2025年丙肝防治培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑不包括以下哪項？A.經(jīng)血液傳播（如輸血、共用針具）B.性傳播（無保護(hù)性行為）C.母嬰垂直傳播（分娩時接觸母血）D.呼吸道飛沫傳播2.我國HCV感染最常見的基因型是？A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型3.HCV感染的“窗口期”通常指？A.感染后至HCV抗體可被檢測到的時間B.感染后至HCVRNA可被檢測到的時間C.急性感染期至慢性化的過渡階段D.抗病毒治療后病毒學(xué)應(yīng)答的觀察期4.慢性HCV感染的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是？A.HCV抗體（抗HCV）陽性B.HCVRNA定量檢測陽性C.肝功能異常（ALT升高）D.肝臟組織學(xué)顯示炎癥活動度≥G25.直接抗病毒藥物（DAA）治療慢性丙型肝炎的目標(biāo)是？A.清除HCVRNA（SVR12）B.降低ALT至正常范圍C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.預(yù)防肝細(xì)胞癌（HCC）發(fā)生6.以下哪種情況不需要啟動HCV抗病毒治療？A.慢性HCV感染者（無論肝纖維化程度）B.HCV/HIV合并感染者C.代償期肝硬化HCV感染者D.急性HCV感染后12周仍HCVRNA陽性者7.對于基因1b型慢性丙肝患者（無肝硬化），首選的DAA方案是？A.索磷布韋+維帕他韋（泛基因型方案）B.格卡瑞韋+哌侖他韋（12周療程）C.艾爾巴韋+格拉瑞韋（12周療程）D.來迪派韋+索磷布韋（12周療程）8.HCV暴露后預(yù)防（如針刺傷）的關(guān)鍵措施是？A.立即注射丙種球蛋白B.24小時內(nèi)啟動DAA預(yù)防治療C.暴露后4周檢測抗HCV，12周檢測HCVRNAD.暴露后無需處理，僅定期隨訪9.以下哪項不是HCV慢性感染的典型臨床表現(xiàn)？A.無癥狀或輕度乏力、納差B.肝掌、蜘蛛痣（進(jìn)展至肝硬化時）C.黃疸（急性感染期多見）D.關(guān)節(jié)痛、冷球蛋白血癥（肝外表現(xiàn)）10.HCVRNA定量檢測的最低檢測限（LLOQ）要求通常為？A.≤15IU/mLB.≤100IU/mLC.≤500IU/mLD.≤1000IU/mL11.丙肝患者治療期間出現(xiàn)病毒學(xué)突破（治療中HCVRNA從陰轉(zhuǎn)陽）的主要原因是？A.藥物劑量不足B.病毒基因耐藥突變C.患者未遵醫(yī)囑服藥D.以上均可能12.代償期肝硬化患者使用DAA治療時，療程通常需要延長至？A.8周B.12周C.16周D.24周13.HCV抗體陽性但HCVRNA陰性提示？A.現(xiàn)癥感染B.既往感染已自愈或治愈C.檢測誤差D.免疫功能缺陷14.以下哪類人群不屬于丙肝篩查的重點(diǎn)對象？A.靜脈藥癮者B.接受過輸血或血制品者（1993年前）C.普通健康體檢人群D.HIV感染者15.急性HCV感染的自愈率約為？A.5%10%B.15%45%C.60%80%D.90%以上16.DAA治療期間需要監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)不包括？A.HCVRNA定量（治療4周、12周、24周）B.肝功能（ALT、AST、膽紅素）C.腎功能（肌酐、eGFR）D.血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）17.丙肝肝外表現(xiàn)中最常見的是？A.膜增生性腎小球腎炎B.混合冷球蛋白血癥C.干燥綜合征D.糖尿病18.以下哪種DAA藥物需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量？A.索磷布韋B.格卡瑞韋C.維帕他韋D.達(dá)拉他韋19.丙肝患者治療獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR12）后，仍需定期隨訪的主要原因是？A.可能發(fā)生病毒學(xué)復(fù)發(fā)B.已存在的肝纖維化/肝硬化可能進(jìn)展為HCCC.DAA藥物有長期副作用D.