2025年重慶執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案（完整版）【單選題】1.男，58歲，反復(fù)夜間胸痛3個(gè)月，發(fā)作時(shí)心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV，約15分鐘后自行回至基線，最可能的診斷是A.變異型心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎E.早期復(fù)極綜合征答案：A解析：發(fā)作性ST段弓背向上抬高且完全可逆，提示冠狀動(dòng)脈痙攣，符合變異型心絞痛特點(diǎn)。2.女，32歲，妊娠28周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.1mmol/L，3h7.8mmol/L，下一步首選處理A.立即開始胰島素治療B.飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)1周后復(fù)查血糖C.口服二甲雙胍D.終止妊娠E.住院靜脈滴注胰島素答案：B解析：僅1h值高于妊娠期糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，需先行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，1周后復(fù)查空腹及餐后血糖再評(píng)估。3.男嬰，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后24h出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素260μmol/L，母親血型O型Rh陽性，患兒A型，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，最可能的黃疸病因A.ABO溶血病B.母乳性黃疸C.生理性黃疸D.紅細(xì)胞G6PD缺乏E.頭皮血腫吸收答案：C解析：出生24h出現(xiàn)但膽紅素未達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)、直抗陰性、無貧血及網(wǎng)織紅升高，首先考慮生理性黃疸。4.男，45歲，咳嗽、低熱2個(gè)月，胸部CT示右肺上葉后段2cm空洞性病變，壁厚＜4mm，內(nèi)壁光滑，無液平，最可能的診斷A.肺膿腫B.肺結(jié)核C.肺鱗癌D.肺曲霉球E.壞死性肉芽腫血管炎答案：B解析：好發(fā)部位、薄壁光滑空洞、無液平、伴低熱，符合結(jié)核表現(xiàn)。5.女，26歲，車禍后左小腿開放骨折，6h內(nèi)清創(chuàng)縫合，術(shù)后體溫38.5℃，傷口劇痛，有血性滲出，最可能并發(fā)癥A.脂肪栓塞B.厭氧菌感染C.筋膜室綜合征D.急性骨髓炎E.深靜脈血栓答案：C解析：骨折+張力性劇痛+高熱提示骨筋膜室內(nèi)壓升高，需緊急測(cè)壓并切開減壓。6.男，55歲，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，內(nèi)鏡套扎后24h再次嘔血，BP85/50mmHg，Hb72g/L，下一步首選A.再次內(nèi)鏡套扎B.三腔二囊管壓迫C.急診TIPSD.靜脈滴注奧曲肽+輸血E.急診門體分流手術(shù)答案：D解析：活動(dòng)性曲張靜脈出血一線方案為藥物+復(fù)蘇，穩(wěn)定后盡早二次內(nèi)鏡或TIPS。7.女，38歲，Graves病，甲巰咪唑30mg/d治療4周后突發(fā)咽痛、高熱，WBC0.8×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.12×10?/L，應(yīng)立即A.加大甲巰咪唑劑量B.停用甲巰咪唑并皮下注射G-CSFC.改用丙硫氧嘧啶D.加用潑尼松E.行131I治療答案：B解析：粒細(xì)胞缺乏為甲巰咪唑最嚴(yán)重不良反應(yīng)，須即刻停藥、隔離、升白、抗感染。8.男，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴意識(shí)障礙2h，頭CT未見出血，既往房顫，NIHSS18分，擬行靜脈溶栓，需排除的禁忌是A.收縮壓185mmHgB.血糖5.5mmol/LC.發(fā)病1.5hD.年齡65歲E.既往3個(gè)月前腦梗病史答案：A解析：收縮壓≥185/110mmHg為rt-PA禁忌，需降壓至＜185/110后方可溶栓。9.