血液透析題庫(附答案)一、單選題1.血液透析患者內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止的操作不包括（）A.測量血壓B.抽血C.輸液D.佩戴手表E.活動關(guān)節(jié)答案：E解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免受壓、避免進(jìn)行測量血壓、抽血、輸液等操作，佩戴手表也可能會對內(nèi)瘺造成壓迫，但適當(dāng)活動關(guān)節(jié)一般不會對內(nèi)瘺造成不良影響。2.血液透析的相對禁忌證不包括（）A.休克或低血壓B.嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫C.嚴(yán)重感染D.惡性腫瘤晚期E.高血壓答案：E解析：休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤晚期等情況進(jìn)行血液透析可能會加重病情，屬于相對禁忌證。而高血壓一般不是血液透析的禁忌證，很多高血壓患者還需要通過血液透析來控制血壓及清除體內(nèi)毒素等。3.血液透析中最常見的并發(fā)癥是（）A.失衡綜合征B.低血壓C.致熱原反應(yīng)D.出血E.過敏反應(yīng)答案：B解析：在血液透析過程中，低血壓是最常見的并發(fā)癥，主要與超濾速度過快、干體重設(shè)定不準(zhǔn)確、血管調(diào)節(jié)功能不良等因素有關(guān)。失衡綜合征、致熱原反應(yīng)、出血、過敏反應(yīng)等也是血液透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但發(fā)生率相對低血壓來說較低。4.透析液的溫度一般設(shè)定為（）A.35℃-36℃B.36℃-37℃C.37℃-38℃D.38℃-39℃E.39℃-40℃答案：C解析：透析液溫度一般設(shè)定在37℃-38℃，這個溫度范圍可以保證患者在透析過程中的舒適度，同時也有利于透析的順利進(jìn)行。溫度過低可能會導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)等不適，溫度過高可能會引起患者出汗、心慌等不良反應(yīng)。5.首次透析患者的血流量一般為（）A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.150-200ml/minD.200-250ml/minE.250-300ml/min答案：B解析：首次透析患者由于身體對透析的耐受性較差，血流量不宜過高，一般為100-150ml/min，隨著透析次數(shù)的增加和患者身體適應(yīng)情況的改善，可逐漸提高血流量。6.血液透析患者理想的干體重是指（）A.患者透析后感覺舒適的體重B.患者平時的體重C.患者無水腫、無水鈉潴留的體重D.患者透析前的體重E.患者透析后能達(dá)到的最低體重答案：C解析：干體重是指患者在無水腫、無水鈉潴留狀態(tài)下的體重，是血液透析患者調(diào)整超濾量的重要依據(jù)。達(dá)到理想的干體重可以減少透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。7.以下哪種抗凝劑在血液透析中應(yīng)用最廣泛（）A.枸櫞酸鈉B.低分子肝素C.普通肝素D.華法林E.水蛭素答案：C解析：普通肝素是血液透析中應(yīng)用最廣泛的抗凝劑，它具有抗凝作用迅速、效果確切、價格相對便宜等優(yōu)點(diǎn)。低分子肝素也有應(yīng)用，但相對普通肝素來說，價格稍高。枸櫞酸鈉主要用于有出血傾向等特殊情況的患者。華法林一般不用于血液透析的抗凝。水蛭素臨床應(yīng)用相對較少。8.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是（）A.低血壓B.高血壓C.尿素氮等小分子物質(zhì)清除過快D.透析液溫度過高E.過敏反應(yīng)答案：C解析：失衡綜合征主要是由于血液透析時尿素氮等小分子物質(zhì)在血液中清除速度過快，而腦實(shí)質(zhì)、腦脊液中尿素氮等物質(zhì)清除相對較慢，導(dǎo)致腦脊液滲透壓相對高于血液滲透壓，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫所致。9.血液透析用的透析器屬于（）A.一類醫(yī)療器械B.二類醫(yī)療器械C.三類醫(yī)療器械D.四類醫(yī)療器械E.五類醫(yī)療器械答案：C解析：透析器屬于三類醫(yī)療器械，三類醫(yī)療器械是指植入人體，用于支持、維持生命，對人體具有潛在危險，對其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。透析器直接與患者的血液接觸，其質(zhì)量和性能對患者的治療效果和安全至關(guān)重要。10.血液透析患者內(nèi)瘺成熟一般需要（）A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周E.8-12周答案：D解析：內(nèi)瘺成熟一般需要6-8周的時間，在此期間，內(nèi)瘺血管會逐漸擴(kuò)張、管壁增厚，以適應(yīng)血液透析穿刺和高血流量的要求。