(2025年)醫(yī)院藥學(xué)(副高)考試歷年練習(xí)題集錦附答案一、單項選擇題1.根據(jù)《處方管理辦法》，醫(yī)療機構(gòu)普通處方的保存期限為（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：《處方管理辦法》第五十條規(guī)定，普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年；醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年；麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.治療藥物監(jiān)測（TDM）中，需監(jiān)測的藥物不包括（）A.地高辛（治療指數(shù)低）B.青霉素（治療指數(shù)高）C.苯妥英鈉（非線性藥代動力學(xué)）D.環(huán)孢素（個體差異大）答案：B解析：TDM的主要指征包括治療指數(shù)低、毒性反應(yīng)強的藥物（如地高辛）；具有非線性藥代動力學(xué)特征的藥物（如苯妥英鈉）；個體差異大、需個體化給藥的藥物（如環(huán)孢素）；中毒癥狀與疾病癥狀易混淆的藥物等。青霉素治療指數(shù)高，一般無需常規(guī)監(jiān)測。3.關(guān)于醫(yī)院中藥飲片管理，下列說法錯誤的是（）A.中藥飲片調(diào)劑室面積不小于100㎡B.毒性中藥飲片需專柜加鎖、專人管理C.中藥飲片裝斗前需復(fù)核，不得錯斗、串斗D.中藥飲片處方調(diào)配后需雙人核對答案：A解析：《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》規(guī)定，中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)，三級醫(yī)院不小于120㎡，二級醫(yī)院不小于80㎡，而非統(tǒng)一要求100㎡。二、多項選擇題4.以下屬于抗菌藥物分級管理中“特殊使用級”的是（）A.美羅培南（碳青霉烯類）B.頭孢哌酮/舒巴坦（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方）C.萬古霉素（糖肽類）D.莫西沙星（呼吸喹諾酮類）答案：AC解析：特殊使用級抗菌藥物需具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴(yán)格控制使用以避免耐藥性產(chǎn)生；新上市且在療效或安全性方面尚需進(jìn)一步觀察；價格昂貴等特點。美羅培南、萬古霉素符合上述標(biāo)準(zhǔn)；頭孢哌酮/舒巴坦、莫西沙星通常屬于“限制使用級”。5.患者，男，65歲，診斷為慢性心力衰竭（NYHAⅢ級），長期服用地高辛0.125mgqd、呋塞米20mgqd、螺內(nèi)酯20mgqd。近期出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊，心電圖示室性早搏二聯(lián)律?？赡艿脑虬ǎǎ〢.地高辛中毒B.低鉀血癥（呋塞米致）C.低鈉血癥（利尿劑導(dǎo)致）D.螺內(nèi)酯與地高辛的相互作用答案：AB解析：地高辛中毒典型表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、視覺異常（黃視、綠視）及心律失常（室早二聯(lián)律）。呋塞米為排鉀利尿劑，長期使用易致低鉀血癥，而低鉀可增加地高辛毒性。螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，與地高辛無顯著藥代動力學(xué)相互作用；低鈉血癥一般不直接誘發(fā)地高辛中毒。三、案例分析題案例：患者，女，58歲，因“多飲、多食、多尿10年，加重伴乏力1周”入院。既往診斷2型糖尿病，高血壓3級（高危），高脂血癥。長期用藥：二甲雙胍0.5gtid、格列齊特80mgbid、氨氯地平5mgqd、阿托伐他汀20mgqn。入院檢查：空腹血糖11.2mmol/L（目標(biāo)≤7.0mmol/L），餐后2小時血糖16.8mmol/L（目標(biāo)≤10.0mmol/L），HbA1c8.9%（目標(biāo)＜7.0%）；血壓155/95mmHg（目標(biāo)＜140/90mmHg）；血肌酐135μmol/L（參考值53-115μmol/L），估算腎小球濾過率（eGFR）48ml/min·1.73m2（CKD3期）。問題1：分析當(dāng)前降糖方案的合理性，并提出調(diào)整建議。答案：當(dāng)前降糖方案為二甲雙胍聯(lián)合格列齊特。二甲雙胍為2型糖尿病一線用藥，適用于腎功能不全患者（eGFR≥30ml/min·1.73m2時無需調(diào)整劑量），但需監(jiān)測乳酸酸中毒風(fēng)險；格列齊特為磺脲類藥物，主要經(jīng)肝臟代謝，部分活性代謝物經(jīng)腎排泄，腎功能不全時可能蓄積，增加低血糖風(fēng)險?；颊逪bA1c8.9%未達(dá)標(biāo)，且eGFR48ml/min（CKD3期），建議調(diào)整方案：①保留二甲雙胍（監(jiān)測血乳酸）；②停用格列齊特，換用腎安全性更高的藥物，如鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT-2i）達(dá)格列凈（eGFR≥20ml/min可使用）或胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）利拉魯肽（CKD3期無需調(diào)整劑量），二者均有心血管及腎臟保護(hù)作用，符合患者合并高血壓、CKD的需求。問題2：患者血壓未達(dá)標(biāo)，現(xiàn)有降壓方案是否需要調(diào)整？說明依據(jù)。答案：需要調(diào)整。患者當(dāng)前使用氨氯地平5mgqd，血壓155/95mmHg未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)＜140/90mmHg）。