醫(yī)院患者走失管理制度一、總則（一）制定目的為規(guī)范醫(yī)院患者走失風(fēng)險(xiǎn)防控與應(yīng)急處置流程，保障患者人身安全，明確各部門、崗位職責(zé)，減少走失事件造成的傷害與糾紛，維護(hù)醫(yī)院正常診療秩序，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體住院患者、急診留觀患者、門診特殊患者（如認(rèn)知障礙、老年癡呆、精神異常、兒童等），覆蓋各臨床科室、醫(yī)技科室、后勤保障部門及全體員工。（三）核心原則預(yù)防為主原則：建立分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取針對(duì)性預(yù)防措施，從源頭降低走失概率；快速響應(yīng)原則：走失事件發(fā)生后，立即啟動(dòng)應(yīng)急流程，快速組織搜尋，縮短走失時(shí)間；分工協(xié)作原則：明確臨床科室、護(hù)理部、安保部、醫(yī)務(wù)部等部門職責(zé)，形成聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制；人文關(guān)懷原則：處置過程中注重保護(hù)患者隱私，搜尋后關(guān)注患者身體與心理狀態(tài)，做好安撫與后續(xù)照護(hù)。二、組織架構(gòu)與職責(zé)分工（一）領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員：組長（分管副院長）、副組長（護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)部主任、安保部主任）、成員（各臨床科室主任、護(hù)士長、后勤保障部負(fù)責(zé)人）；核心職責(zé)：審定患者走失管理制度及應(yīng)急處置流程；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)重大走失事件的搜尋與處置工作；審批事件調(diào)查報(bào)告及整改方案；監(jiān)督制度執(zhí)行與落實(shí)情況。（二）執(zhí)行部門臨床科室（責(zé)任科室）：負(fù)責(zé)患者走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)管理；落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施（如佩戴標(biāo)識(shí)、專人陪護(hù)、環(huán)境管控等）；發(fā)現(xiàn)患者走失后，立即啟動(dòng)初步搜尋并上報(bào)；配合后續(xù)調(diào)查與整改，做好患者及家屬溝通安撫。護(hù)理部：牽頭制定患者走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)防護(hù)理規(guī)范；指導(dǎo)各科室開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理措施落實(shí)；參與走失事件應(yīng)急處置與調(diào)查分析；組織開展護(hù)理人員相關(guān)培訓(xùn)與考核。安保部：負(fù)責(zé)醫(yī)院公共區(qū)域安全巡查與監(jiān)控管理；接到走失報(bào)告后，立即調(diào)取監(jiān)控、封鎖出入口、組織全院搜尋；必要時(shí)聯(lián)系公安部門協(xié)助搜尋；記錄搜尋過程與結(jié)果，配合事件調(diào)查。醫(yī)務(wù)部：協(xié)調(diào)跨科室、跨部門應(yīng)急處置工作；參與走失患者后續(xù)醫(yī)療評(píng)估與診療；處理相關(guān)醫(yī)療糾紛與投訴；組織開展制度培訓(xùn)與案例警示教育。后勤保障部：負(fù)責(zé)醫(yī)院出入口、通道、病區(qū)門禁等設(shè)施維護(hù)；配合安保部設(shè)置警示標(biāo)識(shí)、優(yōu)化監(jiān)控覆蓋；提供搜尋所需物資與后勤支持。信息科：保障監(jiān)控系統(tǒng)、患者信息系統(tǒng)正常運(yùn)行；協(xié)助調(diào)取患者就診記錄、監(jiān)控視頻等信息；支持高風(fēng)險(xiǎn)患者電子標(biāo)識(shí)系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)。三、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防措施（一）患者走失風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估評(píng)估時(shí)機(jī)：患者入院（或急診留觀）2小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估；病情變化、轉(zhuǎn)科時(shí)重新評(píng)估；每日動(dòng)態(tài)復(fù)核1次。評(píng)估主體：責(zé)任護(hù)士（主班護(hù)士協(xié)助），評(píng)估結(jié)果經(jīng)護(hù)士長審核確認(rèn)。