2025年東院急診醫(yī)學部第二季度非計劃拔管考及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.下列哪項不是非計劃拔管（UE）的高危時段？A.交接班后30分鐘B.夜間02:00—04:00C.患者接受高流量氧療時D.患者行CT檢查轉(zhuǎn)運途中（答案：C）2.對氣管插管患者實施“雙人確認”制度，重點核對內(nèi)容不包括：A.導管刻度B.氣囊壓力C.鎮(zhèn)靜評分D.靜脈通路部位（答案：D）3.最新指南推薦，成人氣管導管氣囊壓力應維持在：A.15—20cmH?OB.20—25cmH?OC.25—30cmH?OD.30—35cmH?O（答案：C）4.使用RASS評分時，患者“清醒且安靜合作”應記為：A.0B.?1C.+1D.+2（答案：A）5.下列哪項措施對降低ICU非計劃拔管率最直接有效？A.每日喚醒試驗B.早期活動C.床旁超聲評估胃殘余D.標準化固定+床旁查檢表（答案：D）6.關(guān)于“橋式固定法”，錯誤的是：A.需剪取7×5cm彈性膠帶B.先固定上唇再交叉固定導管C.膠帶每24h更換一次D.固定前用酒精棉片去脂（答案：D）7.患者躁動，RASS+3，首選藥物：A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪達唑侖D.氟哌啶醇（答案：A）8.對帶管患者實施“床頭抬高30°”最主要目的：A.降低顱內(nèi)壓B.減少誤吸風險C.改善氧合D.減輕心臟負荷（答案：B）9.下列哪項不是UE的Ⅰ級后果？A.氣道黏膜出血B.心率下降20次/分C.SpO?下降需上調(diào)氧流量D.需重新插管（答案：D）10.關(guān)于拔管后喘鳴，下列處理優(yōu)先：A.立即再次插管B.霧化腎上腺素C.靜推地塞米松D.面罩無創(chuàng)通氣（答案：B）11.急診快速誘導插管用藥“RSI”經(jīng)典順序：A.丙泊酚→琥珀膽堿→按壓環(huán)狀軟骨B.芬太尼→丙泊酚→羅庫溴銨C.依托咪酯→琥珀膽堿→按壓環(huán)狀軟骨D.咪達唑侖→維庫溴銨→芬太尼（答案：C）12.氣囊漏氣試驗（cuffleaktest）陰性提示：A.可安全拔管B.上氣道水腫高風險C.聲帶麻痹D.導管位置過深（答案：B）13.對帶管患者實施“每日自發(fā)覺醒試驗（SAT）”的禁忌證不包括：A.活動性癲癇B.嚴重ARDSP/F<100C.顱內(nèi)壓>20mmHgD.用丙泊酚鎮(zhèn)靜（答案：D）14.關(guān)于約束替代方案，錯誤的是：A.家屬床旁陪伴B.增加環(huán)境照明C.播放輕音樂D.提前拔除導管（答案：D）15.發(fā)生UE后，需在多長時間內(nèi)完成根本原因分析（RCA）？A.12hB.24hC.48hD.72h（答案：B）16.下列哪項屬于“系統(tǒng)因素”導致UE？A.患者認知障礙B.護士人力不足C.導管固定方法錯誤D.家屬擅自松約束（答案：B）17.對帶管患兒，推薦固定方式：A.橋式+咬口器B.工字法+頭部彈力網(wǎng)C.單條膠帶環(huán)繞D.外科縫扎（答案：B）18.關(guān)于床旁查檢表“ABCDE”中“E”指：A.評估拔管準備B.評估譫妄C.評估早期活動D.評估家庭需求（答案：D）19.發(fā)生UE后，首先應：A.立即呼叫上級B.判斷氣道通暢性C.記錄事件D.安撫家屬（答案：B）20.對帶管患者實施“早期活動”最低安全標準：A.RASS0，PEEP≤5，F(xiàn)iO?≤40%B.RASS?1，PEEP≤8，F(xiàn)iO?≤50%C.RASS?2，PEEP≤10，F(xiàn)iO?