2025年康復(fù)簡(jiǎn)答試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.腦卒中后第3天，患者Brunnstrom分期上肢為Ⅱ期，此時(shí)最優(yōu)先的康復(fù)目標(biāo)是A.增強(qiáng)肩周肌群肌力B.抑制共同運(yùn)動(dòng)模式C.誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)D.提高手指精細(xì)協(xié)調(diào)答案：B解析：Ⅱ期以痙攣和共同運(yùn)動(dòng)為主，治療核心是抑制異常張力與模式，為后續(xù)分離運(yùn)動(dòng)奠基。2.脊髓損傷T12平面完全性損傷患者，步行訓(xùn)練初期最安全的減重支持系統(tǒng)為A.懸吊減重跑臺(tái)B.助行器+踝足矯形器C.平行杠內(nèi)減重D.機(jī)器人外骨骼答案：C解析：平行杠提供三維穩(wěn)定，治療師可實(shí)時(shí)調(diào)整骨盆與膝踝，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。3.前交叉韌帶重建術(shù)后第5周，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)0°—90°，此時(shí)禁止的動(dòng)作是A.閉鏈股四頭肌訓(xùn)練B.開(kāi)鏈腘繩肌90°—30°收縮C.閉鏈臀橋D.足跟滑動(dòng)答案：B解析：開(kāi)鏈腘繩肌抗阻在30°—90°區(qū)間對(duì)ACL移植物產(chǎn)生向前剪切力，術(shù)后6周內(nèi)避免。4.帕金森病凍結(jié)步態(tài)的聽(tīng)覺(jué)提示最佳頻率為A.比患者自擇步頻低10%B.與自擇步頻一致C.比自擇步頻高10%—20%D.固定120步/分答案：C解析：輕度提高節(jié)律可打破基底節(jié)環(huán)路“停滯”，但過(guò)高反而誘發(fā)慌張步態(tài)。5.冠心?、笃诳祻?fù)中，計(jì)算靶心率時(shí)采用Karvonen公式，若靜息HR70次/分，峰值HR160次/分，取60%強(qiáng)度，則靶心率為A.124次/分B.134次/分C.144次/分D.154次/分答案：B解析：(160-70)×0.6+70=134。6.兒童痙攣型雙癱，GMFCSⅡ級(jí)，步行時(shí)呈蹲伏步態(tài)，最主要代償機(jī)制是A.踝跖屈肌過(guò)度活動(dòng)B.股四頭肌無(wú)力C.腘繩肌攣縮D.軀干前傾答案：B解析：股四頭肌無(wú)力致膝塌陷，被迫踝跖屈與軀干前傾代償。7.肩袖損傷超聲引導(dǎo)下行肩峰下注射，最佳體位為A.仰臥肩外展90°B.側(cè)臥肩內(nèi)收內(nèi)旋C.坐位肩后伸內(nèi)旋D.俯臥肩外旋答案：C解析：坐位后伸內(nèi)旋打開(kāi)肩峰下間隙，超聲窗清晰，避免血管神經(jīng)束。8.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練時(shí)，強(qiáng)調(diào)“縮唇呼氣”主要目的是A.增加潮氣量B.延長(zhǎng)呼氣相，減少動(dòng)態(tài)氣道陷閉C.降低呼吸頻率D.提高吸氣肌耐力答案：B解析：縮唇增加呼氣末正壓，支撐小氣道，減少氣體滯留。9.乳腺癌術(shù)后第2天，患側(cè)肩外展限制在A.30°B.45°C.60°D.90°答案：B解析：保護(hù)手術(shù)切口與腋窩淋巴管吻合，45°內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)安全。10.老年人肌少癥診斷的握力界值（男性）為A.<28kgB.<26kgC.<24kgD.<22kg答案：A解析：AWGS2019標(biāo)準(zhǔn)，男性握力<28kg為肌少癥篩查陽(yáng)性。11.踝關(guān)節(jié)急性外側(cè)副韌帶Ⅱ度損傷，POLICE原則中“OL”代表A.OptimalLoadingB.OpenLoopC.OverLoadingD.OralLoading答案：A解析：OptimalLoading指疼痛允許范圍內(nèi)早期可控負(fù)重，促進(jìn)膠原排列。12.腰椎間盤脫出L4—L5右側(cè)，最可能出現(xiàn)減弱的反射是A.膝腱反射B.跟腱反射C.脛后反射D.髕陣攣答案：C解析：L4—L5突出壓迫L5神經(jīng)根，脛后反射（L5）減弱，膝腱（L4）與跟腱（S1）常正常。