腹腔鏡下肝臟腫物藥物注射消融術(shù)個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，58歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉腫物2周”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）控制血糖，空腹血糖波動在6.5-7.8mmol/L；否認高血壓、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、輸血史，無藥物過敏史。患者育有1子1女，均體健，家族中無類似疾病史。（二）現(xiàn)病史患者2周前在當?shù)蒯t(yī)院體檢行腹部超聲檢查時，發(fā)現(xiàn)肝右葉可見一大小約2.3-×2.0-的低回聲腫物，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則。為求進一步診治來我院，門診行腹部增強CT檢查提示：肝右葉S6段見一類圓形低密度灶，大小約2.5-×2.2-，動脈期輕度強化，門脈期及延遲期強化減退，考慮為肝細胞癌可能性大。患者自發(fā)病以來，無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，無黃疸、發(fā)熱、乏力，食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重近期無明顯變化。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.6×10?/L，中性粒細胞比例62.3%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白132g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）28U/L，總膽紅素（TBIL）15.2μmol/L，直接膽紅素（DBIL）4.8μmol/L，間接膽紅素（IBIL）10.4μmol/L，白蛋白（ALB）40g/L，球蛋白（GLB）28g/L，白球比1.4。腫瘤標志物：甲胎蛋白（AFP）8.5ng/mL，癌胚抗原（CEA）2.3ng/mL，糖類抗原19-9（CA19-9）12.5U/mL。凝血功能：凝血酶原時間（PT）11.5s，國際標準化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時間（APTT）32.5s，纖維蛋白原（FIB）2.8g/L。血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）6.8%。腎功能、電解質(zhì)、血脂等檢查結(jié)果均在正常范圍。2.影像學檢查：腹部增強CT（2025年3月8日）：肝右葉S6段見一類圓形低密度灶，大小約2.5-×2.2-，動脈期輕度不均勻強化，門脈期及延遲期強化程度逐漸下降，低于周圍正常肝組織，邊界較清晰；余肝實質(zhì)密度均勻，肝內(nèi)、外膽管無擴張，膽囊不大，壁不厚，內(nèi)未見結(jié)石；胰腺、脾臟形態(tài)、大小及密度未見異常；腹膜后未見腫大淋巴結(jié)，未見腹水征。肝臟MRI（2025年3月9日）：肝右葉S6段病灶呈T1WI低信號、T2WI稍高信號，DWI序列呈高信號，增強掃描表現(xiàn)同CT，考慮肝細胞癌。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心、膈未見異常。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者的病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，初步診斷為：1.肝右葉肝細胞癌（cT1aN0M0，Child-PughA級）；2.2型糖尿病?；颊吣[瘤體積較小，位于肝右葉外周，無血管侵犯及遠處轉(zhuǎn)移，肝功能良好，符合腹腔鏡下肝臟腫物藥物注射消融術(shù)的手術(shù)指征。同時，患者存在2型糖尿病，需在圍手術(shù)期加強血糖管理，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.焦慮：與對手術(shù)過程不了解、擔心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。2.知識缺乏：與缺乏腹腔鏡下肝臟腫物藥物注射消融術(shù)的相關(guān)知識、術(shù)后康復(fù)及血糖管理知識有關(guān)。3.有感染的風險：與糖尿病病史、手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性操作有關(guān)。4.有出血的風險：與手術(shù)操作損傷血管、凝血功能異常（潛在）有關(guān)。5.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)刺激有關(guān)。6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（潛在）：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食、糖尿病代謝異常有關(guān)。7.血糖過高：與糖尿病病史、手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：腹腔積液、膽瘺、肝功能異常、穿刺部位血腫等。（二）護理目標1.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。2.患者及家屬掌握腹腔鏡下肝臟腫物藥物注射消融術(shù)的相關(guān)知識、術(shù)后康復(fù)及血糖管理知識。