2025年康復(fù)科醫(yī)師康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床案例分析及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者，男，65歲，腦梗死后第14天，右側(cè)肢體偏癱，Brunnstrom分期右上肢Ⅲ期，右下肢Ⅳ期。下列哪項(xiàng)訓(xùn)練最適合改善其右上肢功能？A.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練B.健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)抗阻訓(xùn)練C.誘發(fā)伸肘分離運(yùn)動(dòng)，限制共同運(yùn)動(dòng)模式D.電刺激肱二頭肌誘發(fā)屈肘答案：C解析：BrunnstromⅢ期出現(xiàn)痙攣與共同運(yùn)動(dòng)，治療核心是誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，限制病理性協(xié)同。2.脊髓損傷T12完全性損傷患者，坐位平衡Ⅰ級(jí)，擬進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。下列哪項(xiàng)評(píng)估最能預(yù)測(cè)其獨(dú)立完成床-輪椅轉(zhuǎn)移？A.股四頭肌肌力B.伸肘肌肌力C.坐位平衡分級(jí)D.跟腱反射答案：B解析：T12完全損傷依賴(lài)上肢負(fù)重，伸肘肌力≥3級(jí)是完成支撐面轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。3.患者，女，58歲，左側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第5天，VAS靜息痛2分，主動(dòng)屈膝85°。為預(yù)防關(guān)節(jié)纖維化，首選的物理因子治療是：A.冷敷B.短波透熱C.超聲波D.連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）答案：D解析：術(shù)后早期CPM可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少粘連，優(yōu)于單純物理因子。4.腦外傷后3個(gè)月，患者表現(xiàn)為口語(yǔ)流利但內(nèi)容空洞，聽(tīng)理解嚴(yán)重受損，最可能的失語(yǔ)類(lèi)型是：A.Broca失語(yǔ)B.Wernicke失語(yǔ)C.傳導(dǎo)性失語(yǔ)D.經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)答案：B解析：Wernicke區(qū)受損致感覺(jué)性失語(yǔ)，特點(diǎn)為流利型錯(cuò)語(yǔ)、理解障礙。5.患兒，男，4歲，痙攣型雙癱，GMFCSⅢ級(jí)，站立位骨盆后傾，腘繩肌痙攣AshworthⅡ級(jí)。下列哪項(xiàng)治療順序最合理？A.肉毒素→系列石膏→步態(tài)訓(xùn)練B.系列石膏→肉毒素→肌力訓(xùn)練C.肌力訓(xùn)練→肉毒素→系列石膏D.系列石膏→肌力訓(xùn)練→肉毒素答案：A解析：先肉毒素降低痙攣，再系列石膏延長(zhǎng)短縮軟組織，最后功能訓(xùn)練。6.肩手綜合征急性期（Ⅰ期）患者，最禁忌的處理是：A.抬高患肢B.向心性纏繞C.被動(dòng)肩外展90°D.冷熱水交替浴答案：C解析：急性期關(guān)節(jié)囊炎癥，過(guò)度被動(dòng)活動(dòng)可加重疼痛與腫脹。7.患者，男，70歲，COPD穩(wěn)定期，F(xiàn)EV145%，6分鐘步行距離320m。制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，靶心率應(yīng)?。篈.60%HRmaxB.70%HRmaxC.80%HRmaxD.癥狀限制最大心率答案：A解析：中重度COPD需低強(qiáng)度起始，60%HRmax減少氧耗與動(dòng)態(tài)充氣。8.橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后6周，腕背伸20°，掌屈30°，為改善終末角度，最適合的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法是：A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)答案：D解析：Ⅳ級(jí)手法在終末位小幅度、高速度，用于牽伸關(guān)節(jié)囊粘連。9.患者，女，32歲，產(chǎn)后8周，腹直肌分離3指寬，盆底肌肌力牛津分級(jí)2級(jí)。首要康復(fù)目標(biāo)為：A.增強(qiáng)腹橫肌激活B.仰臥起坐訓(xùn)練C.跑步減脂D.凱格爾球負(fù)重訓(xùn)練答案：A解析：先關(guān)閉腹直肌分離，腹橫肌與盆底肌協(xié)同收縮為第一步。10.帕金森病H-YⅢ期患者，出現(xiàn)“凍結(jié)步態(tài)”，最適宜的視覺(jué)提示訓(xùn)練是：A.聽(tīng)節(jié)拍器B.地面橫向條紋C.踝負(fù)重沙袋D.跑步機(jī)訓(xùn)練答案：B解析：橫向視覺(jué)條紋可打破凍結(jié)，通過(guò)外暗示重建步態(tài)節(jié)律。11.前交叉韌帶重建術(shù)后第8周，KT-1000差值3mm，患膝屈90°肌力為健側(cè)55%。下一步訓(xùn)練重點(diǎn)：A.開(kāi)鏈伸膝抗阻B.閉鏈下蹲訓(xùn)練C.跑步訓(xùn)練D.等速快速伸膝答案：B解析：8周進(jìn)入肌力強(qiáng)化期，閉鏈訓(xùn)練減少脛骨前移，保護(hù)移植物。12.患者，男，45歲，腰椎間盤(pán)突出L5-S1，左側(cè)踝反射消失，拇背伸肌力4級(jí)。牽引治療最適宜體位：A.俯臥屈髖0°B.俯臥屈髖45°C.仰臥屈髖90°D.側(cè)臥患側(cè)在上答案：B解析：俯臥屈髖45°可增大椎間孔，減少L5神經(jīng)根受壓。13.肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）早期，康復(fù)重點(diǎn)為：A.高強(qiáng)度抗阻B.耐力跑臺(tái)C.關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持與節(jié)能技術(shù)D.神經(jīng)發(fā)育療法答案：C解析：ALS禁忌過(guò)度疲勞，維持ROM與節(jié)能延緩功能下降。14.患者，女，28歲，復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）右手第2期，X片示斑片狀骨質(zhì)疏松。為減輕骨痛，首選：A.脈沖短波B.低強(qiáng)度脈沖超聲C.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）D.降鈣素噴鼻聯(lián)合TENS答案：D解析：降鈣素抑制破骨，TENS鎮(zhèn)痛，兩者協(xié)同緩解骨痛。15.老年髖部骨折術(shù)后第3天，患者譫妄，RASS評(píng)分+2，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)：A.暫停訓(xùn)練，給予鎮(zhèn)靜B.床上主動(dòng)踝泵C.助行器下地行走D.起立床90°直立答案：B解析：輕度譫妄仍可做小劑量主動(dòng)活動(dòng)，維持循環(huán)與關(guān)節(jié)活動(dòng)。16.患者，男，55歲，冠心病PCI術(shù)后第4天，心率儲(chǔ)備法計(jì)算靶心率110次/分，但運(yùn)動(dòng)中SpO2降至88%，應(yīng)：A.繼續(xù)訓(xùn)練，給予吸氧B.降低強(qiáng)度至80次/分C.停止訓(xùn)練，排查肺栓塞D.改為被動(dòng)活動(dòng)答案：C解析：PCI后突發(fā)低氧需警惕肺栓塞，立即停止并排查。17.肩袖損傷超聲示岡上肌全層撕裂0.8cm，肩外展肌力3級(jí)，疼痛VAS5分，首選：A.關(guān)節(jié)腔封閉B.肩吊帶制動(dòng)4周C.漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練D.