉鎖、MMI胚胎病，妊娠早期禁用；PTU肝毒性高但致畸風(fēng)險(xiǎn)低于MMI；碘液、激素短期用于術(shù)前準(zhǔn)備，不長(zhǎng)期用。22.（單選）患者，男，50歲，因“乏力、骨痛”就診，實(shí)驗(yàn)室：Hb95g/L，Scr200μmol/L，Ca2?2.7mmol/L，P1.8mmol/L，iPTH8pmol/L（參考值1-6），1,25(OH)?D?15pg/mL。最可能的診斷是A.原發(fā)性甲旁亢B.腫瘤性高鈣血癥C.慢性腎病-礦物質(zhì)骨病D.維生素D中毒E.甲亢合并高鈣答案：B解析：iPTH被抑制伴1,25(OH)?D?低，提示非PTH介導(dǎo)；CKD時(shí)1,25(OH)?D?低但iPTH顯著升高；考慮腫瘤分泌PTHrP或1α-羥化酶激活因子；需查PTHrP、影像學(xué)。23.（單選）患者，男，62歲，糖尿病20年，eGFR25mL/min，HbA1c8.4%，下列降糖藥中無(wú)需調(diào)整劑量且低血糖風(fēng)險(xiǎn)最低的是A.利格列汀B.格列齊特C.賴(lài)脯胰島素D.二甲雙胍E.恩格列凈答案：A解析：利格列汀經(jīng)膽腸雙通道排泄，CKD4期無(wú)需減量；格列齊特、胰島素易蓄積低血糖；二甲雙胍eGFR<30停用；恩格列凈eGFR<30無(wú)效。24.（單選）患者，女，30歲，因“閉經(jīng)、多毛”就診，睪酮3.8nmol/L，DHEAS12μmol/L，超聲示雙側(cè)卵巢多囊改變，皮質(zhì)醇正常。下列指標(biāo)中最有助于鑒別卵巢vs腎上腺來(lái)源雄激素過(guò)多的是A.17-羥孕酮基礎(chǔ)值B.ACTH興奮后17-OHPC.GnRH興奮試驗(yàn)D.地塞米松抑制后睪酮E.小劑量地塞米松+炔雌醇聯(lián)合試驗(yàn)答案：B解析：先天性腎上腺皮質(zhì)增生（CAH）基礎(chǔ)17-OHP>30nmol/L或ACTH興奮后>45nmol/L；卵巢來(lái)源雄激素不被ACTH刺激升高；地塞米松抑制試驗(yàn)對(duì)輕度CAH敏感性低。25.（單選）患者，男，45歲，因“低鉀2.8mmol/L、高血壓”入院，醛固酮/腎素比值（ARR）120（ng/dL)/(ng/mL·h)，鹽水輸注后醛固酮18ng/dL，腎上腺CT示左側(cè)1.5cm低密度結(jié)節(jié)。下一步最佳處理是A.直接行左腎上腺切除B.口服螺內(nèi)酯治療C.腎上腺靜脈采血D.行碘化膽固醇掃描E.重復(fù)ARR答案：C解析：CT不能區(qū)分無(wú)功能腺瘤與醛固酮瘤，AVS為術(shù)前定位金標(biāo)準(zhǔn)；<40歲+單側(cè)結(jié)節(jié)+PA確診可跳過(guò)AVS，但本例45歲；螺內(nèi)酯為藥物選擇，但需先明確側(cè)化。26.（單選）患者，女，38歲，因“體重增加、滿月臉”就診，午夜唾液皮質(zhì)醇0.12μg/dL（參考<0.01），24hUFC220μg，MRI示垂體6mm微腺瘤。行大劑量地塞米松抑制后血皮質(zhì)醇下降58%，巖下竇采血中心/外周ACTH比值3.2（基線）→12（CRH后）。最適宜的根治措施是A.經(jīng)蝶垂體瘤切除B.雙側(cè)腎上腺切除C.酮康唑藥物治療D.放射治療E.