過早使用未成熟的內(nèi)瘺可能會導(dǎo)致穿刺困難、內(nèi)瘺損傷等問題。二、多選題1.血液透析的適應(yīng)證包括（）A.急性腎衰竭B.慢性腎衰竭C.急性藥物或毒物中毒D.高鉀血癥E.嚴(yán)重水鈉潴留答案：ABCDE解析：血液透析適用于多種情況，急性腎衰竭患者通過透析可以清除體內(nèi)代謝廢物、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡等；慢性腎衰竭患者需要長期透析來維持生命；急性藥物或毒物中毒時，透析可加速毒物排出；高鉀血癥會影響心臟功能，透析能有效降低血鉀水平；嚴(yán)重水鈉潴留通過透析可以超濾多余的水分。2.血液透析患者內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥B.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓C.定期檢查內(nèi)瘺血管情況D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可適當(dāng)活動，但避免過度用力E.透析后穿刺部位壓迫止血時間不宜過長答案：ABCDE解析：保持內(nèi)瘺局部清潔干燥可預(yù)防感染；避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓可防止內(nèi)瘺血栓形成。定期檢查內(nèi)瘺血管情況有助于及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。內(nèi)瘺側(cè)肢體適當(dāng)活動可促進(jìn)血液循環(huán)，但過度用力可能導(dǎo)致內(nèi)瘺損傷。透析后穿刺部位壓迫止血時間過長可能會引起內(nèi)瘺血栓，過短則可能導(dǎo)致出血，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理掌握。3.血液透析中出現(xiàn)低血壓的處理措施包括（）A.立即停止超濾B.快速輸入生理鹽水C.調(diào)整患者體位，取頭低腳高位D.降低血流量E.必要時使用升壓藥物答案：ABCDE解析：當(dāng)血液透析中出現(xiàn)低血壓時，首先應(yīng)立即停止超濾，減少液體的進(jìn)一步丟失?？焖佥斎肷睇}水可以補(bǔ)充血容量。調(diào)整患者體位為頭低腳高位，有利于增加回心血量。降低血流量可減輕心臟負(fù)擔(dān)。如果上述措施效果不佳，必要時可使用升壓藥物來提升血壓。4.影響血液透析充分性的因素有（）A.透析時間B.血流量C.透析器的效能D.患者的蛋白攝入量E.殘余腎功能答案：ABCDE解析：透析時間不足會導(dǎo)致毒素清除不充分；血流量過低會影響透析效率；透析器的效能不同，對毒素的清除能力也不同；患者蛋白攝入量過高會產(chǎn)生更多的代謝廢物，增加透析負(fù)擔(dān)；殘余腎功能較好的患者，透析充分性相對更容易達(dá)到。5.血液透析患者飲食應(yīng)遵循的原則包括（）A.優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食B.低鹽飲食C.低鉀飲食D.低磷飲食E.控制水分?jǐn)z入答案：ABCDE解析：血液透析患者由于腎功能受損，需要遵循特殊的飲食原則。優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食可以補(bǔ)充患者因透析丟失的蛋白質(zhì)；低鹽飲食可減少水鈉潴留；低鉀飲食可防止高鉀血癥的發(fā)生；低磷飲食可預(yù)防腎性骨??；控制水分?jǐn)z入可避免透析間期體重增長過多，減輕心臟負(fù)擔(dān)。6.血液透析患者可能出現(xiàn)的心血管并發(fā)癥有（）A.高血壓B.低血壓C.心力衰竭D.心律失常E.冠心病答案：ABCDE解析：血液透析患者由于水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等因素易出現(xiàn)高血壓；透析過程中超濾過快等可導(dǎo)致低血壓；長期透析患者心臟負(fù)荷加重，易發(fā)生心力衰竭；電解質(zhì)紊亂等可引起心律失常；患者存在脂代謝異常等情況，增加了冠心病的發(fā)生風(fēng)險。7.血液透析用的透析液成分包括（）A.鈉B.鉀C.氯D.鈣E.碳酸氫根答案：ABCDE解析：透析液的成分模擬人體細(xì)胞外液，包含鈉、鉀、氯、鈣、碳酸氫根等電解質(zhì)成分，這些成分的濃度需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，以維持患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡。8.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺的注意事項(xiàng)有（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.選擇合適的穿刺部位C.采用階梯式或紐扣式穿刺方法D.穿刺針與血管的角度要合適E.