女，50歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年，雙手尺偏畸形，RF320IU/mL，抗CCP陽性，X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄伴侵蝕，目前首選改善病情藥A.甲氨蝶呤B.布洛芬C.潑尼松D.秋水仙堿E.利妥昔單抗答案：A解析：RA確診后應(yīng)盡早啟用甲氨蝶呤作為錨定藥物。10.男，30歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，頸抵抗，CT示鞍上池、環(huán)池高密度影，最可能責(zé)任動(dòng)脈A.大腦中動(dòng)脈B.前交通動(dòng)脈C.后交通動(dòng)脈D.小腦后下動(dòng)脈E.基底動(dòng)脈頂端答案：B解析：鞍上池出血首先考慮前交通動(dòng)脈瘤破裂。11.男，28歲，右踝扭傷2h，腫脹明顯，不能負(fù)重，體檢前抽屜試驗(yàn)陽性，最可能損傷A.距腓前韌帶B.跟腓韌帶C.三角韌帶D.距腓后韌帶E.下脛腓聯(lián)合答案：A解析：前抽屜試驗(yàn)陽性提示距腓前韌帶撕裂。12.女，24歲，停經(jīng)50天，陰道流血伴腹痛，超聲宮腔內(nèi)未見孕囊，左附件區(qū)3cm混合回聲包塊，血β-hCG2800IU/L，最恰當(dāng)處理A.立即腹腔鏡探查B.甲氨蝶呤肌注C.診刮D.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)β-hCG+超聲E.黃體酮保胎答案：D解析：β-hCG＜3500且包塊＜4cm、無破裂征象，可先行期待/藥物保守治療并嚴(yán)密隨訪。13.男，60歲，進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月，鋇餐示食管中段6cm充盈缺損，黏膜破壞，最可能病理類型A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.肉瘤樣癌E.淋巴瘤答案：A解析：中段食管、黏膜破壞、長段充盈缺損，國內(nèi)最常見仍為鱗癌。14.女，33歲，產(chǎn)后3天出現(xiàn)情緒低落、易哭、失眠，但生活自理良好，最可能的診斷A.產(chǎn)后抑郁癥B.產(chǎn)后精神病C.產(chǎn)后心緒不良D.適應(yīng)障礙E.焦慮障礙答案：C解析：產(chǎn)后10天內(nèi)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、癥狀輕、無幻覺自殺，符合心緒不良（babyblues）。15.男，70歲，夜尿增多3年，尿流變細(xì)，PSA3.2ng/mL，直腸指檢前列腺Ⅰ度增大，中央溝變淺，首選藥A.坦索羅辛B.非那雄胺C.米托蒽醌D.比卡魯胺E.去氨加壓素答案：A解析：下尿路癥狀為主，α受體阻滯劑為一線。16.男，25歲，右眼紅痛、畏光流淚，角膜見樹枝狀染色，最可能病原體A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.單純皰疹病毒D.銅綠假單胞菌E.棘阿米巴答案：C解析：樹枝狀角膜潰瘍?yōu)镠SV-1特征。17.女，40歲，口渴多尿，血鈉150mmol/L，尿比重1.002，禁水試驗(yàn)后尿比重1.004，注射加壓素后升至1.020，診斷A.精神性煩渴B.中樞性尿崩癥C.腎性尿崩癥D.糖尿病E.高鈣血癥腎病答案：B解析：禁水不能濃縮、加壓素可糾正，提示中樞性尿崩。18.男，50歲，乙肝肝硬化，突然意識(shí)模糊，查血氨120μmol/L，下列降氨措施無效的是A.乳果糖灌腸B.利福昔明口服C.門冬氨酸鳥氨酸靜滴D.低蛋白飲食E.甘露醇快速靜推答案：E解析：甘露醇降顱壓，不直接降血氨。19.女，29歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尿蛋白3.8g/24h，腎活檢示Ⅳ型狼瘡腎炎，初始治療應(yīng)選A.潑尼松+環(huán)磷酰胺B.潑尼松單藥C.羥氯喹單藥D.霉酚酸酯單藥E.利妥昔單抗答案：A解析：Ⅳ型伴大量蛋白尿，需激素聯(lián)合靜脈環(huán)磷酰胺誘導(dǎo)。20.男，2歲，發(fā)熱4天，雙眼結(jié)膜充血，口唇皸裂，手足硬性水腫，最可能診斷A.川崎病B.麻疹C.傳染性單核細(xì)胞增多癥D.猩紅熱E.Stevens-Johnson綜合征答案：A解析：持續(xù)發(fā)熱≥5天、結(jié)膜充血、口唇皸裂、肢端水腫，符合川崎病?！