單側(cè)腎上腺切除答案：A解析：大劑量抑制陽(yáng)性+巖下竇梯度>2提示庫(kù)欣病，首選經(jīng)蝶手術(shù)，緩解率80-90%；雙側(cè)腎上腺切除為Nelson風(fēng)險(xiǎn)，僅用于手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)；酮康唑?yàn)樾g(shù)前或術(shù)后輔助治療。27.（單選）患者，男，70歲，因“骨質(zhì)疏松、T-Score-3.2”就診，既往股骨頸骨折，肌酐清除率35mL/min。下列抗骨松藥物中禁用的是A.阿侖膦酸鈉B.利塞膦酸鈉C.伊班膦酸鈉D.唑來(lái)膦酸5mg/年E.地舒單抗答案：D解析：唑來(lái)膦酸5mg/年用于骨質(zhì)疏松，但eGFR<35mL/min禁用；地舒單抗不經(jīng)過(guò)腎代謝，為CKD4-5期首選；口服雙膦酸鹽在CKD3期可慎用。28.（單選）患者，女，25歲，1型糖尿病20年，出現(xiàn)惡心、嘔吐，血?dú)鈖H7.12，HCO??8mmol/L，血糖19mmol/L，血酮5.2mmol/L，Na132mmol/L，K4.8mmol/L。已予0.9%鹽水+胰島素泵入，2h后K4.0mmol/L，HCO??10mmol/L。下列處理中最關(guān)鍵的是A.立即靜推碳酸氫鈉B.將鹽水改為0.45%氯化鈉C.繼續(xù)胰島素并加用葡萄糖，防止低血糖D.追加10%氯化鉀20mmolivE.改用乳酸林格液答案：C解析：DKA糾正后血糖下降速度應(yīng)維持3-5mmol·L?1·h?1，當(dāng)血糖降至13-15mmol/L需加5%葡萄糖維持胰島素持續(xù)輸注，防止酮癥反彈及低血糖；血鉀>3.3mmol/L無(wú)需緊急補(bǔ)堿；低滲液增加腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。29.（單選）患者，男，58歲，因“反復(fù)低血糖”入院，72h饑餓試驗(yàn)結(jié)束時(shí)血糖2.1mmol/L，胰島素8μIU/mL，C肽0.7nmol/L，抗胰島素抗體陰性，CT示胰體1.8cm富血供結(jié)節(jié)。下列術(shù)前定位檢查靈敏度最高的是A.超聲內(nèi)鏡（EUS）B.動(dòng)脈刺激靜脈采血（ASVS）C.生長(zhǎng)抑素受體PET/CT（68Ga-DOTATATE）D.灌注CTE.MRCP答案：C解析：68Ga-DOTATATEPET/CT對(duì)胰島素瘤靈敏度90-95%，可發(fā)現(xiàn)<1cm病灶；EUS靈敏度亦高，但依賴(lài)操作者；ASVS為功能定位，用于MRI陰性者；灌注CT、MRCP非特異。30.（單選）患者，女，34歲，妊娠11周，TSH0.02mIU/L，F(xiàn)T426pmol/L，TRAb陰性，無(wú)甲亢癥狀。最合理的處理是A.診斷妊娠期甲亢，開(kāi)始PTUB.1-2周復(fù)查甲功C.立即行甲狀腺99mTc掃描D.給予普萘洛爾E.行T3抑制試驗(yàn)答案：B解析：妊娠早期hCG高峰可刺激TSH受體致一過(guò)性甲亢，稱(chēng)妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥（GTT），TRAb陰性、無(wú)眼征、癥狀輕，多自行緩解；無(wú)需抗甲狀腺藥，僅需隨訪；放射性核素禁用。31.