2025版骨質(zhì)疏松癥常見癥狀及護(hù)理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見癥狀01概述03風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與診斷04護(hù)理指南05治療與管理06預(yù)防與教育概述01骨質(zhì)疏松癥定義與背景骨質(zhì)疏松癥是以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，其病理機(jī)制涉及成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞活性失衡。骨量減少與微結(jié)構(gòu)破壞原發(fā)性骨質(zhì)疏松包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（Ⅰ型）和老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型），繼發(fā)性則由內(nèi)分泌疾病、藥物（如糖皮質(zhì)激素）或長(zhǎng)期臥床等因素引發(fā)。原發(fā)性與繼發(fā)性分類隨著人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥已成為全球排名第二的流行病，世界衛(wèi)生組織將其列為非傳染性疾病重點(diǎn)防治對(duì)象。全球公共衛(wèi)生問題流行病學(xué)與疾病負(fù)擔(dān)高發(fā)病率與性別差異50歲以上女性患病率達(dá)32.1%，男性為13.5%，女性發(fā)病率約為男性的2.5倍，髖部骨折后1年內(nèi)死亡率高達(dá)20%-24%。地域分布特征北歐國(guó)家發(fā)病率最高，亞洲地區(qū)因乳制品攝入不足和維生素D缺乏呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，中國(guó)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松患者約9000萬(wàn)。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重全球每年骨質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療支出超1700億美元，其中髖部骨折患者平均住院費(fèi)用達(dá)4.2萬(wàn)元/例，且伴隨長(zhǎng)期失能護(hù)理成本。診斷標(biāo)準(zhǔn)革新首次推薦Romosozumab序貫治療方案，明確雙膦酸鹽藥物假期管理（靜脈制劑5年/口服3-5年），細(xì)化抗骨吸收藥與促骨形成藥的轉(zhuǎn)換時(shí)機(jī)。藥物干預(yù)策略綜合管理強(qiáng)化建立"骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)（FLS）"多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，要求所有脆性骨折患者啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防，并將跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估列為必查項(xiàng)目（包括TimedUpandGo測(cè)試）。新增QCT骨密度測(cè)量閾值（80mg/cm3），將FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具納入常規(guī)篩查，并強(qiáng)調(diào)椎體骨折的VFA影像學(xué)確診流程。指南更新核心內(nèi)容常見癥狀02早期預(yù)警信號(hào)椎體微骨折或骨小梁結(jié)構(gòu)破壞可能導(dǎo)致持續(xù)性鈍痛，疼痛部位多集中于胸腰椎交界區(qū)，活動(dòng)后加重，夜間無(wú)明顯緩解。不明原因的慢性背痛頜骨密度降低可表現(xiàn)為牙齒脫落加速、義齒適配困難，口腔X線片顯示牙槽嵴頂高度下降超過2mm/年。牙齒松動(dòng)或牙槽骨吸收椎體壓縮性骨折可導(dǎo)致脊柱后凸畸形，年均身高減少超過3cm需警惕，可能伴隨肋弓與骨盆間距縮短。身高逐漸變矮或駝背加重010302指甲板變薄、縱嵴增多可能與膠原代謝異常相關(guān)，研究顯示指甲硬度與股骨頸BMD呈正相關(guān)（r=0.42,p<0.01）。指甲脆性增加04低能量損傷（如站立高度跌倒）即可引發(fā)橈骨遠(yuǎn)端、髖部或椎體骨折，髖部骨折后1年死亡率達(dá)20%，二次骨折風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。