需要監(jiān)測HCV再感染20.關(guān)于HCV母嬰傳播的描述，錯誤的是？A.傳播風(fēng)險約為5%10%（HCVRNA陽性母親）B.剖宮產(chǎn)可降低傳播風(fēng)險C.母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險（乳頭無破損時）D.新生兒應(yīng)在出生后12周檢測HCVRNA21.以下哪項不是HCV的病原學(xué)特點(diǎn)？A.單股正鏈RNA病毒B.對有機(jī)溶劑（如乙醚）敏感C.56℃30分鐘可被滅活D.基因高度變異性（易產(chǎn)生耐藥）22.慢性丙肝患者肝纖維化程度評估的首選無創(chuàng)檢查是？A.肝臟彈性成像（FibroScan）B.血清學(xué)標(biāo)志物（FIB4、APRI）C.腹部超聲D.增強(qiáng)CT23.對于基因3型丙肝患者（合并肝硬化），推薦的DAA方案是？A.索磷布韋+維帕他韋（12周）B.索磷布韋+達(dá)拉他韋（16周）C.格卡瑞韋+哌侖他韋（8周）D.艾爾巴韋+格拉瑞韋（12周）24.HCV感染與肝細(xì)胞癌（HCC）的關(guān)系是？A.僅肝硬化患者會進(jìn)展為HCCB.SVR后HCC風(fēng)險顯著降低，但仍需監(jiān)測C.HCV直接致癌，與肝纖維化無關(guān)D.HCC患者無需檢測HCV感染25.以下哪項是HCV暴露后（如針刺傷）的正確處理流程？A.立即擠壓傷口→肥皂水沖洗→碘伏消毒→48小時內(nèi)啟動DAA預(yù)防B.立即沖洗傷口→消毒→檢測暴露源HCVRNA→暴露者12周后檢測HCVRNAC.無需處理傷口→直接檢測暴露者抗HCV→陽性則治療D.擠壓傷口→酒精消毒→暴露者立即開始DAA治療26.丙肝患者治療前評估的核心內(nèi)容不包括？A.HCV基因型檢測B.肝纖維化程度評估C.合并癥（如糖尿病、腎?。〥.乙肝表面抗原（HBsAg）檢測27.關(guān)于DAA藥物的不良反應(yīng)，錯誤的是？A.總體耐受性良好，常見輕度頭痛、乏力B.索磷布韋可能影響腎功能（需監(jiān)測肌酐）C.維帕他韋可能引起高膽紅素血癥（非結(jié)合膽紅素）D.所有DAA均無藥物相互作用風(fēng)險28.急性丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.近期有明確HCV暴露史（如輸血、共用針具）B.抗HCV陽性且HCVRNA陽性C.發(fā)病后6個月內(nèi)HCVRNA自發(fā)清除D.肝功能異常（ALT升高）29.以下哪類患者使用DAA治療時需要調(diào)整療程或聯(lián)合用藥？A.基因1型無肝硬化患者B.基因2型合并代償期肝硬化患者C.基因3型無肝硬化患者D.基因6型無肝硬化患者30.丙肝防治的“三早”策略是指？A.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療B.早報告、早隔離、早治療C.早篩查、早干預(yù)、早治愈D.早教育、早檢測、早管理二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于HCV高危人群的是？A.血液透析患者B.紋身、穿耳孔等有創(chuàng)美容者C.醫(yī)務(wù)人員（反復(fù)暴露于血液）D.配偶為HCV感染者2.慢性丙肝的并發(fā)癥包括？A.肝硬化B.肝細(xì)胞癌C.肝性腦?。ㄊТ鷥斊冢〥.上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂）3.DAA治療的絕對禁忌證包括？A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30mL/min）且無法調(diào)整劑量B.妊娠或哺乳期（部分DAA禁忌）C.合并HBV活動復(fù)制（需同時抗乙肝治療）D.對DAA成分嚴(yán)重過敏4.HCV感染的實驗室檢測項目包括？A.抗HCV（初篩）B.HCVRNA定量（確診）C.HCV基因型（指導(dǎo)治療）D.核心抗原檢測（替代RNA檢測）5.關(guān)于HCV的流行病學(xué)特征，正確的是？A.全球約7100萬人慢性感染B.我國HCV感染率約為0.43%C.主要經(jīng)血液傳播，性傳播和母嬰傳播占比較低D.