心胸外科急診科聯(lián)合病區(qū)2025年8月理論分層培訓(xùn)及答案(N1姓名：__________工號(hào)：__________層級(jí)：N1得分：__________一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.成人胸骨角平對(duì)A.第2胸椎下緣B.第3胸椎上緣C.第4胸椎下緣D.第5胸椎上緣答案：A2.急診開胸探查絕對(duì)指征不包括A.穿透性胸傷伴持續(xù)出血＞1500mlB.心包填塞伴血壓驟降C.連枷胸伴PaO?＜60mmHgD.胸壁軟組織挫傷伴皮下氣腫答案：D3.急性A型主動(dòng)脈夾層首選影像A.經(jīng)胸超聲B.經(jīng)食道超聲C.CTAD.MRA答案：C4.成人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓深度A.≥2cmB.≥3cmC.5-6cmD.≥7cm答案：C5.胸腔閉式引流瓶水柱隨呼吸上下波動(dòng)約4-6cm，提示A.肺完全復(fù)張B.引流管阻塞C.引流系統(tǒng)漏氣D.肺仍部分萎陷答案：D6.下列哪項(xiàng)不是高鉀血癥心電圖表現(xiàn)A.T波高尖B.PR間期縮短C.QRS波增寬D.正弦波答案：B7.急診PCI術(shù)后患者返回病區(qū)，股動(dòng)脈鞘管留置，護(hù)士首要觀察A.足背動(dòng)脈搏動(dòng)B.尿量C.呼吸頻率D.體溫答案：A8.急性心肌梗死24h內(nèi)禁用A.阿司匹林B.氯吡格雷C.洋地黃D.美托洛爾答案：C9.連枷胸出現(xiàn)反常呼吸，最危急的病理生理是A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.縱隔擺動(dòng)D.胸壁疼痛答案：C10.心包穿刺首次抽液不宜超過A.50mlB.100mlC.200mlD.500ml答案：C11.急性肺栓塞溶栓時(shí)間窗A.≤2hB.≤6hC.≤12hD.≤48h答案：D12.胸腔鏡術(shù)后患者主訴胸痛，SpO?92%，護(hù)士首先A.通知醫(yī)生B.給予嗎啡C.聽診呼吸音D.調(diào)高氧流量答案：C13.下列哪項(xiàng)不是IABP觸發(fā)方式A.ECGB.壓力C.起搏信號(hào)D.呼吸末CO?答案：D14.急性心衰患者靜脈推注呋塞米40mg后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血氯答案：A15.胸骨正中切口術(shù)后第1天，患者體溫38.5℃，白細(xì)胞12×10?/L，最可能A.吸收熱B.導(dǎo)管相關(guān)感染C.傷口感染D.輸血反應(yīng)答案：A16.急性冠脈綜合征患者使用替羅非班，需警惕A.出血B.過敏C.肝損D.低鉀答案：A17.張力性氣胸緊急處理A.高流量吸氧B.胸腔穿刺減壓C.氣管插管D.補(bǔ)液答案：B18.下列哪項(xiàng)不是心包填塞Beck三聯(lián)征A.頸靜脈怒張B.心音低鈍C.收縮壓升高D.脈壓減小答案：C19.急性肺水腫患者咳粉紅色泡沫痰，氧療應(yīng)選A.鼻導(dǎo)管3L/minB.面罩5L/minC.儲(chǔ)氧面罩10L/minD.BiPAP答案：D20.急診室快速順序誘導(dǎo)插管，首選肌松藥A.琥珀膽堿B.羅庫溴銨C.維庫溴銨D.泮庫溴銨答案：A21.主動(dòng)脈球囊反搏球囊導(dǎo)管置入深度標(biāo)記A.胸骨角水平B.左鎖骨中線第2肋C.胸骨切跡下2cmD.劍突下答案：C22.急性心梗患者突發(fā)室顫，首次除顫能量A.50JB.100JC.150JD.200J答案：D23.胸腔閉式引流瓶更換水封液，新加生理鹽水量A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml答案：D24.急性肺栓塞患者應(yīng)用肝素，APTT目標(biāo)值A(chǔ).1-1.5倍B.1.5-2倍C.2-2.5倍D.2.5-3倍答案：C25.胸外傷患者，胸片示“漂浮主動(dòng)脈”，警惕A.主動(dòng)脈夾層B.主動(dòng)脈破裂C.縱隔血腫D.心包積液答案：B26.急性心梗患者疼痛緩解后再次加重，ST段再次抬高，考慮A.再梗B.心包炎C.早復(fù)極D.室壁瘤答案：A27.