心血管病例護(hù)理分析題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.患者，男性，65歲，因急性心肌梗死入院，心電監(jiān)護(hù)顯示室性期前收縮，此時(shí)應(yīng)首選的藥物是（）A.利多卡因B.阿托品C.硝酸甘油D.腎上腺素答案：A答案解析：利多卡因是治療室性心律失常的首選藥物，尤其適用于急性心肌梗死并發(fā)的室性期前收縮。阿托品主要用于緩慢性心律失常；硝酸甘油主要用于緩解心絞痛；腎上腺素主要用于心臟驟停等急救情況。舉一反三：對(duì)于室上性心律失常，常用藥物如維拉帕米、普羅帕酮等；對(duì)于房顫伴快速心室率，可使用洋地黃類藥物控制心室率。2.一位高血壓患者，血壓持續(xù)在160/100mmHg左右，醫(yī)生給予硝苯地平緩釋片治療，該藥物的主要降壓機(jī)制是（）A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶B.阻斷β受體C.阻滯鈣離子通道D.利尿排鈉答案：C答案解析：硝苯地平屬于鈣離子通道阻滯劑，通過阻滯鈣離子通道，使進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子減少，從而松弛血管平滑肌，降低血壓。抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的是普利類藥物；阻斷β受體的是洛爾類藥物；利尿排鈉是利尿劑的作用機(jī)制。舉一反三：不同類型降壓藥物作用機(jī)制不同，比如血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）是通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮降壓作用。在臨床護(hù)理中，需要根據(jù)患者具體情況和藥物特點(diǎn)進(jìn)行用藥指導(dǎo)和不良反應(yīng)觀察。3.患者女性，50歲，診斷為冠心病心絞痛，護(hù)士為其進(jìn)行健康教育時(shí)，告知患者心絞痛發(fā)作時(shí)最有效的緩解方法是（）A.立即口服硝酸甘油B.立即休息并含服硝酸甘油C.立即舌下含服阿司匹林D.立即做心電圖檢查答案：B答案解析：心絞痛發(fā)作時(shí)，立即休息可減少心肌耗氧量，同時(shí)舌下含服硝酸甘油能迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，從而緩解疼痛，這是最有效的緩解方法?？诜跛岣视臀障鄬?duì)較慢，不能快速緩解癥狀；阿司匹林主要用于抗血小板聚集，不是緩解心絞痛發(fā)作的首選；立即做心電圖檢查有助于診斷，但不能緩解疼痛。舉一反三：在心絞痛患者護(hù)理中，要教導(dǎo)患者正確的用藥方法和注意事項(xiàng)，如硝酸甘油應(yīng)放在舌下含服，且應(yīng)在保質(zhì)期內(nèi)、避光保存等。同時(shí)要告知患者疼痛持續(xù)不緩解或加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.下列關(guān)于急性心力衰竭患者護(hù)理措施正確的有（）A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧，可在濕化瓶中加入20%-30%乙醇C.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥D.密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化E.保持病房安靜，減少探視答案：ABCDE答案解析：急性心力衰竭患者取端坐位、雙腿下垂可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；高流量吸氧并在濕化瓶中加入乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善氣體交換；迅速建立靜脈通道以便及時(shí)給藥；密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)等變化有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；保持病房安靜、減少探視可減少患者的刺激，利于患者休息。舉一反三：在急性心力衰竭護(hù)理中，還需注意準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格控制輸液速度和量，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)要做好患者的心理護(hù)理，緩解其緊張焦慮情緒。2.冠心病患者的飲食指導(dǎo)包括（）A.低熱量B.低脂C.低糖D.高纖維E.適量蛋白質(zhì)答案：ABCDE答案解析：冠心病患者飲食應(yīng)遵循低熱量、低脂、低糖、高纖維、適量蛋白質(zhì)的原則。低熱量可控制體重，減少心臟負(fù)擔(dān)；低脂飲食可降低血脂，減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；低糖可預(yù)防血糖升高對(duì)血管的損害；高纖維食物可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少膽固醇吸收；適量蛋白質(zhì)可保證機(jī)體正常代謝。舉一反三：護(hù)士在進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，要具體告知患者哪些食物屬于此類，如低脂食物包括蔬菜、水果、全谷物等，高纖維食物有芹菜、燕麥等。同時(shí)要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，提高患者的依從性。3.下列屬于心血管疾病患者常見心理問題的有（）A.焦慮B.抑郁C.恐懼D.孤獨(dú)感E.否認(rèn)心理答案：ABCDE答案解析：心血管疾病患者由于疾病的不確定性、治療過程的痛苦、對(duì)生活質(zhì)量的影響等因素，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等情緒，部分患者還可能因?yàn)殚L(zhǎng)期患病、活動(dòng)受限等產(chǎn)生孤獨(dú)感，有些患者可能存在否認(rèn)心理，不承認(rèn)自己患病或不重視病情。舉一反三：針對(duì)心血管疾病患者的不同心理問題，護(hù)理人員要采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。如對(duì)于焦慮患者，可通過耐心傾聽、提供疾病相關(guān)知識(shí)等方式緩解其焦慮情緒；對(duì)于否認(rèn)心理的患者，要逐步引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病，提高治療依從性。