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：高風(fēng)險(xiǎn)：符合以下任意1項(xiàng)者：①認(rèn)知障礙（老年癡呆、精神分裂癥、腦卒中等導(dǎo)致定向力障礙）；②年齡≥75歲且無人陪護(hù)；③兒童（≤12歲）無監(jiān)護(hù)人全程陪同；④精神異常、有走失史或明確出走意愿；⑤術(shù)后意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安。中風(fēng)險(xiǎn)：符合以下任意1項(xiàng)者：①年齡60-74歲，行動(dòng)自如但反應(yīng)遲鈍；②輕度認(rèn)知功能下降，定向力基本正常但易疲勞；③有家屬陪護(hù)但陪護(hù)人員頻繁離開。低風(fēng)險(xiǎn)：無上述高、中風(fēng)險(xiǎn)情形，意識(shí)清晰、定向力正常、有固定陪護(hù)或自主行動(dòng)能力良好。評(píng)估記錄：評(píng)估結(jié)果記入《患者走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，納入病歷管理；高風(fēng)險(xiǎn)患者在床頭、病歷夾標(biāo)注紅色“走失高風(fēng)險(xiǎn)”標(biāo)識(shí)。（二）分級(jí)預(yù)防措施1.高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施標(biāo)識(shí)管理：佩戴不易脫落的身份標(biāo)識(shí)腕帶（標(biāo)注姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、家屬聯(lián)系方式、“走失高風(fēng)險(xiǎn)”字樣）；必要時(shí)佩戴電子定位手環(huán)（經(jīng)患者及家屬同意）。陪護(hù)管理：告知家屬高風(fēng)險(xiǎn)情況，簽訂《高風(fēng)險(xiǎn)患者安全陪護(hù)告知書》，要求24小時(shí)專人陪護(hù)；無家屬陪護(hù)者，聯(lián)系家屬或委托第三方陪護(hù)，確無陪護(hù)條件的，上報(bào)護(hù)士長協(xié)調(diào)安排專人看管。環(huán)境管控：安排在靠近護(hù)士站的病房；限制患者單獨(dú)離開病房，外出檢查、治療需由醫(yī)護(hù)人員或陪護(hù)人員陪同，全程專人看護(hù)；病區(qū)門禁設(shè)置為刷卡通行，非必要不允許患者隨意出入。宣教溝通：向患者及家屬講解走失風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防注意事項(xiàng)；對(duì)認(rèn)知障礙患者，用簡單易懂的語言反復(fù)提醒，避免其單獨(dú)行動(dòng)。日常監(jiān)控：護(hù)士每30分鐘巡查1次病房，重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)患者動(dòng)向；夜間加強(qiáng)巡視，必要時(shí)使用床欄防護(hù)（需告知家屬并簽署知情同意書）。2.中風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施佩戴標(biāo)準(zhǔn)身份腕帶，告知家屬盡量保持陪護(hù)；護(hù)士每1小時(shí)巡查1次，提醒患者不要單獨(dú)前往陌生區(qū)域；在病區(qū)顯眼位置設(shè)置導(dǎo)向標(biāo)識(shí)，告知患者活動(dòng)范圍；陪護(hù)人員離開時(shí)，需告知責(zé)任護(hù)士，由護(hù)士臨時(shí)看管。3.低風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施佩戴身份腕帶，做好入院宣教（告知病區(qū)布局、緊急聯(lián)系電話）；鼓勵(lì)患者在規(guī)定活動(dòng)范圍內(nèi)活動(dòng)，提醒其外出時(shí)告知陪護(hù)人員或護(hù)士；護(hù)士每日常規(guī)巡查，及時(shí)回應(yīng)患者需求。（三）全院性預(yù)防保障醫(yī)院出入口、病區(qū)走廊設(shè)置明顯導(dǎo)向標(biāo)識(shí)與“患者請(qǐng)勿單獨(dú)離院”警示標(biāo)識(shí)；完善監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病區(qū)出入口、走廊、電梯廳、醫(yī)院大門等關(guān)鍵區(qū)域全覆蓋；加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)、安保、后勤人員對(duì)走失風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范能力；定期開展設(shè)施檢查，確保門禁、監(jiān)控、呼叫系統(tǒng)正常運(yùn)行。