急性心衰患者血壓85/50mmHg，尿量10ml/h，首選A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.米力農(nóng)答案：B28.胸腔鏡術(shù)后胸腔引流液量＞200ml/h，連續(xù)3h，考慮A.乳糜胸B.活動(dòng)性出血C.反應(yīng)性積液D.低蛋白血癥答案：B29.急性冠脈綜合征患者雙抗負(fù)荷劑量A.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mgB.阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgC.阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgD.阿司匹林100mg+氯吡格雷600mg答案：C30.胸骨切口感染，最可能病原菌A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸桿菌D.念珠菌答案：A31.急性心包炎典型胸痛特點(diǎn)A.壓榨樣，持續(xù)＞30minB.刺痛，隨呼吸加重C.燒灼樣，餐后明顯D.鈍痛，向左肩放射答案：B32.急性肺栓塞溶栓禁忌證A.近期腦出血B.妊娠C.年齡＞75歲D.血壓＞180/110mmHg答案：A33.主動(dòng)脈夾層StanfordA型，病變范圍A.升主動(dòng)脈B.降主動(dòng)脈C.腹主動(dòng)脈D.全程答案：A34.急性心?；颊逷CI術(shù)后返回，股動(dòng)脈鞘管留置，肢體制動(dòng)A.2hB.4hC.6hD.12h答案：C35.急性心衰患者使用嗎啡，主要目的A.擴(kuò)血管B.鎮(zhèn)靜C.利尿D.減慢心率答案：B36.胸腔閉式引流瓶長管水柱無波動(dòng)，患者呼吸困難，首先A.擠壓引流管B.更換引流瓶C.報(bào)告醫(yī)生D.吸氧答案：A37.急性肺水腫患者靜脈推注嗎啡3mg，需備A.納洛酮B.腎上腺素C.阿托品D.多巴胺答案：A38.急性冠脈綜合征患者使用β受體阻滯劑，目標(biāo)心率A.40-50次/分B.50-60次/分C.60-70次/分D.70-80次/分答案：B39.胸外傷患者，胸片示“縱隔影增寬”，最可能A.主動(dòng)脈破裂B.食管破裂C.心包積液D.肺挫傷答案：A40.急性心?；颊逷CI術(shù)后4h，穿刺處腫脹疼痛，首先A.抬高患肢B.重新加壓包扎C.超聲檢查D.停用抗凝答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.急性心包填塞臨床表現(xiàn)A.頸靜脈怒張B.奇脈C.心音低鈍D.血壓下降E.呼吸淺快答案：ABCD42.急性肺栓塞溶栓適應(yīng)證A.高危B.中高危C.中低危D.低危E.所有患者答案：AB43.胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)A.保持密封B.定時(shí)擠壓C.每日更換引流瓶D.記錄引流量E.鼓勵(lì)咳嗽答案：ABDE44.急性心梗患者PCI術(shù)后雙抗治療時(shí)間A.至少12個(gè)月B.可縮短至6個(gè)月C.可延長至24個(gè)月D.出血高?？?個(gè)月E.支架類型決定答案：ABCE45.急性心衰患者使用利尿劑并發(fā)癥A.低鉀B.低鈉C.腎前性腎衰D.耳毒性E.高尿酸答案：ABCE46.主動(dòng)脈夾層急診處理A.降壓B.降心率C.鎮(zhèn)痛D.溶栓E.手術(shù)答案：ABCE47.急性冠脈綜合征患者他汀治療目標(biāo)LDL-CA.＜1.8mmol/LB.＜1.4mmol/LC.降幅≥50%D.＜2.6mmol/LE.＜3.4mmol/L答案：ABC48.胸外傷患者急診評(píng)估A.氣道B.呼吸C.循環(huán)D.神經(jīng)E.暴露答案：ABCDE49.急性肺水腫患者BiPAP參數(shù)設(shè)置A.IPAP10-15cmH?OB.EPAP5-8cmH?OC.FiO?40-60%D.呼吸頻率12-16次/分E.潮氣量6-8ml/kg答案：ABCD50.胸骨切口感染危險(xiǎn)因素A.糖尿病B.肥胖C.手術(shù)時(shí)間長D.二次開胸E.貧血答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）51.