2025版凍瘡常見癥狀及護(hù)理方法演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見癥狀表現(xiàn)03診斷與評估04即時(shí)護(hù)理原則05長期護(hù)理策略06預(yù)防與教育01引言與概述01引言與概述PART局部低溫?fù)p傷性疾病凍瘡是由于皮膚及皮下組織暴露于寒冷潮濕環(huán)境后，局部血管痙攣收縮導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)的非凍結(jié)性冷損傷。典型表現(xiàn)為紫紅色斑塊、腫脹、瘙癢或疼痛。好發(fā)部位與季節(jié)特征多發(fā)于手指、足趾、耳廓等末梢部位，常見于冬季或初春氣溫驟變時(shí)。根據(jù)嚴(yán)重程度可分為紅斑型、水皰型和潰瘍型三類臨床表現(xiàn)。區(qū)別于其他冷損傷需與凍傷（組織凍結(jié)性損傷）和寒冷性蕁麻疹相鑒別。凍瘡病理特征為真皮淺層血管炎性反應(yīng)，而凍傷則伴隨細(xì)胞冰晶形成導(dǎo)致的直接組織壞死。凍瘡基本定義血管神經(jīng)調(diào)節(jié)異常寒冷刺激引發(fā)局部交感神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致小動脈持續(xù)性痙攣。同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素-1增加，進(jìn)一步加劇微循環(huán)障礙，形成缺血-再灌注損傷的惡性循環(huán)。發(fā)病機(jī)制簡述炎癥介質(zhì)級聯(lián)反應(yīng)低溫環(huán)境下血小板聚集性增高，釋放血栓素A2和前列腺素等介質(zhì)，誘發(fā)血管炎性改變。補(bǔ)體系統(tǒng)激活后產(chǎn)生的C3a、C5a等促炎因子加劇組織水腫。遺傳易感性因素近年研究發(fā)現(xiàn)HLA-Cw4等位基因攜帶者更易發(fā)病，提示部分患者存在先天性血管對寒冷刺激反應(yīng)過度的遺傳傾向。地域分布特點(diǎn)女性發(fā)病率是男性的2-3倍，可能與雌激素水平影響血管舒縮功能有關(guān)。兒童因體溫調(diào)節(jié)功能不完善，老年人因末梢循環(huán)衰退均屬高危人群。人群易感性差異職業(yè)暴露因素長期戶外作業(yè)者（如漁民、建筑工人）年復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，紡織工人等需頻繁接觸冷水的工作人員也呈現(xiàn)顯著職業(yè)聚集性。高發(fā)于年平均氣溫低于10℃的溫帶和寒帶地區(qū)，我國東北、西北地區(qū)發(fā)病率可達(dá)12-15%。沿海潮濕地區(qū)的發(fā)病率顯著高于干燥內(nèi)陸區(qū)域。流行病學(xué)特征02常見癥狀表現(xiàn)PART受凍部位初期呈現(xiàn)紅色或紫紅色斑塊，伴隨輕微腫脹，觸感較硬但未出現(xiàn)明顯破損。局部皮膚發(fā)紅或發(fā)紫患者常感到患處有持續(xù)性瘙癢或灼熱不適，尤其在環(huán)境溫度回升時(shí)癥狀加劇。瘙癢或灼熱感凍瘡區(qū)域表皮因低溫導(dǎo)致水分流失，出現(xiàn)干燥、脫屑現(xiàn)象，但真皮層未受損傷。皮膚干燥脫屑輕度凍瘡體征皮膚表層與真皮分離形成透明或血性水皰，皰壁緊張且周圍伴有明顯炎性紅腫。水皰或血皰形成患處對觸碰敏感，伴隨持續(xù)性刺痛或跳痛，可能影響關(guān)節(jié)活動功能。疼痛感顯著深層皮膚出現(xiàn)淺表性壞死，表現(xiàn)為灰白色或黃褐色痂皮，但未累及肌肉和骨骼。局部組織壞死中度凍瘡特征重度凍瘡表現(xiàn)繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)壞死組織易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致蜂窩織炎、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急醫(yī)療干預(yù)。