腹主動(dòng)脈開(kāi)窗分支覆膜支架置入術(shù)個(gè)案護(hù)理腹主動(dòng)脈瘤是血管外科常見(jiàn)的危重癥之一，其中累及內(nèi)臟動(dòng)脈的腹主動(dòng)脈瘤因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)較高。腹主動(dòng)脈開(kāi)窗分支覆膜支架置入術(shù)作為一種微創(chuàng)治療手段，能精準(zhǔn)重建內(nèi)臟動(dòng)脈血流，降低手術(shù)創(chuàng)傷，但圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。本文通過(guò)對(duì)1例腹主動(dòng)脈瘤合并雙側(cè)髂動(dòng)脈狹窄患者行腹主動(dòng)脈開(kāi)窗分支覆膜支架置入術(shù)的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床類似病例的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，65歲，因“發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤3月余，腰部脹痛1周”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在140-150/85-95mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；吸煙史40年，每日20支，未戒煙。（二）現(xiàn)病史患者3個(gè)月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時(shí)行腹部超聲檢查提示“腹主動(dòng)脈瘤（最大直徑約4.5-）”，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，未行特殊治療。1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部脹痛，呈持續(xù)性鈍痛，無(wú)放射痛，休息后無(wú)緩解，遂來(lái)我院就診。門(mén)診行腹部增強(qiáng)CT檢查示：腹主動(dòng)脈瘤位于腎動(dòng)脈下方，最大直徑約5.2-，瘤體累及雙側(cè)髂總動(dòng)脈開(kāi)口，雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄（狹窄程度約60%），左側(cè)髂外動(dòng)脈起始段輕度狹窄（狹窄程度約30%）。為進(jìn)一步治療收入血管外科病房。（三）入院評(píng)估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓152/90mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.一般情況：神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，身高175-，體重72kg，BMI23.5kg/m2。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.?？茩z查：腹部平軟，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，臍周可觸及一搏動(dòng)性包塊，直徑約5-，邊界欠清，無(wú)壓痛，搏動(dòng)與心率一致。雙側(cè)gu動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，左側(cè)較右側(cè)明顯，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，皮溫正常，感覺(jué)正常。腰部無(wú)壓痛、叩擊痛，雙下肢無(wú)水腫。4.輔助檢查：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原3.2g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L；空腹血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%；血脂：總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.8mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。（2）影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)CTA示：腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈下方至雙側(cè)髂總動(dòng)脈分叉處瘤樣擴(kuò)張，最大橫截面直徑約5.2-，瘤體長(zhǎng)度約8-，瘤頸直徑約2.5-，瘤頸角度約30°；雙側(cè)腎動(dòng)脈開(kāi)口正常，血流通暢；雙側(cè)髂總動(dòng)脈開(kāi)口受累，左側(cè)髂總動(dòng)脈直徑約1.2-，右側(cè)髂總動(dòng)脈直徑約1.1-；雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄，狹窄程度約60%，血流速度增快；左側(cè)髂外動(dòng)脈起始段輕度狹窄，狹窄程度約30%。心臟超聲示：左心室舒張功能減退，射血分?jǐn)?shù)62%。5.心理社會(huì)評(píng)估：患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，存在焦慮情緒?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況良好，家屬支持度高。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：（1）有破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)：與腹主動(dòng)脈瘤增大、血壓控制不佳有關(guān)。（2）焦慮：與對(duì)疾病及手術(shù)缺乏了解、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（3）知識(shí)缺乏：缺乏腹主動(dòng)脈瘤疾病知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)。（4）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性操作有關(guān)。（5）血糖、血壓控制不佳：與患者自身疾病、藥物依從性有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)：（1）術(shù)前患者血壓控制在130-140/80-85mmHg，血糖控制在空腹6.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10.0mmol/L。（2）患者及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理。（3）患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。（4）術(shù)前無(wú)感染發(fā)生，各項(xiàng)感染指標(biāo)正常。（5）患者避免劇烈活動(dòng)，無(wú)腹主動(dòng)脈瘤破裂等并發(fā)癥發(fā)生。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：（1）有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、抗凝藥物使用有關(guān)。（2）有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、血流緩慢有關(guān)。（3）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、支架置入有關(guān)。（4）體溫異常：與手術(shù)創(chuàng)傷、感染有關(guān)。