竟灿妙}干單選題】題干：男，68歲，反復(fù)咳嗽咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼氣延長，頸靜脈怒張，肝頸征陽性，雙下肢凹陷性水腫。血?dú)猓簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg，HCO??34mmol/L。21.目前最重要的氧療原則A.1-2L/min持續(xù)鼻導(dǎo)管B.高濃度面罩吸氧C.無創(chuàng)正壓通氣D.氣管插管機(jī)械通氣E.間斷鼻導(dǎo)管答案：A解析：COPD伴Ⅱ型呼衰，需控制性氧療，避免高濃度抑制呼吸驅(qū)動(dòng)。22.經(jīng)氧療后pH7.28，PaCO?78mmHg，意識(shí)模糊，首選A.靜滴呼吸興奮劑B.無創(chuàng)正壓通氣C.低分子肝素D.霧化沙丁胺醇E.靜推呋塞米答案：B解析：意識(shí)障礙+高碳酸血癥加重，需立即NIV降低呼吸功耗。23.患者水腫機(jī)制主要是A.低蛋白血癥B.腎性水鈉潴留C.右心衰體循環(huán)淤血D.抗利尿激素分泌異常E.肝硬化門脈高壓答案：C解析：肺心病右心衰導(dǎo)致靜脈壓升高，毛細(xì)血管濾過增加。24.為改善預(yù)后，出院前必須做的干預(yù)A.長期家庭氧療≥15h/dB.口服β受體阻滯劑C.每年靜脈免疫球蛋白D.肺減容術(shù)E.高流量氧療答案：A解析：長期氧療是延緩肺動(dòng)脈高壓、降低死亡率唯一被證實(shí)有效的非藥物措施。25.患者痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽性，應(yīng)選抗生素A.阿莫西林克拉維酸B.頭孢曲松C.哌拉西林他唑巴坦D.萬古霉素E.克林霉素答案：C解析：銅綠假單胞菌首選抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑?！径噙x題】26.下列屬于急性心肌梗死再灌注治療禁忌證的有A.主動(dòng)脈夾層B.活動(dòng)性消化潰瘍出血C.既往出血性卒中D.收縮壓180mmHgE.4周前閉合性顱腦外傷答案：ABCE解析：D項(xiàng)需降壓后可溶栓，非絕對(duì)禁忌。27.關(guān)于新生兒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，正確的有A.血培養(yǎng)陽性率可達(dá)80%B.降鈣素原＞0.5ng/mL提示細(xì)菌感染C.白細(xì)胞＜5×10?/L或＞20×10?/LD.血小板＜100×10?/LE.CRP＞10mg/L答案：BCDE解析：新生兒血培養(yǎng)陽性率實(shí)際僅5-10%，但降鈣素原、CRP、白細(xì)胞及血小板變化有提示意義。28.下列藥物中，可誘發(fā)重癥肌無力加重的有A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.β受體阻滯劑D.鎂制劑E.碘造影劑答案：ABCDE解析：以上均可影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞。29.提示急性胰腺炎預(yù)后不良的有A.APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8B.CRP＞150mg/LC.血細(xì)胞比積下降＞10%D.腹水淀粉酶＞5000U/LE.血清鈣＜1.75mmol/L答案：ABCE解析：腹水淀粉酶高低與預(yù)后無明確線性關(guān)系。30.下列屬于宮頸癌高危因素的有A.高危HPV持續(xù)感染B.初次性交＜16歲C.多產(chǎn)D.吸煙E.長期口服避孕藥＞5年答案：ABCDE解析：均為流行病學(xué)證實(shí)的高危因素?！景咐治鲱}】病史：男，55歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，乏力1個(gè)月”就診。10年來間斷服用“復(fù)方降壓片”，未監(jiān)測(cè)。1個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢乏力、夜尿增多。查體：BP180/110mmHg，P92次/分，心肺無異常，雙下肢水腫(+)。實(shí)驗(yàn)室：血鉀2.8mmol/L，Na?148mmol/L，Cl?102mmol/L，HCO??30mmol/L，Scr112μmol/L，UA520μmol/L，24h尿鉀42mmol，醛固酮180ng/dL（立位），腎素活性0.2ng/mL·h，腎上腺CT示左腎上腺1.5cm低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。