深部組織受累皮下脂肪、肌肉甚至骨骼可能發(fā)生凝固性壞死，伴隨劇烈疼痛或感覺麻痹。全層皮膚壞死凍傷區(qū)域呈現(xiàn)黑褐色或炭黑色干性壞疽，皮膚失去彈性且溫度感知完全喪失。03診斷與評估PART臨床檢查要點(diǎn)皮膚病變觀察重點(diǎn)檢查手足、耳廓等末梢部位，觀察是否存在紅斑、水腫、水皰或潰瘍，注意皮損邊界是否清晰，是否伴隨局部溫度異常。病史采集觸診與溫度評估詳細(xì)詢問患者暴露于寒冷環(huán)境的時(shí)長及防護(hù)措施，了解既往凍瘡發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及愈合情況，排除其他類似皮膚病可能。通過觸診判斷患處硬度及疼痛反應(yīng)，使用紅外測溫儀對比患側(cè)與健側(cè)皮膚溫差，輔助判斷血液循環(huán)狀態(tài)。123分級診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度凍瘡（Ⅰ級）表現(xiàn)為局部皮膚蒼白或淡紅色斑塊，輕度腫脹，伴有瘙癢或灼熱感，無表皮破損，恢復(fù)后無色素沉著或瘢痕。重度凍瘡（Ⅲ級）深部組織受累，皮膚呈青紫色或黑色，形成血性大皰或潰瘍，伴有劇烈疼痛及感覺減退，愈合后易留瘢痕或功能障礙。皮膚出現(xiàn)紫紅色斑塊或水皰，水腫明顯，疼痛加劇，可能伴隨表皮淺層剝脫，愈合后遺留暫時(shí)性色素沉著。中度凍瘡（Ⅱ級）與雷諾綜合征區(qū)分系統(tǒng)性紅斑狼瘡的凍瘡樣皮疹常伴隨蝶形紅斑、光敏感及血清學(xué)抗體陽性，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如抗核抗體檢測）綜合判斷。排除紅斑狼瘡鑒別接觸性皮炎接觸性皮炎有明確致敏物接觸史，皮損邊界與接觸范圍一致，多伴劇烈瘙癢而無寒冷暴露史，斑貼試驗(yàn)可輔助確診。雷諾綜合征多由寒冷或情緒應(yīng)激誘發(fā)，表現(xiàn)為手指對稱性蒼白-紫紺-潮紅三相變化，而凍瘡為局部非對稱性皮損且無血管痙攣特征。鑒別診斷方法04即時(shí)護(hù)理原則PART保暖措施實(shí)施多層保暖策略穿戴透氣吸濕的棉質(zhì)內(nèi)層和防風(fēng)防水外層，重點(diǎn)保護(hù)手指、耳廓等末梢部位，減少熱量散失。環(huán)境溫度調(diào)控保持室內(nèi)恒溫（18-22℃），使用加濕器維持濕度40%-60%，避免冷空氣直接刺激皮膚。漸進(jìn)式復(fù)溫避免直接接觸高溫?zé)嵩?，采用溫水?7-40℃）浸泡或保暖手套/襪子包裹患處，防止溫度驟變加重組織損傷。030201患部清潔處理溫和清潔流程選用pH值5.5-6.5的弱酸性清潔劑輕柔沖洗患處，清除表面污垢后以無菌紗布拍干，避免摩擦導(dǎo)致表皮破損。保濕修復(fù)程序清潔后立即涂抹含神經(jīng)酰胺或透明質(zhì)酸的修復(fù)霜，每日3-4次以維持皮膚屏障功能。創(chuàng)面消毒管理對已破潰的凍瘡區(qū)域，先用0.05%氯己定溶液消毒，再涂抹含銀離子敷料以預(yù)防細(xì)菌定植。初期藥物治療血管擴(kuò)張劑應(yīng)用局部使用2%硝酸甘油軟膏改善微循環(huán)，每日2次薄涂，需監(jiān)測血壓變化以防低血壓反應(yīng)?？寡祖?zhèn)痛方案口服布洛芬等非甾體抗炎藥緩解腫脹疼痛，聯(lián)合外用1%氫化可的松乳膏控制炎癥反應(yīng)。促愈合制劑選擇對深度凍傷可選用重組人表皮生長因子凝膠，配合膠原蛋白敷料加速創(chuàng)面上皮化進(jìn)程。05長期護(hù)理策略PART傷口護(hù)理技巧1234清潔與消毒使用溫和的生理鹽水或醫(yī)用消毒液清潔凍瘡創(chuàng)面，避免細(xì)菌感染，同時(shí)減少對受損皮膚的刺激。