13.腦外傷后最小意識(shí)狀態(tài)與植物狀態(tài)的鑒別，金標(biāo)準(zhǔn)是A.GCS評(píng)分B.CRS-R量表C.fMRID.EEG答案：B解析：CRS-R涵蓋聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等子項(xiàng)，可重復(fù)量化意識(shí)水平。14.骨折后骨不連最常見(jiàn)于A.股骨頸B.肱骨中段C.脛骨中下1/3D.尺骨鷹嘴答案：C解析：脛骨中下1/3血供差，髓內(nèi)營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈斷裂后易致骨不連。15.腦癱患兒A型肉毒毒素注射后，最佳強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)機(jī)為A.即刻B.24h內(nèi)C.3—7天D.2周后答案：C解析：3—7天藥物起效，肌張力下降窗口期進(jìn)行主動(dòng)—助力訓(xùn)練，可塑性強(qiáng)。16.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查，計(jì)時(shí)起立行走試驗(yàn)（TUG）陽(yáng)性界值為A.≥8秒B.≥10秒C.≥12秒D.≥14秒答案：D解析：≥14秒提示步態(tài)不穩(wěn)，需進(jìn)一步平衡與肌力干預(yù)。17.正中神經(jīng)腕部受壓，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查最早出現(xiàn)異常的參數(shù)是A.遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期B.遠(yuǎn)端感覺(jué)潛伏期C.運(yùn)動(dòng)波幅D.感覺(jué)波幅答案：B解析：腕管綜合征早期累及感覺(jué)纖維，遠(yuǎn)端感覺(jué)潛伏期延長(zhǎng)早于運(yùn)動(dòng)。18.髖關(guān)節(jié)置換后外側(cè)入路，術(shù)后6周內(nèi)禁止的動(dòng)作是A.髖屈曲>90°B.髖內(nèi)收過(guò)中線C.髖內(nèi)旋D.髖后伸答案：C解析：內(nèi)旋使股骨頸撞擊髖臼后緣，增加脫位風(fēng)險(xiǎn)。19.肌骨超聲評(píng)估肩峰下撞擊，動(dòng)態(tài)掃描最佳體位為A.肩中立位B.肩外展90°內(nèi)旋C.肩外展60°外旋D.肩后伸答案：B解析：外展90°內(nèi)旋使大結(jié)節(jié)撞擊肩峰，可見(jiàn)肌腱滑動(dòng)受限與喙肩韌帶下壓。20.糖尿病周圍神經(jīng)病變振動(dòng)覺(jué)篩查，128Hz音叉置于A.第一跖骨頭B.內(nèi)踝C.第五跖骨基底部D.足跟答案：A解析：第一跖骨頭為遠(yuǎn)端易損區(qū)，振動(dòng)覺(jué)消失預(yù)示足潰瘍高風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）21.關(guān)于功能性電刺激（FES）對(duì)腦卒中偏癱步態(tài)的效應(yīng)，正確的是A.增加患側(cè)踝背屈角度B.減少健側(cè)步長(zhǎng)C.降低步行能耗D.誘發(fā)踝跖屈痙攣E.改善平衡功能答案：A、C、E解析：FES刺激脛前肌背屈，減少足拖，能耗下降；平衡因踝策略改善而提升。22.慢性腰痛患者采用認(rèn)知功能訓(xùn)練（CBT）可獲得的收益包括A.降低疼痛強(qiáng)度B.減少災(zāi)難化思維C.增加椎旁肌橫截面積D.提高生活質(zhì)量E.減少止痛藥用量答案：A、B、D、E解析：CBT通過(guò)重塑疼痛認(rèn)知，減少情緒放大，間接降低藥物依賴，但不直接增肌面積。23.老年人髖部骨折術(shù)后早期負(fù)重訓(xùn)練的禁忌證有A.非穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折B.嚴(yán)重認(rèn)知障礙無(wú)法配合C.同側(cè)股骨頸基底部骨折D.術(shù)后第1天HR>120次/分E.術(shù)后貧血Hb<80g/L答案：B、D、E解析：認(rèn)知障礙與心血管不耐受為絕對(duì)禁忌；穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折允許早期負(fù)重。