2025年導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的定義是：A.留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管后48小時內(nèi)，出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥B.留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間，外周靜脈血培養(yǎng)陽性，且無其他明確感染源C.留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管后24小時內(nèi)，中心靜脈血與外周靜脈血培養(yǎng)為同一病原體，且排除其他感染源D.留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（＞15CFU），且患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）2.以下哪項是CRBSI的主要病原體？A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.白色念珠菌3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時，推薦的首選部位是：A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈4.關(guān)于CRBSI預(yù)防的手衛(wèi)生要求，錯誤的是：A.接觸導(dǎo)管或穿刺點前后應(yīng)使用速干手消毒劑B.戴無菌手套前無需進(jìn)行手衛(wèi)生C.手被血液污染時應(yīng)流動水洗手D.手衛(wèi)生應(yīng)遵循“六步洗手法”5.置管時“最大無菌屏障”不包括：A.操作者穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無菌大單（僅暴露穿刺點）C.助手穿戴無菌手套D.穿刺點周圍鋪無菌洞巾6.導(dǎo)管穿刺點消毒推薦使用的消毒劑是：A.75%酒精B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）酒精溶液D.3%過氧化氫7.關(guān)于導(dǎo)管敷料更換頻率，正確的是：A.透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次B.透明敷料每3天更換1次，紗布敷料每5天更換1次C.無論何種敷料，均需每日更換D.敷料潮濕或松動時無需更換8.CRBSI診斷的實驗室金標(biāo)準(zhǔn)是：A.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)（＞15CFU）且外周血培養(yǎng)陽性，為同一病原體B.外周血培養(yǎng)陽性，且C反應(yīng)蛋白（CRP）升高C.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)的時間差≥2小時（導(dǎo)管血先陽性）D.患者體溫＞38.5℃，伴寒戰(zhàn)9.以下哪項不屬于CRBSI的高危因素？A.導(dǎo)管留置時間＞7天B.糖尿病患者C.使用抗菌藥物預(yù)防D.置管部位為股靜脈10.關(guān)于沖封管操作，錯誤的是：A.應(yīng)使用10ml以上注射器B.封管液推薦使用0.9%氯化鈉注射液（無血栓風(fēng)險時）C.采用“脈沖式”沖管，“正壓式”封管D.輸血后可用5ml注射器沖管11.懷疑CRBSI時，首選的處理措施是：A.立即拔管并送培養(yǎng)B.經(jīng)驗性使用廣譜抗生素C.保留導(dǎo)管，采集雙份血培養(yǎng)（導(dǎo)管血+外周血）D.更換導(dǎo)管位置12.預(yù)防CRBSI時，不推薦常規(guī)使用的措施是：A.抗菌涂層導(dǎo)管B.每日評估導(dǎo)管必要性C.常規(guī)更換導(dǎo)管（無感染跡象時）D.超聲引導(dǎo)下置管13.以下哪項符合CRBSI的臨床癥狀？A.置管部位紅腫（直徑＜2cm）B.體溫38.2℃，無其他感染灶C.白細(xì)胞計數(shù)正常D.血小板減少14.關(guān)于新生兒CRBSI預(yù)防，特殊注意事項是：A.可使用酒精消毒（避免刺激皮膚）B.優(yōu)先選擇股靜脈置管C.導(dǎo)管留置時間不超過5天D.無需嚴(yán)格無菌操作（因患兒皮膚薄）15.以下哪項是CRBSI的獨立危險因素？A.置管護(hù)士的年資B.患者年齡＜65歲C.置管時未鋪無菌大單D.每日更換輸液接頭二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.CRBSI的核心預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.最大無菌屏障置管C.選擇鎖骨下靜脈作為首選置管部位D.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管2.診斷CRBSI需滿足的條件包括：A.患者有感染臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)）B.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性（半定量＞15CFU或定量＞1000CFU）C.外周血培養(yǎng)陽性，且與導(dǎo)管血為同一病原體D.排除其他明確感染源（如肺炎、尿路感染）3.關(guān)于導(dǎo)管維護(hù)，正確的做法是：A.輸液接頭每次使用前用75%酒精消毒15秒B.