穿刺后妥善固定穿刺針答案：ABCDE解析：嚴(yán)格無菌操作可預(yù)防感染；合適的穿刺部位可提高穿刺成功率，減少對內(nèi)瘺的損傷；階梯式或紐扣式穿刺方法可以使內(nèi)瘺血管均勻使用，延長內(nèi)瘺使用壽命；合適的穿刺針與血管角度可順利穿刺血管；穿刺后妥善固定穿刺針可防止穿刺針移位導(dǎo)致出血等問題。9.血液透析患者出現(xiàn)致熱原反應(yīng)的原因可能有（）A.透析器復(fù)用不規(guī)范B.透析液被污染C.水處理系統(tǒng)污染D.無菌操作不嚴(yán)格E.患者自身免疫力低下答案：ABCD解析：透析器復(fù)用不規(guī)范、透析液被污染、水處理系統(tǒng)污染以及無菌操作不嚴(yán)格都可能導(dǎo)致致熱原進(jìn)入患者體內(nèi)，引起致熱原反應(yīng)?；颊咦陨砻庖吡Φ拖轮饕c感染的易感性有關(guān)，不是致熱原反應(yīng)的直接原因。10.血液透析患者的心理護(hù)理措施包括（）A.向患者及家屬介紹血液透析的相關(guān)知識B.鼓勵患者表達(dá)自己的感受C.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心D.組織患者之間進(jìn)行交流和分享E.關(guān)注患者的情緒變化并及時進(jìn)行疏導(dǎo)答案：ABCDE解析：向患者及家屬介紹血液透析知識可以增加他們對治療的了解，減少恐懼和焦慮；鼓勵患者表達(dá)感受能讓醫(yī)護(hù)人員更好地了解患者心理狀態(tài)；幫助患者樹立信心有利于提高治療依從性；組織患者交流分享可以讓患者獲得情感支持；關(guān)注患者情緒變化并及時疏導(dǎo)能緩解患者的不良情緒。三、簡答題1.簡述血液透析的原理。答：血液透析主要基于三種原理，即彌散、超濾和對流。彌散是指溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)移動。在血液透析過程中，血液和透析液分別在透析膜的兩側(cè)流動，血液中的尿素、肌酐等小分子毒素由于濃度高于透析液，會通過透析膜向透析液側(cè)彌散，從而達(dá)到清除毒素的目的。超濾是指在壓力差的作用下，液體從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動。透析器的半透膜兩側(cè)存在跨膜壓，在跨膜壓的作用下，血液中的水分被超濾出去，從而達(dá)到清除體內(nèi)多余水分的目的。對流是指溶質(zhì)隨著溶劑（水）的移動而移動。在超濾過程中，水分的移動會帶動一些中分子物質(zhì)一起通過透析膜，從而增加中分子物質(zhì)的清除。2.如何預(yù)防血液透析患者內(nèi)瘺血栓形成？答：預(yù)防血液透析患者內(nèi)瘺血栓形成可從以下幾個方面入手：（1）避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓：告知患者睡眠時避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體佩戴過緊的手表、手鏈等飾品，避免穿緊身衣服。（2）保持內(nèi)瘺通暢：指導(dǎo)患者適當(dāng)活動內(nèi)瘺側(cè)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，但避免過度用力。透析結(jié)束后，穿刺部位壓迫止血時間要適中，避免壓迫過久導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成。（3）合理使用抗凝劑：根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的抗凝劑和抗凝方案，保證透析過程中血液處于適當(dāng)?shù)目鼓隣顟B(tài)，防止血栓形成。（4）定期檢查內(nèi)瘺：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查內(nèi)瘺血管的情況，包括血管的搏動、震顫等，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺有無狹窄、血栓形成等異常情況。（5）控制基礎(chǔ)疾?。悍e極控制患者的高血壓、高血脂、高血糖等基礎(chǔ)疾病，這些疾病會影響血管的功能，增加內(nèi)瘺血栓形成的風(fēng)險。3.簡述血液透析患者飲食管理的重要性及具體措施。答：飲食管理對于血液透析患者非常重要，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：重要性：（1）維持營養(yǎng)平衡：血液透析患者由于腎功能受損，體內(nèi)蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)丟失較多，合理的飲食可以補(bǔ)充營養(yǎng)，維持身體正常的生理功能。（2）控制水鈉潴留：通過控制水分和鈉鹽的攝入，可以減輕患者水腫，降低心臟負(fù)擔(dān)，減少高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡：合理控制鉀、磷等電解質(zhì)的攝入，有助于維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，防止高鉀血癥、高磷血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）提高透析效果：合適的飲食可以減少體內(nèi)代謝廢物的產(chǎn)生，降低透析的負(fù)擔(dān)，提高透析的充分性。