股四頭肌肌量減少15%以上與骨量丟失同步發(fā)生，表現(xiàn)為起立困難、步態(tài)不穩(wěn)，5次坐立試驗(yàn)時(shí)間延長(zhǎng)＞12秒具有預(yù)測(cè)價(jià)值。多發(fā)性骨痛呈游走性，負(fù)重關(guān)節(jié)（膝、髖）及脊柱為常見部位，VAS評(píng)分≥4分時(shí)應(yīng)考慮骨代謝異常可能。低鈣血癥相關(guān)肌肉痙攣發(fā)生率約38%，多發(fā)生于腓腸肌，血清鈣＜2.1mmol/L時(shí)癥狀顯著加重。典型臨床表現(xiàn)脆性骨折高發(fā)活動(dòng)受限與肌力下降骨痛特點(diǎn)夜間小腿痙攣嚴(yán)重并發(fā)癥識(shí)別突發(fā)劇烈背痛伴體位性低血壓，CT顯示椎體楔形變＞15%，可能壓迫脊髓導(dǎo)致二便功能障礙，需緊急椎體成形術(shù)干預(yù)。急性椎體壓縮骨折綜合征表現(xiàn)為呼吸困難、意識(shí)模糊及皮膚瘀點(diǎn)三聯(lián)征，動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHg時(shí)死亡率達(dá)30%，需ICU監(jiān)護(hù)治療。血清鈣＜1.8mmol/L時(shí)可出現(xiàn)喉痙攣、癲癇發(fā)作，QT間期延長(zhǎng)至＞500ms提示需靜脈補(bǔ)鈣急救。股骨頸骨折后脂肪栓塞骨質(zhì)疏松合并CKD患者eGFR每下降15ml/min，骨折風(fēng)險(xiǎn)上升22%，需監(jiān)測(cè)血磷、PTH及維生素D3水平。慢性腎功能不全進(jìn)展01020403重度低鈣血癥危象風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與診斷03危險(xiǎn)因素篩查遺傳與家族史直系親屬患有骨質(zhì)疏松癥或脆性骨折史的患者，其患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需通過基因檢測(cè)或家族病史問卷進(jìn)行早期篩查。01激素水平異常雌激素缺乏（如絕經(jīng)后女性）、甲狀旁腺功能亢進(jìn)或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等藥物，均可能導(dǎo)致骨代謝失衡，需定期監(jiān)測(cè)骨密度及激素水平。生活方式因素長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、過量飲酒或鈣/維生素D攝入不足，會(huì)加速骨質(zhì)流失，需通過生活習(xí)慣調(diào)查表評(píng)估干預(yù)優(yōu)先級(jí)。慢性疾病關(guān)聯(lián)糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或慢性腎病等疾病患者，因代謝紊亂或炎癥反應(yīng)易并發(fā)骨質(zhì)疏松，需納入多學(xué)科聯(lián)合管理流程。020304雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）作為金標(biāo)準(zhǔn)，可精準(zhǔn)測(cè)量腰椎和髖部骨密度，提供T值和Z值以量化骨質(zhì)流失程度，適用于早期診斷和療效監(jiān)測(cè)。定量計(jì)算機(jī)斷層掃描（QCT）通過三維成像技術(shù)分離松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨，尤其適用于肥胖或脊柱變形患者的骨密度評(píng)估，但輻射劑量較高需謹(jǐn)慎使用。骨代謝標(biāo)志物檢測(cè)血清Ⅰ型膠原羧基端肽（CTX）和骨鈣素（OC）等指標(biāo)可動(dòng)態(tài)反映骨吸收與形成活性，輔助判斷疾病進(jìn)展速度及藥物響應(yīng)。骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（FRAX）整合年齡、性別、BMI等參數(shù)預(yù)測(cè)10年內(nèi)髖部或主要骨質(zhì)疏松性骨折概率，指導(dǎo)臨床干預(yù)閾值設(shè)定。診斷方法與工具臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)慢性腰背痛、身高縮短超過3cm或脊柱后凸畸形等臨床表現(xiàn)，需結(jié)合影像學(xué)排除椎體壓縮性骨折可能。癥狀學(xué)評(píng)估繼發(fā)性病因排查多維度綜合評(píng)分T值≥-1.0為正常，-1.0至-2.5為骨量減少，≤-2.5確診骨質(zhì)疏松，若合并脆性骨折則定義為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。