輸血后立即用生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.連接輸液前無需消毒導(dǎo)管接口D.中心靜脈導(dǎo)管與動脈導(dǎo)管的維護(hù)要求相同4.CRBSI的病原體來源可能包括：A.皮膚定植菌（如表皮葡萄球菌）B.輸入的液體污染（如細(xì)菌內(nèi)毒素）C.醫(yī)護(hù)人員手?jǐn)y帶的病原體D.導(dǎo)管接頭操作時的污染5.以下哪些情況需立即拔管？A.確認(rèn)CRBSIB.導(dǎo)管堵塞無法通開C.置管部位嚴(yán)重滲液，敷料無法固定D.患者出現(xiàn)低血壓休克（懷疑導(dǎo)管相關(guān)）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.動脈導(dǎo)管不會引發(fā)CRBSI，因此無需遵循中心靜脈導(dǎo)管的預(yù)防措施。（）2.置管后24小時內(nèi)必須更換首次敷料。（）3.洗必泰禁用于新生兒（＜2個月），需改用碘伏消毒。（）4.導(dǎo)管留置時間越長，CRBSI風(fēng)險越高，因此應(yīng)常規(guī)每7天更換導(dǎo)管。（）5.采集導(dǎo)管血培養(yǎng)時，需先消毒導(dǎo)管接口，再抽取血液。（）6.透明敷料可觀察穿刺點，因此比紗布敷料更優(yōu)，所有患者均應(yīng)首選。（）7.沖管時若遇到阻力，應(yīng)加大推注力度，確保導(dǎo)管通暢。（）8.懷疑CRBSI時，應(yīng)同時采集導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)，且外周血需從對側(cè)手臂采集。（）9.抗菌藥物封管可常規(guī)用于CRBSI預(yù)防。（）10.多重耐藥菌感染的CRBSI患者，應(yīng)單獨安置病房，并嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離。（）四、簡答題（每題7分，共28分）1.簡述CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床+實驗室）。2.列出預(yù)防CRBSI的“核心策略”（至少5項）。3.置管時“最大無菌屏障”具體包括哪些操作？4.懷疑CRBSI時，應(yīng)如何規(guī)范采集血培養(yǎng)？五、案例分析題（7分）患者，男，68歲，因“重癥肺炎”入住ICU，入院第3天經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC），用于監(jiān)測中心靜脈壓及靜脈給藥。置管后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.2℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰加重，無尿頻、尿急。查體：置管部位皮膚紅腫（直徑3cm），觸痛（+），無滲液。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)16×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例89%。問題：（1）該患者是否符合CRBSI的疑似診斷？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查以明確診斷？（3）針對該患者，應(yīng)采取哪些處理措施？答案與解析一、單項選擇題1.C解析：CRBSI的定義需滿足：留置導(dǎo)管期間或拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)菌血癥/真菌血癥；導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體；排除其他感染源。選項C正確。2.B解析：CRBSI最常見的病原體是凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌），其次是金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、念珠菌屬等。金黃色葡萄球菌是主要病原體之一，故選B。3.C解析：鎖骨下靜脈置管的CRBSI風(fēng)險低于頸內(nèi)靜脈和股靜脈（因頸部和會陰部皮膚定植菌更多），因此是首選部位，選C。4.B解析：戴無菌手套前必須進(jìn)行手衛(wèi)生，避免手套污染，B錯誤。5.D解析：“最大無菌屏障”要求患者全身覆蓋無菌大單（僅暴露穿刺點），而非僅鋪洞巾，D錯誤。6.C解析：2%葡萄糖酸氯己定酒精溶液的消毒效果優(yōu)于碘伏和酒精，是推薦的穿刺點消毒劑，選C。7.A解析：透明敷料（無滲液、無松動）每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次；潮濕、松動時需及時更換，A正確。8.A解析：CRBSI的實驗室金標(biāo)準(zhǔn)是導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)＞15CFU（或定量培養(yǎng)＞1000CFU），且外周血培養(yǎng)陽性，為同一病原體，選A。9.C解析：預(yù)防性使用抗菌藥物可能增加耐藥菌感染風(fēng)險，但不屬于“高危因素”；導(dǎo)管留置時間長、股靜脈置管、基礎(chǔ)疾病（如糖尿?。┦歉呶Ｒ蛩?，選C。10.D解析：輸血、血制品后需使用10ml以上注射器沖管（避免小注射器壓力過大導(dǎo)致導(dǎo)管破裂），D錯誤。11.C解析：懷疑CRBSI時，應(yīng)先采集雙份血培養(yǎng)（導(dǎo)管血+外周血）以明確診斷，而非立即拔管，選C。