24.肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)MaitlandⅣ級(jí)手法適用于A.凍結(jié)肩疼痛期B.肩袖修復(fù)術(shù)后6周C.肩峰下撞擊伴鈣化D.關(guān)節(jié)囊攣縮期E.急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位答案：B、D解析：Ⅳ級(jí)小幅度高速牽伸用于囊攣縮；急性期與疼痛期禁用。25.腦癱患兒選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SDR）適應(yīng)證包括A.痙攣型雙癱GMFCSⅡ—ⅢB.肌張力障礙型C.智力正常D.無(wú)固定關(guān)節(jié)攣縮E.年齡2—8歲答案：A、C、D、E解析：SDR僅用于痙攣型，需認(rèn)知可配合術(shù)后強(qiáng)化訓(xùn)練。26.慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的proprioceptive訓(xùn)練應(yīng)包含A.平衡墊單腿站B.閉眼硬地站C.彈力帶踝內(nèi)翻抗阻D.跳躍—落地再穩(wěn)定E.足弓抓毛巾答案：A、B、D解析：proprioceptive核心為感覺(jué)整合與動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，彈力帶為肌力訓(xùn)練。27.關(guān)于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）對(duì)腦卒中后失語(yǔ)，正確的是A.低頻刺激右側(cè)Broca同源區(qū)可改善命名B.高頻刺激左側(cè)Broca區(qū)可改善理解C.刺激強(qiáng)度通常為靜息運(yùn)動(dòng)閾值的80%—120%D.療程2周比1周效果更佳E.癲癇病史為絕對(duì)禁忌答案：A、C、D、E解析：低頻抑制右側(cè)過(guò)度代償，高頻左側(cè)促進(jìn)興奮；癲癇禁忌。28.腰椎術(shù)后硬膜外纖維化與下列因素相關(guān)A.術(shù)中出血量B.術(shù)后早期直腿抬高C.瘢痕體質(zhì)D.椎間盤殘留E.吸煙答案：A、C、D、E解析：早期直腿抬高減少粘連，其余均為促進(jìn)纖維化因素。29.老年人肌少癥運(yùn)動(dòng)處方推薦A.阻抗訓(xùn)練每周≥2次B.強(qiáng)度60%—80%1RMC.每次持續(xù)≥30minD.結(jié)合平衡與有氧E.避免爆發(fā)力訓(xùn)練答案：A、B、C、D解析：爆發(fā)力訓(xùn)練對(duì)肌少癥安全有效，需逐步引入。30.關(guān)于虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）在腦卒中上肢康復(fù)的應(yīng)用，正確的是A.提高訓(xùn)練動(dòng)機(jī)B.增加患側(cè)皮質(zhì)激活C.減少健側(cè)代償D.降低痙攣E.替代傳統(tǒng)訓(xùn)練答案：A、B、C解析：VR為輔助手段，不能替代傳統(tǒng)訓(xùn)練；對(duì)痙攣影響證據(jù)不足。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共40分）31.敘述腦卒中后肩痛（PSS）發(fā)生機(jī)制及三級(jí)預(yù)防策略。答案：機(jī)制：①機(jī)械性損傷：肩半脫位、牽拉袖撕裂；②痙攣失衡：內(nèi)旋肌群優(yōu)勢(shì)致肱骨頭前上移位；③感覺(jué)障礙：本體覺(jué)下降致肩周穩(wěn)定延遲；④粘連性關(guān)節(jié)囊炎：制動(dòng)后囊攣縮；⑤中樞敏化：丘腦痛覺(jué)調(diào)控異常。一級(jí)預(yù)防：急性期良肢位擺放，肩外展枕支撐，避免床拉拽；每2小時(shí)翻身拍背時(shí)托住肱骨頭。二級(jí)預(yù)防：痙攣期采用肉毒毒素注射肩內(nèi)收內(nèi)旋肌群，配合肩肱節(jié)律訓(xùn)練；超聲篩查肩袖完整性，早期冰敷控制疼痛。三級(jí)預(yù)防：慢性期采用關(guān)節(jié)囊松動(dòng)術(shù)Ⅲ—Ⅳ級(jí)，神經(jīng)肌肉電刺激三角肌后束；中樞性疼痛加用rTMS抑制丘腦異常興奮，聯(lián)合CBT降低災(zāi)難化。32.