關(guān)節(jié)鏡修補(bǔ)術(shù)答案：D解析：>0.5cm全層撕裂伴無(wú)力，手術(shù)修補(bǔ)優(yōu)于保守。18.患者，女，60歲，糖尿病20年，足底壓覺(jué)消失，MNSI評(píng)分8分。預(yù)防足潰瘍最關(guān)鍵：A.赤足行走強(qiáng)化感覺(jué)B.穿定制減壓鞋墊C.熱水泡腳D.足底按摩答案：B解析：減壓鞋墊可重新分布?jí)毫?，降低潰瘍發(fā)生率70%。19.脊髓損傷C7患者，可獨(dú)立完成坐位穿衣，但無(wú)法將身體抬離床面，其運(yùn)動(dòng)損傷分級(jí)為：A.ASIAAB.ASIABC.ASIACD.ASIAD答案：C解析：C7關(guān)鍵肌屈肘肌力≥3級(jí)，部分保留區(qū)以下運(yùn)動(dòng)功能未全喪失，屬C級(jí)。20.患者，男，50歲，腦干出血后2個(gè)月，吞咽造影示咽期滯留，會(huì)厭谷殘留50%，最適合的食團(tuán)性狀：A.稀液體B.濃流質(zhì)C.糊狀D.固體答案：C解析：糊狀食團(tuán)流速慢，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，適合咽期滯留。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（21-23題共用題干）患者，男，60歲，右側(cè)基底節(jié)出血術(shù)后35天，神志清楚，混合性失語(yǔ)，右側(cè)偏癱BrunnstromⅢ期，可獨(dú)立坐，不能站，Barthel指數(shù)30分。21.評(píng)估其站立平衡預(yù)測(cè)價(jià)值最高的量表是：A.Berg平衡量表B.PASS量表C.Tinetti量表D.Mini-BESTest答案：B解析：PASS含坐位到站立項(xiàng)目，對(duì)腦卒中早期站立平衡預(yù)測(cè)敏感。22.訓(xùn)練從坐到站時(shí)，治療師在患者前方，雙手置于患者雙側(cè)髂前上棘，主要提供：A.前向輔助力B.后向阻力C.垂直壓縮D.側(cè)向穩(wěn)定答案：A解析：前方輔助可彌補(bǔ)患側(cè)伸髖伸膝不足，促進(jìn)重心前移。23.患者站立后突發(fā)血壓下降至80/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，最可能：A.體位性低血壓B.心源性休克C.癲癇發(fā)作D.低血糖答案：A解析：長(zhǎng)期臥床致壓力感受器敏感性下降，站立回心血量減少，出現(xiàn)體位性低血壓。（24-26題共用題干）患者，女，25歲，跳水致C6ASIAB損傷，術(shù)后6周，可屈肘抗重力，伸腕肌力1級(jí)，手指無(wú)活動(dòng)，坐位平衡Ⅰ級(jí)。24.其獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移最關(guān)鍵的肌群是：A.肱二頭肌B.三角肌后束C.肱三頭肌D.橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌答案：C解析：伸肘肌力≥3級(jí)才能完成支撐面轉(zhuǎn)移，C6需重建肱三頭肌功能。25.為預(yù)防壓瘡，坐位減壓訓(xùn)練應(yīng)每間隔：A.5分鐘B.15分鐘C.30分鐘D.60分鐘答案：B解析：SCI患者坐位15分鐘需減壓1次，恢復(fù)缺血組織灌注。26.患者擬行電動(dòng)輪椅操控訓(xùn)練，評(píng)估其認(rèn)知適合性的量表是：A.MoCAB.FIMC.SCIMD.Mini-Mental答案：A解析：MoCA含執(zhí)行與視空間，可預(yù)測(cè)電動(dòng)輪椅安全操控能力。（27-30題共用題干）患者，男，40歲，跟腱斷裂縫合術(shù)后8周，踝背伸-10°，跖屈30°，單腳提踵不能。27.此時(shí)跟腱愈合處于：A.炎癥期B.增生期C.重塑期D.瘢痕成熟期答案：C解析：術(shù)后8周膠原纖維重新排列，屬重塑期早期。28.為增加踝背伸，首選的松動(dòng)方向是：A.距骨后向滑動(dòng)B.距骨前向滑動(dòng)C.跟骨后向滑動(dòng)D.脛骨前向滑動(dòng)答案：A解析：距骨后向滑動(dòng)可增加背伸，符合凸凹法則。29.患者開(kāi)始慢跑訓(xùn)練時(shí)，疼痛VAS2分，應(yīng)遵循的原則是：A.