12.C解析：無感染跡象時常規(guī)更換導(dǎo)管（如每7天）不會降低CRBSI風(fēng)險，反而增加操作暴露，不推薦，選C。13.B解析：CRBSI的臨床癥狀包括發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)，無其他感染灶；置管部位紅腫（直徑≥2cm）是局部感染表現(xiàn)，選B。14.C解析：新生兒CRBSI預(yù)防需注意：避免股靜脈置管（感染風(fēng)險高）；消毒用洗必泰需稀釋（＜2個月慎用）；導(dǎo)管留置時間不超過5天，選C。15.C解析：置管時未鋪無菌大單（未執(zhí)行最大無菌屏障）是CRBSI的獨立危險因素；其他選項與感染無直接關(guān)聯(lián)，選C。二、多項選擇題1.ABCD解析：CRBSI核心預(yù)防措施包括手衛(wèi)生、最大無菌屏障、首選鎖骨下靜脈、每日評估拔管指征等，全選。2.ABCD解析：CRBSI診斷需滿足臨床表現(xiàn)（發(fā)熱等）、導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)同病原體、排除其他感染源，全選。3.ABD解析：輸液接頭需消毒15秒；輸血后需沖管；動脈導(dǎo)管與中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)要求相同（均需無菌操作）；連接輸液前需消毒導(dǎo)管接口，C錯誤，選ABD。4.ACD解析：CRBSI病原體主要來源是皮膚定植菌（穿刺時帶入）、醫(yī)護(hù)人員手污染、導(dǎo)管接頭操作污染；輸入液體污染屬于“輸液相關(guān)感染”，非CRBSI主要來源，選ACD。5.ABCD解析：確認(rèn)CRBSI、導(dǎo)管堵塞、敷料無法固定、嚴(yán)重并發(fā)癥（如休克）均需立即拔管，全選。三、判斷題1.×解析：動脈導(dǎo)管（如橈動脈導(dǎo)管）也可能引發(fā)CRBSI，需遵循相同預(yù)防措施。2.×解析：置管后首次敷料更換時間無強(qiáng)制要求（若為透明敷料且無滲液，可保留24-48小時）。3.√解析：洗必泰可能刺激新生兒皮膚（＜2個月），需改用0.5%碘伏消毒。4.×解析：常規(guī)更換導(dǎo)管（無感染時）不降低CRBSI風(fēng)險，應(yīng)根據(jù)臨床需要拔管。5.√解析：采集導(dǎo)管血前需消毒接口，避免外部污染。6.×解析：透明敷料適用于干燥無滲液的穿刺點；滲液多、潮濕時應(yīng)使用紗布敷料。7.×解析：沖管遇阻力時應(yīng)停止，避免推注導(dǎo)致血栓或?qū)Ч芷屏选?.√解析：外周血需從對側(cè)手臂采集，避免同側(cè)靜脈污染影響結(jié)果。9.×解析：抗菌藥物封管僅用于特定高風(fēng)險患者（如多次CRBSI史），不可常規(guī)使用。10.√解析：多重耐藥菌感染需接觸隔離，防止交叉?zhèn)鞑?。四、簡答題1.CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管后48小時內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，且無其他明確感染源。實驗室標(biāo)準(zhǔn)（滿足任意1項）：①導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)（滾平板法）＞15CFU，且外周血培養(yǎng)陽性（同一病原體）；②導(dǎo)管血定量培養(yǎng)＞1000CFU，且外周血培養(yǎng)陽性（同一病原體）；③導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)的時間差≥2小時（導(dǎo)管血先陽性）；④拔管后導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（＞15CFU），且外周血培養(yǎng)陽性（同一病原體）。2.預(yù)防CRBSI的核心策略①嚴(yán)格手衛(wèi)生：接觸導(dǎo)管前后使用速干手消毒劑或流動水洗手；②最大無菌屏障置管：操作者穿無菌手術(shù)衣、戴手套/口罩/帽子，患者覆蓋無菌大單；③優(yōu)選置管部位：成人首選鎖骨下靜脈，避免股靜脈（除非必要）；④規(guī)范消毒：穿刺點用2%洗必泰酒精溶液消毒（直徑≥10cm），待干后穿刺；⑤敷料管理：透明敷料每7天更換，紗布每2天更換，潮濕/松動時及時更換；⑥每日評估導(dǎo)管必要性：盡早拔除非必要導(dǎo)管；⑦規(guī)范沖封管：使用10ml以上注射器，脈沖式?jīng)_管，正壓封管；⑧減少導(dǎo)管操作：避免頻繁斷開接頭，輸液接頭每次使用前消毒15秒。3.“最大無菌屏障”的具體操作①操作者準(zhǔn)備：穿戴無菌手術(shù)衣、無菌手套、外科口罩（覆蓋口鼻）、無菌帽子（覆蓋所有頭發(fā)）；②患者準(zhǔn)備：全身覆蓋無菌大單（僅暴露穿刺點），確保穿刺點周圍至少30cm范圍被無菌單覆蓋；③輔助人員：所有在場人員（如助手）需戴口罩、帽子，避免不必要的走動；④物品準(zhǔn)備：使用無菌鋪巾、無菌穿刺包（含無菌洞巾、紗布、消毒劑等），確保所有接觸導(dǎo)管的物品無菌。4.懷疑CRBSI時的血培養(yǎng)采集規(guī)范①采集時機(jī)：發(fā)熱時（寒戰(zhàn)初期最佳），避免在使用抗菌藥物后立即采集；②采集方法：-導(dǎo)管血：消毒導(dǎo)管接口（75%酒精或洗必泰）15秒，棄去2-5ml血液（避免導(dǎo)管內(nèi)殘留液體污染），再抽取5-10ml注入血培養(yǎng)瓶；-外周血：從對側(cè)手臂（非置管側(cè)）靜脈穿刺采集5-10ml，注入另一套血培養(yǎng)瓶；