（5）排尿困難：與術(shù)后臥床、麻醉影響有關(guān)。（6）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與手術(shù)創(chuàng)傷、食欲下降有關(guān)。（7）潛在并發(fā)癥：腎功能不全、下肢缺血、支架內(nèi)漏等。2.護(hù)理目標(biāo)：（1）術(shù)后患者無(wú)明顯出血傾向，穿刺點(diǎn)壓迫有效，生命體征平穩(wěn)。（2）術(shù)后患者無(wú)血栓形成，雙側(cè)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮溫、感覺(jué)正常。（3）患者疼痛評(píng)分控制在≤3分。（4）患者體溫維持在正常范圍，無(wú)感染發(fā)生。（5）患者術(shù)后能順利排尿，無(wú)尿潴留發(fā)生。（6）患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，能逐步恢復(fù)正常飲食。（7）術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.病情觀察與風(fēng)險(xiǎn)防范：（1）密切監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓變化，每2小時(shí)測(cè)量1次血壓，記錄血壓波動(dòng)情況。遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，將硝苯地平控釋片調(diào)整為30mgbid，并加用纈沙坦膠囊80mgqd口服，定期監(jiān)測(cè)血壓，確保血壓控制在目標(biāo)范圍。若患者出現(xiàn)血壓驟升或驟降、劇烈腹痛、腰背部疼痛等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，警惕腹主動(dòng)脈瘤破裂。（2）限制患者活動(dòng)，囑患者臥床休息，避免劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動(dòng)等增加腹壓的動(dòng)作。給予緩瀉劑（乳果糖口服液15mlqn），保持大便通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，避免劇烈咳嗽。2.血糖管理：監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，每日4次。遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物，將二甲雙胍緩釋片調(diào)整為0.5gtid口服，并加用格列齊特緩釋片30mgqd口服。指導(dǎo)患者控制飲食，減少高糖、高脂食物攝入，增加膳食纖維攝入。定期復(fù)查糖化血紅蛋白，評(píng)估血糖控制情況。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心講解腹主動(dòng)脈瘤的疾病知識(shí)、手術(shù)方法、手術(shù)優(yōu)勢(shì)及術(shù)后注意事項(xiàng)。邀請(qǐng)同病種術(shù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，緩解患者及家屬的焦慮情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持，增強(qiáng)患者手術(shù)信心。4.知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，包括皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等。告知患者術(shù)前禁食禁水時(shí)間（術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水），術(shù)前需停用抗凝藥物（如阿司匹林）的時(shí)間及原因。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后尿潴留。5.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日為患者進(jìn)行全身皮膚清潔，尤其注意雙側(cè)腹gu溝區(qū)皮膚準(zhǔn)備，剃除毛發(fā)，用肥皂水清洗后再用碘伏消毒，預(yù)防手術(shù)切口感染。（2）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中口服，行腸道清潔。若患者出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不適，及時(shí)給予對(duì)癥處理。（3）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素（頭孢曲松鈉2.0g）靜脈滴注，預(yù)防感染。術(shù)前30分鐘給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜催眠。（4）其他準(zhǔn)備：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等。準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，如造影劑、支架等。護(hù)送患者至手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后返回血管外科監(jiān)護(hù)病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每15-30分鐘測(cè)量1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量1次。嚴(yán)格控制血壓，維持收縮壓在120-130mmHg，舒張壓在70-80mmHg，避免血壓過(guò)高導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血或支架移位，血壓過(guò)低影響內(nèi)臟及下肢血流灌注。遵醫(yī)囑使用微量泵泵入硝酸甘油，根據(jù)血壓變化調(diào)整泵速。2.穿刺點(diǎn)護(hù)理：患者手術(shù)穿刺點(diǎn)為雙側(cè)腹gu溝區(qū)，術(shù)后用沙袋壓迫6小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液，周圍皮膚有無(wú)腫脹、青紫。指導(dǎo)患者平臥24小時(shí)，避免翻身時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)。6小時(shí)后去除沙袋，觀察穿刺點(diǎn)情況，若仍有滲血，繼續(xù)用彈力繃帶加壓包扎。保持穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥，若敷料浸濕，及時(shí)更換。3.下肢血液循環(huán)觀察：密切觀察雙側(cè)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況（gu動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈），每小時(shí)觸摸1次，記錄搏動(dòng)強(qiáng)度、頻率。觀察下肢皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及活動(dòng)情況，若出現(xiàn)下肢皮溫降低、顏色蒼白或青紫、感覺(jué)麻木、活動(dòng)受限、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等癥狀，提示可能出現(xiàn)下肢缺血或血栓形成，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予對(duì)癥處理。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。4.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度，每4小時(shí)評(píng)估1次。