急性心包炎心電圖可見PR段壓低。答案：√52.急性肺栓塞D-二聚體陰性可完全排除診斷。答案：×53.胸腔閉式引流瓶應(yīng)每日更換水封液。答案：×54.急性心梗患者PCI術(shù)后可立即拔除股動(dòng)脈鞘管。答案：×55.主動(dòng)脈夾層患者需將收縮壓控制在100-120mmHg。答案：√56.急性心衰患者使用多巴酚丁胺可增加心肌耗氧。答案：√57.急性肺水腫患者可給予高濃度酒精濕化吸氧。答案：×58.急性冠脈綜合征患者禁用NSAIDs。答案：√59.胸腔鏡術(shù)后患者無需常規(guī)鎮(zhèn)痛。答案：×60.急性心包填塞可聞及心包摩擦音。答案：×四、填空題（每空1分，共20分）61.急性心?；颊逷CI術(shù)后雙抗：阿司匹林________mg+氯吡格雷________mg。答案：300；60062.急性肺栓塞溶栓常用藥物：________、________。答案：阿替普酶；尿激酶63.急性心衰患者利尿劑首選________，劑量________mg靜推。答案：呋塞米；4064.主動(dòng)脈夾層首選降壓藥物：________，目標(biāo)心率________次/分。答案：艾司洛爾；＜6065.胸腔閉式引流瓶長管水柱波動(dòng)正常范圍________cm。答案：4-666.急性心包填塞穿刺部位：________與________夾角。答案：劍突；左肋弓67.急性冠脈綜合征患者他?。喊⑼蟹ニ_______mg或瑞舒伐他汀________mg。答案：40；2068.急性肺水腫患者氧療FiO?初始________%，SpO?目標(biāo)________%。答案：60-100；＞9069.胸骨切口感染最常見病原：________，經(jīng)驗(yàn)用藥：________。答案：金黃色葡萄球菌；萬古霉素70.急性心梗PCI術(shù)后股動(dòng)脈鞘管拔除時(shí)間：術(shù)后________h，ACT＜________s。答案：4-6；150五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）71.簡(jiǎn)述急性心包填塞的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）立即床頭抬高30°，限制活動(dòng)，給予高流量吸氧；（2）迅速建立兩條靜脈通路，備血、備心包穿刺包；（3）持續(xù)監(jiān)測(cè)HR、BP、SpO?、CVP，記錄奇脈值；（4）配合醫(yī)生行劍突下心包穿刺，抽液速度宜慢，首次≤200ml；（5）穿刺后夾管觀察30min，記錄引流量及性質(zhì)，復(fù)查超聲；（6）心理護(hù)理，告知患者勿劇烈咳嗽，避免Valsalva動(dòng)作；（7）若穿刺無效，立即備體外循環(huán)，送手術(shù)室。72.敘述急性肺栓塞溶栓護(hù)理流程。答案：（1）評(píng)估：確認(rèn)高?；蛑懈呶＃瑹o禁忌，知情同意；（2）建立專用靜脈通道，避開動(dòng)脈及中心靜脈導(dǎo)管；（3）按體重計(jì)算阿替普酶劑量：100mg持續(xù)2h泵入；（4）溶栓前抽血：血常規(guī)、凝血、肝腎功能、血型、交叉配血；（5）溶栓過程每30min測(cè)APTT，＜2倍基線可續(xù)用肝素；（6）觀察出血：穿刺點(diǎn)、牙齦、尿便、顱內(nèi)癥狀，備魚精蛋白、血袋；（7）溶栓結(jié)束24h內(nèi)禁止動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)尿等侵入操作；（8）復(fù)查CTA評(píng)估療效，記錄呼吸困難評(píng)分、SpO?、BNP變化。73.描述胸腔閉式引流突然脫管的應(yīng)急處理。答案：（1）立即囑患者屏氣或呼氣末，迅速用無菌凡士林紗布加疊瓦式覆蓋傷口；（2）用寬膠布三邊密封，留一邊作為單向閥，防止張力性氣胸；（3）同時(shí)呼叫醫(yī)生，準(zhǔn)備重新置管包；（4）監(jiān)測(cè)SpO?、HR、BP、呼吸音，床旁備穿刺針；（5）若出現(xiàn)張力性氣胸，立即用14G針頭于鎖骨中線第2肋間穿刺減壓；（6）安慰患者，給予高流量吸氧，必要時(shí)鎮(zhèn)痛；（7）記錄脫管時(shí)間、處理經(jīng)過、生命體征變化，補(bǔ)寫不良事件報(bào)告。