具體措施：（1）優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食：選擇瘦肉、魚類、蛋類、奶制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，蛋白質(zhì)攝入量一般為1.0-1.2g/（kg·d）。（2）低鹽飲食：每日鹽的攝入量控制在3-5g，避免食用咸菜、腌制品等高鹽食物。（3）低鉀飲食：避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橙子、土豆等，定期監(jiān)測血鉀水平。（4）低磷飲食：減少含磷高的食物攝入，如動物內(nèi)臟、堅(jiān)果等，必要時可使用磷結(jié)合劑。（5）控制水分?jǐn)z入：根據(jù)患者的尿量和透析超濾量，合理控制水分?jǐn)z入，一般每日水分?jǐn)z入量為前一日尿量加500-700ml。4.血液透析患者出現(xiàn)出血傾向的原因及處理措施有哪些？答：原因：（1）血小板功能異常：尿毒癥患者體內(nèi)蓄積的毒素會影響血小板的功能，導(dǎo)致血小板的黏附、聚集等功能下降，從而增加出血的風(fēng)險。（2）抗凝劑使用不當(dāng)：在血液透析過程中，如果抗凝劑的劑量過大，會導(dǎo)致患者凝血功能異常，容易出現(xiàn)出血傾向。（3）血管壁脆性增加：患者長期存在高血壓、營養(yǎng)不良等情況，會導(dǎo)致血管壁的彈性和韌性下降，血管壁脆性增加，容易破裂出血。（4）其他因素：患者存在凝血因子缺乏、纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)等情況，也會導(dǎo)致出血傾向。處理措施：（1）調(diào)整抗凝劑劑量：根據(jù)患者的凝血功能檢查結(jié)果，調(diào)整抗凝劑的劑量或更換抗凝劑種類，避免抗凝過度。（2）局部止血：對于穿刺部位出血等情況，可采用壓迫止血、冷敷等方法進(jìn)行處理。（3）補(bǔ)充凝血因子：如果患者存在凝血因子缺乏，可根據(jù)具體情況補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。（4）治療基礎(chǔ)疾?。悍e極治療患者的高血壓、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病，改善血管壁的功能。（5）密切觀察：密切觀察患者的出血情況，包括出血部位、出血量、生命體征等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的治療措施。5.簡述血液透析患者透析過程中的觀察要點(diǎn)。答：血液透析患者透析過程中的觀察要點(diǎn)如下：（1）生命體征觀察：密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征的變化。血壓過高或過低都可能影響透析的進(jìn)行和患者的安全；心率異?？赡芴崾净颊叽嬖谛难懿l(fā)癥；呼吸急促可能與肺水腫等有關(guān)；體溫升高可能提示存在感染等情況。（2）血流量觀察：注意觀察動脈端和靜脈端的血流量是否穩(wěn)定，血流量過低可能會影響透析效果，血流量過高可能會增加患者心臟負(fù)擔(dān)。（3）透析液情況觀察：觀察透析液的顏色、溫度、流量等是否正常。如果透析液顏色異常，可能提示有血液滲漏等情況；透析液溫度過高或過低會影響患者的舒適度和透析效果。（4）穿刺部位觀察：觀察穿刺部位有無滲血、血腫、疼痛等情況，穿刺針是否固定良好，防止穿刺針移位導(dǎo)致出血或血腫形成。（5）患者癥狀觀察：詢問患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)失衡綜合征、低血壓、過敏反應(yīng)等透析相關(guān)并發(fā)癥，并采取相應(yīng)的處理措施。（6）凝血情況觀察：觀察體外循環(huán)管路和透析器內(nèi)血液的凝血情況，判斷抗凝效果是否合適，防止血栓形成。（7）超濾量觀察：準(zhǔn)確記錄超濾量，確保超濾量符合患者的治療計(jì)劃，避免超濾過多或過少。6.如何對血液透析患者進(jìn)行健康教育？答：對血液透析患者進(jìn)行健康教育可從以下幾個方面進(jìn)行：（1）疾病知識教育：向患者及家屬介紹慢性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及血液透析的原理、目的、過程等相關(guān)知識，讓患者了解疾病和治療的情況，增強(qiáng)治療的依從性。（2）飲食指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者飲食管理的重要性和具體措施，包括優(yōu)質(zhì)高蛋白、低鹽、低鉀、低磷飲食以及控制水分?jǐn)z入等內(nèi)容。教會患者如何選擇合適的食物，如何計(jì)算食物中的營養(yǎng)成分和水分含量。