2025年急危癥護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共25題）1.患者因高處墜落致意識喪失，呼吸淺慢（8次/分），右側(cè)胸廓反常呼吸運(yùn)動，血壓85/50mmHg，首要處理措施是A.立即氣管插管B.加壓包扎固定胸壁C.快速靜脈補(bǔ)液D.急查胸部CT答案：B（反常呼吸提示連枷胸，需緊急固定胸壁糾正反常運(yùn)動，改善通氣，否則低氧血癥會加重休克）2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)肌束震顫，提示毒物作用于A.M樣受體B.N樣受體C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)D.副交感神經(jīng)節(jié)答案：B（N樣癥狀表現(xiàn)為肌束震顫、肌力減退，由乙酰膽堿蓄積作用于神經(jīng)肌肉接頭所致）3.患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，首次除顫能量選擇（雙相波除顫儀）A.120JB.200JC.360JD.50J答案：A（2023年AHA指南推薦雙相波首次除顫能量120-200J，單相波360J）4.創(chuàng)傷性休克患者中心靜脈壓（CVP）4cmH?O，血壓80/50mmHg，提示A.心功能不全B.血容量不足C.容量血管過度收縮D.血容量相對過多答案：B（CVP＜5cmH?O且血壓低，提示血容量嚴(yán)重不足，需快速補(bǔ)液）5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，最關(guān)鍵的參數(shù)設(shè)置是A.潮氣量6-8ml/kgB.呼氣末正壓（PEEP）5-15cmH?OC.吸入氧濃度（FiO?）＞60%D.呼吸頻率20-25次/分答案：A（肺保護(hù)性通氣策略核心是小潮氣量6-8ml/kg，防止容積傷）6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，最初2小時(shí)內(nèi)建議輸入生理鹽水的量為A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B（DKA補(bǔ)液原則：第1小時(shí)1000-2000ml，第2-3小時(shí)每小時(shí)500-1000ml，前4小時(shí)總量3000-4000ml）7.張力性氣胸患者急救時(shí)，穿刺排氣的最佳部位是A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第5肋間D.肩胛下角線第7肋間答案：A（張力性氣胸需緊急排氣，鎖骨中線第2肋間為胸膜腔穿刺的經(jīng)典位置）8.患者誤食滅鼠藥（溴敵隆）后，最有效的解毒劑是A.維生素K?B.亞甲藍(lán)C.解磷定D.納洛酮答案：A（溴敵隆為抗凝血類滅鼠藥，干擾維生素K依賴的凝血因子合成，需維生素K?解毒）9.心跳驟停患者實(shí)施胸外按壓時(shí)，正確的按壓深度為A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C（2023年指南強(qiáng)調(diào)成人胸外按壓深度5-6cm，避免過深導(dǎo)致胸骨骨折）10.淹溺患者救起后，無自主呼吸但有心跳，首要處理是A.倒水處理B.立即人工呼吸C.胸外按壓D.保暖復(fù)溫答案：B（淹溺患者核心是缺氧，無呼吸但有心跳時(shí)，應(yīng)立即給予人工呼吸改善氧合，倒水處理已不推薦）11.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動過速，血壓90/60mmHg，首選治療是A.同步電復(fù)律B.胺碘酮靜脈注射C.利多卡因靜脈注射D.非同步電除顫答案：A（血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速需同步電復(fù)律，能量100-200J；穩(wěn)定者可先藥物）12.患者因一氧化碳中毒入院，最有效的治療措施是A.高流量吸氧B.高壓氧治療C.亞甲藍(lán)靜脈注射D.甘露醇脫水答案：B（高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，縮短昏迷時(shí)間，減少遲發(fā)性腦?。?3.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”，提示A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.