急性感染多無明顯癥狀，易漏診6.丙肝患者治療后獲得SVR12的意義是？A.病毒學(xué)治愈，無傳染性B.肝纖維化進(jìn)展顯著延緩C.HCC發(fā)生風(fēng)險降低（但仍需監(jiān)測）D.無需再進(jìn)行任何隨訪7.以下哪些情況提示HCV感染慢性化？A.急性感染后6個月HCVRNA仍陽性B.抗HCV持續(xù)陽性＞6個月C.肝臟組織學(xué)顯示橋接纖維化或肝硬化D.ALT持續(xù)升高＞6個月8.DAA治療期間的注意事項包括？A.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥（每日固定時間）B.避免與影響CYP3A4酶的藥物聯(lián)用（如利福平）C.治療期間需避孕（部分藥物有致畸風(fēng)險）D.出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時立即停藥9.丙肝的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格血液篩查（HCVRNA檢測）B.推廣安全注射（一人一針一管）C.對高危人群進(jìn)行定期篩查D.目前尚無疫苗，需依賴行為干預(yù)10.關(guān)于HCV與其他病毒合并感染的描述，正確的是？A.HCV/HIV合并感染會加速肝纖維化進(jìn)展B.HCV/HBV合并感染可能導(dǎo)致HBV再激活（需監(jiān)測HBVDNA）C.合并丁肝病毒（HDV）感染僅見于HBsAg陽性者D.合并CMV感染不影響丙肝治療三、判斷題（每題1分，共10題，計10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.HCV是DNA病毒，因此變異率較低。（）2.抗HCV陽性即可診斷為現(xiàn)癥HCV感染。（）3.所有HCV感染者均需抗病毒治療，無論肝功能是否正常。（）4.DAA治療無需干擾素，因此副作用顯著減少。（）5.丙肝患者治療后獲得SVR12，意味著完全治愈，不會再患肝癌。（）6.共用剃須刀、牙刷可能傳播HCV。（）7.急性丙肝的自愈率高于慢性丙肝的自發(fā)清除率。（）8.HCVRNA定量檢測陰性可排除HCV感染（窗口期除外）。（）9.孕婦HCVRNA陽性時，應(yīng)立即啟動DAA治療以降低母嬰傳播風(fēng)險。（）10.丙肝肝外表現(xiàn)僅需對癥治療，無需抗病毒治療。（）四、簡答題（每題5分，共6題，計30分）1.簡述HCV的傳播途徑及關(guān)鍵預(yù)防措施。2.慢性丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？需哪些實驗室檢查支持？3.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的優(yōu)勢有哪些？4.HCV暴露后（如針刺傷）的處理流程包括哪些步驟？5.丙肝患者治療后獲得SVR12（持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答）的定義及臨床意義。6.簡述基因3型丙肝患者（合并肝硬化）的治療方案選擇及療程。五、案例分析題（20分）患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力1年”就診。既往有靜脈藥癮史（10年前已戒斷），無輸血史。查體：肝掌（+），蜘蛛痣（），肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：ALT85U/L（正常040），AST62U/L，總膽紅素17μmol/L（正常3.417.1）；抗HCV（+），HCVRNA定量5.2×10^6IU/mL；肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝臟硬度值（LSM）12.5kPa（正常＜7.3kPa，進(jìn)展期肝纖維化≥9.5kPa，肝硬化≥12.5kPa）。HCV基因分型為1b型。問題：1.該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以指導(dǎo)治療？（5分）3.推薦的抗病毒治療方案及療程是什么？為什么？（5分）4.