五遲、五軟兒科教研室概述定義：五遲五軟是小兒生長發(fā)育障礙的病證。五遲指立遲、行遲、語遲、齒遲、發(fā)遲；五軟指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。五遲、五軟病癥既可單獨出現(xiàn)，也可同時存在。概述范圍：佝僂病、腦性癱瘓、智力低下、腦發(fā)育不全等。佝縷?。汗趋腊l(fā)育障礙或畸形，非特異性精神神語癥狀。（立遲、行遲、齒遲）腦癱：為非進(jìn)行性中樞性運動障礙，嚴(yán)重的常伴智能低下，癲癇，語言和視力障礙，聽力減退等行為異常等。（五遲五軟）智能低下：是指在發(fā)育階段一般的智力明顯低于平均水平，并有適應(yīng)性行為缺陷的情況。（五遲五軟）腦發(fā)育的不全：可包含腦白質(zhì)、髓質(zhì)等的發(fā)育不全。（五遲五軟）概述發(fā)病情況：發(fā)病率、預(yù)后源流《小兒藥證直訣.雜病證》：長大不行，行則腳細(xì)；齒久不生，生則不固；發(fā)久不生，生則不黑?！痘钣仔臅罚何遘洸∫虿C病因：先天稟賦不足，后天失調(diào)病機：五臟不足，氣血虛弱，精髓不充（正虛）；痰瘀阻滯心經(jīng)腦絡(luò)，心腦神明失主（邪實）病位：脾腎心肝病因病機稟賦不足后天失調(diào)脾腎虧虛精血不足氣血虛弱肝腎虧損心脾兩虧髓不充骨立、行、齒遲筋脈失養(yǎng)頸項萎軟心失所養(yǎng)神明失慧語遲、弱智肌肉失榮口、手、足軟血不濡潤發(fā)遲稀少外感六淫藥物損傷窒息產(chǎn)傷損傷腦髓瘀阻腦絡(luò)痰濁阻滯蒙蔽清竅耗傷氣血氣血瘀阻元氣、陰血不充經(jīng)脈失養(yǎng)五遲五軟診斷病史：有藥物損害、產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)史或喂養(yǎng)不當(dāng)史；或遺傳代謝性疾病家族史等。小兒2—3歲不能站立、行走（立遲，行遲）；初生無發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長而頭發(fā)稀疏難長（發(fā)遲）；牙齒屆時未出或甚少（齒遲）；1—2歲還不會說話（語遲）。診斷小兒周歲前后，頭項軟弱下垂為頭項軟；咀嚼無力，時流清涎為口軟；手臂不能抓握為手軟；2—3歲不能站立、行走為足軟；皮寬肌肉松軟無力為肌肉軟。鑒別診斷相關(guān)西醫(yī)疾病鑒別診斷智力低下腦性癱瘓進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良嬰兒型脊髓性肌萎縮癥重癥肌無力鑒別診斷：腦積水辨證論治辨證要點：辨臟腑辨病因辨輕重治療原則：補腎養(yǎng)肝、健脾養(yǎng)心如有兼見標(biāo)實，如痰瘀之證，給祛痰，活血祛瘀，通絡(luò)等法分證治療1.肝腎不足證候特點：以運動（立、行遲、頸軟）發(fā)育遲緩及齒遲為主。頭項萎軟，天柱骨倒，方頭，目呆，囟門寬大，易驚，夜臥不安，舌淡，苔少，脈沉細(xì)無力，指紋淡。治法：補腎填髓，養(yǎng)肝強筋方藥：加味六味地黃丸加減（六味地黃丸加鹿茸，五加皮，麝香）可加紫河車，首烏，淫羊藿，菟絲子，懷牛膝，同時可配合健脾益氣之藥，以補益后天來調(diào)養(yǎng)先天，如合歸脾丸、補中益氣湯等分證治療2.心脾兩虛證候特點：語遲（包括言語不利）、智力低下、口軟流涎，咀嚼無力，四肢萎軟，發(fā)遲，肌肉松軟，納少，大便失調(diào)，舌淡胖，苔少，脈細(xì)緩，指紋淡。治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血方藥：調(diào)元散加減常用藥：參、芪、術(shù)、歸、芍、芎、地黃、首烏，茯苓，菖蒲，遠(yuǎn)志，丹參，益智仁手軟者可加桂枝，腳軟者可加杜仲，川斷，肌肉萎軟參芪或加麗參。分證治療3．痰瘀阻滯證候特點：智力低下，反應(yīng)遲鈍，意識不清，口軟流涎，喉間痰鳴，或關(guān)節(jié)強硬，肌肉軟，或有驚厥發(fā)作，舌胖有瘀點瘀斑，苔膩，脈沉澀或滑，指紋暗滯。治法：滌痰開竅，活血通絡(luò)方藥：通竅活血湯合二陳湯加減常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、陳皮、茯苓、法夏、遠(yuǎn)志、菖蒲