醫(yī)院崗位職責說明與考核細則結(jié)合醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展需求與醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為明確各崗位權(quán)責邊界、提升醫(yī)療質(zhì)量與管理效能，現(xiàn)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》及醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，制定本細則。一、考核核心原則權(quán)責統(tǒng)一：職責描述與考核標準一一對應(yīng)，確?！案捎袠藴省⒖加幸罁?jù)”；客觀量化：核心指標可測量、可追溯，減少主觀評價偏差；激勵導向：考核結(jié)果與績效分配、職稱晉升、培訓發(fā)展深度聯(lián)動，激發(fā)崗位價值創(chuàng)造。二、臨床醫(yī)療崗位（以醫(yī)師為例）（一）核心職責1.診療服務(wù)：依據(jù)診療規(guī)范完成患者接診、問診、查體，制定個性化診療方案；跟蹤病情變化，及時調(diào)整治療策略；參與急危重癥搶救與多學科會診。2.質(zhì)量管控：規(guī)范書寫病歷（含電子病歷），確保記錄真實、完整、及時；參與科室質(zhì)量分析會，落實醫(yī)療安全（不良）事件上報與整改。3.醫(yī)患溝通：向患者及家屬充分告知病情、治療方案及風險，尊重知情同意權(quán)；妥善處理患者訴求，維護醫(yī)患信任關(guān)系。4.教學科研：帶教實習/規(guī)培醫(yī)師，參與科室業(yè)務(wù)學習；結(jié)合臨床實踐開展科研探索，推動成果轉(zhuǎn)化（如論文發(fā)表、新技術(shù)應(yīng)用）。（二）考核細則考核維度核心指標評分標準扣分項--------------------------------------診療質(zhì)量診斷符合率、治療有效率診斷符合率≥95%、治療有效率≥90%，每降低1%扣2分誤診漏診導致不良事件，視情節(jié)扣5-20分病歷質(zhì)量病歷甲級率、歸檔及時性甲級率≥98%、歸檔延遲≤3例/月，每降1%或延遲1例扣1分病歷缺項、涂改、拷貝雷同扣2-5分/份患者滿意度門診/住院患者滿意度（第三方調(diào)查）滿意度≥90%，每降低1%扣1分有效投訴（經(jīng)核實）扣3-10分/次科研教學帶教完成率、學術(shù)成果產(chǎn)出帶教任務(wù)完成率100%，每年至少1篇核心期刊論文或1項新技術(shù)應(yīng)用帶教差評、無科研產(chǎn)出扣3-5分/年三、護理崗位（以病區(qū)護士為例）（一）核心職責1.護理執(zhí)行：按醫(yī)囑實施基礎(chǔ)護理、?？谱o理操作（如輸液、導尿、傷口護理），確保操作規(guī)范、患者安全。2.病情觀察：定時巡視病房，觀察患者生命體征、癥狀變化，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。3.患者照護：關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供健康宣教、康復指導；協(xié)助患者完成檢查、治療等流程。4.病區(qū)管理：維護病房整潔、秩序，管理藥品、器械及耗材，確保急救物品“五定”（定數(shù)量、定點放置、定人管理、定期消毒、定期檢查）。（二）考核細則考核維度核心指標評分標準扣分項--------------------------------------操作規(guī)范護理操作合格率（抽查操作視頻/現(xiàn)場考核）合格率≥98%，每降低1%扣2分操作失誤導致不良事件，扣5-15分/次文書質(zhì)量護理記錄完整性、準確性記錄完整率≥99%、錯誤率≤1%，每超1%扣1分記錄滯后、數(shù)據(jù)矛盾扣1-3分/份患者滿意度護理服務(wù)滿意度（病區(qū)調(diào)查）滿意度≥92%，每降低1%扣1分患者有效投訴（態(tài)度/操作類）扣3-8分/次應(yīng)急能力急救演練參與率、應(yīng)急處置正確率演練參與率100%、處置正確率≥95%缺席演練、處置失誤扣2-5分/次四、醫(yī)技崗位（以醫(yī)學檢驗師為例）（一）核心職責1.