≤60%D.RASS?3，PEEP≤12，F(xiàn)iO?≤70%（答案：B）21.關(guān)于“鎮(zhèn)靜假期”，正確的是：A.停用所有鎮(zhèn)靜藥至完全清醒B.逐步減停并評估意識C.僅停丙泊酚D.僅停阿片類（答案：B）22.下列哪項不是UE的即時表現(xiàn)？A.呼吸機低潮氣量報警B.患者嗆咳劇烈C.導管刻度突然外移>2cmD.氣囊壓力升高（答案：D）23.對帶管患者進行口腔護理，最佳頻次：A.每2hB.每4hC.每6hD.每8h（答案：C）24.關(guān)于“黃色警示腕帶”，正確的是：A.僅用于藥物過敏B.用于高拔管風險標識C.用于跌倒風險D.用于VTE風險（答案：B）25.對帶管患者實施“床旁超聲評估膈肌功能”，膈肌移動度<1cm提示：A.可立即拔管B.拔管失敗高風險C.需加強鎮(zhèn)靜D.需外科氣切（答案：B）26.關(guān)于“聲音嘶啞”評估，常用量表：A.VHI-10B.RASSC.CAM-ICUD.CPOT（答案：A）27.對帶管患者進行“床頭抬高角度監(jiān)測”，最佳工具：A.目測B.量角器貼紙C.手機APP陀螺儀D.護士經(jīng)驗（答案：B）28.關(guān)于“約束最小化”策略，錯誤的是：A.每4h評估必要性B.記錄約束原因C.家屬簽字同意D.約束時無需再評估鎮(zhèn)靜（答案：D）29.對帶管患者實施“音樂療法”，每次時長：A.5minB.10minC.20minD.60min（答案：C）30.關(guān)于“床旁交接班清單”，不包括：A.導管刻度B.氣囊壓力C.鎮(zhèn)靜評分D.患者銀行卡密碼（答案：D）二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于UE的直接誘因？A.患者躁動B.固定膠帶潮濕松脫C.護士經(jīng)驗不足D.呼吸機管路重量牽拉E.家屬擅自降低床頭（答案：ABDE）32.對帶管患者進行“每日自發(fā)覺醒+自主呼吸試驗”聯(lián)合策略，獲益包括：A.縮短機械通氣時間B.降低ICU住院日C.增加譫妄發(fā)生率D.降低VAP發(fā)生率E.降低住院費用（答案：ABDE）33.關(guān)于“氣囊壓力監(jiān)測”，正確做法：A.使用手持壓力表B.每8h記錄一次C.壓力<20cmH?O立即補氣D.避免壓力>35cmH?OE.監(jiān)測前吸凈口咽分泌物（答案：ABDE）34.下列哪些情況需延遲拔管？A.氣囊漏氣試驗陰性B.需要大劑量升壓藥C.嚴重酸中毒pH<7.2D.清醒且合作E.大量氣道分泌物無嗆咳（答案：ABCE）35.關(guān)于“床旁超聲評估胃殘余量”，正確的是：A.取右側(cè)臥位B.測量胃竇橫截面積C.>1.5cm2提示胃潴留D.可減少誤吸風險E.適用于所有年齡（答案：BCDE）36.下列哪些屬于“約束替代措施”？A.家屬陪伴B.環(huán)境降噪C.音樂療法D.早期活動E.增加照明（答案：ABCE）37.關(guān)于“拔管后吞咽篩查”，正確的是：A.采用水試驗B.觀察嗆咳C.聲音改變D.床旁吞咽造影E.通過即可經(jīng)口進食（答案：ABC）38.發(fā)生UE后，RCA團隊應包括：A.當班護士B.值班醫(yī)生C.質(zhì)控專員D.家屬代表E.設(shè)備科工程師（答案：ABCE）39.關(guān)于“高流量氧療（HFNC）”在拔管后應用，正確的是：A.可降低再插管率B.流量可達60L/minC.需加溫加濕D.適用于高碳酸血癥E.需密切監(jiān)測呼吸頻率（答案：ABCE）40.下列哪些屬于“導管固定材料”？A.彈性膠帶B.外科縫線C.固定器（anchor）D.彈力網(wǎng)帽E.