四、走失事件應(yīng)急處置流程（一）發(fā)現(xiàn)與上報(bào)醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)人員或其他員工發(fā)現(xiàn)患者走失后，立即查找病房、病區(qū)公共區(qū)域（衛(wèi)生間、走廊、電梯廳等），同時(shí)向護(hù)士長/科室主任報(bào)告；經(jīng)初步查找（15分鐘內(nèi)）未找到患者，護(hù)士長立即向護(hù)理部、安保部、醫(yī)務(wù)部上報(bào)，填寫《患者走失事件報(bào)告表》（注明患者信息、走失時(shí)間、疑似方向、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、陪護(hù)情況等）；重大走失事件（如高風(fēng)險(xiǎn)患者走失超過30分鐘、兒童走失），護(hù)理部立即上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動(dòng)全院應(yīng)急響應(yīng)。（二）應(yīng)急搜尋搜尋啟動(dòng)：安保部接到報(bào)告后，30分鐘內(nèi)完成以下工作：調(diào)取患者走失前后的監(jiān)控視頻，確定走失時(shí)間、路線及出入口；封鎖醫(yī)院各大門，安排安保人員在出入口排查，告知門衛(wèi)重點(diǎn)關(guān)注；通知全院安保人員開展分區(qū)搜尋（重點(diǎn)區(qū)域：醫(yī)院周邊道路、公園、公交站點(diǎn)、停車場(chǎng)等）；科室配合：責(zé)任科室安排醫(yī)護(hù)人員攜帶患者照片，協(xié)助安保部搜尋，向周邊群眾、商戶詢問線索；外部聯(lián)動(dòng)：患者走失超過1小時(shí)未找到，或疑似離開醫(yī)院，安保部立即聯(lián)系公安部門報(bào)案，提供患者信息、照片、監(jiān)控視頻等線索；家屬溝通：科室主任、護(hù)士長及時(shí)與家屬溝通，告知搜尋進(jìn)展，安撫家屬情緒，爭取家屬配合。（三）找到患者后的處置立即檢查患者身體狀況（有無外傷、脫水、意識(shí)異常等），必要時(shí)送至急診或病房進(jìn)行全面檢查與治療；做好患者心理安撫，避免指責(zé)、批評(píng)，對(duì)認(rèn)知障礙患者耐心引導(dǎo)回病房；及時(shí)告知家屬，安排家屬陪同，加強(qiáng)后續(xù)陪護(hù)管理；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重外傷、病情惡化等情況，立即組織搶救，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部與領(lǐng)導(dǎo)小組。（四）未找到患者的處置持續(xù)配合公安部門調(diào)查，提供最新線索；定期與家屬溝通，告知調(diào)查進(jìn)展；若患者走失超過24小時(shí)，按規(guī)定上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。五、事件調(diào)查與改進(jìn)（一）事件調(diào)查走失事件處置結(jié)束后3個(gè)工作日內(nèi)，由護(hù)理部牽頭，聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、安保部、責(zé)任科室開展調(diào)查，分析事件原因（如預(yù)防措施未落實(shí)、監(jiān)控盲區(qū)、員工處置不當(dāng)?shù)龋?；形成《患者走失事件調(diào)查報(bào)告》，明確責(zé)任劃分，提出整改建議。（二）整改落實(shí)責(zé)任科室根據(jù)調(diào)查報(bào)告，制定針對(duì)性整改措施，明確整改責(zé)任人與期限，護(hù)理部跟蹤整改落實(shí)情況；全院范圍內(nèi)通報(bào)典型走失事件，開展警示教育，避免同類事件重復(fù)發(fā)生；定期（每季度）匯總走失事件數(shù)據(jù)，分析趨勢(shì)，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)防措施。（三）責(zé)任追究對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行制度、有效避免走失事件的科室或個(gè)人，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)因未落實(shí)預(yù)防措施、遲報(bào)漏報(bào)、處置不當(dāng)導(dǎo)致患者走失并造成不良后果的，依規(guī)依紀(jì)追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任（警告、通報(bào)批評(píng)、績效考核扣分等）；因失職瀆職造成嚴(yán)重后果（如患者重傷、死亡）的，移交相關(guān)部門處理。六、培訓(xùn)與宣教（一）員工培訓(xùn)新員工入職培訓(xùn)必須包含本制度及應(yīng)急處置流程，考核合格后方可上崗；全院員工每年開展1次專項(xiàng)培訓(xùn)（內(nèi)容：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法、預(yù)防措施、應(yīng)急搜尋流程、溝通技巧等）；每半年組織1次走失事件應(yīng)急演練，提升部門聯(lián)動(dòng)與應(yīng)急處置能力。（二）患者與家屬宣教患者入院時(shí)，向患者及家屬發(fā)放《患者安全告知書》，明確走失風(fēng)險(xiǎn)與陪護(hù)責(zé)任；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者家屬，單獨(dú)開展專項(xiàng)宣教，講解預(yù)防措施、走失后的上報(bào)流程；在病