椎體骨折VERTEBRALFRACTURE三、病理性骨折四、小結(jié)一、解剖二、外傷性骨折目錄ANATOMY01解剖脊柱由24塊椎骨(頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊)、一個(gè)骶骨（5個(gè)骶椎）和一個(gè)尾骨（3-4個(gè)尾椎）借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成椎骨由前方短圓柱形的椎體和后方板狀的椎弓組成01解剖Denis三柱理論從生物力學(xué)角度脊柱分為前、中、后三柱前柱包括前縱韌帶及椎體、纖維環(huán)和椎間盤的前2/3中柱包括椎體、纖維環(huán)和椎間盤的后1/3及后縱韌帶后柱為脊椎骨附件，骨性結(jié)構(gòu)包括椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突和棘突，軟組織為椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶01解剖posteriorligamentouscomplex（PLC）PLC在脊柱運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性中它起著關(guān)鍵作用PLC由棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)囊和黃韌帶組成TRAUMATICFRACTURE02外傷性骨折脊柱損傷常見，占全身骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的5%-6%，損傷后易引起神經(jīng)功能障礙，甚至截癱、死亡胸腰段脊柱（T10-L2）位于胸腰生理弧度的交匯部，是應(yīng)力集中之處，因此胸腰段骨折最多見依據(jù)骨折的穩(wěn)定性將其分為穩(wěn)定性骨折：輕度和中度的壓縮骨折，脊柱的后柱完整單純橫突、棘突和椎板的骨折不穩(wěn)定性骨折：三柱中有兩柱骨折；爆裂骨折；累及三柱的骨折-脫位依據(jù)骨折形態(tài)分類：壓縮或楔形骨折、爆裂骨折、安全帶型骨折及骨折-脫位以胸腰椎最常見，占所有胸腰椎骨折的48%損傷機(jī)制為脊柱過屈，引起前柱的壓縮，中柱及后柱正常影像表現(xiàn)為椎體前側(cè)上部終板塌陷，皮質(zhì)斷裂，而后柱正常，致使椎體成楔形，PVBL線連續(xù) 壓縮程度以X線側(cè)位片上椎體前緣高度占后緣高度的比值計(jì)算Ⅰ度為1/3，Ⅱ度為1/2，Ⅲ度為2/302外傷性骨折壓縮或楔形骨折65Y

M 外傷致腰痛伴活動(dòng)受限4天02外傷性骨折

壓縮或楔形骨折爆裂骨折占所有脊柱骨折的14%，?？蓧浩燃顾钃p傷機(jī)制為椎體的軸向壓縮，形成上和（或）下部終板粉碎骨折。前中柱都受累，并有骨碎片突入椎管，同時(shí)也可有椎板骨折，椎弓間距加大（后柱受累）影像表現(xiàn)為受累椎體壓縮變扁，呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬；PVBL線不連續(xù)診斷爆裂骨折時(shí)，應(yīng)注意椎管狹窄的分度02外傷性骨折puzzlesign骨碎片的后突02外傷性骨折爆裂骨折Chance骨折，多見于車禍，屬于屈曲牽張性骨折，占全部脊柱骨折的5%損傷機(jī)制為以安全帶為支點(diǎn)上部軀干前屈，后柱與中柱受到牽張力而破裂

影像表現(xiàn)為骨折線橫行經(jīng)過棘突、椎板、椎弓與椎體，后部張開或僅有棘上、棘間與黃韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突分離，椎間盤后部破裂或骨折與韌帶斷裂同時(shí)存在02外傷性骨折安全帶型骨折外傷性骨折

安全帶型骨折骨折-脫位占全部脊柱骨折的16%，而其中有75%可引起神經(jīng)受損受傷機(jī)制為屈曲加旋轉(zhuǎn)和剪切力，大多三柱都有損傷X線上，主要顯示椎體脫位、關(guān)節(jié)突交鎖，常伴骨折CT清楚顯示骨折線及椎小關(guān)節(jié)脫位MRI顯示椎體的移位情況，椎管狹窄情況，椎間盤、韌帶及軟組織損傷情況最佳02外傷性骨折48Y