31.最可能的診斷A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.庫欣綜合征C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.腎血管性高血壓E.Liddle綜合征答案：A解析：高血壓+低血鉀+高醛固酮+低腎素+腎上腺結(jié)節(jié)，符合原醛。32.為明確病因分型，下一步首選A.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)B.腎上腺靜脈采血C.131I-MIBG顯像D.鹽水輸注試驗(yàn)E.卡托普利試驗(yàn)答案：B解析：腎上腺靜脈采血可區(qū)分單側(cè)還是雙側(cè)病變，決定手術(shù)與否。33.若證實(shí)為單側(cè)腺瘤，首選治療A.螺內(nèi)酯長期口服B.腹腔鏡腺瘤切除C.經(jīng)皮射頻消融D.阿米洛利E.鈣通道阻滯劑答案：B解析：?jiǎn)蝹?cè)病變手術(shù)可根治，術(shù)后血壓、血鉀多可恢復(fù)。34.術(shù)前準(zhǔn)備需用A.螺內(nèi)酯+補(bǔ)鉀B.酚芐明C.氫化可的松D.普萘洛爾E.碘劑答案：A解析：原醛術(shù)前需用醛固酮拮抗劑糾正低鉀、降壓，減少術(shù)后醛固酮撤減危象。35.患者術(shù)后第2天出現(xiàn)BP100/60mmHg，血鉀3.2mmol/L，應(yīng)A.立即補(bǔ)液+氫化可的松B.快速靜推10%氯化鉀C.口服補(bǔ)鉀減量觀察D.靜脈滴注去甲腎上腺素E.限制液體答案：C解析：術(shù)后醛固酮驟降可出現(xiàn)短暫低醛固酮狀態(tài)，血壓偏低、輕度低鉀，通?？诜a(bǔ)鉀、減量觀察即可。【B型題】A.地西泮B.氟馬西尼C.納洛酮D.乙酰半胱氨酸E.亞甲藍(lán)36.苯二氮?過量解毒答案：B37.阿片類中毒解毒答案：C38.對(duì)乙酰氨基酚中毒解毒答案：D39.亞硝酸鹽中毒解毒答案：E40.癲癇持續(xù)狀態(tài)首選答案：A【填空題】41.成人胸外按壓深度____cm，頻率____次/分。答案：5-6，100-12042.妊娠期鐵元素每日推薦攝入量____mg。答案：3043.糖尿病酮癥酸中毒胰島素首劑靜推____U/kg，隨后____U/kg·h持續(xù)靜滴。答案：0.1，0.144.新生兒復(fù)蘇初始給氧濃度為____%，若無效可逐漸上調(diào)至____%。答案：21，10045.急性痛風(fēng)一線抗炎藥物為____或____。答案：非甾體抗炎藥，秋水仙堿【判斷題】46.所有β-內(nèi)酰胺類抗生素均可誘發(fā)癲癇。答案：錯(cuò)解析：僅高劑量青霉素G、亞胺培南等易透過血腦屏障者風(fēng)險(xiǎn)高。47.妊娠期可安全使用的抗抑郁藥為氟西汀。答案：對(duì)解析：氟西汀為C類，但循證相對(duì)安全。48.高滲性脫水早期出現(xiàn)休克應(yīng)首選0.9%氯化鈉快速擴(kuò)容。答案：錯(cuò)解析：高滲脫水應(yīng)先用0.45%或0.225%鹽水緩慢糾正，避免腦水腫。49.急性闌尾炎最常見壓痛點(diǎn)位McBurney點(diǎn)。答案：對(duì)50.新生兒乙肝疫苗首劑應(yīng)在生后24h內(nèi)完成。答案：對(duì)【簡(jiǎn)答題】51.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：1.急性起病，1周內(nèi)出現(xiàn)或加重呼吸困難；2.胸片或CT示雙肺浸潤影，不能完全用心衰或液體過負(fù)荷解釋；3.氧合指數(shù)PaO?/FiO?≤300mmHg，PEEP≥5cmH?O；4.需排除心源性肺水腫：如心臟超聲示左房壓不高或臨床無左心衰證據(jù)。52.列舉肝硬化Child-Pugh分級(jí)指標(biāo)。答案：血清膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間延長或INR、腹水、肝性腦病，共五項(xiàng)，每項(xiàng)1-3分，分A、B、C三級(jí)。53.寫出WHO推薦的一線抗結(jié)核藥物及劑量（成人常規(guī)）。答案：異煙肼5mg/kg（最大300mg），利福平10mg/kg（最大600mg），吡嗪酰胺25mg/kg，乙胺丁醇15mg/kg，鏈霉素15mg/kg（肌注）。54.簡(jiǎn)述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注時(shí)間窗。