三、判斷題（每題5分，共4題）1.測(cè)量血壓時(shí)，若袖帶過緊可導(dǎo)致測(cè)量的血壓值偏高。（）答案：錯(cuò)誤答案解析：測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過緊會(huì)使血管在未充氣前已受壓，導(dǎo)致測(cè)得的血壓值偏低；袖帶過松則可使測(cè)得的血壓值偏高。舉一反三：在測(cè)量血壓操作中，除了袖帶因素，還有其他影響因素，如患者姿勢(shì)不正確（手臂位置高于或低于心臟水平）、測(cè)量時(shí)間不合適（剛運(yùn)動(dòng)后立即測(cè)量等）都會(huì)影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。護(hù)士在測(cè)量血壓時(shí)要注意規(guī)范操作，確保測(cè)量結(jié)果的可靠性。2.對(duì)于安裝心臟起搏器的患者，應(yīng)避免靠近強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域，如核磁共振檢查室。（）答案：正確答案解析：強(qiáng)磁場(chǎng)可能會(huì)干擾心臟起搏器的正常工作，導(dǎo)致其功能異常，影響心臟正常節(jié)律，所以安裝心臟起搏器的患者應(yīng)避免靠近強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域，如核磁共振檢查室。舉一反三：安裝心臟起搏器的患者還需注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免撞擊起搏器部位等。同時(shí)要定期到醫(yī)院進(jìn)行起搏器功能的檢測(cè)，確保起搏器正常運(yùn)行。3.心功能Ⅲ級(jí)的患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，生活由他人協(xié)助。（）答案：正確答案解析：心功能分級(jí)中，Ⅲ級(jí)患者體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可引起乏力、心悸、呼吸困難等癥狀，所以應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，生活由他人協(xié)助，以減少心臟負(fù)擔(dān)。舉一反三：心功能不同分級(jí)護(hù)理措施不同，心功能Ⅰ級(jí)患者可適當(dāng)進(jìn)行輕體力活動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)患者應(yīng)限制體力活動(dòng)；心功能Ⅳ級(jí)患者需絕對(duì)臥床休息，一切生活均由他人照顧。護(hù)士要根據(jù)患者心功能分級(jí)制定合適的護(hù)理計(jì)劃。4.心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最主要的死因是心律失常。（）答案：正確答案解析：心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，由于心肌受損，心電活動(dòng)不穩(wěn)定，極易發(fā)生心律失常，尤其是室顫，是該時(shí)段最主要的死因。舉一反三：在心肌梗死患者護(hù)理中，要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律失常的發(fā)生，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。同時(shí)要做好患者的生活護(hù)理和心理護(hù)理，減少心律失常的誘發(fā)因素。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度等變化，注意有無心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生；觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。-休息與活動(dòng)：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視。病情穩(wěn)定后，可根據(jù)患者情況逐漸增加活動(dòng)量，如先在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，再過渡到床邊坐起、站立、行走等，但要注意活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。-吸氧：給予高流量吸氧（4-6L/min），以改善心肌缺氧，減輕疼痛。待病情穩(wěn)定后可根據(jù)情況調(diào)整氧流量。-飲食護(hù)理：發(fā)病初期給予低脂、易消化的流食或半流食，少量多餐，避免過飽增加心臟負(fù)擔(dān)。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸過渡到普食，飲食應(yīng)富含維生素、纖維素，保持大便通暢，防止用力排便增加心臟負(fù)荷。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，如溶栓藥物、抗凝藥物、硝酸酯類藥物等。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如溶栓藥物可能導(dǎo)致出血，要觀察患者有無皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿等；使用硝酸酯類藥物要注意觀察有無頭痛、低血壓等不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：急性心肌梗死患者往往存在恐懼、焦慮等心理，護(hù)理人員要關(guān)心、安慰患者，耐心解釋病情和治療措施，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護(hù)理。舉一反三：在護(hù)理急性心肌梗死患者過程中，不同階段護(hù)理重點(diǎn)有所不同。在急性期重點(diǎn)關(guān)注病情變化和搶救配合；在恢復(fù)期要注重康復(fù)指導(dǎo)，包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、飲食調(diào)整等；在出院后要進(jìn)行隨訪，指導(dǎo)患者繼續(xù)服藥、定期復(fù)查等。同時(shí)，對(duì)于患者家屬也要進(jìn)行健康教育，使其了解疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，更好地照顧患者。