M 外傷致全身多處疼痛伴癱瘓10小時(shí)外傷性骨折骨折-脫位胸腰椎損傷分類和嚴(yán)重程度評(píng)分(TLICS)從三個(gè)部分對(duì)脊柱損傷嚴(yán)重程度評(píng)分：損傷形態(tài)、后韌帶復(fù)合體(PLC)的完整性和患者的神經(jīng)功能狀態(tài)PLC完整性PLC損傷的CT征象包括棘間距離增寬、小關(guān)節(jié)增寬、棘突骨折、椎體半脫位或脫位MRI是檢測PLC損傷的成像標(biāo)準(zhǔn)T1WI或T2WI上低信號(hào)帶的斷裂——棘上韌帶或黃韌帶撕裂

小關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液或棘間區(qū)域水腫——關(guān)節(jié)囊或棘間韌帶損傷神經(jīng)功能狀態(tài)：骨折塊后突、椎管狹窄程度、椎體前緣壓縮程度02外傷性骨折02

外傷性骨折胸腰椎損傷分類和嚴(yán)重程度評(píng)分(TLICS)21Y M 機(jī)動(dòng)車事故TLICS評(píng)分：損傷形態(tài)（平移）——3分PLC完整性（斷裂）——3分神經(jīng)功能狀態(tài)（脊髓損傷）——3分總分9分——手術(shù)治療PATHOLOGICFRACTURE03病理性骨折由于先已存在骨的病變使其強(qiáng)度下降，即使輕微的外力也可引起的骨折，稱為病理性骨折骨病變既可以是局限性病變，也可以是全身性病變前者有腫瘤、腫瘤樣病變、炎性病變；后者有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化和骨發(fā)育障礙（如成骨不全）等區(qū)分良性骨折與惡性骨折提示良性骨折的征象一般不累及椎弓根、椎板或附件等后柱結(jié)構(gòu)椎體后緣骨皮質(zhì)連續(xù)完整，保持輕度前凹的凹鏡形異常信號(hào)與正常骨髓信號(hào)間邊界清晰或規(guī)則，可見與終板相鄰的線性水平斷裂線，

T1WI、T2WI上為低信號(hào)03病理性骨折“液體征”：椎體緣局灶性、線性或三角形T2WI高信號(hào)影椎體內(nèi)真空現(xiàn)象（裂隙狀真空征象）DWI常呈低信號(hào)——骨髓水腫，細(xì)胞外較多液體，水分子擴(kuò)散不受限或輕度受限03病理性骨折提示良性骨折的征象常累及椎弓根等后柱結(jié)構(gòu)椎體后緣骨皮質(zhì)中斷不連續(xù)，后緣向后凸的凸鏡形椎體脂肪信號(hào)完全消失，呈彌漫性的均勻低信號(hào)與鄰近正常椎體或平掃T1WI相比，呈不均勻且相對(duì)增強(qiáng)的強(qiáng)化方式03病理性骨折提示惡性骨折的征象異常信號(hào)與正常骨髓信號(hào)間邊界不清、不規(guī)則或呈浸潤性改變DWI常呈高信號(hào)，ADC為相應(yīng)低信號(hào)——惡性骨折時(shí)，腫瘤組織浸潤，較高的細(xì)胞密度和較少的細(xì)胞外水分子，擴(kuò)散明顯受限椎旁、椎管內(nèi)硬膜外或椎間孔可見軟組織腫塊影03病理性骨折提示惡性骨折的征象57Y

F臀部及雙下肢

疼痛無力4月余腰椎結(jié)核03病理性骨折病例103病理性骨折病例259Y

M無明顯誘因胸痛伴腰部疼痛多發(fā)性骨髓瘤03病理性骨折病例3