通過血鈣、磷、堿性磷酸酶及甲狀腺功能檢測(cè)，鑒別甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病因。采用IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試或OSTA指數(shù)，結(jié)合跌倒風(fēng)險(xiǎn)、肌少癥評(píng)估等，制定個(gè)體化防治方案。骨密度分級(jí)（WHO標(biāo)準(zhǔn)）護(hù)理指南04優(yōu)化居住環(huán)境，移除地毯、電線等障礙物，安裝扶手和防滑墊，降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。定期評(píng)估患者平衡能力，必要時(shí)建議使用助行器?；A(chǔ)護(hù)理原則預(yù)防跌倒與環(huán)境安全根據(jù)疼痛程度制定階梯式鎮(zhèn)痛方案，優(yōu)先選擇非甾體抗炎藥或局部物理療法。長(zhǎng)期服用抗骨質(zhì)疏松藥物（如雙膦酸鹽）時(shí)需監(jiān)測(cè)腎功能和頜骨健康狀況。疼痛管理與藥物監(jiān)測(cè)通過雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）動(dòng)態(tài)評(píng)估骨密度變化，結(jié)合血清鈣、磷等指標(biāo)調(diào)整治療方案。建立患者健康檔案，每季度隨訪一次。定期骨密度檢測(cè)與隨訪營(yíng)養(yǎng)與飲食管理個(gè)性化膳食方案制定針對(duì)乳糖不耐受患者推薦低乳糖奶或鈣強(qiáng)化植物奶，合并腎病患者需限制磷攝入。營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)參與制定個(gè)體化食譜并定期調(diào)整。鈣與維生素D補(bǔ)充策略每日鈣攝入量應(yīng)達(dá)1200mg，優(yōu)先通過乳制品、豆制品等天然食物補(bǔ)充；維生素D建議每日800-1000IU，陽(yáng)光暴露不足者可選擇口服補(bǔ)充劑。需定期檢測(cè)血鈣和尿鈣以避免過量。蛋白質(zhì)與微量營(yíng)養(yǎng)素平衡優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如魚、瘦肉）攝入量需占總能量的15%-20%，同時(shí)補(bǔ)充鎂、鋅、維生素K2等促進(jìn)骨代謝的微量元素。避免高鹽、高咖啡因飲食以減少鈣流失。生活方式干預(yù)措施科學(xué)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃設(shè)計(jì)以負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如步行、太極）和抗阻訓(xùn)練為主，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。避免彎腰、跳躍等高沖擊動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)具降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒與心理支持煙草和酒精會(huì)加速骨量流失，需通過行為干預(yù)幫助患者戒斷。合并焦慮抑郁者應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介?？浦委煛Ｋ吲c壓力管理保證每日7-8小時(shí)高質(zhì)量睡眠，指導(dǎo)冥想或呼吸訓(xùn)練緩解壓力。皮質(zhì)醇水平升高會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，需通過生活方式綜合調(diào)控。治療與管理05抗骨吸收藥物包括雙膦酸鹽類、雌激素受體調(diào)節(jié)劑等，通過抑制破骨細(xì)胞活性減緩骨質(zhì)流失，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)骨密度變化及腎功能指標(biāo)。促骨形成藥物如甲狀旁腺素類似物，可刺激成骨細(xì)胞活性促進(jìn)新骨生成，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，需皮下注射且療程不超過規(guī)定期限。鈣劑與維生素D補(bǔ)充作為基礎(chǔ)治療手段，鈣劑每日攝入量應(yīng)達(dá)標(biāo)，維生素D需通過血液檢測(cè)調(diào)整劑量以確保腸道鈣吸收效率。