檢驗執(zhí)行：按標準操作流程（SOP）完成標本采集、檢測，確保結(jié)果準確；及時審核、發(fā)布檢驗報告，異常結(jié)果第一時間反饋臨床。2.質(zhì)量控制：參與室內(nèi)質(zhì)控（如校準、質(zhì)控品檢測），配合室間質(zhì)評；定期維護檢驗設(shè)備，記錄運行日志。3.溝通協(xié)作：解答臨床醫(yī)師關(guān)于檢驗項目的咨詢，參與疑難病例討論；向患者解釋檢驗注意事項，緩解焦慮情緒。（二）考核細則考核維度核心指標評分標準扣分項--------------------------------------檢驗質(zhì)量結(jié)果準確率（與金標準/復查結(jié)果比對）、報告及時率準確率≥99%、及時率≥98%，每降1%扣2分錯誤報告導致診療延誤，扣5-20分/次質(zhì)控管理室內(nèi)質(zhì)控達標率、設(shè)備維護完成率質(zhì)控達標率100%、維護完成率100%質(zhì)控失控未處理、設(shè)備故障延誤檢測扣3-10分臨床協(xié)作臨床滿意度（醫(yī)師評價）滿意度≥95%，每降低1%扣1分推諉咨詢、報告解讀錯誤扣2-5分/次五、行政后勤崗位（以醫(yī)務(wù)科干事為例）（一）核心職責1.制度落地：協(xié)助制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度（如核心制度督查、病歷質(zhì)控標準），跟蹤制度執(zhí)行情況，定期發(fā)布督查報告。2.流程優(yōu)化：梳理臨床診療流程（如入院、轉(zhuǎn)診、出院），推動信息化工具（如電子病歷、預約系統(tǒng)）應(yīng)用，提升服務(wù)效率。3.應(yīng)急協(xié)調(diào)：參與醫(yī)療糾紛處理，協(xié)調(diào)多部門應(yīng)對公共衛(wèi)生事件（如疫情、突發(fā)傷），保障醫(yī)療秩序。（二）考核細則考核維度核心指標評分標準扣分項--------------------------------------制度執(zhí)行督查整改完成率、制度更新及時率整改完成率≥95%、更新及時率100%，每降1%扣2分制度漏洞導致不良事件，扣5-15分/次流程效率臨床流程耗時縮短率（如平均入院等待時間）耗時較上年縮短≥5%，每少1%扣1分流程卡頓導致投訴，扣3-8分/次應(yīng)急處置事件響應(yīng)時間、協(xié)調(diào)滿意度響應(yīng)≤30分鐘、協(xié)調(diào)滿意度≥90%響應(yīng)延遲、部門推諉扣2-10分/次六、考核實施與結(jié)果應(yīng)用（一）考核周期月度：重點考核基礎(chǔ)工作（如病歷書寫、護理操作、設(shè)備維護）；季度：結(jié)合質(zhì)量指標（如滿意度、診斷符合率）開展綜合評估；年度：匯總?cè)芷跀?shù)據(jù)，進行崗位勝任力評價。（二）考核方式采用“自評+科室評+職能部門評+患者評”四維評價：自評：崗位人員對照職責與指標，提交月度工作小結(jié)；科室評：科主任/護士長結(jié)合日常表現(xiàn)，評價團隊協(xié)作、任務(wù)完成度；職能部門評：醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科等對質(zhì)量指標（如病歷、檢驗報告）專項核查；患者評：通過問卷、APP評價等方式收集服務(wù)體驗。（三）結(jié)果應(yīng)用1.績效分配：考核得分與月度績效獎金掛鉤，得分≥90分全額發(fā)放，每降5分扣減10%；2.職稱晉升：年度考核“優(yōu)秀”（得分≥90）為職稱申報必備條件，連續(xù)兩年“優(yōu)秀”優(yōu)先推薦；3.培訓發(fā)展：針對考核短板，制定個性化培訓計劃（如病歷書寫培訓、溝通技巧培訓）；4.崗位調(diào)整：連續(xù)兩年“不合格”（得分＜60），啟動崗位勝任力再評估，必要時調(diào)崗或待崗培訓。七、附則1.本細則自發(fā)布之日起試行，由醫(yī)院質(zhì)量管理委