答案：癥狀發(fā)作12h內(nèi)為最佳時(shí)間窗；12-24h若仍有持續(xù)缺血證據(jù)（胸痛、ST段抬高）也可考慮；個(gè)別休克患者可延長至24h。55.寫出高血壓急癥靜脈用藥選擇及起始劑量。答案：1.硝普鈉0.25-0.5μg/kg·min；2.烏拉地爾10-50mg靜推后繼以2-6mg/min；3.尼卡地平5mg/h靜滴，每5-15min加2.5mg/h，最大15mg/h；4.拉貝洛爾20mg靜推，每10min加倍劑量至最大單次80mg；5.艾司洛爾0.5mg/kg負(fù)荷后50-300μg/kg·min維持?！揪C合應(yīng)用題】56.男，35歲，因“突發(fā)右上腹劇痛向右肩放射6h”入院。既往體健，無類似發(fā)作。查體：BP110/70mmHg，P98次/分，T37.8℃，右上腹壓痛(+)，Murphy征(+)。實(shí)驗(yàn)室：WBC15×10?/L，NE85%，ALT45U/L，TBil28μmol/L，ALP120U/L，Amy68U/L。腹部超聲：膽囊增大8cm×4cm，壁厚4mm，頸部1.2cm結(jié)石嵌頓，周圍滲出，膽總管4mm。（1）最可能診斷答案：急性結(jié)石性膽囊炎（2）目前最佳處理答案：禁食、胃腸減壓、二代頭孢+甲硝唑抗感染、補(bǔ)液、解痙鎮(zhèn)痛，24h內(nèi)評(píng)估行腹腔鏡膽囊切除（早期手術(shù)優(yōu)于延期）。（3）若患者術(shù)后第3天出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重，TBil180μmol/L，ALP350U/L，最可能原因答案：術(shù)中膽總管結(jié)石殘留或膽囊管殘端膽漏致膽汁性腹膜炎，需MRCP或ERCP明確。（4）此時(shí)首選微創(chuàng)處理答案：ERCP+乳頭括約肌切開取石+鼻膽管引流，必要時(shí)放置塑料支架。（5）若ERCP失敗，下一步答案：PTCD（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流）減壓，二期手術(shù)。57.女，28歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮4h入院。產(chǎn)檢：宮口開大3cm，先露S-1，胎心率基線140bpm，宮縮每3min一次，持續(xù)40s。2h后宮口仍3cm，宮縮間隔延長至5min，強(qiáng)度弱，胎膜未破。（1）診斷答案：活躍期延長伴繼發(fā)性宮縮乏力（2）首選處理答案：人工破膜+縮宮素0.5%濃度靜滴加強(qiáng)宮縮，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。（3）若破膜見Ⅱ度羊水污染，宮縮改善后宮口開大8cm，出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速，最低80bpm，持續(xù)1min，處理答案：立即左側(cè)臥位、停縮宮素、面罩吸氧、靜推間苯三酚，若30min無改善，急診剖宮產(chǎn)。（4）新生兒出生Apgar1min5分，需復(fù)蘇步驟順序答案：保暖→擺正體位→清理氣道→擦干刺激→正壓通氣（如心率＜100次/分）。（5）若正壓通氣30s后心率仍60次/分，下一步答案：立即氣管插管+胸外按壓（3:1），同時(shí)靜脈1:10000腎上腺素0.01mg/kg。58.男，45歲，因“口渴多飲多尿消瘦3個(gè)月”就診。隨機(jī)血糖18mmol/L，尿酮體(++)，血?dú)鈖H7.25，HCO??12mmol/L，Na?130mmol/L，K?4.5mmol/L。（1）診斷答案：1型糖尿病合并糖尿病酮癥酸中毒（2）首批補(bǔ)液方案答案：0.9%氯化鈉1000mL靜滴1h，隨后500mL/h第2-3h，血糖降至13.9mmol/L時(shí)改5%葡萄糖+胰島素。（3）胰島素用法答案：首劑0.1U/kg靜推，0.1U/kg·h微泵維持，血糖下降速度3-4mmol/L·h。（4）何時(shí)補(bǔ)鉀答案：尿量＞40mL/h或血鉀＜5.2mmol/L即開始，每升液體加KCl10-20mmol，維持血鉀4-5mmol/L。（5）患者清醒后長期方案答案：基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素強(qiáng)化治療：睡前甘精0.2U/kg+三餐前門冬胰島素0.3-0.5U/kg，根據(jù)碳水化合物計(jì)數(shù)調(diào)整，教