透明敷料（答案：ACDE）三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.發(fā)生UE后，若患者呼吸平穩(wěn)，無需上報不良事件。（×）42.氣囊壓力監(jiān)測可替代聽診漏氣試驗。（×）43.對帶管患者實施“早期活動”需醫(yī)生、護士、呼吸治療師三方評估。（√）44.黃色警示腕帶僅用于VTE高風險患者。（×）45.音樂療法可降低患者焦慮，減少拔管風險。（√）46.約束期間無需記錄肢體末梢循環(huán)情況。（×）47.床旁查檢表可提高團隊協(xié)作，減少UE發(fā)生率。（√）48.拔管后聲音嘶啞超過72h需耳鼻喉科會診。（√）49.導管刻度外移>0.5cm即需重新固定并拍片確認位置。（√）50.發(fā)生UE后，需在2h內(nèi)完成首次護理記錄。（×）四、填空題（每空1分，共20分）51.非計劃拔管英文縮寫為________。（UE）52.氣囊壓力正常范圍________cmH?O。（25—30）53.RASS評分中“躁動且對抗呼吸機”記________分。（+3）54.橋式固定法膠帶尺寸________cm。（7×5）55.每日自發(fā)覺醒試驗英文縮寫________。（SAT）56.呼吸機相關(guān)性肺炎英文縮寫________。（VAP）57.氣囊漏氣試驗氣囊放氣后潮氣量減少________%為陰性。（<15）58.床頭抬高角度監(jiān)測工具________。（量角器貼紙）59.聲音嘶啞評估量表________。（VHI-10）60.約束替代措施中“環(huán)境降噪”目標<________dB。（45）61.發(fā)生UE后，需在________h內(nèi)完成RCA。（24）62.高流量氧療最大流量________L/min。（60）63.胃竇橫截面積>________cm2提示潴留。（1.5）64.膈肌移動度<________cm提示拔管失敗高風險。（1）65.拔管后吞咽篩查采用________試驗。（水）66.黃色警示腕帶用于________風險標識。（高拔管）67.音樂療法每次時長________min。（20）68.口腔護理頻次每________h一次。（6）69.導管固定膠帶更換每________h一次。（24）70.聲音嘶啞>________h需會診。（72）五、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述非計劃拔管定義、分級及Ⅲ級后果。答案：非計劃拔管（UE）指未經(jīng)醫(yī)護人員計劃，患者自行或意外導致氣管插管、中心靜脈導管、胃管、導尿管等管路脫出。按后果分為四級：Ⅰ級無需處理或僅需輕微處理；Ⅱ級需額外監(jiān)測或調(diào)整；Ⅲ級需重新置管、手術(shù)或介入；Ⅳ級死亡。Ⅲ級后果包括重新氣管插管、中心靜脈置管、胸腔閉式引流等侵入性操作，延長住院日，增加費用及感染風險。72.列舉并解釋降低UE發(fā)生率五項核心措施。答案：（1）標準化固定：采用橋式或工字法，每24h更換，保持皮膚干燥。（2）鎮(zhèn)靜評估：每2h用RASS，目標?2~0，避免過度鎮(zhèn)靜或躁動。（3）約束最小化：每4h評估必要性，優(yōu)先使用家屬陪伴、音樂療法等替代。（4）床旁查檢表：ABCDE每日逐項核查，確保導管、鎮(zhèn)靜、約束、譫妄、家庭需求閉環(huán)管理。（5）早期活動：RASS≥?1、血流動力學穩(wěn)定即開始床旁坐起、站立，減少躁動和脫管。73.描述UE發(fā)生后緊急處理流程。答案：（1）立即判斷氣道通暢：觀察呼吸、SpO?、胸廓起伏，清除分泌物。