涂抹含維生素E、尿素或神經(jīng)酰胺的保濕霜，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)，緩解干燥和皸裂癥狀。保濕與修復(fù)避免機(jī)械損傷穿著寬松柔軟的衣物，減少摩擦和壓迫，防止凍瘡部位因外力導(dǎo)致二次損傷。專業(yè)敷料應(yīng)用對于嚴(yán)重潰爛的凍瘡，可使用水膠體或硅膠敷料，加速愈合并減少疤痕形成?？祻?fù)期管理逐步恢復(fù)患處溫度，避免突然高溫刺激導(dǎo)致血管擴(kuò)張性損傷，建議使用室溫保暖措施。漸進(jìn)式保暖通過輕柔按摩或低強(qiáng)度運(yùn)動改善局部微循環(huán)，但需避開急性炎癥期。長期凍瘡患者易產(chǎn)生焦慮情緒，需通過健康教育減輕心理負(fù)擔(dān)，提升護(hù)理依從性。血液循環(huán)促進(jìn)增加蛋白質(zhì)、維生素C和鋅的攝入，增強(qiáng)皮膚修復(fù)能力，縮短康復(fù)周期。營養(yǎng)支持01020403心理疏導(dǎo)保持室內(nèi)濕度在40%-60%之間，避免干燥或潮濕極端環(huán)境誘發(fā)凍瘡。環(huán)境濕度控制復(fù)發(fā)預(yù)防措施寒冷季節(jié)外出時(shí)佩戴防風(fēng)手套、加厚襪子和護(hù)耳罩，減少皮膚暴露。防護(hù)裝備使用加強(qiáng)耐寒訓(xùn)練如冷水擦浴，同時(shí)改善貧血、糖尿病等基礎(chǔ)疾病以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。體質(zhì)調(diào)理高風(fēng)險(xiǎn)人群（如循環(huán)障礙患者）需定期檢查手足末端皮膚狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)干預(yù)。定期監(jiān)測06預(yù)防與教育PART寒冷潮濕環(huán)境易誘發(fā)凍瘡，需穿戴防風(fēng)防水手套、襪子，避免皮膚直接暴露于低溫環(huán)境，同時(shí)定期更換潮濕衣物以維持體溫穩(wěn)定。01040302日常防護(hù)建議保持皮膚干燥與保暖久坐或靜止?fàn)顟B(tài)下肢體末端易缺血，建議每小時(shí)活動手指、腳趾，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，增強(qiáng)局部血流供應(yīng)。適度運(yùn)動促進(jìn)血液循環(huán)從室外進(jìn)入溫暖環(huán)境后，不可立即用熱水浸泡患處，應(yīng)通過漸進(jìn)式復(fù)溫（如溫水浸泡）防止血管擴(kuò)張性損傷。避免驟冷驟熱刺激增加富含Omega-3脂肪酸（深海魚、堅(jiān)果）及維生素E（綠葉蔬菜）的食物攝入，改善末梢血管彈性與微循環(huán)功能。營養(yǎng)均衡增強(qiáng)耐寒能力高風(fēng)險(xiǎn)人群指導(dǎo)慢性病患者管理糖尿病、雷諾氏綜合征患者需嚴(yán)格監(jiān)測血糖及血管功能，冬季加強(qiáng)足部檢查，使用醫(yī)用級保暖鞋墊預(yù)防組織壞死。戶外工作者防護(hù)建筑、環(huán)衛(wèi)等職業(yè)人群應(yīng)配備專業(yè)防寒裝備（如電熱護(hù)膝），工作間隙在避風(fēng)處飲用姜茶等溫飲以提升核心體溫。兒童與老年人特殊護(hù)理嬰幼兒外出時(shí)采用多層穿衣法（吸濕內(nèi)衣+羊毛中層+防風(fēng)外層），老年人睡前可使用紅外線理療儀預(yù)熱被褥，降低夜間發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。健康教育內(nèi)容早期癥狀識別培訓(xùn)教育公眾區(qū)分凍瘡與普通凍傷，紅斑、腫脹伴瘙癢為典型初期表現(xiàn)，若出現(xiàn)水皰或潰瘍需立即就醫(yī)避免感染。