氨氯地平為長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB），單藥控制不佳時，建議聯(lián)合腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASI），如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）貝那普利或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）厄貝沙坦。RASI類藥物可改善胰島素抵抗、降低尿蛋白，對糖尿病合并CKD患者具有腎臟保護(hù)作用（需注意eGFR＜30ml/min時慎用，用藥后監(jiān)測血肌酐及血鉀）。因此，建議氨氯地平聯(lián)合貝那普利（5-10mgqd），逐步調(diào)整劑量，目標(biāo)血壓＜140/90mmHg（若能耐受可降至＜130/80mmHg）。問題3：患者血肌酐升高，需關(guān)注哪些藥物的潛在風(fēng)險？答案：需關(guān)注以下藥物風(fēng)險：①二甲雙胍：雖eGFR≥30ml/min可使用，但需警惕乳酸酸中毒（尤其合并缺氧、心衰時），建議定期監(jiān)測血乳酸；②格列齊特：已建議停用，避免代謝產(chǎn)物蓄積致低血糖；③阿托伐他汀：主要經(jīng)肝臟代謝，CKD患者無需調(diào)整劑量，但需監(jiān)測肌酸激酶（CK），避免與貝特類聯(lián)用增加肌病風(fēng)險；④氨氯地平：經(jīng)肝臟代謝，腎衰患者無需調(diào)整劑量，安全性較好；⑤若后續(xù)加用RASI（如貝那普利），需監(jiān)測用藥后2周內(nèi)血肌酐（升高≤30%為正常反應(yīng)，＞30%需停藥）及血鉀（避免高鉀血癥）。四、簡答題6.簡述醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的主要職責(zé)。答案：①貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，審核制定醫(yī)院藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實施；②制定本機構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；③推動藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實施，監(jiān)測、評估本機構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥；④分析、評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢與指導(dǎo)；⑤建立藥品遴選制度，審核本機構(gòu)臨床科室申請的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報醫(yī)院制劑等事宜；⑥監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；⑦對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識。7.列舉5種需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）的藥物，并說明理由。答案：①地高辛：治療指數(shù)低（治療濃度0.8-2.0ng/ml，中毒濃度＞2.0ng/ml），個體差異大，易發(fā)生毒性反應(yīng)（如心律失常）；②苯妥英鈉：具有非線性藥代動力學(xué)特征，劑量微小變化可導(dǎo)致血藥濃度顯著波動，易中毒；③環(huán)孢素：治療窗窄（治療濃度全血100-300ng/ml），個體差異大（受代謝酶基因多態(tài)性影響），濃度不足易致排斥反應(yīng)，過高則增加腎毒性；④萬古霉素：治療指數(shù)低（目標(biāo)谷濃度10-20μg/ml，＞20μg/ml易致腎毒性），需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量；⑤卡馬西平：治療濃度與中毒濃度接近（治療濃度4-12μg/ml，＞12μg/ml易出現(xiàn)神經(jīng)毒性），且長期使用可誘導(dǎo)自身代謝，需定期監(jiān)測。五、論述題8.結(jié)合《國家基本藥物目錄（2023年版）》，論述醫(yī)院落實基本藥物優(yōu)先使用的具體措施及意義。答案：具體措施：①加強政策宣傳與培訓(xùn)：組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《國家基本藥物目錄（2023年版）》，明確基本藥物的功能定位、品種結(jié)構(gòu)（新增抗腫瘤、慢性病、兒童藥等）及臨床應(yīng)用優(yōu)勢（療效確切、價格合理、供應(yīng)穩(wěn)定）；②優(yōu)化采購與供應(yīng)管理：優(yōu)先采購基本藥物，確保其在醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄中的占比（三級醫(yī)院不低于30%，二級醫(yī)院不低于40%，基層醫(yī)療機構(gòu)不低于50%），建立短缺預(yù)警機制，保障臨床需求；③完善處方審核與點評：將基本藥物使用情況納入處方點評核心指標(biāo)，對無正當(dāng)理由不首選基本藥物的處方進(jìn)行干預(yù)（如反饋醫(yī)師、納入績效考核）；④強化臨床路徑與指南銜接：在制定臨床路徑（如高血壓、糖尿病、肺炎等）時，優(yōu)先推薦基本藥物，確保診療規(guī)范與基本藥物目錄同步；⑤開展用藥教育：對患者進(jìn)行基本藥物的療效、用法、注意事項宣教，提高用藥依從性。意義：①促進(jìn)合理用藥：基本藥物經(jīng)過循證篩選，優(yōu)先使用可減少“大處方”“高