RANK配體抑制劑新型生物制劑通過阻斷破骨細(xì)胞分化信號(hào)通路，每月一次皮下注射，需配合口腔健康評(píng)估預(yù)防頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療方案非藥物治療策略力學(xué)負(fù)荷訓(xùn)練定制化負(fù)重運(yùn)動(dòng)方案（如太極、快走）每周至少3次，每次30分鐘以上，通過機(jī)械應(yīng)力刺激骨小梁重建，需避免脊柱旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃每日蛋白質(zhì)攝入量按體重計(jì)算，同時(shí)增加鎂、鋅、維生素K2等微量元素?cái)z入，限制鈉鹽和咖啡因以減少鈣質(zhì)排泄。防跌倒環(huán)境改造居家環(huán)境安裝扶手、防滑墊，改善照明系統(tǒng)，建議使用髖部保護(hù)器，每年進(jìn)行至少一次居家安全評(píng)估。疼痛管理方案采用熱敷、低頻脈沖電刺激等物理療法緩解骨痛，配合認(rèn)知行為療法改善慢性疼痛帶來(lái)的心理影響。長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃組建包含內(nèi)分泌科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科的隨訪團(tuán)隊(duì)，每半年召開病例討論會(huì)，動(dòng)態(tài)調(diào)整綜合干預(yù)方案。多學(xué)科協(xié)作隨訪每季度采用SF-36或OSTEOQOL量表評(píng)估身體功能、疼痛程度及心理狀態(tài)，結(jié)果納入治療有效性評(píng)價(jià)體系。生活質(zhì)量評(píng)估量表建立電子檔案記錄胃腸道反應(yīng)、肌肉疼痛等副作用，定期檢測(cè)血清鈣磷水平及腎功能指標(biāo)。藥物不良反應(yīng)追蹤采用雙能X線吸收法每12-18個(gè)月評(píng)估腰椎和髖部骨密度變化，建立個(gè)性化骨量變化曲線圖指導(dǎo)治療調(diào)整。骨密度監(jiān)測(cè)體系預(yù)防與教育06一級(jí)預(yù)防策略營(yíng)養(yǎng)干預(yù)確保充足的鈣和維生素D攝入，推薦每日攝入富含鈣的乳制品、深綠色蔬菜及強(qiáng)化食品，同時(shí)結(jié)合陽(yáng)光照射或補(bǔ)充劑維持維生素D水平。02040301風(fēng)險(xiǎn)因素管理戒煙限酒，避免過量咖啡因攝入，定期篩查慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、甲狀腺功能異常）對(duì)骨骼健康的影響。運(yùn)動(dòng)處方制定個(gè)性化的負(fù)重運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如步行、慢跑或抗阻訓(xùn)練，每周至少進(jìn)行3次，每次持續(xù)30分鐘以上，以增強(qiáng)骨密度和肌肉力量。藥物預(yù)防針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（如絕經(jīng)后女性或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者），在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雙膦酸鹽或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等藥物。指導(dǎo)患者識(shí)別脊柱變形、身高縮短等潛在癥狀，并學(xué)會(huì)使用家用骨密度監(jiān)測(cè)設(shè)備（如適用），定期記錄數(shù)據(jù)供醫(yī)生參考。自我監(jiān)測(cè)技能教授居家環(huán)境改造技巧（如防滑地毯、浴室扶手安裝），以及平衡訓(xùn)練方法（如太極或瑜伽），降低骨折發(fā)生概率。跌倒預(yù)防培訓(xùn)01020304詳細(xì)解釋骨質(zhì)疏松癥的病理機(jī)制和骨折風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性，幫助患者理解“無(wú)聲疾病”的特點(diǎn)。疾病認(rèn)知強(qiáng)化闡明藥物作用、用藥周期及可能的副作用（如頜骨壞死或胃腸道反應(yīng)），制定用藥提醒方案以提高長(zhǎng)期治療配合度。用藥依從性教育患者教育核心要點(diǎn)社區(qū)資源與支持聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生中心開展免費(fèi)