（3）內(nèi)瘺護(hù)理教育：指導(dǎo)患者正確護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺，包括保持內(nèi)瘺局部清潔干燥，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、避免提重物等。教會患者如何觀察內(nèi)瘺的情況，如血管的搏動、震顫等，以及出現(xiàn)異常情況時的處理方法。（4）透析注意事項(xiàng)教育：告知患者透析的時間安排、透析前的準(zhǔn)備工作（如測量體重、血壓等）、透析過程中的注意事項(xiàng)（如避免隨意改變體位、保持穿刺部位固定等）以及透析后的注意事項(xiàng)（如穿刺部位壓迫止血、避免當(dāng)日洗澡等）。（5）并發(fā)癥預(yù)防教育：向患者介紹血液透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合征、感染等，以及這些并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防方法。指導(dǎo)患者如何自我觀察，一旦出現(xiàn)異常癥狀及時告知醫(yī)護(hù)人員。（6）運(yùn)動與休息指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累。同時，保證充足的睡眠和休息，以提高身體的抵抗力。（7）心理支持與教育：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者表達(dá)自己的感受，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。組織患者之間進(jìn)行交流和分享，讓患者感受到社會支持。（8）用藥指導(dǎo)：告知患者所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，避免自行增減藥量或停藥。7.簡述血液透析患者出現(xiàn)低血壓的常見原因及處理方法。答：常見原因：（1）超濾速度過快：透析過程中超濾速度超過患者心血管系統(tǒng)的代償能力，導(dǎo)致有效循環(huán)血量迅速減少，從而引起低血壓。（2）干體重設(shè)定不準(zhǔn)確：如果干體重設(shè)定過低，患者在透析過程中會超濾過多的水分，導(dǎo)致血容量不足，引起低血壓。（3）血管調(diào)節(jié)功能不良：患者存在自主神經(jīng)功能紊亂等情況，血管調(diào)節(jié)功能不良，在超濾過程中不能及時有效地收縮血管，維持血壓穩(wěn)定。（4）心臟功能不全：患者本身存在心力衰竭等心臟疾病，心臟的泵血功能下降，不能適應(yīng)透析過程中血容量的變化，容易出現(xiàn)低血壓。（5）藥物影響：患者服用降壓藥等藥物，在透析過程中可能會加重低血壓的發(fā)生。處理方法：（1）立即停止超濾：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)立即停止超濾，減少液體的進(jìn)一步丟失。（2）調(diào)整體位：將患者的體位調(diào)整為頭低腳高位，有利于增加回心血量，提高血壓。（3）補(bǔ)充血容量：快速輸入生理鹽水或其他膠體溶液，以補(bǔ)充血容量，一般可先輸入100-200ml生理鹽水。（4）降低血流量：適當(dāng)降低血流量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（5）使用升壓藥物：如果上述措施效果不佳，可根據(jù)患者的情況使用升壓藥物，如多巴胺等。（6）查找原因并處理：針對不同的原因進(jìn)行相應(yīng)的處理，如調(diào)整干體重、調(diào)整用藥等。同時，密切觀察患者的血壓、心率等生命體征的變化，直至血壓穩(wěn)定。8.簡述血液透析患者發(fā)生感染的危險因素及預(yù)防措施。答：危險因素：（1）機(jī)體免疫力低下：血液透析患者由于腎功能衰竭，體內(nèi)毒素蓄積，營養(yǎng)物質(zhì)丟失，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，容易受到病原體的侵襲。（2）血管通路：動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等血管通路是細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)的重要途徑。中心靜脈導(dǎo)管留置時間長，增加了感染的機(jī)會；內(nèi)瘺穿刺部位如果消毒不嚴(yán)格，也容易發(fā)生感染。（3）透析環(huán)境：透析室的環(huán)境衛(wèi)生狀況不佳，如空氣不流通、消毒不徹底等，會增加患者感染的風(fēng)險。（4）頻繁的醫(yī)療操作：血液透析過程中涉及多次穿刺、連接管路等醫(yī)療操作，如果無菌操作不嚴(yán)格，容易導(dǎo)致病原體的傳播。（5）營養(yǎng)不良：患者存在蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，會影響機(jī)體的免疫功能，增加感染的易感性。預(yù)防措施：（1）提高機(jī)體免疫力：加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動，保證充足的睡眠，以提高機(jī)體的免疫力。