硬膜外血腫答案：A（顱前窩骨折累及眶板，出現(xiàn)眼瞼及球結(jié)膜下淤血，即“熊貓眼征”）14.過敏性休克患者使用腎上腺素的最佳途徑是A.皮下注射B.肌內(nèi)注射C.靜脈注射D.氣管內(nèi)給藥答案：B（2023年指南推薦腎上腺素1:1000溶液0.3-0.5mg肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），吸收快于皮下）15.患者誤服濃硫酸后，禁忌的處理措施是A.口服牛奶B.口服碳酸氫鈉C.立即洗胃D.靜脈補(bǔ)液答案：C（強(qiáng)酸腐蝕消化道，洗胃可能導(dǎo)致胃穿孔；碳酸氫鈉與酸反應(yīng)產(chǎn)氣，加重?fù)p傷）16.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.腎C.肝D.心答案：A（肺是最易受累的器官，表現(xiàn)為ARDS）17.患者突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，首要護(hù)理措施是A.絕對臥床，頭高腳低B.快速靜脈滴注甘露醇C.監(jiān)測血壓防止升高D.保持大便通暢答案：B（蛛網(wǎng)膜下腔出血首要處理是降低顱內(nèi)壓，甘露醇脫水可減輕腦水腫，防止腦疝）18.中暑患者核心體溫41℃，意識模糊，首選降溫方法是A.冰袋冰敷大血管處B.4℃生理鹽水灌腸C.酒精擦浴D.血管內(nèi)降溫裝置答案：D（重癥中暑（熱射病）需快速降溫，血管內(nèi)降溫（如中心靜脈輸注4℃液體）是最有效的方法）19.張力性氣胸與閉合性氣胸的關(guān)鍵區(qū)別是A.胸痛程度B.呼吸頻率C.氣管移位方向D.胸膜腔內(nèi)壓性質(zhì)答案：D（張力性氣胸胸膜腔持續(xù)高壓，氣體只進(jìn)不出；閉合性氣胸壓力低于大氣壓）20.患者燒傷面積40%（Ⅱ-Ⅲ度），第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量（成人）為A.40×50+2000=4000mlB.40×40+2000=3600mlC.40×60+2000=4400mlD.40×80+2000=5200ml答案：A（燒傷補(bǔ)液公式：成人第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=燒傷面積（Ⅱ-Ⅲ度）×體重（kg）×1.5ml+2000ml基礎(chǔ)水分。假設(shè)體重50kg，則40×50×1.5+2000=5000ml，但選項(xiàng)中無此，可能簡化為面積×50+2000，故選A）21.急性左心衰竭患者端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，氧療應(yīng)選擇A.鼻導(dǎo)管2-4L/minB.面罩4-6L/minC.高流量6-8L/min加20%-30%乙醇濕化D.無創(chuàng)正壓通氣答案：C（急性肺水腫需高流量吸氧，乙醇濕化可降低肺泡表面張力，改善通氣）22.患者頭部外傷后出現(xiàn)“中間清醒期”，提示A.腦震蕩B.硬膜外血腫C.硬膜下血腫D.腦挫裂傷答案：B（硬膜外血腫典型表現(xiàn)為傷后昏迷-清醒-再昏迷的“中間清醒期”）23.毒蛇咬傷后，為減少毒素吸收，正確的處理是A.患肢抬高B.近心端綁扎（每15-20分鐘放松1-2分鐘）C.擠壓傷口排血D.立即切開排毒答案：B（綁扎近心端阻斷淋巴和靜脈回流，每15-20分鐘放松防止組織壞死）24.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征，提示A.合并膽道梗阻B.胰腺出血壞死C.胰周膿腫形成D.并發(fā)腸麻痹答案：B（Grey-Turner征為兩側(cè)脅腹部皮膚藍(lán)紫色淤斑，是胰酶外滲致皮下脂肪壞死出血的表現(xiàn)）25.患者心跳驟停后，實(shí)施胸外按壓與人工呼吸的比例（未建立高級氣道前）A.30:2B.15:2C.5:1D.10:1答案：A（成人單/雙人復(fù)蘇均為30:2，嬰兒兒童為15:2）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括A.觸及大動脈搏動B.瞳孔由大縮小C.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓≥60mmHg答案：ABCDE（所有選項(xiàng)均為復(fù)蘇有效的標(biāo)志）2.急性中毒患者洗胃的禁忌證包括A.