（單選）患者，男，55歲，糖尿病合并肥胖，行胃袖狀切除術(shù)后3個(gè)月，停用全部降糖藥，HbA1c5.6%，空腹血糖5.2mmol/L，但出現(xiàn)餐后心悸、出汗，OGTT示2h血糖2.7mmol/L。最可能的機(jī)制是A.胰島素抗體生成B.胰島β細(xì)胞功能衰竭C.GLP-1過(guò)度分泌致胰島素高分泌D.胰高血糖素缺乏E.胃排空延遲答案：C解析：胃切除后食物快速進(jìn)入遠(yuǎn)端小腸，刺激L細(xì)胞分泌GLP-1，促進(jìn)胰島素急相分泌，可致“晚期傾倒”低血糖；測(cè)胰島素、C肽常升高；飲食調(diào)節(jié)+α-糖苷酶抑制劑有效。32.（單選）患者，男，45歲，因“乏力、皮膚色素沉著”就診，8:00皮質(zhì)醇180nmol/L，ACTH85ng/L，醛固酮120pmol/L，腎素0.2ng/mL·h。最可能的診斷是A.Addison病B.先天性腎上腺皮質(zhì)增生C.垂體ACTH瘤D.低腎素性醛固酮減少癥E.繼發(fā)性腎上腺功能減退答案：A解析：皮質(zhì)醇低+ACTH高+醛固酮低+腎素高，符合原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退；皮膚色素因ACTH/MSH升高；CAH時(shí)醛固酮合成正?；蛏撸籄CTH瘤皮質(zhì)醇高；低腎素性醛固酮減少癥腎素低。33.（單選）患者，女，50歲，因“骨痛、高鈣”入院，iPTH1.2pmol/L，1,25(OH)?D?8pg/mL，胸部CT示右下肺2cm結(jié)節(jié)。下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中最有助于提示結(jié)節(jié)分泌PTHrP的是A.1,25(OH)?D?升高B.1,25(OH)?D?降低C.25(OH)D明顯降低D.ACE升高E.尿cAMP升高答案：B解析：PTHrP抑制1α-羥化酶，致1,25(OH)?D?降低；而1,25(OH)?D?升高見(jiàn)于淋巴瘤、肉芽腫；尿cAMP升高亦支持PTHrP，但不如血清1,25(OH)?D?易測(cè)。34.（單選）患者，男，38歲，因“性功能減退”就診，清晨睪酮6.5nmol/L，LH2.1IU/L，F(xiàn)SH1.8IU/L，泌乳素45μg/L，MRI示垂體5mm微腺瘤。首先應(yīng)給予A.睪酮肌注B.克羅米芬口服C.溴隱亭D.經(jīng)蝶手術(shù)E.hCG肌注答案：C解析：輕度高泌乳素血癥即可抑制GnRH，致繼發(fā)性性腺功能減退；多巴胺激動(dòng)劑可降低泌乳素、恢復(fù)睪酮；直接睪酮替代抑制生精，對(duì)育齡不利；手術(shù)用于藥物無(wú)效或大腺瘤。35.（單選）患者，女，30歲，1型糖尿病，妊娠8周，HbA1c6.8%，動(dòng)態(tài)血糖平均血糖7.2mmol/L，TIR68%，下列目標(biāo)調(diào)整中最合理的是A.維持現(xiàn)狀B.強(qiáng)化胰島素，目標(biāo)TIR>90%C.放寬目標(biāo)，避免低血糖D.改用速效胰島素類(lèi)似物+CGM，目標(biāo)TIR>70%，平均血糖<6.4mmol/LE.加用二甲雙胍答案：D解析：妊娠早期HbA1c目標(biāo)<6.0%，TIR>70%，平均血糖<6.4mmol/L可減少胎兒畸形；CGM+速效類(lèi)似物可精細(xì)調(diào)整；妊娠期禁用口服藥；亦需避免低血糖。36.