疼痛完全消失再跑B.疼痛可接受≤2分且24h內(nèi)恢復(fù)C.疼痛≥4分繼續(xù)跑D.僅跑軟跑道答案：B解析：肌腱重塑需適度負(fù)荷，允許低痛刺激促進(jìn)膠原交聯(lián)。30.術(shù)后16周患者單腳提踵達(dá)20次，下一步訓(xùn)練：A.繼續(xù)提踵耐力B.跳躍落地訓(xùn)練C.等速內(nèi)翻外翻D.停止訓(xùn)練答案：B解析：運(yùn)動(dòng)需求導(dǎo)向，跳躍落地可恢復(fù)跟腱彈性?xún)?chǔ)能功能。三、案例分析題（每題20分，共60分）31.病例：患者，男，68歲，左側(cè)丘腦出血破入腦室，鉆孔引流術(shù)后第21天，嗜睡，GCS12分，右側(cè)肢體張力改良AshworthⅡ級(jí)，Brunnstrom右上肢Ⅱ期、右下肢Ⅲ期，可自主睜眼，左側(cè)忽略陽(yáng)性，吞咽篩查反復(fù)嗆咳，留置胃管，尿管，右肩半脫位1橫指，Barthel0分。既往高血壓、房顫、前列腺增生。查體：右肩外展被動(dòng)活動(dòng)90°出現(xiàn)疼痛，髖屈曲120°，膝伸0°，踝跖屈10°，無(wú)壓瘡。輔助檢查：MRI示左側(cè)丘腦及腦室積血吸收期，腦室擴(kuò)大；ECG示房顫，HR92次/分；胸片雙下肺紋理增重；下肢靜脈超聲未見(jiàn)血栓。問(wèn)題：（1）列出康復(fù)短期目標(biāo)（≤2周）4條；（2）制定一日康復(fù)流程表（含時(shí)間、項(xiàng)目、劑量、注意事項(xiàng)）；（3）說(shuō)明肩半脫位處理策略；（4）給出吞咽康復(fù)階梯方案；（5）指出潛在并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。答案：（1）短期目標(biāo)：①GCS≥14分，可完成2步指令；②右肩無(wú)痛被動(dòng)外展至120°；③坐位平衡≥Ⅱ級(jí)，維持30s；④吞咽造影無(wú)隱形誤吸，拔除胃管概率>50%。（2）一日康復(fù)流程：07:30口腔護(hù)理+冰刺激5min08:00電動(dòng)起立床30°起始，每10min升5°，目標(biāo)60°×30min，監(jiān)測(cè)SpO2、HR09:00關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：肩肱節(jié)律矯正，肩胛前伸后縮各10次×2組；髖膝踝全范圍被動(dòng)-主動(dòng)輔助各10次10:00認(rèn)知訓(xùn)練：左側(cè)忽略-線(xiàn)段刪除+左側(cè)視覺(jué)掃描，20min11:00神經(jīng)肌肉電刺激：岡上肌、三角肌后束，脈寬200μs，頻率35Hz，15min14:00吞咽訓(xùn)練：聲門(mén)上吞咽+門(mén)德?tīng)査墒址ǎ隣钍硤F(tuán)3ml×10次，治療師指壓甲狀軟骨上提15:00坐位平衡：Bobath球前后傾，30次×2組16:00肩托佩戴下站立床降至水平，拍背排痰10min17:00家屬宣教：肩托夜間佩戴，每2h翻身拍背，記錄尿量全程：HR≤120次/分，SpO2≥94%，收縮壓140-160mmHg，出現(xiàn)頭痛、出汗、蒼白即停。（3）肩半脫位處理：①佩戴肩托維持肱骨頭于關(guān)節(jié)盂；②電刺激三角肌中束、岡上肌，2次/日；③坐位時(shí)患肢前方Bobath桌板支撐，防止重力牽拉；④轉(zhuǎn)移或翻身時(shí)提拉軀干而非患肢；⑤疼痛VAS>4分行超聲引導(dǎo)下肩峰下封閉。（4）吞咽階梯：①第1-3天：冰刺激+空吞咽；②第4-7天：糊狀3ml→10ml，聲門(mén)上吞咽；③第8天：吞咽造影，若誤吸<10%則進(jìn)濃流質(zhì)；④第10天：軟食+液體交替，一口量≤15ml；⑤第14天：拔除胃管，每日熱量≥25kcal/kg，蛋白1.2g/kg。（5）潛在并發(fā)癥：①腦積水-監(jiān)測(cè)頭圍、落日眼、認(rèn)知下降，必要時(shí)CT；②深靜脈血栓-每日測(cè)小腿圍，D-二聚體；③肺部感染-體溫、痰色、WBC；④肩痛-夜間VAS；⑤壓瘡-Braden評(píng)分；⑥房顫栓塞-INR2-3，監(jiān)測(cè)牙齦出血。32.