（2）血管通路護(hù)理：對于動靜脈內(nèi)瘺，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行穿刺，穿刺部位保持清潔干燥，定期更換敷料。對于中心靜脈導(dǎo)管，要妥善固定，定期消毒和更換敷貼，保持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管扭曲、受壓等。（3）改善透析環(huán)境：加強(qiáng)透析室的環(huán)境衛(wèi)生管理，定期進(jìn)行空氣消毒、地面和物體表面消毒，保持透析室空氣流通。（4）嚴(yán)格無菌操作：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，如洗手、戴口罩、戴手套等，減少病原體的傳播。（5）監(jiān)測與預(yù)防：定期對患者進(jìn)行感染相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并進(jìn)行處理。對于有感染高危因素的患者，可預(yù)防性使用抗生素，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。9.簡述血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的臨床表現(xiàn)及處理方法。答：臨床表現(xiàn)：（1）輕度失衡綜合征：患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、失眠等癥狀，一般癥狀較輕，持續(xù)時間較短。（2）中度失衡綜合征：患者除上述癥狀外，還可出現(xiàn)肌肉痙攣、視力模糊、定向力障礙等癥狀，癥狀相對較重，會影響患者的日常生活。（3）重度失衡綜合征：患者可出現(xiàn)驚厥、昏迷等嚴(yán)重癥狀，是失衡綜合征最嚴(yán)重的表現(xiàn)，如不及時處理，可危及患者生命。處理方法：（1）減慢血流速度：當(dāng)患者出現(xiàn)失衡綜合征癥狀時，應(yīng)適當(dāng)減慢血流速度，減少尿素氮等小分子物質(zhì)的清除速度。（2）輸入高滲溶液：可靜脈輸入50%葡萄糖溶液或3%氯化鈉溶液等高滲溶液，提高血液滲透壓，減輕腦水腫。（3）對癥治療：對于頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，可給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行對癥治療，如使用止吐藥、止痛藥等。（4）縮短透析時間：如果患者癥狀較重，可考慮縮短本次透析時間，待患者癥狀緩解后，再逐漸增加透析時間和血流量。（5）預(yù)防為主：對于首次透析患者或透析間隔時間較長的患者，可采用誘導(dǎo)透析等方法，逐漸增加透析的強(qiáng)度，減少失衡綜合征的發(fā)生。10.簡述血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)要點(diǎn)。答：血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)要點(diǎn)如下：（1）保持清潔：內(nèi)瘺側(cè)肢體要保持清潔干燥，避免沾水，防止感染?？梢杂脺厮逑磧?nèi)瘺側(cè)肢體，但要注意避免用力揉搓。（2）避免受壓：睡眠時避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，不要在內(nèi)瘺側(cè)肢體上測量血壓、抽血、輸液等，避免佩戴過緊的手表、手鏈等飾品，避免穿緊身衣服。（3）適當(dāng)活動：指導(dǎo)患者適當(dāng)活動內(nèi)瘺側(cè)肢體，如握拳、屈伸等，促進(jìn)血液循環(huán)，但要避免過度用力，防止內(nèi)瘺損傷。（4）觀察內(nèi)瘺情況：患者要學(xué)會自我觀察內(nèi)瘺的情況，包括內(nèi)瘺血管的搏動、震顫等。如果發(fā)現(xiàn)搏動或震顫減弱、消失，或內(nèi)瘺局部出現(xiàn)疼痛、紅腫等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。（5）預(yù)防血栓形成：按照醫(yī)生的囑咐合理使用抗凝劑，保證內(nèi)瘺的通暢。透析結(jié)束后，穿刺部位壓迫止血時間要適中，避免壓迫過久導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成。（6）注意保暖：避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受涼，可佩戴手套等進(jìn)行保暖，防止血管收縮影響內(nèi)瘺的血流量。（7）定期檢查：定期到醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)瘺血管的超聲等檢查，了解內(nèi)瘺血管的情況，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺有無狹窄、血栓形成等問題，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。四、案例分析題患者，男性，58歲，因慢性腎衰竭行血液透析治療2年。此次透析