3.患者圍手術(shù)期無感染發(fā)生，體溫、血常規(guī)等感染指標正常。4.患者圍手術(shù)期無明顯出血，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白無明顯下降。5.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，視覺模擬評分（VAS）≤3分。6.患者術(shù)后營養(yǎng)狀況良好，體重無明顯下降，白蛋白水平維持在正常范圍。7.患者圍手術(shù)期血糖控制在目標范圍（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/L）。8.患者未發(fā)生腹腔積液、膽瘺等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和有效處理。（三）護理計劃1.術(shù)前護理計劃：（1）心理護理：與患者及家屬溝通，介紹手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點、過程及術(shù)后注意事項，緩解患者焦慮情緒。（2）健康教育：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)配合要點、血糖管理的重要性及方法。（3）術(shù)前準備：完善各項檢查，遵醫(yī)囑控制血糖，做好皮膚準備、胃腸道準備，術(shù)前禁食禁飲。（4）病情觀察：監(jiān)測生命體征、血糖變化，觀察患者有無不適癥狀。2.術(shù)后護理計劃：（1）病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、腹部癥狀及體征，觀察傷口敷料情況，監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、血糖等指標。（2）疼痛護理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施。（3）血糖管理：監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，指導(dǎo)患者合理飲食。（4）感染預(yù)防：保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素，加強口腔護理、皮膚護理。（5）營養(yǎng)支持：根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步給予流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食，保證營養(yǎng)攝入。（6）并發(fā)癥觀察與護理：密切觀察有無腹腔積液、膽瘺、出血等并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并處理。3.出院指導(dǎo)計劃：（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，均衡營養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物。（2）運動指導(dǎo)：根據(jù)患者體力恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者適當進行運動，避免劇烈運動。（3）血糖管理：指導(dǎo)患者按時服藥，監(jiān)測血糖，定期復(fù)查糖化血紅蛋白。（4）傷口護理：指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免抓撓，觀察傷口愈合情況。（5）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者復(fù)查時間及項目，如腹部超聲、CT、肝功能、腫瘤標志物等。（6）自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者自我觀察有無腹痛、腹脹、黃疸等不適癥狀，如有異常及時就醫(yī)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)1.心理護理：患者入院后因?qū)κ中g(shù)不了解，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間睡眠欠佳，反復(fù)向醫(yī)護人員詢問手術(shù)風險。責任護士主動與患者溝通，耐心傾聽其訴求，向患者介紹腹腔鏡下肝臟腫物藥物注射消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，并結(jié)合成功案例進行講解，增強患者信心。同時，與家屬溝通，鼓勵家屬給予患者心理支持，多陪伴、安慰患者。通過以上干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，能夠積極配合各項檢查和治療。2.健康教育：采用一對一講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬進行健康教育。內(nèi)容包括：（1）疾病知識：肝細胞癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。（2）手術(shù)知識：腹腔鏡下肝臟腫物藥物注射消融術(shù)的手術(shù)原理、手術(shù)過程、術(shù)前準備內(nèi)容及配合要點（如術(shù)前禁食禁飲時間、體位配合等）。（3）血糖管理知識：糖尿病對手術(shù)的影響，血糖控制的目標范圍，飲食、運動與血糖的關(guān)系，降糖藥物的使用方法及注意事項，血糖監(jiān)測的方法及頻率。