病例：患者，女，35歲，車(chē)禍致L1爆裂骨折，行T12-L2后路融合內(nèi)固定術(shù)后第10周，ASIAD，雙下肢肌力：髂腰肌3級(jí)，股四頭肌4級(jí)，脛前肌3級(jí)，腓骨肌3級(jí)，小腿三頭肌2級(jí)，鞍區(qū)感覺(jué)部分保留，肛門(mén)自主收縮存在?，F(xiàn)佩戴腰骶矯形器，可室內(nèi)步行100m，步態(tài)高抬腿、足下垂，Barthel80分，VAS腰痛3分。ODI28%。問(wèn)題：（1）分析步態(tài)異常機(jī)制；（2）制定漸進(jìn)減重跑臺(tái)方案；（3）設(shè)計(jì)家庭核心穩(wěn)定訓(xùn)練計(jì)劃（圖文式）；（4）給出重返工作（辦公室文員）評(píng)估清單；（5）列出術(shù)后6個(gè)月內(nèi)影像學(xué)隨訪要點(diǎn)。答案：（1）步態(tài)異常機(jī)制：①L1神經(jīng)根部分損傷致小腿三頭肌無(wú)力，推進(jìn)期缺失；②脛前肌力弱，擺動(dòng)期足下垂；③本體感覺(jué)下降，高抬腿代償；④核心無(wú)力，腰椎過(guò)度前凸，步寬增大；⑤恐懼跌倒，步速下降。（2）減重跑臺(tái)方案：第1周：減重30%，速度0.8km/h，15min，RPE≤11；第2周：減重20%，速度1.2km/h，20min，增加步頻至110步/分；第3周：減重10%，速度1.8km/h，25min，配合擺臂；第4周：全重，速度2.5km/h，30min，RPE≤13；每周3次，訓(xùn)練前后測(cè)VAS，若>4分降速10%。（3）家庭核心穩(wěn)定計(jì)劃：①腹橫肌激活：仰臥屈髖90°，收腹使腰貼床，保持10s×10次；②死蟲(chóng)式：對(duì)側(cè)手足伸展，腰貼地，10次×2組；③四點(diǎn)跪抬腿：抬左腿+右臂，保持水平10s，左右各10次；④橋式：雙腳+彈力帶，臀抬至肩髖膝直線(xiàn)，15次×2組；⑤側(cè)橋：膝支撐，髖抬離床，30s×2組；圖文卡片：A4彩圖，步驟分解，二維碼掃碼看視頻，每日1次，20min。（4）重返工作清單：①連續(xù)坐2h無(wú)腰痛加重；②ODI<20%；③可步行500m無(wú)跛行；④能獨(dú)立上下樓梯12階；⑤VAS≤2分；⑥可提5kg重物10次；⑦心理評(píng)估HADS<7分；⑧駕駛模擬反應(yīng)時(shí)間<1.5s；⑨單位工作站可調(diào)高度桌椅；⑩允許每1h起身活動(dòng)5min。（5）影像學(xué)隨訪：術(shù)后3月：X線(xiàn)正側(cè)位，評(píng)估融合器位置、螺釘松動(dòng)、椎間隙高度；術(shù)后6月：CT矢狀重建，觀察骨橋形成，若骨小梁連續(xù)<25%，延遲融合；術(shù)后12月：過(guò)屈過(guò)伸位X線(xiàn)，節(jié)段活動(dòng)度>3°提示假關(guān)節(jié)；任何時(shí)間出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)癥狀，急診MRI排除螺釘移位、血腫。33.病例：患者，男，50歲，右肩撞擊綜合征術(shù)后3月，關(guān)節(jié)鏡肩峰成形+肩袖修補(bǔ)（撕裂1.5cm），現(xiàn)夜間痛VAS4分，主動(dòng)前屈90°，外旋0°，后伸摸背至腰5，Jobe試驗(yàn)弱陽(yáng)性，空罐試驗(yàn)陽(yáng)性，肩胛骨動(dòng)力障礙Ⅲ型。超聲示修補(bǔ)處纖維連續(xù)，但厚度<50%。問(wèn)題：（1）分析關(guān)節(jié)囊與肩胛骨失衡機(jī)制；（2）制定分階段抗阻方案（含彈力帶顏色、角度、劑量）；（3）設(shè)計(jì)本體感覺(jué)再訓(xùn)練流程；（4）給出睡眠體位建議及依據(jù)；（5）列出術(shù)后1年再撕裂危險(xiǎn)因素評(píng)分表。答案：（1）失衡機(jī)制：①術(shù)后制動(dòng)致后關(guān)節(jié)囊攣縮，肱骨頭前移↑；②肩胛骨Ⅲ型動(dòng)力障礙，前鋸肌下束延遲，致肩胛骨下旋、內(nèi)收；③肩袖未完全愈合，無(wú)法下壓肱骨頭，肩峰下間隙↓；④胸小肌短縮，抑制下斜方肌，致肩胛骨前傾；⑤疼痛抑制三角肌協(xié)同，肩肱節(jié)律異常。（2）抗阻方案：階段一（3-4月）：綠帶（5磅