六、案例分析題（每題20分，共40分）74.患者男，55kg，因“胸痛4h”入院。ECG：V?-V?ST段抬高0.4mV，cTnI50ng/ml。診斷：急性前壁STEMI。擬行PCI。問題：（1）術(shù)前口服雙抗負(fù)荷劑量及時(shí)間窗；（4分）（2）術(shù)中肝素劑量及監(jiān)測(cè)指標(biāo)；（4分）（3）術(shù)后返回病區(qū)，股動(dòng)脈鞘管留置，護(hù)理要點(diǎn)；（6分）（4）術(shù)后6h患者突發(fā)胸痛，ST段再次抬高，考慮何并發(fā)癥？護(hù)理如何配合？（6分）答案：（1）阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg，PCI前至少30min口服；（2）肝素100U/kg靜推，維持ACT250-300s，每30min測(cè)一次；（3）①平臥，術(shù)肢伸直制動(dòng)6h；②穿刺處彈力繃帶加壓，500g砂袋2h；③每15min捫足背動(dòng)脈，觀察色溫；④記錄尿量＞30ml/h；⑤觀察出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤；⑥遵醫(yī)囑4-6h拔鞘，拔前停肝素，ACT＜150s；（4）考慮急性支架內(nèi)血栓。護(hù)理：①立即通知醫(yī)生，記錄ECG時(shí)間；②建立第二靜脈通路，備替羅非班、肝素、硝酸甘油；③抽血：血常規(guī)、凝血、cTnI；④給予氧療，安撫患者；⑤備急診冠脈造影，送導(dǎo)管室；⑥記錄事件全程，補(bǔ)寫護(hù)理記錄。75.患者女，48kg，因“車禍后胸痛、呼吸困難1h”入院。BP80/50mmHg，HR130次/分，SpO?88%，頸靜脈怒張，心音低鈍。床旁超聲：心包積液約2cm，右室舒張期塌陷。診斷：創(chuàng)傷性心包填塞。問題：（1）立即采取的急救措施；（4分）（2）心包穿刺配合要點(diǎn)；（6分）（3）穿刺后血壓升至100/60mmHg，后續(xù)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)；（4分）（4）若穿刺無效，下一步處理及護(hù)理準(zhǔn)備；（6分）答案：（1）①高流量吸氧，建立雙靜脈通路，快速林格液500ml；②備血4U，通知胸外科；③床旁備穿刺包、超聲；④監(jiān)測(cè)生命體征每5min；（2）①體位：半臥30°；②消毒：劍突下10cm范圍；③局麻后，18G穿刺針與皮膚呈30°，指向左肩；④邊進(jìn)針邊抽吸，回血后固定，接三通；⑤抽液速度≤50ml/min，總量≤200ml；⑥留取標(biāo)本送生化、細(xì)胞學(xué)、培養(yǎng)；（3）①持續(xù)心電、SpO?、CVP監(jiān)測(cè)；②每30min復(fù)查超聲；③記錄尿量、四肢末梢循環(huán)；④觀察再出血征象：血壓下降、CVP升高、奇脈再現(xiàn)；（4）立即送手術(shù)室行胸骨正中開胸心包開窗或心包切除。護(hù)理：①備皮、備血、備體外循環(huán)；②術(shù)前禁食、置胃管、導(dǎo)尿；③與家屬溝通簽字；④術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，備呼吸機(jī)、IABP、血濾；⑤記錄轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，確保管道通暢。七、連線題（每題2分，共10分）76.將左側(cè)藥物與右側(cè)主要不良反應(yīng)連線1.替羅非班A.低鉀2.呋塞米B.出血3.阿替普酶C.血小板減少4.艾司洛爾D.支氣管痙攣5.嗎啡E.呼吸抑制答案：1-B2-A3-B4-D5-E八、計(jì)算題（每題5分，共10分）77.患者60kg，急性肺栓塞，需肝素泵入。醫(yī)囑：18U/kg·h，肝素配制：肝素鈉2萬U+生理鹽水48ml。求：（1）每小時(shí)泵入毫升數(shù)；（3分）（2）若APTT90s（基線30s），如何調(diào)整劑量？（2分）答案：（1）60×18=1080U/h；濃度=20000U/50ml=400U/ml；1080/400=2.7ml/h；（2）APTT＞2.5倍，停用30min，減量至12U/kg·h，即1.