（4）術(shù)后康復(fù)知識：術(shù)后疼痛管理、飲食要求、活動指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察要點等。通過提問、回示教等方式評估患者及家屬的掌握情況，對于掌握不佳的內(nèi)容進行反復(fù)講解，直至患者及家屬能夠熟練掌握。3.術(shù)前準備：（1）檢查準備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝功能、凝血功能、血糖、心電圖、胸部X線片、腹部CT等，確保檢查結(jié)果及時回報，并將異常結(jié)果報告醫(yī)生。（2）血糖控制：患者入院時空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次），同時指導(dǎo)患者控制飲食，減少高糖、高脂肪食物攝入。每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食。術(shù)前3天，患者空腹血糖波動在6.8-7.0mmol/L，餐后2小時血糖波動在8.5-9.2mmol/L，血糖控制基本達標。（3）皮膚準備：術(shù)前1天為患者進行皮膚準備，范圍包括上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，剃除毛發(fā)，并用溫水清潔皮膚，注意避免損傷皮膚。（4）胃腸道準備：術(shù)前1天晚餐給予流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲，術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中口服行腸道清潔，確保腸道清潔度符合手術(shù)要求。（5）藥物準備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素皮試，皮試陰性后預(yù)防性使用抗生素（頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注）。（6）其他準備：指導(dǎo)患者術(shù)前練習深呼吸、有效咳嗽、床上翻身及排尿排便，準備好術(shù)后所需物品，如腹帶、引流袋等。4.病情觀察：術(shù)前每日監(jiān)測患者生命體征4次，體溫均在36.5-37.0℃之間，脈搏75-80次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，生命體征平穩(wěn)。每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，觀察患者有無頭暈、乏力、心慌等低血糖癥狀，有無口渴、多飲、多尿等血糖過高癥狀，患者未出現(xiàn)明顯不適。（二）術(shù)中護理干預(yù)患者于2025年3月13日在全身麻醉下行腹腔鏡下肝臟腫物藥物注射消融術(shù)。術(shù)中護理要點如下：（1）體位護理：患者入室后，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行全身麻醉，麻醉成功后，將患者置于仰臥位，建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等生命體征。手術(shù)開始時，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者體位為頭高腳低位，右側(cè)抬高30°，以充分暴露手術(shù)視野，同時注意保護患者受壓部位，墊軟枕，防止壓瘡發(fā)生。（2）生命體征監(jiān)測：術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征變化，手術(shù)開始后1小時，患者血壓降至110/70mmHg，心率85次/分，血氧飽和度99%，及時報告醫(yī)生，醫(yī)生考慮為麻醉藥物影響，未給予特殊處理，繼續(xù)觀察。術(shù)中患者生命體征總體平穩(wěn)，血壓維持在105-120/65-75mmHg，心率75-90次/分，血氧飽和度98%-100%。（3）手術(shù)配合：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)操作，傳遞手術(shù)器械、物品，確保手術(shù)器械無菌、完好。密切觀察手術(shù)x情況，及時提供所需物品，保證手術(shù)順利進行。（4）液體管理：根據(jù)手術(shù)需要及患者生命體征情況，合理調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，術(shù)中輸入0.9%氯化鈉注射液500ml、復(fù)方氯化鈉注射液500ml，確保患者有效循環(huán)血量充足。手術(shù)歷時1.5小時，術(shù)中出血約20ml，未輸血，術(shù)后患者安返病房。（三）術(shù)后護理干預(yù)1.病情觀察：術(shù)后將患者安置于監(jiān)護病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征每30分鐘1次，平穩(wěn)后改為每1小時1次，6小時后改為每2小時1次，24小時后改為每日4次。術(shù)后1小時，患者體溫37.2℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，意識清楚，精神狀態(tài)良好。術(shù)后6小時，患者體溫37.5℃，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫（溫水擦浴），30分鐘后復(fù)測體溫37.2℃。密切觀察患者腹部癥狀及體征，患者術(shù)后出現(xiàn)輕微腹脹，無腹痛、惡心、嘔吐，腹部壓痛不明顯，無反跳痛。