（單選）患者，男，65歲，因“骨質(zhì)疏松”就診，既往椎體骨折，肌酐清除率25mL/min，下列藥物中可安全使用的是A.阿侖膦酸鈉70mg/周B.唑來(lái)膦酸5mg/年C.地舒單抗60mg每6個(gè)月D.特立帕肽每日皮下E.雷洛昔芬答案：C解析：地舒單抗不經(jīng)過(guò)腎代謝，CKD4-5期無(wú)需減量，且降椎體/髖部骨折證據(jù)充分；唑來(lái)膦酸禁用于eGFR<35；特立帕肽可致高鈣，CKD4期慎用；雷洛昔芬增加血栓，老年男非適應(yīng)。37.（單選）患者，女，28歲，因“心悸、體重下降”就診，F(xiàn)T445pmol/L，TSH<0.01mIU/L，24h攝碘率2%，TRAb陰性，血沉45mm/h，甲狀腺壓痛明顯。首選治療是A.甲巰咪唑B.普萘洛爾+潑尼松C.131I治療D.手術(shù)切除E.非甾體抗炎藥答案：B解析：亞急性甲狀腺炎（deQuervain）表現(xiàn)甲亢期-甲減期-恢復(fù)，攝碘率降低、血沉快、壓痛；甲亢癥狀源于激素漏出，非合成增加，禁用抗甲狀腺藥；糖皮質(zhì)激素可迅速緩解疼痛及炎癥。38.（單選）患者，男，50歲，糖尿病15年，近期出現(xiàn)惡心、嘔吐，血?dú)鈖H7.28，HCO??14mmol/L，血糖14mmol/L，血酮1.0mmol/L，尿酮±，乳酸3.5mmol/L。最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒B.饑餓性酮癥C.高滲高血糖狀態(tài)D.乳酸性酸中毒E.腎小管酸中毒答案：D解析：陰離子間隙升高，但血酮僅輕度，乳酸>2.5mmol/L，考慮乳酸性酸中毒；常見(jiàn)于二甲雙胍累積、感染、低灌注；血糖<13.9mmol/L排除HHS；尿酮±不支持DKA。39.（單選）患者，男，40歲，因“低鉀、高血壓”入院，醛固酮25ng/dL，腎素0.1ng/mL·h，鹽水輸注后醛固酮16ng/dL，CT示雙側(cè)腎上腺增生，AVS示雙側(cè)高分泌且對(duì)稱(chēng)。首選治療藥物是A.螺內(nèi)酯B.阿米洛利C.地塞米松D.依普利酮E.鈣通道阻滯劑答案：A解析：特發(fā)性醛固酮增多癥（IHA）表現(xiàn)為雙側(cè)增生，手術(shù)無(wú)效，首選醛固酮拮抗劑；螺內(nèi)酯可逆性抗雄激素副作用，但價(jià)格廉、證據(jù)多；依普利酮選擇性強(qiáng)但價(jià)高，可替代。40.（單選）患者，女，35歲，因“閉經(jīng)、泌乳”就診，PRL120μg/L，MRI示垂體8mm腺瘤，溴隱亭2.5mg/d治療3個(gè)月后PRL8μg/L，月經(jīng)恢復(fù)，腺瘤縮小至3mm。下一步處理為A.立即停藥觀察B.繼續(xù)原劑量維持，每6-12月復(fù)查C.改用卡麥角林D.經(jīng)蝶手術(shù)E.放射治療答案：B解析：微腺瘤藥物控制良好者，建議長(zhǎng)期維持，可防復(fù)發(fā)；停藥后50%復(fù)發(fā)；每6-12月復(fù)查PRL+MRI；手術(shù)用于藥物無(wú)效或不能耐受。41.（單選）患者，男，55歲，糖尿病腎病IV期，eGFR25mL/min，HbA1c8.2%，下列降糖方案中，低血糖風(fēng)險(xiǎn)最低且可延緩腎病進(jìn)展的是A.格列美脲+甘精胰島素B.利拉魯肽1.8mg/dC.阿卡波糖+中性魚(yú)精蛋白胰島素D.地特胰島素+賴(lài)脯胰島素E.