（2）高流量氧療或面罩給氧，必要時球囊輔助通氣。（3）評估是否需要重新插管：若呼吸窘迫、SpO?<90%、意識惡化，立即準備RSI。（4）通知上級醫(yī)生、麻醉科、呼吸治療師，同時呼叫困難氣道小組。（5）備齊藥品：丙泊酚、琥珀膽堿、羅庫溴銨、芬太尼；備視頻喉鏡、纖支鏡、LMA。（6）快速誘導插管，確認位置：呼氣末CO?、胸片。（7）記錄事件：時間、原因、生命體征、處理經(jīng)過。（8）24h內(nèi)完成RCA，制定改進措施，向家屬告知并安撫。六、案例分析題（每題20分，共40分）74.患者，男，58歲，ARDS，氣管插管第3天，RASS+2，夜間02:30自行拔管。查體：SpO?85%，HR132次/分，RR36次/分，大汗，三凹征。已立即面罩吸氧10L/min，SpO?升至92%，仍窘迫。問題：（1）列出最可能的三項原因；（2）給出后續(xù)處理步驟；（3）提出兩條系統(tǒng)改進建議。答案：（1）原因：①夜間鎮(zhèn)靜中斷致躁動；②固定膠帶潮濕松脫；③約束未評估，家屬入睡。（2）處理：①立即呼叫麻醉科，準備RSI；②給予高流量氧療50L/min，加溫加濕；③建立第二路靜脈通路，備丙泊酚、琥珀膽堿；④快速誘導下視頻喉鏡插管，確認位置；⑤胸片排除氣胸；⑥動脈血氣，調(diào)整呼吸機參數(shù)；⑦記錄事件，啟動RCA。（3）改進：①增設(shè)夜間“鎮(zhèn)靜護士”崗位，每2h評估RASS并調(diào)整泵速；②引入“智能固定器”帶拉力報警，脫管即刻聲光提示。75.患者，女，34歲，產(chǎn)后大出血，氣管插管第1天，RASS?1，氣囊壓力22cmH?O，橋式固定良好。轉(zhuǎn)運CT途中，呼吸機管路被輪椅夾住，導管完全脫出。查體：SpO?78%，HR140次/分，BP85/50mmHg，意識模糊。問題：（1）指出此次UE類型；（2）列出現(xiàn)場三項最關(guān)鍵處理；（3）從“人機料法環(huán)”角度提出三條改進。答案：（1）類型：系統(tǒng)因素導致的意外脫管，屬Ⅲ級。（2）處理：①立即移除輪椅夾管，面罩球囊輔助通氣；②呼叫最近麻醉科，攜纖支鏡、氣管切開包；③快速序貫誘導，可視喉鏡下重新插管，同時備血、升壓藥。（3）改進：①“機”——引入可拆卸呼吸機支架，避免管路牽拉；②“法”——制定《帶管轉(zhuǎn)運SOP》，規(guī)定“轉(zhuǎn)運呼吸治療師”專職固定管路；③“環(huán)”——CT室入口加裝“防脫管警示地貼”，提醒檢查管路長度。七、操作描述題（每題15分，共30分）76.請詳細描述“橋式固定法”操作步驟及注意事項。答案：步驟：①評估：檢查面部皮膚完整性，有無出汗、油脂；②準備：剪取7×5cm彈性膠帶兩條，備用一條5cm短條；③清潔：用生理鹽水棉片清潔上唇及面頰，待干；④第一條：將膠帶中線對準上唇人中，兩側(cè)翼貼于面頰，輕壓塑形；⑤第二條：交叉呈“橋”狀覆蓋導管翼片，避免壓迫鼻翼；⑥固定：用短條加固導管翼片與膠帶交界；⑦記錄：在護理記錄單注明刻度、壓力、固定時間；⑧宣教：告知患者及家屬勿觸碰。注意事項：每24h更換；發(fā)現(xiàn)潮濕、卷邊立即更換；避免過度牽拉導管；固定后再次聽診雙肺呼吸音確認位置。77.請描述“氣囊壓力監(jiān)測”完整流程及校準方法。答案：流程：①洗手，戴手套；②關(guān)閉氣囊注氣閥，連接手持壓力表；③讀取靜態(tài)壓力；④若<25cmH?O，用無菌注射器補氣至28cmH?O；⑤若>30cmH?O，抽氣至28cmH?O；⑥斷開壓力表，再次關(guān)閉注氣閥；⑦記錄數(shù)值；⑧每8h重復。校準：每月用標準水柱校準一次，誤差>±2cmH?O即更換壓力表；校準后貼校準標簽，注明日