詳述脊髓損傷后自主神經(jīng)反射異常（AD）的臨床表現(xiàn)、誘因及緊急處理流程。答案：表現(xiàn)：突發(fā)收縮壓升高>20mmHg，伴搏動(dòng)性頭痛、鼻塞、出汗、心動(dòng)過(guò)緩，T6以上損傷常見(jiàn)。誘因：膀胱過(guò)脹、便秘、壓瘡、緊身衣物、冷熱刺激。處理：①立即坐位降低顱內(nèi)壓；②快速排查并解除誘因：松解衣物，導(dǎo)尿并暫停灌注，直腸指檢解除嵌塞；③監(jiān)測(cè)血壓每2分鐘；④舌下含服硝苯地平10mg或硝酸甘油噴霧1—2噴；⑤若無(wú)效靜脈給予肼屈嗪5—10mg；⑥記錄發(fā)作時(shí)間與處理，48小時(shí)內(nèi)隨訪泌尿科與康復(fù)科，調(diào)整膀胱管理方案，教育患者自我監(jiān)測(cè)。33.說(shuō)明前交叉韌帶重建術(shù)后“加速康復(fù)”路徑中，術(shù)后0—12周運(yùn)動(dòng)進(jìn)階與移植物生物力學(xué)變化對(duì)應(yīng)關(guān)系。答案：0—2周：移植物缺血壞死期，強(qiáng)度最低。目標(biāo)：控制滲出，ROM0°—90°，閉鏈臀橋、股四頭肌激活（無(wú)負(fù)重），支具鎖定0°行走10%體重。3—6周：移血管再生期，強(qiáng)度仍低。ROM漸進(jìn)全角，閉鏈微蹲0°—45°，功率自行車無(wú)阻力，步態(tài)訓(xùn)練50%—100%體重，禁止開(kāi)鏈腘繩肌抗阻。7—12周：膠原重塑期，強(qiáng)度中等。移植物強(qiáng)度恢復(fù)30%—50%，引入開(kāi)鏈股四頭肌90°—45°，閉鏈蹲起0°—60°，彈力帶髖外展，平衡墊單腿站，跑步機(jī)上逆向行走，逐步過(guò)渡到向前慢跑。全程監(jiān)測(cè)KT-1000差值<3mm，疼痛VAS<3分。34.闡述老年髖部骨折術(shù)后“ICF導(dǎo)向”康復(fù)評(píng)估指標(biāo)體系及對(duì)應(yīng)干預(yù)。答案：身體功能：疼痛VAS、髖屈ROM、伸膝肌力（手持測(cè)力）、Berg平衡量表。干預(yù)：鎮(zhèn)痛階梯方案，關(guān)節(jié)松動(dòng)Ⅱ—Ⅲ級(jí)，漸進(jìn)阻抗訓(xùn)練（沙袋0.5—2kg）。活動(dòng)：TUG、10m步行速度、樓梯時(shí)間。干預(yù)：平行杠內(nèi)步態(tài)重塑，增加步頻與步長(zhǎng)，階梯訓(xùn)練“上健下患”原則。參與：老年人跌倒效能量表（FES-I）、社區(qū)出行問(wèn)卷。干預(yù)：室外不平地面步行，公交車上下演練，環(huán)境改造（扶手、防滑墊）。個(gè)人因素：認(rèn)知MMSE、抑郁GDS。干預(yù)：認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，團(tuán)體康復(fù)增加社交。環(huán)境因素：家居評(píng)估表。干預(yù)：衛(wèi)生間加裝L型扶手，移除門檻，照明提升至200lx。四、案例分析題（每題20分，共20分）35.患者，男，58歲，右利手，腦梗死左側(cè)基底節(jié)區(qū)25天，Brunnstrom上肢Ⅲ期、下肢Ⅳ期，可獨(dú)立步行但呈“劃圈”步態(tài)，肩半脫位1cm，肩痛VAS5分，夜間加重，MRI示肩袖部分撕裂（<50%）。查體：肩外展主動(dòng)30°、被動(dòng)80°，改良Ashworth肱二頭肌1+級(jí)，肩峰下壓痛（+），F(xiàn)ugl-Meyer上肢評(píng)分26分。問(wèn)題：①制定4周康復(fù)目標(biāo)；②給出每日治療項(xiàng)目、參數(shù)及循證依據(jù)；③預(yù)測(cè)療效指標(biāo)與隨訪時(shí)點(diǎn)。答案：①目標(biāo)：4周后肩痛VAS≤2分，半脫位<0.5cm，主動(dòng)外展>60°，步態(tài)“劃圈”消失，F(xiàn)ugl-Meyer上肢提升>10分。②治療：上午：-肩峰下超聲引導(dǎo)注射：復(fù)方倍他米松1mL+利多卡因2mL，每周1次，共2周，循證Cochrane2021顯示局部激素可緩解肩痛>4周。-神經(jīng)肌肉電刺激：三角肌后束與岡上肌，頻率35Hz，通斷比10s/10s，20min，每日1次，證據(jù)顯示可提升肩肱節(jié)律，減少半脫位。-肩胸關(guān)節(jié)松動(dòng)Ⅲ級(jí)：前上滑動(dòng)10min，改善