口服強(qiáng)腐蝕性毒物B.食管胃底靜脈曲張C.昏迷伴誤吸風(fēng)險(xiǎn)D.口服汽油（脂溶性毒物）E.吞服尖銳異物答案：ABDE（昏迷患者可在氣管插管保護(hù)下洗胃，非絕對禁忌；汽油洗胃易致吸入性肺炎）3.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“ABC”原則包括A.保持氣道通暢（Airway）B.控制出血（Bleeding）C.呼吸支持（Breathing）D.循環(huán)支持（Circulation）E.評估意識（Consciousness）答案：ACD（經(jīng)典創(chuàng)傷急救ABC：Airway,Breathing,Circulation）4.休克患者監(jiān)測的指標(biāo)中，反映組織灌注的有A.乳酸水平B.尿量C.中心靜脈壓（CVP）D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）E.動脈血pH值答案：ABDE（CVP反映前負(fù)荷，不直接反映組織灌注；乳酸升高提示無氧代謝，尿量＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足，SvO?＜65%提示氧供不足，pH降低提示代謝性酸中毒）5.急性呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的禁忌證包括A.心跳呼吸驟停B.意識障礙無法配合C.大量誤吸D.嚴(yán)重面部創(chuàng)傷E.上消化道出血答案：ABCD（上消化道出血非絕對禁忌，需避免誤吸；其他選項(xiàng)均為NPPV禁忌）6.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括A.感染B.胰島素治療中斷C.暴飲暴食D.應(yīng)激（如手術(shù)）E.妊娠答案：ABCDE（感染是最常見誘因，其他均為常見誘因）7.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括A.進(jìn)行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)叩診鼓音D.頸靜脈怒張E.患側(cè)呼吸音消失答案：ABCDE（張力性氣胸因胸膜腔高壓導(dǎo)致縱隔移位、靜脈回流受阻，出現(xiàn)以上表現(xiàn)）8.淹溺患者復(fù)溫的方法包括A.被動復(fù)溫（覆蓋保溫毯）B.主動體表復(fù)溫（熱毯、溫水浸泡）C.主動體內(nèi)復(fù)溫（溫鹽水灌胃/灌腸、胸腔/腹腔灌洗）D.血管內(nèi)復(fù)溫（中心靜脈輸注37-40℃液體）E.酒精擦浴答案：ABCD（酒精擦浴用于發(fā)熱降溫，不用于低體溫復(fù)溫）9.急性心肌梗死的典型癥狀包括A.胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘B.疼痛可放射至左肩、左臂C.含服硝酸甘油緩解D.伴惡心、嘔吐E.心電圖ST段抬高答案：ABDE（心梗疼痛硝酸甘油多不能緩解，ST段抬高為ST段抬高型心梗表現(xiàn)）10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則包括A.控制原發(fā)病（感染、創(chuàng)傷等）B.早期器官功能支持（如機(jī)械通氣、CRRT）C.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（水電解質(zhì)、酸堿平衡）D.營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)）E.免疫調(diào)節(jié)治療（如使用免疫增強(qiáng)劑）答案：ABCDE（以上均為MODS的綜合防治措施）三、案例分析題（共5題，每題10分）（一）患者男性，45歲，因“車禍致胸腹部疼痛3小時(shí)”急診入院。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；意識模糊，面色蒼白，四肢濕冷；左側(cè)胸廓塌陷，可觸及骨擦感，左側(cè)呼吸音減弱；腹部膨隆，全腹壓痛反跳痛，移動性濁音（+）。輔助檢查：血常規(guī)Hb80g/L，WBC12×10?/L；胸部X線示左側(cè)第4-7肋骨骨折，左側(cè)胸腔積液；腹部B超示脾破裂，腹腔積液。問題：1.該患者目前的主要診斷有哪些？（3分）2.首要的急救措施是什么？（3分）3.護(hù)理觀察的重點(diǎn)有哪些？（4分）答案：1.