觀察傷口敷料情況，手術(shù)切口位于臍部及右下腹，共3個，敷料清潔干燥，無滲血、滲液。術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例68.5%，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)205×10?/L；肝功能：ALT45U/L，AST35U/L，總膽紅素16.5μmol/L，白蛋白38g/L；血糖：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖8.8mmol/L。各項指標較術(shù)前無明顯異常。2.疼痛護理：術(shù)后評估患者疼痛程度，采用視覺模擬評分（VAS）進行評分，術(shù)后1小時VAS評分為4分，患者主訴傷口處隱痛。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后再次評估VAS評分為2分，疼痛明顯緩解。術(shù)后6小時VAS評分為3分，再次給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，疼痛控制良好。同時，指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等非藥物鎮(zhèn)痛方法，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。術(shù)后第1天，患者VAS評分穩(wěn)定在1-2分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。3.血糖管理：術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測患者血糖，每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，必要時監(jiān)測睡前血糖。術(shù)后第1天，患者空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖8.8mmol/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）。指導(dǎo)患者術(shù)后6小時開始少量飲水，無不適后逐漸給予流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥），術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食（如面條、蒸蛋），控制主食攝入量，避免高糖食物。術(shù)后第2天，患者空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時血糖8.0mmol/L，血糖控制在目標范圍。4.感染預(yù)防：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，每日更換敷料1次，觀察切口有無紅腫、滲液、化膿等感染跡象。遵醫(yī)囑術(shù)后繼續(xù)使用頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，共使用3天。加強口腔護理，每日2次，指導(dǎo)患者飯后漱口，保持口腔清潔。加強皮膚護理，協(xié)助患者翻身每2小時1次，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)后患者體溫逐漸恢復(fù)正常，術(shù)后第3天體溫36.8℃，血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例恢復(fù)正常，無感染發(fā)生。5.營養(yǎng)支持：術(shù)后6小時，患者無惡心、嘔吐等不適，開始少量飲用溫開水，每次50-100ml，每2小時1次。術(shù)后第1天，給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、稀粥等，每次100-200ml，每日5-6次，指導(dǎo)患者細嚼慢咽，少量多餐。術(shù)后第2天，患者胃腸功能恢復(fù)良好，改為半流質(zhì)飲食，如面條、蒸蛋、肉末粥等，增加蛋白質(zhì)攝入，如魚、蝦、瘦肉等。術(shù)后第3天，改為軟食，逐漸過渡到普通飲食，指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、豆制品等，避免辛辣、油膩、刺激性食物，保證營養(yǎng)均衡。術(shù)后第3天復(fù)查白蛋白39g/L，營養(yǎng)狀況良好。6.并發(fā)癥觀察與護理：（1）出血：密切觀察患者生命體征、血紅蛋白變化，觀察傷口敷料有無滲血，腹部有無壓痛、腹脹，有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀。術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯出血跡象，血紅蛋白穩(wěn)定在125-130g/L之間。（2）腹腔積液：觀察患者腹部膨隆情況，測量腹圍每日1次，觀察有無移動性濁音，必要時行腹部超聲檢查。術(shù)后患者腹圍無明顯增加，腹部平軟，無腹腔積液跡象。（3）膽瘺：觀察患者有無腹痛、發(fā)熱、黃疸，觀察腹腔引流液（若有）的顏色、性質(zhì)及量?；颊咝g(shù)后未放置腹腔引流管，無腹痛、黃疸等癥狀，肝功能指標穩(wěn)定，未發(fā)生膽瘺。（4）肝功能異常：監(jiān)測肝功能指標，觀察患者有無乏力、食欲減退、黃疸等癥狀。術(shù)后第1天ALT45U/L，AST35U/L，較術(shù)前略有升高，考慮為手術(shù)創(chuàng)傷所致，遵醫(yī)囑給予還原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次。