2.簡(jiǎn)述高血壓患者的健康教育內(nèi)容。答案：-疾病知識(shí)教育：向患者講解高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等知識(shí)，使患者了解高血壓對(duì)身體的危害，提高患者對(duì)疾病的重視程度。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過5g，減少腌制食品、罐頭食品等高鹽食物的攝入；低脂飲食，控制動(dòng)物脂肪、膽固醇的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入，如多吃魚類、橄欖油等；適量攝入蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜、水果，保證充足的鉀、鈣攝入；控制體重，合理控制熱量攝入，避免暴飲暴食。-運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況等因素確定，一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)前后要注意監(jiān)測(cè)血壓，避免在血壓過高或過低時(shí)運(yùn)動(dòng)。-用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。向患者介紹所服用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，如服用降壓藥物后可能出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，若出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)生。-血壓監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓，可在家中自行測(cè)量，使用合格的血壓計(jì)，測(cè)量前休息5-10分鐘，測(cè)量時(shí)保持安靜、放松，按照正確的測(cè)量方法測(cè)量。定期記錄血壓值，復(fù)診時(shí)攜帶血壓記錄，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。-生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙限酒，保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜，減輕精神壓力，保持心情舒暢。舉一反三：高血壓患者健康教育方式可以多樣化，如舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、一對(duì)一指導(dǎo)等。針對(duì)不同年齡段、文化程度的患者，要采用不同的教育方法。對(duì)于老年人，要耐心講解，語(yǔ)速適中；對(duì)于文化程度低的患者，可采用圖片、視頻等直觀的方式進(jìn)行教育。同時(shí)，要定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整教育內(nèi)容和方法。五、討論題（每題20分，共1題）患者，男性，70歲，有高血壓病史15年，近日因勞累后出現(xiàn)胸悶、胸痛，休息后可緩解，診斷為冠心病心絞痛。現(xiàn)患者情緒低落，擔(dān)心疾病會(huì)影響生活，對(duì)治療缺乏信心。請(qǐng)討論作為護(hù)士，應(yīng)如何對(duì)該患者進(jìn)行全面的護(hù)理和心理支持？答案：1.護(hù)理方面：-病情觀察：密切觀察患者胸痛的發(fā)作情況，包括發(fā)作頻率、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素等。同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-休息與活動(dòng)：告知患者心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，原地坐下或躺下休息。平時(shí)應(yīng)保證充足的睡眠，避免過度勞累。根據(jù)患者身體狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，如進(jìn)行適量的散步等活動(dòng)，但要注意活動(dòng)量不宜過大，以不引起不適癥狀為宜。-飲食護(hù)理：給予患者低鹽、低脂、低糖、高纖維飲食。限制鈉鹽攝入，每天不超過5g，減少動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果、全谷類食物等，保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)給予患者治療心絞痛和高血壓的藥物，如硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、降壓藥等。向患者詳細(xì)講解藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，確?；颊哒_用藥，并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。2.心理支持方面：-建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，態(tài)度和藹、耐心傾聽患者的訴說，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和理解，取得患者的信任，讓患者感受到溫暖和支持。-心理疏導(dǎo)：針對(duì)患者情緒低落、擔(dān)心疾病影響生活和對(duì)治療缺乏信心的問題，耐心向患者解釋冠心病心絞痛的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方法及預(yù)后等。告知患者通過積極治療和合理的生活方式調(diào)整，病情可以得到有效控制，能夠提高生活質(zhì)量，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。列舉成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)情感：鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的想法和感受，讓患者宣泄不良情緒。給予患者情感上的支持，讓患者感受到被關(guān)注和重視。-動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，讓家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)。同