病理學(xué)：纖維性修復(fù)

纖維性修復(fù)是指缺損處或周圍肉芽組織增生，溶解、吸

收損傷局部的壞死組織及其他異物，并填充組織缺損，以后

肉芽組織轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織，修復(fù)便告完成。

一、肉芽組織

肉芽組織由新生的薄壁毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)

胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，

柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故而得名。

(1)肉芽組織的成分和形態(tài)：鏡下可見(jiàn)三種成分：新生

的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、炎性細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的

實(shí)性細(xì)胞索及擴(kuò)張的毛細(xì)血管，對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)，并以小

動(dòng)脈為軸心，在周圍形成株?duì)顝澢拿?xì)血管網(wǎng)，在此種毛

細(xì)血管周圍有許多新生的成纖維細(xì)胞，此外有大量的滲出液

及炎性細(xì)胞。炎性細(xì)胞常以巨噬細(xì)胞為主，也有多少不等的

嗜中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。肉芽組織中一些成纖維細(xì)胞的胞

漿中含有細(xì)肌絲，此種細(xì)胞除有成纖維細(xì)胞的功能外，尚有

平滑肌的收縮功能，因此稱其為肌成纖維細(xì)胞。

(2)肉芽組織的作用及結(jié)局：肉芽組織在損傷修復(fù)過(guò)程

中有重要作用。

1)抗感染保護(hù)創(chuàng)面；

2)填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；

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3）機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。

肉芽組織在強(qiáng)傷2?3天后出現(xiàn)，向壞死或缺損處生長(zhǎng)推

進(jìn)填補(bǔ)創(chuàng)口或機(jī)化異物。隨著時(shí)間的推移（1?2周），逐漸成

熟，炎性細(xì)胞減少甚至消失，毛細(xì)血管減少，閉塞。成纖維

細(xì)胞產(chǎn)生越來(lái)越多的膠原纖維后轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，至此，肉

芽組織成熟為纖維結(jié)締組織，并逐漸轉(zhuǎn)化為老化的瘢痕組織。

二、瘢痕組織

瘢痕組織是指肉芽組織完成損傷修復(fù)作用后改建成熟

形成的纖維結(jié)締組織。瘢痕組織由大量平行或交錯(cuò)分布的膠

原纖維束組成，纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變。

（1）瘢痕組織對(duì)機(jī)體有利的一面：

1）填補(bǔ)連接創(chuàng)口，可使組織器官保持完整性；

2）膠原纖維可使這種填補(bǔ)及連接相當(dāng)牢固，使組織器

官保持其完整性。

（2）瘢痕組織對(duì)機(jī)體不利的一面：

1）瘢痕收縮可使關(guān)節(jié)攣縮或活動(dòng)受限，形成幽門梗阻；

2）瘢痕性粘連;

3）器官內(nèi)廣泛性損傷導(dǎo)致廣泛性纖維化、玻璃樣變，

可發(fā)生器官硬化；

4）瘢痕組織增生過(guò)度，又稱肥大性瘢痕，可形成瘢痕

疙瘩

三、創(chuàng)傷愈合

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創(chuàng)傷愈合是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷

或缺損后的愈合過(guò)程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、

瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過(guò)程的協(xié)同作用。

1.皮膚創(chuàng)傷的愈合

(1)傷口的早期變化：創(chuàng)傷數(shù)小時(shí)后即出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，

以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。

(2)傷口收縮：傷口收縮發(fā)生在創(chuàng)傷1-3天后，由傷口邊

緣新生的肌纖維母細(xì)胞的牽拉作用引起，與膠原纖維無(wú)關(guān)。

(3)肉芽組織增生和瘢痕形成：大約從第3天開(kāi)始從傷口

底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織填平傷口，大約在傷后1個(gè)月瘢痕

完全形成。

(4)表皮及其他組織再生：創(chuàng)傷發(fā)生24個(gè)小時(shí)內(nèi)，傷口

邊緣的基底細(xì)胞即開(kāi)始增生，并在凝血塊下方向傷口中心遷

移，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面，當(dāng)接觸抑制后，

增生分化成為鱗狀上皮。

傷口過(guò)大(直徑超過(guò)20厘米時(shí))，再生表皮很難將傷口完

全覆蓋，需要植皮。皮膚附屬器(毛囊、汗腺及皮脂腺)如

遭完全破壞，則不能完全再生，出現(xiàn)瘢痕修復(fù)。

2.創(chuàng)傷愈合的類型

根據(jù)損傷程度及有無(wú)感染，創(chuàng)傷愈合可分為以下兩種類

型

(1)一期愈合：見(jiàn)于組織缺損少、無(wú)感染、創(chuàng)緣整齊，

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經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口。如手術(shù)切口的愈合是

典型的一期愈合。

(2)二期愈合：組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、移位、無(wú)法

整齊對(duì)合、或伴有感染的傷口。這種傷口只有等感染被控制,

壞死組織消除后，再生才能開(kāi)始，形成的瘢痕較大，愈合時(shí)

間長(zhǎng)。

3.影響創(chuàng)傷愈合的因素

(1)全身因素

1)年齡：青少年組織再生能力強(qiáng)、愈合快，老年人則

相反，與老年人血管硬化，血液供應(yīng)減少有關(guān)。

2)營(yíng)養(yǎng)：如嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏，傷口愈合遲緩，維生

素C對(duì)傷口愈合也有重要作用，微量元素中鋅對(duì)創(chuàng)傷愈合有

重要作用。

(2)局部因素

1)感染與異物：傷口感染，或有較多壞死組織及異物，

必然是二期愈合。

2)局部血液循環(huán)：局部血供良好時(shí)，可保證再生所需

的氧和營(yíng)養(yǎng)，并吸收壞死物質(zhì)，利于感染控制，再生修復(fù)較

為理想。

3)神經(jīng)支配：正常的神經(jīng)支配對(duì)組織再生有一定的作

用。

4)電離輻射：能破壞細(xì)胞、損傷小血管、抑制組織再

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生。因此影響創(chuàng)傷的愈合。

★局部血液循環(huán)障礙表現(xiàn)為：

(1)器官和組織內(nèi)循環(huán)血量的異常(充血或缺血)；

(2)血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)(血液內(nèi)固有成分析出造成

血栓和異常