術(shù)后第3天復(fù)查肝功能：ALT32U/L，AST26U/L，恢復(fù)至正常范圍。7.活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時，協(xié)助患者在床上進行翻身、四肢活動，促進血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者在床上坐起，逐漸床邊站立，站立時間從5-10分鐘開始，逐漸增加。術(shù)后第2天，患者可在病房內(nèi)緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2-3次。術(shù)后第3天，患者活動能力明顯增強，可在病區(qū)內(nèi)自由活動，避免劇烈運動及過度勞累。（四）出院指導(dǎo)干預(yù)患者于2025年3月18日病情穩(wěn)定，傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生，血糖控制達標，準予出院。出院時給予詳細的出院指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：堅持糖尿病飲食，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，每日主食量控制在200-250g，多吃新鮮蔬菜（每日500g左右），適量食用水果（如蘋果、梨、柚子等，在兩餐之間食用，每次100-150g），避免食用含糖量高的食物（如糖果、甜點、含糖飲料等）及辛辣刺激性食物。少食多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。（2）運動指導(dǎo)：根據(jù)體力恢復(fù)情況，適當進行有氧運動，如散步、太極拳、慢跑等，每周運動3-5次，每次30-40分鐘，運動強度以不感到疲勞為宜，避免劇烈運動及重體力勞動。運動時隨身攜帶糖果或餅干，以防發(fā)生低血糖。（3）血糖管理：嚴格遵醫(yī)囑口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次），不可自行增減藥量或停藥。每日監(jiān)測空腹及三餐后2小時血糖，記錄血糖變化情況，每周至少監(jiān)測1次睡前血糖。定期復(fù)查糖化血紅蛋白（每3個月1次），了解近2-3個月血糖控制情況。如出現(xiàn)血糖過高（空腹＞7.0mmol/L，餐后2小時＞10.0mmol/L）或過低（＜3.9mmol/L）癥狀，如頭暈、乏力、心慌、出汗等，應(yīng)及時就醫(yī)。（4）傷口護理：保持手術(shù)傷口清潔干燥，避免抓撓、摩擦傷口，傷口完全愈合前避免洗澡。觀察傷口愈合情況，如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液、化膿等感染跡象，應(yīng)及時就醫(yī)。（5）復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個月、3個月、6個月分別到醫(yī)院復(fù)查腹部超聲或CT、肝功能、腫瘤標志物（AFP、CEA、CA19-9）、血常規(guī)、血糖等檢查，以便及時了解病情變化。（6）自我監(jiān)測與就醫(yī)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者自我觀察有無腹痛、腹脹、黃疸、發(fā)熱、乏力、食欲減退等不適癥狀，如有異常應(yīng)及時到醫(yī)院就診。同時，保持心情舒暢，避免情緒波動，保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活習慣。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理：針對患者的焦慮情緒，采用溝通交流、案例講解、家屬支持等多種方式進行心理干預(yù)，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。在與患者溝通時，能夠耐心傾聽其訴求，根據(jù)患者的心理狀態(tài)及時調(diào)整溝通方式，體現(xiàn)了以患者為中心的護理理念。2.精細化血糖管理：患者有2型糖尿病病史，圍手術(shù)期血糖控制對手術(shù)安全及術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。護理過程中，通過密切監(jiān)測血糖、合理調(diào)整飲食、遵醫(yī)囑使用降糖藥物等措施，將患者血糖控制在目標范圍，未發(fā)生血糖過高或過低等并發(fā)癥，為手術(shù)的順利進行及術(shù)后康復(fù)提供了保障。3.全面的并發(fā)癥觀察與護理：術(shù)后密切觀察患者有無出血、感染、腹腔積液、膽瘺等并發(fā)癥，制定了詳細的觀察要點及護理措施，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化并給予相應(yīng)處理。例如，術(shù)后患者出現(xiàn)輕微吸收熱，及時給予物理降溫，體溫很快恢復(fù)正常；肝功能指標略有升高時，及時遵醫(yī)囑使用保肝藥物，肝功能迅速恢復(fù)正常。4.系統(tǒng)的健康教育：采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識、手術(shù)知識、血糖管理知識、術(shù)后康復(fù)知識等，并且通過提問、回示教等方式評估教育效果，確?；颊呒凹覍倌軌蚴炀氄莆障嚓P(guān)知識，提高了患者的自我管理能力。（二）護理不足1.術(shù)后疼痛評估的及時性有待提高：術(shù)后雖然按照規(guī)定時