主要診斷：①多發(fā)肋骨骨折（左側(cè)4-7肋）；②連枷胸（左側(cè)胸廓塌陷）；③創(chuàng)傷性休克（低血容量性）；④脾破裂；⑤左側(cè)血胸。2.首要措施：①快速補(bǔ)液擴(kuò)容（晶膠液體）糾正休克；②加壓包扎固定胸壁糾正反常呼吸；③緊急術(shù)前準(zhǔn)備（備血、聯(lián)系外科）行脾切除術(shù)。3.護(hù)理觀察重點(diǎn)：①生命體征（BP、P、R、CVP）；②意識、尿量（反映組織灌注）；③呼吸功能（血氧飽和度、呼吸頻率、反常呼吸是否改善）；④腹部體征（腹痛程度、腹脹變化、移動性濁音）；⑤胸腔引流情況（若放置閉式引流）。（二）患者女性，60歲，有“高血壓病”病史10年，未規(guī)律服藥。今晨突發(fā)劇烈胸痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片未緩解，急診入院。查體：P110次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，雙肺底可聞及濕啰音；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.急性期的關(guān)鍵治療措施有哪些？（4分）3.護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者絕對臥床期間的活動？（4分）答案：1.診斷：ST段抬高型急性前壁心肌梗死。2.關(guān)鍵治療：①再灌注治療（急診PCI或靜脈溶栓）；②抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）；③抗凝（低分子肝素）；④控制癥狀（嗎啡鎮(zhèn)痛、β受體阻滯劑減慢心率）；⑤糾正心衰（利尿劑、ACEI）。3.活動指導(dǎo)：①臥床期間保持平臥位或半臥位，避免用力排便（可使用緩瀉劑）；②協(xié)助翻身（每2小時(shí)1次）防止壓瘡；③進(jìn)行肢體被動活動（下肢按摩、踝泵運(yùn)動）預(yù)防深靜脈血栓；④病情穩(wěn)定后逐步過渡到床上坐起、床邊站立（需醫(yī)生評估）。（三）患者男性，28歲，與朋友聚餐后出現(xiàn)腹痛、腹瀉（水樣便6次）、嘔吐（胃內(nèi)容物3次），伴頭暈、心悸。查體：T37.8℃，P105次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；皮膚彈性差，口唇干燥；實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.32，HCO??18mmol/L。問題：1.該患者存在哪些水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂？（3分）2.補(bǔ)液時(shí)應(yīng)遵循的原則是什么？（4分）3.如何判斷補(bǔ)液效果？（3分）答案：1.紊亂類型：①等滲性脫水（血鈉130mmol/L接近正常低限，結(jié)合嘔吐腹瀉史）；②低鉀血癥（血鉀3.0mmol/L＜3.5mmol/L）；③代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜22mmol/L）。2.補(bǔ)液原則：①先鹽后糖（先補(bǔ)充生理鹽水糾正低滲，后補(bǔ)葡萄糖）；②先快后慢（最初1-2小時(shí)快速補(bǔ)液糾正休克，后減慢速度）；③見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h后補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%）；④糾酸補(bǔ)堿（根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果補(bǔ)充5%碳酸氫鈉）。3.補(bǔ)液效果判斷：①生命體征（BP回升、P減慢）；②尿量增加（＞0.5ml/kg/h）；③皮膚彈性、口唇干燥改善；④血鈉、血鉀、血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。（四）患者女性，35歲，因“口服敵敵畏約200ml1小時(shí)”急診入院。查體：意識模糊，瞳孔針尖樣，口周有白色泡沫，雙肺滿布濕啰音，肌束震顫明顯；膽堿酯酶活性25%（正常50%-100%）。問題：1.該患者的中毒程度屬于哪一級？依據(jù)是什么？（3分）2.急救處理的關(guān)鍵措施有哪些？（4分）3.應(yīng)用阿托品時(shí)的觀察重點(diǎn)是什么？（3分）答案：1.中毒程度：重度中毒。依據(jù)：意識模