二甲雙胍+西格列汀答案：B解析：GLP-1RA在CKD3-4期無(wú)需調(diào)整，低血糖少，LEADER研究顯示利拉魯肽可延緩腎病進(jìn)展（減少蛋白尿、降低ESRD風(fēng)險(xiǎn)18%）；格列美脲、胰島素易低血糖；二甲雙胍eGFR<30停用。42.（單選）患者，女，50歲，因“骨質(zhì)疏松”就診，既往髖部骨折，下列生活方式干預(yù)中，最能降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)的是A.每日鈣1000mg口服B.每日維生素D800IUC.每周中等強(qiáng)度負(fù)重運(yùn)動(dòng)150分鐘+平衡訓(xùn)練D.戒煙E.限酒答案：C解析：系統(tǒng)綜述顯示，負(fù)重運(yùn)動(dòng)+平衡訓(xùn)練可提高骨密度、降低跌倒率，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)下降約38%；鈣、維生素D為補(bǔ)充基礎(chǔ)；戒煙、限酒亦有獲益，但幅度不及運(yùn)動(dòng)。43.（單選）患者，男，45歲，因“高尿酸、痛風(fēng)”就診，血肌酐110μmol/L，下列藥物中可用于長(zhǎng)期降尿酸且無(wú)需調(diào)整劑量的是A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.雷西納德E.聚乙二醇化尿酸酶答案：B解析：非布司他經(jīng)肝代謝，腎功能不全無(wú)需調(diào)整，且亞裔超敏反應(yīng)低；別嘌醇需eGFR調(diào)整劑量，HLA-B5801陽(yáng)性易SJS；苯溴馬隆在CKD3期療效下降；尿酸酶用于難治性痛風(fēng)。44.（單選）患者，女，30歲，1型糖尿病，妊娠12周，動(dòng)態(tài)血糖TIR58%，高于目標(biāo)血糖時(shí)間30%，下列調(diào)整中最優(yōu)先的是A.增加基礎(chǔ)胰島素20%B.改用胰島素泵C.增加餐前大劑量10%D.教育碳水計(jì)數(shù)+調(diào)整胰島素碳水比E.加用二甲雙胍答案：D解析：妊娠期需精細(xì)控制，碳水計(jì)數(shù)及胰島素碳水比（ICR）教育可針對(duì)性降低餐后高血糖；盲目增加劑量易致低血糖；泵可后續(xù)考慮；妊娠期禁用口服藥。45.（單選）患者，男，60歲，因“乏力、骨痛”就診，實(shí)驗(yàn)室：Hb100g/L，Scr200μmol/L，Ca2?2.9mmol/L，iPTH2pmol/L，1,25(OH)?D?10pg/mL，胸CT示右肺2cm結(jié)節(jié)，活檢為鱗癌。下列治療中，可迅速降低血鈣且對(duì)腫瘤相關(guān)高鈣血癥有效的是A.0.9%鹽水+呋塞米B.唑來(lái)膦酸4mgivC.地舒單抗120mg皮下D.西那卡塞口服E.血液透析低鈣液答案：E解析：腫瘤相關(guān)高鈣血癥常重度合并腎衰，雙膦酸鹽、地舒單抗起效需24-72h且腎毒性；血透可在2h內(nèi)清除鈣，為腎衰合并高鈣危象首選；西那卡塞對(duì)PTHrP介導(dǎo)者效果差。46.（單選）患者，女，40歲，因“多尿、多飲”就診，尿量6L/d，血鈉142mmol/L，血滲透壓295mOsm/kg，尿滲透壓80mOsm/kg，禁水8h后尿滲透壓85mOsm/kg，血滲透壓310mO