若患者疼痛評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注。同時(shí)，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如聽(tīng)音樂(lè)、分散注意力等，緩解患者疼痛。5.體溫監(jiān)測(cè)與感染預(yù)防：術(shù)后每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，觀察體溫變化。若患者出現(xiàn)體溫升高（≥38.5℃），及時(shí)查找原因，遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，必要時(shí)給予抗生素治療。保持病房環(huán)境清潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日空氣消毒2次。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免侵入性操作感染。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。6.排尿護(hù)理：術(shù)后觀察患者排尿情況，若患者術(shù)后8小時(shí)未排尿或尿量較少，及時(shí)給予誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部等。若誘導(dǎo)排尿無(wú)效，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿術(shù)，留置導(dǎo)尿管期間，做好尿道口護(hù)理，每日用碘伏消毒尿道口2次，定期更換尿袋，預(yù)防尿路感染。待患者病情穩(wěn)定后，盡早拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者自主排尿。7.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)若患者無(wú)惡心、嘔吐等不適，可給予少量溫開(kāi)水。術(shù)后第1日給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素及膳食纖維，避免辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。8.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：（1）腎功能不全：密切觀察患者尿量、尿色變化，記錄24小時(shí)尿量。監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等，術(shù)后每日復(fù)查1次。若患者出現(xiàn)尿量減少（<400ml/24h）、血肌酐升高、水腫等癥狀，提示可能出現(xiàn)腎功能不全，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利尿劑（呋塞米注射液20mg靜脈推注）、補(bǔ)液等治療，必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療。（2）支架內(nèi)漏：觀察患者有無(wú)腹痛、腰背部疼痛、血壓升高等癥狀，術(shù)后1周行腹部增強(qiáng)CTA檢查，明確有無(wú)支架內(nèi)漏。若發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)漏，根據(jù)漏口類型及大小，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的治療措施，如繼續(xù)觀察、介入栓塞治療等。（3）血栓形成：除觀察下肢血液循環(huán)外，監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間、INR、活化部分凝血活酶時(shí)間等，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射q12h），預(yù)防血栓形成。若出現(xiàn)血栓形成，立即給予溶栓、抗凝等治療。9.康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后第2日鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行翻身、活動(dòng)四肢等輕微活動(dòng)，術(shù)后第3日可協(xié)助患者下床站立、緩慢行走，逐漸增加活動(dòng)量。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐。告知患者術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物（如阿司匹林腸溶片100mgqd），不可自行停藥或調(diào)整劑量，定期復(fù)查凝血功能。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前血壓、血糖管理精準(zhǔn)：針對(duì)患者高血壓、糖尿病病史，及時(shí)調(diào)整降壓、降糖藥物，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)血壓、血糖變化，確?；颊咝g(shù)前血壓、血糖控制在目標(biāo)范圍，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定了良好基礎(chǔ)。2.心理護(hù)理到位：通過(guò)多種方式與患者及家屬溝通，緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)患者手術(shù)信心，提高了患者的治療依從性。3.術(shù)后并發(fā)癥觀察細(xì)致：術(shù)后密切觀察患者生命體征、穿刺點(diǎn)情況、下肢血液循環(huán)及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。4.康復(fù)指導(dǎo)個(gè)性化：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果欠佳：患者術(shù)前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后出現(xiàn)腹脹、惡心癥狀，影響了腸道清潔效果，增加了手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。2.術(shù)后疼痛管理不夠及時(shí)：患者術(shù)后疼痛評(píng)分曾達(dá)到5分，未能在疼痛初期及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，影響了患者的舒適度。3.患者對(duì)長(zhǎng)期服藥的認(rèn)知不足：術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者對(duì)長(zhǎng)期服用抗凝藥物的重要性認(rèn)識(shí)不夠，存在自行停藥的風(fēng)險(xiǎn)。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化術(shù)前腸道準(zhǔn)備方案：對(duì)于口服腸道準(zhǔn)備藥物不耐受的患者，可采用分次口服或更換腸道準(zhǔn)備藥物（如聚乙二醇4000散）的方式，減輕患者不適癥狀，提高腸道清潔效果。術(shù)前評(píng)估患者的腸道功能，根據(jù)患者具體情況調(diào)整腸道準(zhǔn)備方案。2.加強(qiáng)術(shù)后疼痛評(píng)估與干預(yù)：增加疼痛評(píng)估頻次，每2小時(shí)評(píng)估1次患者疼痛情況，對(duì)于疼痛評(píng)分≥4分的患者，及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)加強(qiáng)非藥物鎮(zhèn)痛措施的應(yīng)用，提高患者的舒適度。3.強(qiáng)化患者健康宣教：采用多種形式（如口頭講解、視頻演示、發(fā)放宣傳手冊(cè)等）