治療期間及治療后需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（5分）參考答案一、單項選擇題1.D2.A3.A4.B5.A6.A（注：所有HCV感染者均應(yīng)治療，除非有禁忌）7.A（泛基因型方案為一線推薦）8.C9.C（黃疸多見于急性感染或重癥肝炎）10.A11.D12.B（部分指南推薦肝硬化患者療程12周，部分基因3型需延長至16周）13.B14.C15.B16.D（血常規(guī)非關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)）17.B18.A（索磷布韋經(jīng)腎臟代謝）19.B20.B（剖宮產(chǎn)不降低傳播風(fēng)險）21.C（HCV60℃10小時可滅活，56℃需更長時間）22.A23.B（基因3型合并肝硬化需延長療程）24.B25.B26.D（需檢測HBsAg，因可能合并HBV感染）27.D（部分DAA與PPI、抗癲癇藥等有相互作用）28.C（急性丙肝診斷不包含自發(fā)清除）29.B（基因2型合并肝硬化可能需延長療程）30.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD（合并HBV非絕對禁忌）4.ABCD5.ABCD6.ABC（仍需定期隨訪）7.AC（抗HCV可長期陽性，ALT非慢性化標(biāo)志）8.ABC（不可自行停藥）9.ABCD10.ABC（合并CMV可能影響免疫狀態(tài)）三、判斷題1.×（HCV是RNA病毒）2.×（可能為既往感染）3.√（2023年指南推薦所有HCV感染者治療）4.√5.×（仍有HCC風(fēng)險）6.√7.√（急性自愈率15%45%，慢性無自發(fā)清除）8.√9.×（孕婦需權(quán)衡利弊，妊娠晚期可考慮治療）10.×（抗病毒治療可改善肝外表現(xiàn)）四、簡答題1.傳播途徑：主要經(jīng)血液（輸血/血制品、共用針具、不安全注射、醫(yī)源性暴露）、性（無保護(hù)性行為，尤其男男性行為）、母嬰（分娩時接觸母血，HCVRNA陽性者傳播風(fēng)險約5%10%）；其他如共用剃須刀/牙刷等可能經(jīng)破損皮膚傳播。預(yù)防措施：嚴(yán)格血液篩查（HCVRNA檢測）、推廣安全注射（一人一針一管）、規(guī)范醫(yī)療操作（減少醫(yī)源性暴露）、高危人群干預(yù)（如針具交換）、性安全（使用安全套）、母嬰阻斷（HCVRNA陽性孕婦分娩后新生兒檢測）。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：抗HCV陽性且HCVRNA陽性（持續(xù)＞6個月），或有明確HCV感染史（如急性感染后6個月仍HCVRNA陽性）。實驗室檢查：抗HCV（初篩）、HCVRNA定量（確診現(xiàn)癥感染）、HCV基因型（指導(dǎo)治療）、肝功能（ALT/AST）、肝纖維化評估（FibroScan或血清學(xué)標(biāo)志物）。3.DAA優(yōu)勢：①高療效（SVR率＞95%）；②療程短（812周）；③無需干擾素（減少流感樣癥狀、骨髓抑制等副作用）；④泛基因型方案覆蓋廣（減少基因型檢測依賴）；⑤對肝硬化患者同樣有效（延緩疾病進(jìn)展）。4.暴露后處理流程：①立即處理傷口：輕輕擠壓暴露處血液，肥皂水和流動清水沖洗（黏膜暴露用生理鹽水沖洗），碘伏消毒；②評估暴露源：檢測暴露源HCVRNA（如已知陽性則無需重復(fù)）；③暴露者檢測：暴露后4周查抗HCV，12周查HCVRNA（若暴露源HCVRNA陽性，可提前至4周檢測RNA）；④預(yù)防：目前無疫苗，不推薦暴露后預(yù)防用藥（DAA無預(yù)防證據(jù)），僅定期隨訪；⑤記錄與填寫職業(yè)暴露登記表，隨訪至12周。5.SVR12定義：抗病毒治療結(jié)束后12周，HCVRNA定量檢測不到（＜LLOQ）。臨床意義：病毒學(xué)治愈，傳染性消失；肝纖維化進(jìn)展顯著減緩；肝硬化失代償、HCC發(fā)生風(fēng)險降低（但已存在的肝硬化仍需監(jiān)測HCC）；部分肝外表現(xiàn)（如冷球蛋白血癥）可改善。6.基因3型合并肝硬化患者治療方案：推薦索磷布韋（SOF）+維帕他韋（VEL）+利巴韋林（RBV）12周，或SOF+達(dá)拉他韋（DCV）16周（根據(jù)2023